The Relationship between the Lee Score and Postoperative Mortality in Patients with Proximal Femur Fractures / A relação do escore de Lee com a mortalidade pós-operatória em pacientes com fraturas de fêmur proximal

Abstract Objective To verify the predictive value of the Lee score for mortality in a one-year period after proximal femur fracture surgery. The present study also evaluated the isolated predictive capacity of other variables. Methods A sample of 422 patients with surgically-treated proximal femur fractures was evaluated. Data was collected through a review of medical records, appointments, and contact by telephone. Results The Lee score was applied to 99.3% of the patients with proximal femur fractures submitted to surgical treatment. Themortality rate was of 22% of the sample, and the majority were classified as class I risk. The Lee score had no significant association with mortality (p = 0.515). High levels of serum creatinine (p = 0.001) and age (p = 0.000) were directly associated with death. Conclusion The Lee score was not predictive of mortality in a one-year period after proximal femur fracture surgery; however, a statistical significance was observed between age and serum creatinine levels, considered separately, and death.

Resumo Objetivo Verificar o valor preditivo do escore de Lee para a mortalidade no primeiro ano pós operatório de fraturas de fêmur proximal. O estudo também avaliou a capacidade preditiva isolada de outras variáveis. Método Uma amostra de 422 pacientes com fraturas do fêmur proximal submetidos a cirurgia foi avaliada neste estudo. Os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários, consultas presenciais e contatos telefônicos. Resultados O escore de Lee foi aplicado em 99,3% dos pacientes com fraturas de fêmur proximal submetidos a tratamento cirúrgico. A taxa de mortalidade da amostra foi de 22%, a maioria classificada como classe I de risco. O escore de Lee não apresentou associação significativa com a mortalidade (p = 0,515). Os valores elevados de creatinina sérica (p = 0,001) e a idade (p = 0,000) estiveram diretamente associados com o desfecho de morte. Conclusões O escore de Lee não é preditivo para amortalidade emumperíodo de um ano após cirurgia de fraturas de fêmur proximal; entretanto, observou-se significância estatística entre a idade e a dosagem sérica da creatinina, isoladamente, com o desfecho de morte.

Fratura supracondiliana do fêmur durante salto após reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior / Supracondylar emur fracture during jump after anterior cruciate ligament arthroscopic reconstruction

CONTEXTUALIZAÇÃO: A fratura distal do fêmur é uma das possíveis complicações no período pós-operatório de reconstrução de LCA, porém, de incidência rara. RELATO DE CASO: Descreve-se o caso de um atleta de 34 anos, gênero masculino, no quinto mês de pós-operatório de reconstrução de LCA. O caso evoluía normalmente de acordo com o protocolo estabelecido; o paciente apresentava bom controle e estabilidade sensoriomotora, quando sofreu fratura supracondiliana do fêmur ao realizar um salto durante atendimento fisioterápico. A reconstrução ligamentar foi realizada com enxerto dos músculos flexores do joelho e a fratura, ocasionada posteriormente, reduzida e fixada com placa e parafuso. Dez meses após a redução aberta e fixação interna da fratura, apresenta função regular na escala Lysholm, amplitude de movimento normal e força muscular grau V em flexores e extensores da coxa. DISCUSSÃO: Poucos relatos de caso semelhantes ao presente foram encontrados na literatura; a maioria apresentou fratura do fêmur após a reconstrução do LCA com tendão patelar. Este caso mostra-se relevante pela associação da fratura supracondiliana do fêmur com reconstrução ligamentar com tendões dos flexores, visto que apenas um trabalho seguiu tal direção. Dentre as prováveis causas dessa fratura, destacam-se uma fragilidade óssea por desuso e túnel ósseo femoral de diâmetro maior que o padrão, apesar de não haver consenso em relação a essas alterações. Uma hipótese sugerida pelos autores deste relato é de que o túnel ósseo de fixação do enxerto pode ter sido um intensificador de estresse sobre o local da fratura.

BACKGROUND: Distal femoral fracture is one of the possible complications on the post operative period of the ACL reconstruction; however, with rare incidence. CASE REPORT: This study reports a male 34 year-old athlete, five months after ACL reconstruction surgery. The case developed normally in accordance with the established protocol. The patient presented good control and sensory-motor stability when he suffered a supracondylar femur fracture. This fracture occurred during a jump in the physical therapy treatment. The ligament reconstruction was done with the tendon graft of the knee flexors muscles, and the fracture caused later, was reduced and stabilized with plate and screw. Ten months after open reduction and internal fixation of the fracture, the patient showed regular function in the Lysholm scale, normal range of movement and muscular force grade V for knee flexors and extensors. DISCUSSION: Few case reports similar to the present one were found in the literature. The majority presented femur fracture after ACL reconstruction with patellar tendon. The present case shows significance by the association between supracondylar femur fracture with ligament reconstruction with flexors tendon, since only one case followed this direction. Two of the possible causes of this fracture are bone fragility for disuse and femoral tunnel bone bigger than the normal, despite not being a consensus. A hypothesis suggested by the authors of this paper is that the bone tunnel of graft fixation could have been a stress booster to the site of the fracture.