Principios quirúrgicos y biomecánicos de los métodos de fijación actual en el tratamiento de fracturas de Hoffa / Surgical and biomechanical principles of current fixation methods, in treatment of Hoffa fractures

Las fracturas de los cóndilos femorales en el plano coronal (Hoffa), son lesiones que afectan directamente la biomecánica de la rodilla. Están expuestas a un factor intrínseco de inestabilidad causado por el compromiso de los ligamentos y tendones insertados al fragmento condilar fracturado y a un factor extrínseco de inestabilidad dependiente del estrés mecánico en varo/valgo durante la fase de apoyo de la marcha y movimientos de flexo-extensión. El tratamiento quirúrgico con tornillos canulados sólo permite la compresión interfragmentaria y cierto grado de estabilidad rotacional, sin embargo, ese tipo de fijación podría no ser suficiente para soportar o neutralizar las cargas. Distintos autores han publicado otros métodos de osteosíntesis con el uso de placas en el plano lateral o posterior más la colocación de tornillos en sentido postero-anterior, pero siguen siendo opciones controversiales debido al tipo de morbilidad inherente a cada constructo. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura para analizar la validez de los principios quirúrgicos y biomecánicos en el tratamiento de fracturas tipo hoffa.

Coronal plane fractures of the femoral condyles are commonly known as Hoffa fractures. These are intraarticular fractures that directly affect the biomechanics of the knee and have intrinsic and extrinsic instability patterns. The tendons and ligaments that remain attached to the condylar fragment produce the intrinsic instability. The extrinsic instability is due to the varus/valgus stress applied during the stance phase in the gait cycle as well as the flexion-extension movements. Surgical treatment with cannulated screws only achieves interfragmentary compression and certain amount of rotational stability that is not enough to support or neutralize the loads. Some authors have published different methods of osteosynthesis with lateral or posterior plates in conjunction with screws implanted in the posterior-anterior direction, still these techniques remain controversial due to the morbidity inherent to each construct. The purpose of this article is to review the current concepts of Hoffa fractures including biomechanics and surgical principles with the intention of analyzing their treatment efficacy.

Evaluation of the reproducibility of the Tronzo classification for intertrochanteric fractures of the femur / Avaliação da reprodutibilidade da classificação de Tronzo para fraturas intertrocantéricas do fêmur

Objective: To evaluate the inter-observer reproducibility of the Tronzo classification for transtrochanteric fractures using the kappa concordance coefficient (κ). Methods: Twenty radiographic images in anteroposterior view on hips with transtrochanteric fractures of the femur were used. These were classified by 12 observers using the Tronzo method. The images were presented in sequence and a questionnaire containing all the options of the Tronzo classification was filled out, along with a simplified classification using Tronzo divisions into two groups (stable and unstable). The data were analyzed by means of the kappa concordance test. Results: The following kappa indices were found: for images with stable fractures (Tronzo 1 and 2), 0.11; for images with unstable fractures (Tronzo 3, 3 variant, 4 and 5), 0.52; and for the complete classification, 0.44 (moderate concordance). In turn, the simplified classification did not increase the concordance rates. Conclusion: The Tronzo classification is unsuitable for clinical practice. We suggest that another system should be used or created for this type of fracture...

Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade, interobservadores, da classificação de Tronzo para fraturas transtrocantéricas com o uso do coeficiente de concordância kappa (κ). Métodos: Foram usadas 20 imagens de radiografias do quadril na incidência anteroposterior com fraturas transtrocantéricas do fêmur, classificadas, segundo Tronzo, por 12 observado-res. As imagens foram apresentadas em sequência e foi preenchido um questionário com todas as opções da classificação de Tronzo, além da classificação simplificada, com a divi-são de Tronzo em dois grupos (estáveis e instáveis). Os dados foram analisados por meio do teste de concordância de kappa. Resultados: Foram encontrados os seguintes índices de kappa: para imagens com fraturas estáveis (Tronzo 1 e 2), 0,11; para imagens com fraturas instáveis (Tronzo 3, 3 variante, 4 e 5), 0,52; e para a classificação completa, 0,44 (concordância moderada). Por sua vez, a classificação simplificada não aumentou os índices de concordância. Conclusão: A classificação de Tronzo não é adequada para a prática clínica. Sugerimos o uso ou a criação de outro sistema para esse tipo de fratura...

