Fractura de húmero por estrés en lanzador de beisbol. Presentación de un caso / Humerus fracture by stress in baseball pitcher. Case presentation

RESUMEN Se presentó el caso de un adolescente que sufrió fractura por estrés del húmero izquierdo, mientras lanzaba en un partido de béisbol. Las fracturas de húmero por estrés son infrecuentes. Generalmente ocurre en los atletas que practican deportes de lanzamiento, es más frecuente en los lanzadores de béisbol amateurs de poca experiencia. Esta lesión es debida a la tracción muscular incoordinada y fuerza de torsión cuando la pelota es lanzada, asociada a la fatiga física. Puede ocurrir a nivel de los tercios medio y superior del húmero, entre las inserciones del deltoides y el pectoral mayor, así como en el tercio distal. Es común la presencia de dolor poco antes de producirse la fractura. Se enfatizó en la importancia de tener presente la posibilidad de presentación de este tipo de fractura en los atletas que practican deportes de lanzamientos, así como tener presente además las complicaciones que puedan presentarse a partir de este tipo de lesión. Se analizaron los datos recogidos en la historia clínica del paciente. Es importante pensar en este tipo de lesión, pues en ocasiones el cuadro clínico no es evidente. Se señaló además la necesidad de realizar un estricto seguimiento del paciente ante la posibilidad de lesión del nervio radial (AU).

ABSTRACT The authors present the case of a teenager who suffered left humerus fracture due to stress while he was pitching a baseball game. Humerus fractures caused by stress are infrequent. They commonly occur in athletes practicing throwing sports, being more frequent in amateur baseball pitchers with little experience. This lesion is due to uncoordinated muscular traction and torsion strength when the ball is thrown, all associated to physical fatigue. It can happen at the level of the medial and upper third of the humerus, between the insertions of deltoids and pectoral major muscles, and also in the distal third. The presence of pain is common a little before the fracture happens. The authors emphasize in the importance of taking into account the possibility of this kind of fracture occurring in athletes practicing throwing sports, and also the complications appearing after this kind of lesion. Data collected from the patient?s clinical record were analyzed. It is important to think in this kind of lesion because sometimes clinical characteristics are not evident. It was also pointed out the necessity of performing a strict follow-up of the patient given the possibility of radial nerve lesion (AU).

Fractura por estrés del cuello del fémur en una niña hiperactiva tratada con metilfenidato: Reporte de caso / Femoral neck stress fracture in a hyperactive child taking methylphenidate. Case report

Las fracturas por estrés afectan, con mayor frecuencia, a personas físicamente activas con hueso normal y son infrecuentes en los niños con placa de crecimiento abierta. Aun más infrecuentes son las fracturas por estrés del cuello femoral en la población pediátrica. Sin embargo, constituyen entidades muy importantes debido al riesgo de complicaciones graves, como la necrosis avascular. Se describe el caso de una niña de 7 años medicada con metilfenidato que sufrió una fractura por estrés del cuello del fémur atípica. La paciente consulta por dolor inguinal derecho sin limitaciones en las actividades cotidianas. La radiografía muestra una fractura por estrés del cuello del fémur, que se confirma con tomografía. Se instaura un tratamiento conservador, y la paciente está asintomática a las cuatro semanas. Este caso representa una alerta sobre esta infrecuente entidad en la que podrían presentarse errores diagnósticos. Investigaciones recientes también sugieren la posible participación de fármacos, como el metilfenidato, en la desmineralización ósea, que podría constituir un posible factor de riesgo de fractura. Nivel de Evidencia: IV

Stress fractures most commonly affect physically active individuals with normal bone, and they are rare in children with open growth plates. Even rarer are femoral neck stress fractures in pediatric age. Nevertheless, they constitute a very important entity due to the risk of severe complications, such as avascular necrosis. A seven-year-old girl, treated with methylphenidate, who suffered an atypical femoral neck stress fracture is presented. Patient complained of right inguinal pain without daily life activity limitations. The radiograph showed a stress femoral neck fracture, confirmed by CT imaging. Conservative treatment was instituted and the patient became asymptomatic after 4 weeks. This case report alerts the clinicians about this rare entity that might be misdiagnosed. Recent research also suggests a possible involvement of drugs, such as methylphenidate, in bone demineralization, which might constitute a possible risk factor for fractures. Level of Evidence: IV

