Estudo retrospectivo do estado funcional de pacientes com fratura do rádio distal submetidos à osteossíntese com placa LCP / A retrospective study of functionality of patients with distal radius fracture after osteosynthesis with an LCP volar plate

As fraturas do rádio distal estão entre as mais comuns do esqueleto humano, correspondendo a um sexto de todas as fraturas. Para seu tratamento, existem diversas técnicas cirúrgicas e materiais de síntese que podem ser utilizados, no entanto, o uso de placa volar tem se mostrado eficiente e apresentado poucas complicações. Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva do estado funcional de pacientes com fratura do radio distal submetidos à osteossíntese com placa volar LCP que passaram por um programa de reabilitação. Método: A amostra foi composta por 14 pacientes com fratura unilateral de rádio distal submetidos à osteossíntese com placa volar LCP 2,4 mm ou 3,5 mm. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: grupo acometido (n = 14), composto pelos punhos fraturados; grupo controle (n = 14) composto pelos punhos contralaterais. Foram realizadas medidas de amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva do punho, força de preensão e pinças e aplicado um questionário de disfunção do membro superior (DASH). Para a análise dos dados, foi realizada comparação entre os grupos, acometido e controle, por meio de testes de significância de duas amostras independentes para médias. Resultados: A média encontrada para o questionário DASH foi de 10,63 pontos (± 12,23). Em relação às medidas de força de preensão e pinças, e de ADM de punho, não houve diferenças significantes na comparação entre os grupos (p > 0,05). Conclusão: Na amostra analisada, pode-se concluir que, após um ano de pós-operatório, os pacientes apresentam resultados semelhantes na comparação, o que evidencia uma recuperação satisfatória do estado funcional.

Distal radius fractures are the most common fractures of the human skeleton, accounting for one sixth of all fractures. For his treatment, there are several surgical techniques and synthesizing materials that can be used, however, the use of a volar plate has been proven effective and haspresented few complications. Objective: Here was to make a retrospective study of thefunctionality of patients with distal radius fracture after internal fixation with an LCP volar plate that went through a rehabilitation program. Method: The sample consisted of 14 patients with unilateral distal radius fracture who underwent internal fixation with a 2.4 mm or 3.5 mm LCP volar plate who completed 1 year after surgery in 2010. The subjects were divided into two groups: affected group (n = 14), composed of fractured wrists; control group (n = 14) composed of the contralateral wrists. Measurements were made of active and passive range of motion (ROM) of the wrist, grip strength, pinch grip strength, and a questionnaire of disabilities of the arm, shoulder, and hand (DASH). The data was analyzed to compare the affected and controlgroups, through tests of significance of two independent samples for means. Results: The average for the DASH questionnaire was 10.63 points (± 12.23). For measures of grip strength, pinch grip strength, and ROM, there were no significant differences in comparison groups (p > 0.05). Conclusion: We concluded that after one year post-surgery, patients showed similar results when comparing the wrists, which shows a satisfactory recovery of functional status.

Tríade terrível do cotovelo: avaliação do tratamento cirúrgico / Terrible triad of the elbow: evaluation of the surgical treatment

OBJETIVOS: Avaliar a epidemiologia e os resultados cirúrgicos do tratamento das fraturas-luxações de cotovelo, incluindo apenas os casos que associam a luxação com a fratura do processo coronoide e da cabeça do rádio (tríade terrível). MÉTODO: Foram avaliados 19 pacientes, sendo 12 do gênero masculino e sete do gênero feminino. Foi feita uma análise dos prontuários para coleta de dados a respeito do mecanismo do trauma, padrão das fraturas, tempo para a cirurgia e tipo de procedimento realizado. Foi realizada a avaliação clínica para mensuração dos arcos de movimento do cotovelo e aplicação do questionário MEPS. RESULTADOS: O mecanismo de trauma mais comum em nossa casuística foi a queda de altura (12 pacientes). Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico sendo que o tempo médio entre a data do trauma e a cirurgia foi de 16,1 dias. O seguimento médio foi de 50,3 meses. Foram obtidos arcos de flexo-extensão média de 112° e pronossupinação de 127,9°. A média do questionário MEPS foi de 86 pontos, sendo encontrados resultados excelentes e bons em 15 dos pacientes (79 por cento). O tempo para a cirurgia, arco de flexoextensão final maior que 100° e a contratura em flexão menor que 30° se mostraram estatisticamente significantes para o bom resultado clínico final. Cinco pacientes tiveram complicações, sendo três em relação a nervos periféricos, uma pseudoartrose e uma instabilidade recorrente. CONCLUSÃO: Apesar da gravidade da lesão encontrada na tríade terrível do cotovelo, a maioria dos pacientes avaliados obteve um cotovelo estável com bons resultados clínicos. Os fatores que levam a melhores resultados clínicos são: cirurgia antes de 14 dias de lesão, arco de flexo-extensão maior que 100° e contratura em flexão menor que 30°.