Treatment Results of a Periprosthetic Femoral Fracture Case Series: Treatment Method for Vancouver Type B2 Fractures Can Be Customized

BACKGROUND: Currently, an algorithmic approach for deciding treatment options according to the Vancouver classification is widely used for treatment of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty. However, this treatment algorithm based on the Vancouver classification lacks consideration of patient physiology and surgeon's experience (judgment), which are also important for deciding treatment options. The purpose of this study was to assess the treatment results and discuss the treatment options using a case series. METHODS: Eighteen consecutive cases with periprosthetic femoral fractures after total hip arthroplasty and hemiarthroplasty were retrospectively reviewed. A locking compression plate system was used for osteosynthesis during the study period. The fracture type was determined by the Vancouver classification. The treatment algorithm based on the Vancouver classification was generally applied, but was modified in some cases according to the surgeon's judgment. The reasons for modification of the treatment algorithm were investigated. Mobility status, ambulatory status, and social status were assessed before the fracture and at the latest follow-up. Radiological results including bony union and stem stability were also evaluated. RESULTS: Thirteen cases were treated by osteosynthesis, two by revision arthroplasty and three by conservative treatment. Four cases of type B2 fractures with a loose stem, in which revision arthroplasty is recommended according to the Vancouver classification, were treated by other options. Of these, three were treated by osteosynthesis and one was treated conservatively. The reasons why the three cases were treated by osteosynthesis were technical difficulty associated with performance of revision arthroplasty owing to severe central migration of an Austin-Moore implant in one case and subsequent severe hip contracture and low activity in two cases. The reasons for the conservative treatment in the remaining case were low activity, low-grade pain, previous wiring around the fracture and light weight. All patients obtained primary bony union and almost fully regained their prior activities. CONCLUSIONS: We suggest reaching a decision regarding treatment methods of periprosthetic femoral fractures by following the algorithmic approach of the Vancouver classification in addition to the assessment of each patient's hip joint pathology, physical status and activity, especially for type B2 fractures. The customized treatments demonstrated favorable overall results.

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de fémur Vancouver B2 y B3 / Treatment of Vancouver B2 and B3 periprosthetic fractures of the femur

Introducción: Las fracturas periprotésicas femorales luego de un reemplazo total de cadera son cada vez más prevalentes. Cuando estas asientan sobre un tallo flojo (B2) o con déficit de capital óseo (B3), según la clasificación de Vancouver, el tratamiento es la revisión del tallo femoral. Materiales y métodos: Se analizó retrospectivamente a 22 pacientes, 9 fracturas tipo B2 y 13 tipo B3 de la clasificación de Vancouver. El promedio del seguimiento fue de 48 meses. Se utilizaron tallos largos cementados junto con aloinjerto óseo impactado, tablas corticales, tallos largos no cementados de fijación distal y endoprótesis no convencionales, según el caso. Resultados: Se observó la curación y la remodelación de la fractura en todos los pacientes. Las complicaciones fueron 2 (9%) luxaciones, 1 (4,5%) infección, 1 (4,5 por ciento) fractura de calcar, 1 (4,5 por ciento) aflojamiento de cotilo y 2 (9 por ciento) decesos. Conclusiones: Las fracturas posoperatorias periprotésicas de fémur tipo B2 y B3 requieren recambio del tallo femoral, si bien existe una tendencia actual a utilizar tallos no cementados, en esta serie, dada la superposición de tratamientos, según cada subtipo de fractura, no obtuvimos diferencias entre el uso de tallos cementados junto con injerto y tallos no cementados. En casos de grave déficit de capital óseo, las endoprótesis no convencionales ofrecen una opción terapéutica para pacientes con baja demanda funcional. La clasificación de Vancouver es un instrumento útil para evaluar y decidir el tratamiento

Infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas de fraturas de fêmur em um hospital de grande porte de Belo Horizonte: incidência e fatores de risco / Surgical site infection in clean surgery of femur fractures in a large hospital in Belo Horizonte: incidence and risk factors

As infecções decorrentes de cirúrgicas limpas são importantes por sua morbidade, mortalidade e como marcador de qualidade da assistência. O interesse na identificação de fatores de risco para infecções em pacientes cirúrgicos tem aumentado entre profissionais de saúde. Estudos nesse sentido tornam-se cada vez mais necessários, uma vez que as infecções cirúrgicas aumentam o período de hospitalização, os custos da assistência e o sofrimento do paciente. Cirurgias de correção de fraturas de fêmur são frequentes entre os procedimentos cirúrgicos. O objetivo deste trabalho foi estudar os aspectos epidemiológicos da infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias limpas para correção de fraturas de fêmur. Estudo tipo coorte histórica, identificou os fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos a cirurgias limpas para correção de fraturas de fêmur em um hospital de grande porte de Belo Horizonte. A coleta dos dados foi feita nos registros dos prontuários eletrônicos no período de julho de 2007a julho de 2009. Foram coletados dados referentes às características dos pacientes, dos procedimentos cirúrgicos e das infecções cirúrgicas. Os fatores de risco para infecção foram identificados por meio de testes estatísticos de hipóteses bilaterais, considerando nível de significância de 5%. As variáveis contínuas foram avaliadas por teste t de student. As variáveis categóricas foram analisadas por meio de teste de qui-quadrado ou exato de Fisher, quando necessário. Para cada fator sob análise, foi obtida uma estimativa pontual e por intervalos de confiança de 95% para o risco relativo. Na última etapa do trabalho, foi realizada uma análise multivariada(regressão logística). Foram incluídos neste estudo 432 pacientes submetidos a cirurgias limpas de correção de fratura de fêmur. A taxa de incidência de ISC foi 4,9% e os fatores de risco identificados foram a presença de acidente vascular cerebral...

Infections resulting from surgical clean is important for its morbidity, mortality, and as a marker of quality of care. The interest in identifying risk factors for infections insurgical patients has increased among health professionals. Studies accordingly become increasingly necessary, since the surgical infections increase the length of hospitalization, cost of care and suffering of the patient. Surgery for correction of femoral fractures are frequent among surgical procedures. The objective of this work was to study the epidemiology of surgical site infection in patients undergoing clean surgery to correct fractures fêmur. Estudo historical cohort, identified the risk factors for surgical site infection (SSI) in patients undergoing surgery clean to fix fractures ofthe femur in a large hospital in Belo Horizonte. Data collection was made in there cords of electronic medical records from July 2007 to July 2009. We collected data on patient characteristics, surgical procedures and surgical infections. Risk factors for infection were identified through statistical hypothesis testing bilateral level of significance of 5%. Continuous variables were evaluated by Student's t test. Categorical variables were analyzed using chi-square or Fisher's exact test when necessary. For each factor under study, we obtained a point estimate and confidence intervals of 95% for the relative risk. In the last stage of this work, we performed a multivariate analysis (logistic regression). The study included 432 patients who underwent correction clean fracture of the femur. The incidence rate of SSI was 4.9%and the risk factors identified were the presence of stroke (odds ratio - OR = 5.0) and hospitalization until surgery over four days (OR = 3,3). We compared the risk of SSIby a surgeon. The prolongation of hospitalization of patients and increased risk of death were complications of ISC found. For this action will be required involving the...

