Tratamento do olho cego doloroso por glaucoma neovascular com ciclofotocoagulação transescleral / Transescleral cyclophotocoagulation treatment for painful eye with glaucoma neovascular

Resumo Objetivo: Avaliar a efetividade e o perfil de segurança da ciclofotocoagulação transescleral padrão (CTCTE) e sua variação técnica denominada slow cooking (CTCTE SC) em pacientes com olho cego doloroso por glaucoma neovascular. Métodos: Pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, graduando o nível da dor através de escala gráfica/numérica e divididos em dois grupos, um para tratamento com CTCTE e outro CTCTE SC. O acompanhamento foi realizado no primeiro, trigésimo e nonagésimo dias. Resultados: Dos 26 pacientes inclusos, 11 (42,3%) eram do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 69 anos. Destes, 16 pacientes foram submetidos ao tratamento CTCTE e 10 pacientes a CTCTE SC. A pressão intraocular (PIO) teve média pré tratamento de 49 ± 23 mmHg no grupo CFCTE e medias no 1º, 30º e 90º dias pós-operatórios respectivamente: 32 ± 24 mmHg, 38 ± 18 mmHg, 43 ± 10 mmHg. No grupo submetido a técnica CFCTE SC a PIO prévia foi 54 ± 16 mmHg e médias no 1º, 30º e 90º dias pós-operatórios respectivamente: 38 ± 22 mmHg, 39 ± 10 mmHg , 44 ± 09 mmHg. A redução da dor foi efetiva em 88,4% pacientes. Durante o pós-operatório foi verificado hiperemia, quemose e hifema. Não foram observadas complicações graves. Conclusão: O tratamento do olho cego doloroso com ciclofotocoagulação transescleral com baixa carga foi um procedimento seguro e eficaz na resolução da dor, mas apresentou um baixo nível de redução da pressão intraocular em ambas técnicas usadas.

Abstract Objective: To evaluate the effectiveness and safety profile of standard transescleral cyclophotocoagulation (CTCTE) and its technical variation of slow cooking (CTCTE SC) in patients with neovascular glaucoma pain. Methods: Patients underwent ophthalmological examination, grading their pain level through a graphical / numerical scale and divided into two groups, one for treatment with CTCTE and another CTCTE SC. Follow-up was performed on the first, thirtieth and ninetieth days. Results: Of the 26 patients included, 11 (42.3%) were male. The average age of the patients was 69 years. Of these, 16 patients underwent CTCTE treatment and 10 patients underwent CTCTE SC. Intraocular pressure (IOP) had a mean pre-treatment of 49 ± 23 mmHg in the CFCTE group and medians at the 1st, 30th and 90th postoperative days respectively: 32 ± 24 mmHg, 38 ± 18 mmHg, 43 ± 10 mmHg. In the group submitted to the CFCTE SC technique, the previous IOP was 54 ± 16 mmHg and averages on the 1st, 30th and 90th postoperative days respectively: 38 ± 22 mmHg, 39 ± 10 mmHg, 44 ± 09 mmHg. Pain reduction was effective in 88.4% patients. During the postoperative period, hyperemia, chemosis and hyphema were observed. No serious complications were observed. Conclusion: Painful blind eye treatment with low load transscleral cyclophotocoagulation was a safe and effective procedure for pain resolution, but presented a low level of intraocular pressure reduction in both techniques used.

Prospective evaluation of micropulse transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: 1 year results / Avaliação prospectiva do laser de diodo micropulsado em pacientes com glaucoma refratário: resultados de um ano de seguimento