OBJECTIVES: To evaluate the epidemiology of and surgical results from treating elbow fracture-dislocations, including only the cases in which dislocation is associated with fracture of the coronoid process and the radial head (terrible trio). METHODS: Nineteen patients were evaluated: 12 males and 7 females. The medical records were analyzed to gather data about the mechanism of injury, fracture pattern, time elapsed until surgery and type of procedure applied. A clinical assessment was made to measure elbow range of motion, and the MEPS questionnaire was applied. RESULTS: The most common mechanism of injury in our sample was a fall from a height (12 patients). All the patients underwent surgical treatment and the mean time elapsed between the date of the injury and the surgery was 16.1 days. The mean follow-up was 50.3 months. The mean range of flexion-extension obtained was 112° and the mean range of pronation-supination obtained was 127.9°. The mean score from the MEPS questionnaire was 86 points, and excellent and good results were obtained for 15 patients (79 percent). The time elapsed until surgery, final flexion-extension range greater than 100° and flexion contracture of less than 30° were shown to have a statistically significant relationship with a good final clinical result. Five patients had complications, of which three cases related to peripheral nerves, one case to pseudarthrosis and one case to recurrent instability. CONCLUSIONS: Despite the severity of the injuries found in the terrible trio of the elbow, most of the patients evaluated here achieved elbow stability with good clinical results. The factors that led to better clinical results were surgery not more than 14 days after the injury, flexion-extension range greater than 100° and flexion contracture less than 30°.

Fratura distal do rádio em pacientes com mais de 60 anos: placas ortogonais versus placa volar / Distal radial fractures in patients over 60 years old: orthogonal plates versus volar plate

OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento cirúrgico entre placa volar com estabilidade angular e placas ortogonais em fraturas instáveis de rádio distal em pacientes com mais de 60 anos. MÉTODOS: Pacientes foram divididos em dois grupos tratados com placa volar ou placas ortogonais. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados prospectivamente. RESULTADOS: Os grupos de estudo apresentaram resultados clínicos e radiográficos semelhantes seis meses após a operação. No entanto três meses após a cirurgia, o grupo onde foi utilizada a placa volar obteve resultados superiores. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram bons resultados funcionais. O tratamento cirúrgico facilita a reabilitação precoce. A técnica das placas ortogonais requer uma curva de aprendizado maior e apresentou mais complicações e piores resultados iniciais.

OBJECTIVE: To compare the results from surgical treatment between volar plates with angular stability and orthogonal plates of unstable distal radius fractures in patients aged over 60 years. METHODS: Selected patients were randomized in two groups treated with volar plates or orthogonal plates. Clinic al and radiographic results were analyzed prospectively. RESULTS: The study groups presented similar clinical and radiographic results six months after the operation. However three months after surgery the volar plate group obtained superior results considering most of the parameters studied. CONCLUSION: Both the volar plates and the orthogonal plates presented good functional results. Surgical treatment enabled early rehabilitation for these patients. Orthogonal plate technique required a longer learning curve, presented more complications and worst early results.

