Depression and geriatric assessment in older people admitted for hip fracture / Depresión y evaluación geriátrica en adultos mayores ingresados por fractura de cadera

ABSTRACT Background: Depression is common among older people with hip fracture. Aim: To assess depression scores and other mental and physical health variables in older people with and without depression, admitted to a traumatology ward for a hip fracture. Material and Methods: Cross sectional study of older patients admitted for surgical treatment of hip fracture. Demographic, clinical and laboratory variables were recorded. Twelve surveys were applied to assess general wellbeing, mental health, fall risk, nutritional status, basic and instrumental activities of daily living, social resources and depression (using Yesavage Depression Scale). Results: We assessed 310 patients aged 78 (72-83) years, 72% women. Overall depression prevalence was 46% and its frequency was significantly higher in women, people over 81 years of age, diabetics and subjects with anxiety. The Yesavage score in patients with and without depression was 6.5 and 3, respectively. The median number of medications used by patients with and without depression was 3 and 2 (p < 0.01). Conclusions: There is a high frequency of depression in these patients, especially in women and subjects older than 81 years of age. Routine geriatric assessments should be performed in hospitalized older patients with hip fracture.

Antecedentes: La alta prevalencia de depresión en la población anciana con fractura de cadera rara vez se reconoce. Objetivo: Estimar la prevalencia de depresión y comparar la salud física, mental, y otras variables geriátricas, en ancianos hospitalizados por fractura de cadera con y sin depresión. Material y Métodos: Estudio transversal con muestreo probabilístico con reemplazo, de pacientes que ingresaron para su atención quirúrgica. Se recolectaron variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas y de laboratorio. Se aplicaron 12 encuestas para evaluar el estado de salud general, mental, riesgo de caídas, estado nutricional, actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria, recursos sociales y depresión, entre otras. Para detectar depresión se usó la escala de tamizaje de Depresión Geriátrica Yesavage (EDG-15). Resultados: Se revisaron 310 pacientes (grupos con y sin depresión). La prevalencia de depresión fue de 46%, significativamente mayor en mujeres, sujetos mayores de 81 años, diabéticos y aquellos con ansiedad. La mediana de la puntuación EDG-15 fue de 6,5 y 3 para sujetos con y sin depresión (n = 142), (n = 168), respectivamente. La mediana del número de fármacos fue de 3 y 2 en estos grupos (p < 0,01). Conclusiones: La evaluación geriátrica sistemática en la atención del adulto mayor con fractura de cadera es indispensable, lo que podría aumentar las tasas de detección de depresión y de otros padecimientos e impactar positivamente en la calidad de vida y restauración de la función.

Seguimiento de la calidad de vida relacionada con la salud después de una cirugía de fractura de cadera: estudio multicéntrico en población mexicana / Health-related quality of life after surgery for hip fracture: a multicentric study in Mexican population

Introducción Las fracturas de cadera son una importante causa de morbilidad, mortalidad y una de las principales causas de discapacidad en poblaciones adultas. El riesgo en el tiempo de vida de tener una fractura por osteoporosis es muy alto, se encuentra en un rango entre 40 y 50 por ciento en mujeres y desde 13 hasta 22 por ciento para los hombres. En México la probabilidad de tener una fractura de cadera a los 50 años de edad fue de 8,5 por ciento en mujeres y 3,8 por ciento en varones, pero irán aumentando en los próximos años. Objetivo El objetivo del estudio es reportar la calidad de vida relacionada con la salud durante los primeros seis meses después de una fractura de cadera, en dos hospitales públicos y dos hospitales privados de tercer nivel de atención en Ciudad de México. Método Se evalúan los cambios en el tiempo por medio de la observación visual del desarrollo de trayectorias de cada paciente. Esta información se representa en forma gráfica usando el puntaje global del EQ-5D. Las trayectorias fueron agrupadas por afinidad en cinco niveles de progreso de acuerdo a su evolución clínica. Las opciones descriptivas identificadas se analizaron usando un modelo de regresión logística multinomial. Resultados Después de una cirugía se siguieron a 136 pacientes con fractura de cadera, cuyo promedio de edad fue de 77 +/- 10 años. Durante el primer mes la movilidad, actividades de la vida diaria y cuidado de sí mismo fueron los aspectos más afectados. El grupo de edad entre 80 hasta 84 años reportó problemas extremos, presentando ansiedad y depresión en el 21 por ciento de los casos. Las personas de 50 a 74 años describieron tener dolor y malestar (27 por ciento). A los seis meses de seguimiento sólo los mayores de 85 años mostraron un deterioro de su condición. Una alta proporción de ellos se clasifican en el nivel 3 en movilidad, cuidado personal y ansiedad/depresión