Treatment of Periprosthetic Femoral Fractures in Hip Arthroplasty

BACKGROUND: We analyzed the radiological and clinical results of our study subjects according to the management algorithm of the Vancouver classification system for the treatment of periprosthetic femoral fractures in hip arthroplasty. METHODS: We retrospectively reviewed 18 hips with postoperative periprosthetic femoral fractures. The average follow-up was 49 months. The fracture type was determined based on the Vancouver classification system. The management algorithm of the Vancouver classification system was generally applied, but it was modified in some cases according to the surgeon's decision. At the final follow-up, we assessed the radiological results using Beals and Tower's criteria. The functional results were also evaluated by calculating the Harris hip scores. RESULTS: Seventeen of 18 cases (94.4%) achieved primary union at an average of 25.5 weeks. The mean Harris hip score was 92. There was 1 case of nonunion, which was a type C fracture after cemented total hip arthroplasty, and this required a strut allograft. Subsidence was noted in 1 case, but the fracture was united despite the subsidence. There was no other complication. CONCLUSIONS: Although we somewhat veered out of the management algorithm of the Vancouver classification system, the customized treatment, with considering the stability of the femoral stem and the configuration of the fracture, showed favorable overall results.

Reprodutibilidade da classificação da AO/ASIF para fraturas dos ossos longos na criança / Reproducibility of the AO / ASIF classification for fractures of long bones in children

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intraobservador e interobservador da classificação proposta pelo grupo AO/ASIF, para as fraturas dos ossos longos em crianças. MÉTODO: Foram analisadas e classificadas por cinco avaliadores, 100 radiografias convencionais digitalizadas de fraturas dos ossos longos em crianças, utilizando a classificação alfanumérica proposta pelo grupo AO/ASIF. A força de concordância intraobservador (realizada com intervalo de 90 dias) e a interobservador foram avaliadas através do coeficiente Kappa. RESULTADOS: O índice Kappa para observação intraobservador foi de 0,69 (grande concordância) e na análise interobservador o índice foi de 0,64 (grande concordância) na primeira avaliação e 0,61 (grande concordância) na segunda análise realizada 90 dias após a classificação inicial. CONCLUSÃO: A classificação proposta pelo grupo AO/ASIF mostrou grande concordância intra e interobservador, sendo útil para utilização nas fraturas dos ossos longos em crianças.

OBJECTIVE: To evaluate the interobserver and intraobserver reproducibility of the classification proposed by the AO/ASIF group for long bone fractures in children. METHODS: One hundred roentgenograms of long bone fractures in children were evaluated and classified according to the alphanumeric AO/ASIF classification by six observers. The strength of theintraobserver(performed with a 90-day interval) and interobserveragreementwere evaluated using the Kappa coefficient. RESULTS: The intraobserver Kappa index was 0.69 (good agreement). The interobserver index was 0.64 (good agreement) in the first evaluation and 0.61 (goodagreement) in the second analysisperformed 90 days after the initial classification. CONCLUSION: The classification proposed by the AO/ASIF group for long bone fractures demonstrated good inter- and intraobserver agreement. This classification is useful for describing fractures of long bones in children.

Evolução clínica de pacientes operados por fraturas diafisárias do fêmur em um serviço especializado: um estudo prospectivo / Clinical evolution of the patients treated surgically for femoral shaft fractures in a specialized service: a prospective study

Introdução: As fraturas de diáfise de fêmur estão geralmente associadas a traumas de alta energia. O tratamento adequado dessa condição exige o conhecimento de particularidades anatômicas e funcionais, além de ter um papel importante no prognóstico do paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução dos pacientes operados por fratura diafisária de fêmur durante um período de cinco anos em um serviço de referência em ortopedia para trauma. Métodos: Estudo prospectivo, onde foram avaliados parâmetros de evolução clínica pós-operatória, como complicações cirúrgicas, transfusão sanguínea, permanência hospitalar e consolidação em relação às condições pré-operatórias e ao tratamento cirúrgico instituído. A técnica cirúrgica fez o uso de haste femoral intramedular bloqueada e os pacientes foram acompanhados até o final do primeiro ano. Resultados: 29 pacientes foram avaliados, sendo o principal mecanismo de trauma o acidente de trânsito (55,1%). Foi evidenciado maior prevalência de consolidação insatisfatória (n=6) e tempo operatório em pacientes que necessitaram transfusão sanguínea transoperatória (n=17). A taxa de consolidação relatada foi de 89,7%, com tempo médio de 151±57. Ao final do acompanhamento, 79,3% dos casos foram considerados. A reintervenção foi necessária em 34,5% dos casos e as principais complicações foram infecção e consolidação insatisfatória. Houve uma morte durante o período de seguimento. Conclusões: Os resultados encontrados com o uso de haste medular bloqueada foram considerados adequados. Transfusão sanguínea e tempo operatório prolongado foram associados a pior prognóstico