Reabilitação das fraturas do rádio distal: [revisão] / Rehabilitation of distal radius fractures: [review]

O objetivo deste estudo foi avaliar a evidência do efeito e eleição da conduta terapêutica nas fraturas do rádio distal. A revisão sistemática utilizou as bases de dados PubMed, Lilacs, Pedro, Cochrane, Scielo, OTseeker, sem restrições de período de publicação, com as seguintes palavras chaves: fraturas do rádio, reabilitação, terapia ocupacional, fisioterapia, incluindo línguas inglesa, espanhola, francesa e portuguesa. Os estudos encontrados foram avaliados independentemente pelos dois autores utilizando critérios da escala PEDro. Estudos não experimentais foram incluídos em busca de esclarecimentos sobre a reabilitação. Foram encontrados 22 estudos, sendo 14 ensaios clínicos controlados randomizados (ECRs). Dentre eles, quatro compararam mobilização precoce com tratamento convencional apresentando evidência moderada a favor da primeira; sete confrontaram tratamento baseado em exercícios domiciliares com tratamento em consultório apontando evidência conflitiva (um deles também comprovou eficácia de mobilização acessória passiva); e três analisaram eficácia de procedimentos terapêuticos: campo eletromagnético pulsado, drenagem linfática, ultra-som, indicando evidências limitadas. Os nove estudos não experimentais encontrados não apresentaram informações suficientes sobre os questionamentos desta pesquisa. Observou-se uma tendência dos autores em utilizar os princípios gerais da reabilitação ao elaborar condutas terapêuticas, mas os procedimentos utilizados não estão bem atestados pela literatura.

The aim of this study was to assess the evidence regarding the adoption and effectiveness of therapeutic procedures employed for rehabilitation of distal radius fractures. This systematic review used the following databases: PubMed, Lilacs, PEDro, Cochrane, Scielo and OTseeker, without time restrictions. The following keywords were searched for: distal radius fracture, rehabilitation, occupational therapy, physiotherapy including reports in English, Spanish, French, and Portuguese. Twenty-two studies were retrieved and analyzed by two independent investigators following the PEDro scale criteria. Other non-experimental studies were included for additional information regarding certain rehabilitation approaches. Of the 14 randomized controlled clinical trials, four compared early mobilization to conventional therapy, showing moderate evidence in favor of earlier mobilization. Seven compared home therapy based on orientations to individual conventional therapy and found conflicting evidences. Three studies also analyzed the efficacy of the following specific therapeutic procedures: Pulsating magnetic field, lymphatic drainage, and ultrasound, which showed limited empirical support. The nine non-experimental studies did not add sufficient information regarding these issues. There was a trend to employ general principles of rehabilitation when elaborating these therapeutic approaches, but these procedures were not adequately supported by literature.

Estudo experimental comparativo no uso de enxerto ósseo orgânico e inorgânico no reparo de fraturas cirúrgicas em rádio de coelhos / Organic and inorganic bone graft use in rabbits' radius surgical fractures rapair: an experimental and comparative study

Trabalho realizado com proposta de avaliar o resultado na consolidação de fraturas do rádio em coelhos utilizando enxerto ósseo orgânico e enxerto ósseo mineral. No estudo foram utilizados 20 animais adultos, machos e fêmeas pesando entre 3,0 e 3,5 kg, procedentes do Biotério da Universidade Estadual do Maranhão (UEMA). Os animais foram divididos em dois grupos iguais e submetidos a osteotomia transversa completa simples na diáfise do rádio direito sendo retirado 1cm de fragmento ósseo. No grupo I (G1) foi colocado fragmento de enxerto ósseo orgânico retirado da asa ilíaca do mesmo animal no local da osteotomia; no grupo II (G2) foi colocado enxerto ósseo inorgânico Osteosynt, constituído de hidroxiapatita sintética e fosfato de cálcio. Os grupos foram subdivididos em 5 períodos (P15= 15 dias, P30= 30 dias, P45= 45 dias, P60= 60 dias, P75 = 75 dias), para avaliação dos aspectos radiográficos e histológicos do local da osteotomia (fratura cirúrgica) visando observar o processo de consolidação óssea local. Nas avaliações radiográficas constatou-se que o G2 desenvolvia processo de reparação mais rápido em todos os períodos avaliados que o G1; fato esse confirmado na avaliação histológica. Concluímos que o enxerto ósseo inorgânico pode ser usado de rotina em cirurgia ortopédica proporcionando uma cicatrização óssea precoce.