Resonancia magnética en fractura por estrés de calcáneo / Magnetic resonance imaging in calcaneal stress fractures

Las fracturas por estrés predominan en miembro inferior. Fueron descriptas por primera vez en 1855 antes del descubrimiento de los rayos X. Se encuentran relacionadas a diferentes actividades físicas recreacionales o profesionales. Se producen por sobrecarga repetitiva sobre un hueso con resistencia elástica normal. Las fracturas de estrés del calcáneo son poco frecuentes y consideradas de bajo riesgo. En las imágenes de RM se constató edema de la médula con patrón característico en etapa inicial previo al compromiso de la cortical evidenciable en TC. La RM debe ser la metodología diagnóstica de elección para el diagnóstico de fracturas de estrés del calcáneo en estadía agudo...

Surgical management of exertional anterior compartment syndrome of the leg / Tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental anterior de la pierna por esfuerzo excesivo

OBJECTIVE: To describe the characteristic presentation of exertional leg pain in athletes and to discuss the diagnostic options and surgical management of exertional anterior compartment syndrome of the leg in this group of patients. METHODS: Data from a series of athletes presenting with exertional leg pain were analysed and categorized according to aetiology. RESULTS: Sixty-six athletes presenting with exertional leg pain in 102 limbs were analysed. Sixteen patients in a first group of 20 patients with a provisional diagnosis of exertional anterior compartment syndrome of the leg underwent a closed fasciotomy with complete resolution of symptoms. A second group of 42 patients were diagnosed as medial tibial stress syndrome and a third group of four patients had confirmed stress fracture of the tibia. CONCLUSION: Exertional leg pain is a common presenting complaint of athletes to sports physicians and physiotherapists. Careful analysis can lead to an accurate diagnosis and commencement of effective treatment. Exertional anterior compartment syndrome can be successfully treated utilizing a closed fasciotomy with a rapid return to sport.

OBJETIVO: Describir las manifestaciones características del dolor en la pierna que presentan los atletas, y discutir las opciones de diagnósticos y tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental de la pierna en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Los datos de una serie de atletas con dolor en la pierna debido al esfuerzo excesivo en los ejercicios, fueron analizados y categorizados según la etiología. RESULTADOS: Sesenta y seis atletas con dolor de piernas debido al esfuerzo excesivo en 102 miembros fueron analizados. Dieciséis pacientes en un primer grupo de 20 pacientes con un diagnóstico provisional de síndrome compartimental anterior de la pierna por esfuerzo experimentaron fasciotomía cerrada con resolución completa de los síntomas. Un segundo grupo de 42 pacientes fueron diagnosticados con síndrome de estrés medial de la tibia, y a un tercer grupo de cuatro pacientes se le confirmó fractura por estrés o sobrecarga de la tibia. CONCLUSIÓN: El dolor de la pierna por esfuerzo en los ejercicios es una queja común con las que los acuden a los médicos y fisioterapeutas de la medicina deportiva. Un análisis cuidadoso puede conducir a un diagnóstico preciso y al comienzo de un tratamiento eficaz. El síndrome compartimental anterior por esfuerzo puede tratarse con éxito utilizando una fasciotomía cerrada que permita un rápido retorno a la actividad deportiva.