Introduction: Fractures of the diaphysis of the femur are usually associated with high energy trauma. Proper treatment of this condition requires knowledge of anatomical and functional features and plays an important role in prognosis. The aim of this study was to evaluate the evolution of patients operated for femoral diaphyseal fractures over a period of five years in a referral center for orthopedic trauma. Methods: A prospective study in which we evaluated postoperative clinical parameters such as surgical complications, blood transfusion, hospital stay and consolidation in relation to preoperative conditions and surgical treatment performed. The surgical technique used locked intramedullary femoral nailing and the patients were followed for one year. Results: 29 patients were evaluated, and the primary mechanism of injury was traffic accidents (55.1%). There was evidence of a greater prevalence of poor consolidation (n = 6) and operative time in patients who required transoperative blood transfusion (n = 17). The consolidation rate was 89.7% with mean time of 151 ± 57. At the end of follow-up 79.3% of the cases were considered. Reintervention was required in 34.5% of the cases and the main complications were infection and unsatisfactory consolidation. There was one death during the follow-up period. Conclusions: The results found using locked medullary nailing were considered appropriate. Blood transfusion and longer operative time were associated with poor prognosis

Fracturas femorales periprotesicas / Periprosthetic femoral fractures

Introduccion: La incidencia de las fracturas periprotesicas ha aumentado en las ultimas décadas y su resolucion representa un difícil desafío aun para los ortopedistas mas avezados. La clasificacion de Vancouver ha contribuido en gran medida a su mejor caracterizacion y orientacion terapeutica. El objetivo de este trabajo es efectuar una revisión de los ultimos avances en el tema y presentar nuestra experiencia en el tratamiento de esas fracturas. Materiales y metodos: Se describen las caracteristicas de una muestra de 46 pacientes con fracturas periprotesicas femorales asistidos en dos instituciones, desde marzo de 1995 hasta diciembre de 2005, tipificados según la clasificacion de Vancouver. Resultados: La edad promedio fue de 74,5 años, con un rango de 23 a 87 años y predominio femenino (71,73 por ciento). Cinco casos correspondieron al tipo A de la clasificacion, 32 casos al tipo B y 9 al tipo C. Se realizo tratamiento quirúrgico en 44 pacientes. El tiempo promedio de internacion fue de 12 días, con un rango de 9 a 34. El tiempo promedio de consolidacion en las fracturas de tipos B y C fue de 4 meses (rango, 3 a 6 meses). Seis pacientes sufrieron complicaciones. La resolucion fue evaluada como excelente en 10 casos (22,72 por ciento), buena en 28 casos (63,63 por ciento) y mala en 6 casos (13,65 por ciento). Conclusiones: Una exhaustiva evaluacion individual basada en la clasificacion de Vancouver, la edad y los requerimientos funcionales del paciente constituyen los parametros mas importantes para el exito terapeutico

Modificacion de la osteotomia innominada clasica para el cierre de la extrofia vesical / Classic innominated osteotomy modified for the treatment of bladder exstrophy

