Complicaciones de la cirugía antirreflujo (IMSS, 1998) / Complications of antireflux surgery during 1998 (IMSS)

Introducción: en 1965 Nissen y Rosetti propusieron una modificación a la técnica descrita por Nissen en 1956, que consistía en la funduplicación usando la superficie anterior del estómago, sin embargo las modificaciones se vinieron a dar hasta que se logró conocer la anatomía y fisiología de la unión esofagogástrica. Objetivos: revisar los expedientes de todos los pacientes operados de cirugía antirreflujo con técnica de Nissen en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "M. Avila Camacho" durante enero a diciembre de 1998, con el fin de evaluar sus complicaciones, estudiando variables como edad, sexo, tipo de cirugía y tiempo de presentación de las mismas. Resultados: durante el periodo en estudio se efectuaron 55 procedimientos antirreflujo, los cuales correspondieron: Nissen 49, Nissen Rosetti 2 y Toupet 4. De éstos, se estudiaron las complicaciones de la técnica de Nissen debido a que es el grupo más significativo por el número de procedimientos realizados. Las dividimos en transoperatorias que fueron 3 que correspondieron 1 a perforación esofágica, 1 a perforación del fondo gástrico, 1 a esplenectomía y en posoperatorias que fueron evisceración en 4 pacientes, 1 distensión gástrica aguda, resueltas de forma quirúrgica. Síntomas secundarios a la cirugía se presentaron en los siguientes pacientes: disfagia 13 (26.53 por ciento), distensión gástrica 3 (6.12 por ciento), incapacidad para eructar y vomitar 4 (8.16 por ciento), dolor epigástrico 5 (10.20 por ciento), distensión y flatulencia 9 (18.36 por ciento), sin presentarse recidiva del reflujo en ninguno. La mortalidad se presentó en 2 (4.08 por ciento) pacientes por mediastinitis y choque séptico. En 25 (51.02 por ciento) el efecto antirreflujo fue inmediato y sin otros síntomas. A los seis meses de operados 96 por ciento de los pacientes se encontraba asintomático.Se concluye que existen complicaciones en los procedimientos antirreflujo, que se debe realizar un protocolo preoperatorio completo que incluya estudios tales como serie esófago-gastro-duodenal, manometría esofágica, pH metría de 24 h, endoscopia, tránsito esofágico, vaciamiento gástrico, videoesofagograma, endosonografía esofágica y tomografía computada para decidir de esta manera el procedimiento adecuado, que es necesario identificar más tempranamente las complicaciones graves transoperatorias y que es necesario realizar endoscopia de control a los seis meses posteriores al procedimiento para evaluar los resultados.

Gastrostomy button: clinical appraisal.

We retrospectively studied all gastrostomy buttons inserted in the Royal Children's Hospital, Brisbane between 1988 and 1995. One hundred and thirty-two patients (M = 60, F = 72) and 388 buttons were analysed. Intellectual handicap and cystic fibrosis comprised the majority of patients. Thirty-three patients had gastrostomy buttons inserted primarily, whereas, 99 patients received gastrostomy buttons inserted into matured gastrostomy stoma. The average longevity of all determined buttons (n = 280) was 360.43 days (SD = 310.24). The first buttons inserted primarily (n = 25) had longer longevity than the first buttons inserted into matured gastrostomy stoma (n = 82) with statistical significance. The average longevity of subsequent buttons was significantly less than the first buttons. Valve incompetence and leakage of gastric content around the shaft were the most common causes of button removal. We concluded that the gastrostomy button is the method of choice for long term enteral feeding in children.