Fracturas por estres en deportistas: algoritmo de estudios complementarios actualizado y estadificación / Stress fractures in athletes: update of complementary studies and grading

La fractura por estrés es la lesión característica de las lesiones por sobreuso en el deporte, y diversos factores relacionados con la actividad del deportista confluyen para que el hueso, sometido a cargas repetidas, se lesione. El punto clave es poder realizar un diagnóstico de certeza temprano para lo cual se requiere un alto grado de sospecha y un minucioso examen físico; un adecuado algoritmo de estudios complementarios confirma la lesión o nos orienta hacia los diagnósticos diferenciales y el tratamiento a seguir. En este trabajo proponemos un algoritmo de estudios complementarios actualizado y un sistema de estadificación de las fracturas por estrés para beneficiar a los traumatólogos del deporte en el manejo adecuado de estas conflictivas lesiones.

Fracturas por estrés en deportistas: valor de la resonancia magnética en la predicción de la morbilidad / Stress fractures in athletes: role of magnetic resonance imaging in predicting injury morbidity

La resonancia magnética ha mostrado ser una herramienta eficaz para el diagnóstico precoz de las fracturas por estrés y para la determinación de la gravedad de estas lesiones. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la gravedad de las fracturas por estrés en deportistas, determinada por resonancia magnética y la morbilidad, estimada por el tiempo de retorno al deporte. Se estudiaron 34 casos de fracturas por estrés, correspondientes a 29 deportistas (12 mujeres; 17 varones; edad 26.3 ± 12.5 años), medianteradiografías y resonancia magnética. Las lesiones fueron clasificadas en cuatro grados según la escala de Arendt. Se determinaron la localización anatómica, el nivel de actividad, el tiempo de diagnóstico y el tiempode retorno a la actividad deportiva. Los huesos más afectados fueron la tibia (n=12; 35.2%), el escafoides tarsiano (n=5; 14.7%) y los metatarsianos (n=4; 11.7). La gravedad de las lesiones fue: grado 1: 14.7%; grado 2: 14.7%; grado 3: 38.2%; grado 4: 32.4%. La correlación entre la gravedad de la lesión y el tiempo de recuperación fue de r=0.66 (p=0.0002). Como conclusión, existe una correlación positiva significativa entre la gravedad de la fractura por estrés, determinada por resonancia magnética, y el tiempo de recuperación. La utilización sistemática de esta clasificación puede ayudar a definir con mayor precisión el cuadro clínico, controlar la rehabilitación y estimar el retorno a la actividad deportiva.

Magnetic resonance imaging is a useful tool for stress fractures (SF) diagnosis, allowing the estimation of injury severity. The aim of this study was to determine the relation between the severity of SF in athletes determined by magnetic resonance imaging and the morbidity estimated as the time to return to sport. Thirty-four cases of stress fractures, (29 athletes; 12 female, 17 male; age 26.3 ± 12.5), were studied by radiographs and magnetic resonance imaging. Injuries were classified according to Arendt´s scale and they were analyzed according to site, activity level, delay in diagnosis and time needed to return to sports. The tibia was the most affected bone (n=12; 35.2%), followed by the tarsal navicular (n=5; 14.7%), and the metatarsals (n=4; 11.7%). Injury severity according to magnetic resonance imaging appearance was: grade 1=14.7%; grade 2=14.7%; grade 3=38.2%; grade 4=32.4%. The main finding was the positive significant correlation between injury severity and recovery time (r=0.66, p=0.0002). In conclusion, significant correlation exists between stress fracture injury severity determined by magnetic resonance image and recovery time in athletes. The use of a systematic graded magnetic resonance image evaluation may assist the physician to define clinical management, supervise the rehabilitation program and estimate the return to sport activity.

Fractura por estrés: evaluación de los hallazgos por resonancia magnética / Stress fracture: assessment of magnetic resonance findings