Introduccion: La extrofia vesical es un defecto congenito complejo que involucra el aparato genitourinario y el sistema musculoesqueletico. La osteotomía pelviana, al disminuir la tensión de la pared abdominal, permite la reconstruccion urologica y promueve la continencia, con la restauracion de la tension de la musculatura del piso pelviano. Materiales y metodos: Revisamos a 40 pacientes (entre 1993 y 2005): 28 tenían osteotomoas ilíacas posteriores, 2anteriores innominadas clasicas y 10 oblicuas. El promedio de edad fue de 4,7 años. La estabilización se realizo mediante fijacion externa tubular y el seguimiento promedio fue de 4,1 años. Resultados: En todos los casos fue posible el cierre de las partes blandas sin tension. No hubo diferencias radiologicas significativas en el cierre de la sínfisis. La consolidación promedio fue de 6 semanas. Dos pacientes presentaron infeccion superficial de los clavos de Schanz. Conclusion: Se requiere un abordaje multidisciplinario para la resolucion de esta compleja patologia. La osteotomía innominada oblicua es una técnica que permite la reconstruccion de las partes blandas en la extrofia vesical. Como es oblicua, hay una mayor superficie de contacto, lo que posibilita un mayor deslizamiento de los fragmentos y brinda versatilidad para la colocacion del tutor externo. Es un procedimiento ideal para el tratamiento de los niños pequeño.

Como são tratadas as fraturas diafisárias fechadas do fêmur no Brasil? Estudo transversal / How are closed femoral diaphyseal fractures treated in Brazil? A cross-sectional study

Realizou-se um estudo transversal no 36° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, onde foi pesquisada a opinião de ortopedistas brasileiros sobre aspectos do tratamento de fraturas diafisárias do fêmur no adulto. Quinhentos e sete questionários foram respondidos integralmente e encontrou-se concordância entre os ortopedistas em relação aos seguintes aspectos: configuração do traço de fratura e lesão de partes moles ou de estruturas neurovasculares como parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; classificação das fraturas, em que a AO foi a mais adotada; haste intramedular anterógrada bloqueada fresada para tratamento das fraturas transversas e oblíquas curtas no istmo; placa ponte para o tratamento das fraturas com traço complexo; tração esquelética pré-operatória; infecção como complicação mais freqüente e uso de heparina de baixo peso molecular no pós-operatório. Houve conflito de opiniões nas seguintes questões: uso de mesa de tração para realização de osteossíntese intramedular; intervalo de tempo entre o trauma e a cirurgia; tempo de utilização de antibióticos e tempo médio de hospitalização. Em relação à literatura, houve concordância em relação aos parâmetros principais para decisão sobre o tratamento; método de fixação das fraturas com traço simples no istmo; classificação adotada; profilaxia antitrombótica. Diferiram da literatura questões como o método de fixação das fraturas com traço complexo; tempo de utilização dos antibióticos, intervalo médio entre o trauma e a osteossíntese e tempo de internação.

A cross-sectional study was performed during the 36th Brazilian Congress of Orthopaedics and Traumatology, where the opinions of Brazilian orthopaedic surgeons addressing the treatment of femoral diaphyseal fractures in adults were surveyed. Five hundred and seven questionnaires were fully completed and the results show agreement in the following topics: fracture trace configuration and injuries of soft parts or neurovascular structures as key parameters for determining treatment; fractures classification, in which AO was most frequently adopted; milled blocked anterograde intramedullary nail for treating cross-sectioned and short oblique factures at the isthmus; bridge plate for treating complex trace fractures; pre-operative skeletal traction; infection as the most frequent complication, and; postoperative low molecular weight heparin. There were opinion conflicts for the following topics: use of traction table for performing intramedullary osteosynthesis, time interval between trauma and surgery; time of antibiotics use, and; mean hospitalization time. Regarding literature, there was agreement concerning key parameters for determining treatment; fixation method for simple-traces fractures at the isthmus; adopted classification; antithrombotic prophylaxis. Issues such as fixation method for complex-traced fractures; time of antibiotics use; average interval between trauma and osteosynthesis, and; hospitalization time were different from literature.