Introduction Hip fractures are an important cause of morbidity and mortality and one of the main causes of disability in the older population. The lifetime risk for any type of osteoporotic fracture is very high and falls within the range of 40–50 percent in women and 13–22 percent for men. In Mexico, the lifetime likelihood of having a hip fracture at 50 years of age is 8.5 percent in Mexican women and 3.8 percent in Mexican men, but this is expected to rise in upcoming years. Aim This study aims to report the Health-Related Quality of Life over the first six months after a hip fracture in two public and two private tertiary care hospitals in Mexico City. Method Changes over time were evaluated through visual observation of each patient’s development trajectory using the graphic representation of the EQ-5D global score. The trajectories were grouped by affinity into five levels of progress according to clinical course. The identified descriptive options were analyzed using the multinomial logistic regression model (LR). Results One-hundred-and-thirty-six (136) patients with a hip fracture were followed after surgery. Their mean age was 77 +/- 10 years. During the first month, mobility, daily activities, and self-care were the most affected. The group aged between 80 and 84 years reported extreme problems regarding anxiety and depression (21 percent), and those aged between 50 and 74 years described having issues concerning pain and discomfort (27 percent). At the 6-month follow-up, only those aged > 85 years of age showed worsening of their condition, a high proportion of these ranking at level 3 in mobility, self-care, and anxiety/depression. Toward the end of the follow-up period, this last group reported having extreme problems (being unable to carry out everyday activities) and worsening of their mobility (9.2 percent (inability to walk about) (LR test, p = 0.06

Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con fractura de cadera / Nursing interventions for the care of elderly with hip fracture

Las fracturas de cadera constituyen un problema de salud pública, representan 9 de cada 10 fracturas en personas mayores de 60 años; afectando la autoestima, bienestar personal, familiar y social, aunado al coste económico y la incidencia en la mortalidad global en un 30% en los primeros 6 meses tras la lesión. Metodología: Con el propósito de estandarizar las intervenciones de enfermería en la atención del paciente adulto mayor con fractura de cadera, se formularon 6 preguntas clínicas a responder para determinar intervenciones de enfermería en la identificación de signos y síntomas, mejorar actividades básicas de la vida diaria, prevenir complicaciones secundarias al tratamiento quirúrgico, edad e inmovilidad; e intervenciones de colaboración en la rehabilitación inicial del paciente postoperado. Se realizó la búsqueda sistemática de documentos en base de datos electrónicos, para la selección de evidencias y recomendaciones, mismas que fueron gradadas con la escala modificada de Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, entre otras. Además se llevó a cabo una validación interna por pares y una revisión externa para su emisión final. Resultados: La búsqueda arrojo 70 documentos ( guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y revisiones narrativas) de los cuales fueron de utilidad 38; dichos documentos contestaron las preguntas clínicas con evidencias y recomendaciones de bajo a alto nivel. Conclusión: La guía recoge la mejor evidencia disponible al momento de su publicación para fundamentar las intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con fractura de cadera. adulto mayor, fractura de cadera, enfermería, intervenciones.

Hip fractures are considered a public health problem and represent 9 out of 10 fractures in people older than 60 years old. This affects their self-esteem, personal, family and social welfare, adding along the economic cost and the impact of a 30% of mortality in the first 6 months after the injury.Methodology: In order to standardize nursing interventions in the care of elderly patients with hip fracture there were created six clinical questions to be responded. These determine nursing interventions by identifying the signs and symptoms, improving basic activities of the daily living, preventing secondary complications due to surgery, age and immobility and interventions that collaborate with initial rehabilitation of recent operated patients. A systematic search was preformed based on a electronic database for the selection of evidence and recommendation, same that were graded with a modified scale: Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, among others preformed. There was also preformed an internal validation by peers and an external review for the final publication.Results: The search yielded 70 scientific documents (clinical practice guidelines, systematic reviews and narrative reviews), of which 38 were useful. These documents answered the clinical questions with evidence and recommendation from low to high levels. Conclusion: The guide gathered the best evidence available till its publication to support nursing interventions in the care of the elderly with hip fracture. elderly, hip fracture, nursing interventions.

Antecedentes: As fraturas de quadril são um problema de saúde pública, representam 9 em cada 10 fraturas em pessoas com mais de 60 anos; afetando a auto-estima, pessoal, familiar e bem-estar social, juntamente com o custo económico e o impacto sobre a mortalidade global em 30% nos primeiros 6 meses após a lesão.Metodologia: A fim de padronizar as intervenções de enfermagem no cuidado de pacientes idosos com fratura de quadril, 6 questões clínicas para responder para determinar as intervenções de enfermagem na identificação de sinais e sintomas, melhorar as atividades básicas da vida diária foram feitas , prevenir complicações secundárias à cirurgia, idade e imobilidade; e intervenções de colaboração na reabilitação do paciente no pós-operatório inicial. a procura sistemática de documentos no banco de dados eletrônico para a seleção de provas e recomendações, mesmo que foram classificados com a escala modificada Shekelle, Scottish Intercollegiate Guidelines rede, entre outros realizados. Além disso, ele realizou uma validação interna por pares e avaliação externa para a emissão final.Resultados: A busca resultou em 70 documentos (diretrizes de prática clínica, revisões sistemáticas e revisões narrativas), dos quais 38 eram úteis; estes documentos responderam perguntas evidências clínicas e recomendações de baixo a alto nível.Conclusão: O guia abrange a melhor evidência disponível no momento da publicação para apoiar intervenções de enfermagem no cuidado de idosos com fratura de quadril. idoso, fratura de quadril, intervenções de enfermagem.