Propósito: Nuestro objetivo es evaluar la localización y características por RM de las fracturas por estrés en la población afectada. Material y métodos: se analizaron en forma retrospectiva 16 resonancias (RM) de pacientes con fracturas por estrés en diferentes localizaciones. Las secuencias utilizadas fueron T1, FSE T2 y FIR en los distintos planos. Fueron evaluados distribución, mecanismos y relación hombre/mujer. Las imágenes fueron interpretadas por un especialista y un residente. Se tuvo en cuenta el tipo de lesión ósea, las alteraciones de partes blandas y, en 3 casos, se estudió su comportamiento con la inyección de gadolinio. Resultados: La mayoria de las fracturas se ubicaron en los metatarsianos, distribuyéndose tres a nivel del 4to metatarsiano, dos en 2do y 3er metatarsiano, y una en 1er y 5to metatarsiano. A nivel del platillo tibial, se encontraron tres fracturas y una en 1er falange del 2do dedo del pie, en peroné, tibia y calcáneo, respectivamente. En todos los casos, se observo edema de partes blandas. En tres pacientes se inyectó gadolinio, observandose hallazgos similares que en las otras secuencias. En todos los casos, el mecanismo involucrado fue el aumento de la exigencia física sobre un hueso de características normales. Ningún paciente mostró fractura por insuficiencia. La mayoria de las lesiones se observaron en mujeres. Conclusion: La RM nos ofrece la posibilidad de evaluar las fracturas por estrés en un estadio temprano, delinear la anatomía del sector estudiado y descartar los diagnósticos diferenciales. Es importante la utilización de secuencias T1 Y FIR para su detección, siendo necesaria, en casos dudosos, la inyección de sustancia paramagnética, para descartar patologia de causa neoplásica o inflamatoria.

Lesiones deportivas osteocartilaginosas en el niño y adolescente / Bone and cartilage injuries during sport activities in children and teenagers

Las lesiones provocadas por la práctica deportiva han aumentado significativamente. Esta revisión enfatiza las lesiones osteocartilaginosas que se producen especial o exclusivamente en niños y adolescentes, cuyo diagnóstico hasta hace algunos años era clínico y la contribución de las imágenes se limitaba a estudios radiológicos simples. Los avances de otras técnicas, especialmente el ultrasonido y la resonancia magnética, han llegado a ser actualmente el método primario de elección ante la sospecha o evidencia clínica de una lesión de partes blandas u osteocartilaginosas.

Fatigue Stress Fractures of the Pubic Ramus in the Army: Imaging Features with Radiographic, Scintigraphic and MR Imaging Findings

Although fatigue fractures are not unusual in athletes and military personnel those of the pubic ramus are rare. We report three cases of fatigue fractures of the inferior pubic rami in two male recruits and one female military cadet. On the initial radiograph, most of the lesions were subtle and easy to overlook. However, bone scintigraphy provided more distinct images that allowed easy and early detection of lesions, and MR imaging presented more diagnostic information, which allowed a precise diagnosis.

Fracturas de estrés en pediatría: revisión bibliográfica y presentación de dos casos clínicos / Pediatric stress fractures: bibliographic analysis and presentation of two cases

Tres pacientes pediátricos que presentaron fracturas por estrés en la tibia proximal en un periodo de 2 meses fueron atendidos en el hospital de niños Dr. Exequiel González Cortés. Dado el aumento de la incidencia de este tipo de fracturas en la población pediátrica debido a una actividad deportiva escolar más exigente, decidimos realizar un análisis bibliogáfico acerca de fracturas por estrés en la población pediátrica. Además exponemos en el presente estudio dos de tres casos clínicos.

Fratura de estresse e a medicina nuclear / Stress fracture and nuclear medicine

Os autores apresentam um caso de fratura de estresse detectada pela Medicina Nuclear, com breve revisão bibliográfica dos métodos de imagem aplicados no diagnóstico e seguimento desta patologia.

Nódulos piezogénicos de las piernas: nuevo enfoque / Piezogenic nodules of the legs: new approach

De acuerdo a nuevas publicaciones y a la utilización de nuevas tecnología, se hace una revisión de los mecanismos patofisiológicos de los nódulos piezogénicos de las piernas, asimilándolos al cuadro de las fracturas por estrés. Se comentan diagnósticos diferenciales y a la luz de dos nuevos casos se los ilustra con la centellografía correspondiente. Se propone mantener el nombre de nódulos piezogénicos pero considerándolos un elemento más de alteración inicial ósea (microfracturas).