dynamic condylar screw for management of fractures of the distal femur

The advantage of the dynamic condylar screw [DCS] over the condylar blade plate [CBP] is to over come the difficulty in adjusting the plate with the femoral shaft, which necessitates strict insertion of the blade portion in the distal femur. A series of 12 patients with type C fracture of the distal femur was reviewed. Technical difficulties were encountered during surgical management of some cases treated with the DCS. The cause of these technical difficulties was analyzed. Intraoperative technical causes, individual variation in the shape of the distal femur and implant/instrumentation factors were suggested and investigated. The first two possibilities were excluded through reviewing intraoperative images and dry cadaveric bone of distal femur. Variation in the shape of two brands of DCS available in the market was found. One design is matching more the original design of CBP and the angle guide of the DCS and subsequently the contour of the distal femur. The other design was not. This point has to be considered to avoid lateralization of the proximal femoral shaft fragment with the less anatomic design. This will ensure anatomic reduction of such difficult fracture and restoration of biomechanics of the distal femur during the process of healing

Surgical treatment for ipsilateral fractures of femoral neck and shaft

To review the primary and the final results of surgical management of ipsilateral femoral neck and shaft fractures. Seventeen patients [2 female, 15 male, average age 37 years, range 20-60] with ipsilateral femoral neck and shaft fractures were treated by compression plate fixation for the femoral shaft fractures and dynamic hip screw or cannulated cancellous screw fixation for the neck fractures in Al-Razi and Al-Jahra Hospitals, Kuwait, from March 1996 to June 2002. The clinical and radiological primary and final results were analyzed retrospectively. The average follow-up for the primary outcomes was 3.6 years [range 2-6 years]. 100% union of the femoral neck fractures, 0% osteonecrosis of the femoral head and 77% union of the shaft fractures were achieved. Complications of femoral shaft fractures, nonunion and metal failure, occurred in 4 [23%] patients and postsurgical infection occurred in 1 patient. At the final follow-up, 15 [88%] patients achieved good clinical outcome and 2 [12%] had fair outcome. Our results show that compression plate fixation for the femoral shaft fracture and dynamic hip screw or cannulated screw fixation for the neck fracture in combination injury is a reliable and adequate technique

Fracturas de fémur tratadas con clavo macizo no fresado / Unreamed femoral nail in fractures of the femur

Objetivo: Descripción de las indicaciones y resultados de la estabilización con clavo macizo no fresado AO (UFN) en fracturas de fémur, intervenidas entre julio de 1995 y diciembre de 1998. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de 22 pacientes con 25 fracturas de fémur, con un seguimiento promedio de 37,5 meses. Se intervino 9 fracturas diafisarias en 7 pacientes politraumatizados (36,0 por ciento), 6 fracturas diafisarias expuestas tipo III A (24 por ciento), 5 fracturas diafisarias con lesión asociada del cuello femoral ipsilateral (20,0 por ciento), fracturas subtrocanterianas (12,0 por ciento) y 2 fracturas diafisarias en hueso patológico en 1 paciente (8,0 por ciento). Resultados: La consolidación se obtuvo en promedio a las 14,2 semanas en las fracturas diafisarias en politraumatizados, a las 14,7 semanas en las fracturas subtrocanterianas, a las 17,6 semanas en las fracturas diafisarias con lesión del cuello femoral, a las 19,6 semanas en las fracturas expuestas y a las 24,0 semanas en las fracturas en huesos patológico. Se presentó 1 caso de SDRA de curso benigno y 1 caso de retardo de consolidación. Conclusión: El enclavado endomedular sin fresado es un método de estabilización recomendable para las fracturas diafisarias complejas del fémur, incluyendo aquellas con fracturas asociadas de la región proximal

Estudo dos tipos mais comuns de fraturas ósseas ocasionadas por acidentes automobilísticos que däo entrada em Serviço de Emergência / Study of main types of bone fractures caused by car accidents that give entrance in an Emergency Service