Fijación externa en el tratamiento de las fracturas articulares complejas de radio distal, Hospital Militar Central, enero 1992 a enero 1995

La mayor frecuencia de fracturas de radio distal con compromiso articular se observó en pacientes de la segunda o tercera década de vida porque están dedicados a actividades que demandan mayor riesgo(propias de la actividad militar). El sistema de ligamentosis con fijación externa como tratamiento para la fractura compleja de radio distal(Melone III y IV) ofrece buenos resultados, independientemente de la edad del paciente. En los pacientes tratados con reducción abierta o quirúrgica más fijación externa se observó muy buenos resultados debido a la mejor reducción lograda inicialmente por este método. El sistema de fijación externa mantiene la reducción inicial en todos los casos a diferencia de otros métodos, en lo que frecuentemente se observan desplazamientos secundarios. El injerto oseo en su complemento útil para mejorar la estabilidad y la consolidación de la fractura. Mayor indicación se da en las fracturas con impactación de la metáfisis. No se observó complicaciones relacionadas a la técnica de aplicación, ni a la permanencia del sistema por el tiempo indicado. El rango de flexo-extensión y prono-suspiración de la articulación de la muñeca, con este tratamiento logro recuperar el 70 por ciento de movilidad en todos los casos. El dolor residual durante la prono-supiración se debe a la inestabilidad radio-cubital, no relacionado con el sistema de fijación externa, sino más bien a la dificultad de diagnóstico en el momento inicial. El sistema de fijación externa en distracción es un método para elo tratamiento de fracturas complejas de radio distal y que además debe considerarse como alternativa, en cambio debe reservarse en caso de fracturas extraarticulares o aquellos que puedan ser mantenidos por un sistema comercial. Todos los pacientes tratados con este método pudieron reintegrarse a sus actividades laborales profesionales, domésticos o recreativas previas, quedando en su mayoría satisfechos con el tratamiento

Tratamiento de las fracturas de Colles grado IV de Sarmiento mediante fijadores externos / Treatment of Sarmientos' IV degree Colles fractures by external fixation

Se revisaron 20 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas" del IMSS, con diagnóstico de fractura de Colles grado IV de Sarmiento, en un periodo comprendido de Septiembre de 1987 a Noviembre de 1988, con seguimiento máximo de 12 meses y mínimo de seis meses. Asimismo, se colocó fijador externo AO en la superficie radial a distracción durante cuatro semanas y después se mantuvieron con férula estilo Sarmiento durante cuatro semanas más, para retirar y realizar rehabilitación. Se midió para correlación el ángulo volar, radial y altura estiloides y se valoró movilidad de la muñeca y dolor para su evaluación final, la consolidación se obtuvo en promedio a los 78 días, la desviación radial y cubital así como la flexión estuvieron dentro de rangos normales y la extensión y pronosupinación estuvo limitada en un sólo caso; Hubo dolor en dos casos, resorción simpático refleja en un caso y fractura de metacarpiano en otro caso, el ángulo volar presentó menor índice de restitución anatómica, con íntima relación a los malos resultados concluyendo que las fracturas intra-articulares desplazadas son de difícil tratamiento

Fracturas de la extremidad distal del radio: enclavijado Kapandji un metodo de tratamiento opcional / Distal radio fractures; optional treatment with the Kapandji method

Se realizo un seguimiento prospectivo por el lapso de un ano a los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Obrero Nro. 1 de la ciudad de La Paz, con el diagnostico de fractura de la extremidad distal. Se trata de una fractura muy frecuente, que tiene multiples variedades de tratamiento aparentemente facil y de una evolucion, la mas de las veces Torpida. Un total de 217 pacientes fueron atendidos por esta consulta, de los cuales,198 fueron tratados con reduccion de cruenta e inmovilizacion con aparato de yeso, 19 pacientes fueron tratados con el metodo de enclavijado intrafocal "en consola". La evaluacion de los pacientes tratados con este ultimo metodo fue demostrativamente mejor, tomando en cuenta los parametros, anatomicos radiologicos, funcionales y esteticos.

Emprego de placas plásticas no tratamento de fraturas do rádio e ulna em cäes / Use of plastic plates in treatment of fractures of radius and ulna in dogs

Dez cäes da raça Fila Brasileiro, em fase de crescimento, foram utilizados para avaliar o emprego de placas ósseas de cloreto de polivinila no tratamento de fraturas completas do terço distal do rádio e da ulna. Näo foram utilizados meios externos de imobilizaçäo. Clinicamente, os animais näo mostraram quaisquer anormalidades durante o período de observaçäo. A consolidaçäo da fratura, evidenciada radiologicamente, ocorreu dentro do tempo esperado