Prevalência de depressão em mulheres idosas com fratura de quadril / Prevalence of depression in older women with hip fracture

CONTEXTO: A fratura de quadril possui elevada prevalência, principalmente em mulheres idosas. A depressão possui elevada prevalência nas mulheres e dados da literatura sugerem a existência de uma associação entre depressão e risco de fratura de quadril. Entretanto, não encontramos estudos brasileiros investigando especificamente esse tópico. OBJETIVOS: Investigar, em mulheres idosas, a prevalência de episódio depressivo maior precedendo a fratura de quadril e comparar com a prevalência de depressão em um grupo controle. MÉTODOS: Foram avaliadas 65 mulheres idosas, sendo 30 com fratura de quadril e 35 sem fratura de quadril. Para avaliar a depressão, utilizaram-se a Entrevista Clínica Estruturada para DSM-IV (SCID) e a Escala de Hamilton para Depressão na versão de 31 itens (HAM-D-31); para a avaliação do estado cognitivo, utilizou-se o Mini-Exame do Estado Mental (Mini Mental State Examination " MMSE). RESULTADOS: As pacientes com fratura de quadril apresentaram uma tendência para maior prevalência de história de episódio depressivo maior (p = 0,08) e menor pontuação para o MMSE. CONCLUSÕES: Neste estudo preliminar, encontrou-se uma tendência para maior prevalência de depressão em mulheres idosas com fratura de quadril. Estudos multicêntricos são recomendados para investigar essa possível associação na população brasileira.

BACKGROUND: Hip fracture has a high prevalence, especially among older women. Depression is common among females and data have suggested the existence of an association between depression and risk of hip fracture. However, we could not find Brazilian studies focusing specifically this issue. OBJECTIVES: To investigate, in elderly women, the prevalence of major depressive episode previously to the hip fracture and compare with the prevalence of depression in a control group. METHODS: We evaluated 65 elderly women, 30 with hip fracture and 35 without a hip fracture. To evaluate the depression we used the Structured Clinical interview for DSM-IV (SCID) and the 31-item version of the Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D-31), and to evaluate the cognitive state we used the Mini Mental State Examination (MMSE). RESULTS: Patients with hip fracture showed a trend for increased prevalence of previous major depressive episode (p = 0.08) and lower scores on the MMSE. DISCUSSION: In this preliminary study we found a trend for increased prevalence of depression in elderly women with hip fracture. Multicenter studies are warranted to investigate this possible association in the Brazilian population.

Evaluation of the health-related quality of life in elderly patients according to the type of hip fracture: femoral neck or trochanteric

OBJECTIVE: To evaluate the effect the type of hip fracture (femoral neck or trochanteric) has on the Health-Related Quality of Life of elderly subjects. METHODS: Forty-five patients with hip fractures (mean 74.30 ± 7.12 years), 24 with a femoral neck fracture and 21 with a trochanteric fracture, completed the 36-item Short Form Health Survey (SF-36) at baseline and four months after fracture. The Health-Related Quality of Life scores were compared according to fracture type, undisplaced and displaced femoral neck fractures, and stable and unstable trochanteric fractures. RESULTS: Compared to baseline, all patients scored lower in the physical functioning, role limitation-physical, bodily pain and vitality categories four months after the fracture had occurred. The SF-36 scores for all the scales did not differ significantly between patients with femoral neck versus trochanteric fractures, or between patients with displaced versus undisplaced femoral neck fractures and stable versus unstable trochanteric fractures. CONCLUSIONS: The mental and physical quality of life of elderly patients with a hip fracture is severely impaired one month after fracture, with partial recovery by the end of the fourth month. The negative impact on the Health-Related Quality of Life did not differ significantly according to fracture type.

Delirium in elderly individuals with hip fracture: causes, incidence, prevalence, and risk factors

OBJETIVOS: Deteminar a incidência, prevalência, fatores de risco e causas de delirium em idosos com fratura de fêmur, e seu impacto sobre mortalidade e permanência hospitalar. MÉTODOS: Cento e três pacientes com 65 anos e mais com fratura de fêmur foram avaliados consecutiva e prospectivamente. Delirium foi diagnosticado usando o Confusion Assessment Method, aplicado diariamente. Todos os pacientes tiveram avaliação geriátrica global e acompanhamento diário por geriatra. RESULTADOS: Trinta (29.1%) pacientes na amostra tiveram diagnóstico de delirium, com prevalência de 16.5% (17/103) e incidência de 12.6% (13/103). Deficits cognitivo e funcional tiveram associação significativa com delirium, mas apenas déficit cognitivo prévio pôde ser considerado fator de risco independente. As causa mais comuns foram drogas e infecções. A permanência hospitalar foi significativamente maior nos pacientes que tiveram delirium (26.27 versus 14.38 days). A mortalidade também foi maior nesses pacientes, embora sem significância estatística.CONCLUSÕES: Delirium é complicação freqüente em idosos internados por fratura de fêmur. Está associado a déficits cognitivo e funcional. Déficit cognitivo é preditor de delirium. Aumenta mortalidade e tempo de internação.