Os acidentes automobilísticos implicam numa série de lesões traumáticas, ocasionando, freqüentemente, fraturas ósseas. Este trabalho visa ao levantamento dos principais tipos de fraturas ósseas ocasionadas por acidentes de automóvel que dão entrada em um serviço de emergênia, bem como à comparação de sua incidência com outras causas variadas. Realizou-se uma revisão retrospectiva de 100 casos de fraturas por acidentes de automóvel e de 100 casos de fraturas de causas variadas, durante o ano de 1996. As fraturas craniofaciais (28 por cento) de fêmur (15 por cento) tíbia (13 por cento) e de anel pélvico (10 por cento) representaram neste estudo as fraturas mais comuns ocasionadas por acidentes de automóvel. Estima-se que 66 por cento das fraturas ósseas em acidentes automobilísticos ocorram no crânio/face, fêmur, tíbia ou anel pélvico. Nas causas diversas essa proporção baixou para 35 por cento. Essa diferença foi estatisticamente significativa

Tratamiento de las fracturas intertrocantéricas del fémur / Processing of the intertrocantéricas fractures of fémur

El presente estudio retrospectivo analiza la casuística de fracturas intertrocantéricas. El universo lo conformaron 109 sujetos. Para catalogar las fracturas se utilizó la clasificación de Tronzo. La edad de los pacientes fluctuó entre 21 y 91 años, predominando estas fracturas en el sexo masculino (n=57,52 por ciento) sobre el femenino. La etiología de la fractura fue un trauma de baja energía (caída de propia altura) en 95 individuos (87 por ciento) y trauma de alta energía (atropellamiento y caída de más de dos metos de altura 7 casos) (6 por ciento) cada uno. Respecto al tratamiento, fueron sometidos a cirugía 100 individuos (91,7 por ciento), los restantes casos (8,3 por ciento) se trataron en forma incruenta...

Sistema DHS en fracturas diafisiarias distales del femur / DHS system in distal diaphysaries fractures of the femur

El sistema DHS (Dynamic hip screw) está indicado para fracturas del fémur proximal que se extienden desde el nivel subcapital hasta el trocánter menor, así como en osteotomías. Su aplicación depende del juicio del cirujano y de la situación alrededor de cada paciente en particular. Tal aseveración la hacemos en ocasión de ilustrar en nuestro trabajo la experiencia de el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", en implantar este sistema en fracturas diafisiarias distales del fémur

Utilização das hastes de Ender para o tratamento de fraturas do fêmur distal / Ender nails utilization to the treatment of distal femur fractures

Os autores fazem uma avaliação de 29 casos de fraturas da região mediodistal do fêmur tratados de modo cirúrgico pelo método de Ender, no período de março de 1990 a outubro de 1993. São fraturas decorrentes de traumas de grande força cinética, que com freqüência atingem a articulação. O método nos parece de fácil execução com o tempo cirúrgico pequeno, boa estabilidade, tempo de internação reduzido, com baixa morbidade e menor risco de infecção

Osteosíntesis en fracturas del fémur en niños / Osteosynthesis of femoral fractures in children

El tratamiento en fracturas de fémur en niños es controversial; históricamente han sido manejadas por métodos conservadores, dando como resultado inmovilizaciones prolongadas y largos periodos de tracción ortopédica, incrementándose el compromiso biomécanico de articulaciones adyacentes. Este estudio se realizó de enero de 1993 a diciembre de 1994 en el Hospital Pediátrico Coyoacán. En pacientes menores de 16 años y de ambos sexos, a los cuales se les practicó osteosíntesis con clavo centromedular tipo Künstcher a foco abierto. Se intervinieron 31 pacientes del sexo masculino y 11 femeninos con una edad promedio de 8 años, 22 pacientes presentaron fractura de fémur derecho y 20 de fémur izquierdo. A todos se les practicó radiometría de miembros pélvicos con una discrepancia de 3 mm en 5 de ellos y sólo 2 presentaron infección de tejidos blandos las cuales remitieron. Mediante la osteosíntesis con clavo centromedular se evita el cabalgamiento, el deslizamiento y la angulación de los cabos fracturarios, disminuyéndose la posibilidad de que se presenten discrepancias en el crecimiento. Como conclusión, no se debe usar el clavo centromedular tipo Künstcher en fracturas diafisarias que afecten el tercio distal o asociadas con un tercer fragmento en las alas de mariposa, porque existe la posibilidad de que dicho fragmento se secuestre