ABSTRACT Purpose: To evaluate the effectiveness in in­traocular pressure reduction and safety of micropulse trans­scleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Methods: We prospectively evaluated a case series of 21 eyes of 21 consecutive patients with refractory glaucoma treated with micropulse transscleral diode cyclophotocoagulation at 12-month follow-up. The total treatment time was at the discretion of the surgeon, considering baseline and target intraocular pressure and glaucoma diagnosis. Intraocular pressure, inflammation, visual acuity, and number of medications were monitored. Success was defined as intraocular pressure between 6 and 21 mmHg and/or 30% reduction from baseline intraocular pressure with or without the use of antiglaucoma medications. Visual acuity loss was defined as a loss of ≥2 lines of vision on the Snellen chart or a ≥2-level decrease in visual function in patients with nonmeasurable chart acuity. Results: The mean age was 61.04 ± 12.99 years, and 11 (52.4%) patients were male, with most (95%) patients showing low visual acuity at baseline (count fingers or worse). The mean intraocular pressure was 33.38 ± 15.95 mmHg, and the mean number of medications was 3.5 ± 1.1 at baseline. After 1, 3, 6, and 12 months, 76.19%, 57.14%, 55.56%, and 66.67%, respectively, of the patients were classified as treatment successes. Seven (33.3%) patients required new laser treatment and were considered treatment failures. The mean intraocular pressure reduction was 44.72% ± 29.72% in the first week and 41.59% ± 18.93% at the end of follow-up (p=0.006). The mean number of medications significantly dropped to 2.00 ± 1.7 at the 12-month visit (p=0.044). Complications included hypotony (4.8%), intraocular inflammation after 1 month (19%), and visual acuity loss (4.8%). Conclusions: Micropulse transscleral diode cyclophotocoagulation was safe and effective for reducing intraocular pressure in eyes with refractory and advanced glaucoma, with reduced need for ocular antihypertensive medication.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia na redução da pressão intraocular e na segurança da ciclofotocoagulação com laser de diodo transescleral em glaucoma refratário. Métodos: Avaliamos prospectivamente uma série de casos de 21 olhos de 21 pacientes com glaucoma refratário tratados com ciclofotocoagulação com laser de diodo transescleral com acompanhamento por 12 meses. O tempo total de tratamento ficou a critério do cirurgião, considerando a pressão intraocular inicial e alvo e o tipo de glaucoma. Pressão intraocular, inflamação, acuidade visual e número de medicamentos foram monitorados. O sucesso foi definido como pressão intraocular entre 6 e 21 mmHg e/ou redução de 30% da pressão intraocular basal com ou sem o uso de medicamentos glaucomatosos. Perda da acuidade visual foi definida como perda de ≥2 linhas de visão na tabela de Snellen ou uma diminuição de ≥ 2 níveis na função visual em pacientes com acuidade do gráfico não mensurável. Resultados: A idade média foi de 61,04 ± 12,99 anos e 11 (52,4%) pacientes eram do sexo masculino, com a maioria (95%) dos pacientes apresentando baixa acuidade visual inicialmente (conta dedos ou pior). A pressão intraocular média foi de 33,38 ± 15,95 mmHg, e o número médio de medicamentos foi de 3,5 ± 1,1, no início do estudo. Após 1, 3, 6 e 12 meses, 76,19%, 57,14%, 55,56% e 66,67%, respectivamente, dos pacientes foram classificados como sucesso do tratamento. Sete (33,3%) pacientes necessitaram de novo tratamento com laser e foram considerados falhas no tratamento. A redução média da pressão intraocular foi de 44,72% ± 29,72% na primeira semana e 41,59% ± 18,93% no final do seguimento (p=0,006). O número médio de medicamentos diminuiu significativamente para 2,00 ± 1,7 na visita de 12 meses (p=0,044). As complicações incluíram hipotonia (4,8%), inflamação intraocular após 1 mês (19%) e perda de acuidade visual (4,8%). Conclusões: A ciclofotocoagulação com laser de diodo transescleral foi segura e eficaz para reduzir a pressão intraocular em olhos com glaucoma refratário e avançado, com necessidade reduzida de hipotensores oculares.

Ahmed glaucoma valve implantation experience at King Hussein Medical Centre

To evaluate Ahmed Glaucoma Valve Implantation at King Hussein Medical Center. Indications, outcomes, and complications were investigated. The medical records of all patients who had Ahmed Glaucoma Valve Implant surgery at King Hussein Medical Center during the period between August 2006 and January 2009 were retrospectively reviewed. A total of 50 cases were enrolled in this study. A specially designed medical record abstract form was used to collect the following data: type of glaucoma, visual acuity, intraocular pressure, number of medications, and postoperative complications. Simple descriptive statistics [frequency, mean, percentage] were used to describe the study variables. The mean age of patients was 54.3 +/- 2.1 years [range 1.3 to 79.9 years]. Types of glaucoma included uveitic glaucoma, paediatric glaucoma, aphakic/ pseudophakic glaucoma, neo-vascular glaucoma, traumatic glaucoma and previous failed trabeculectomy. The mean follow-up duration was 16.6 +/- 1.7 months [range 9.8 months to 26.1 months]. The mean intraocular pressure before surgery was 28.6 mm and 14.2 mmHg after surgery. The mean number of eye drops used by patient was 3.8 +/- 0.4 [range 1 to 4] and 1.1 +/- 0.2 [range 0 to 3] before and after surgery respectively. Transient postoperative hypotony with shallow anterior chamber occurred in 8 patients. Encapsulated bleb occurred in 5 patients. Revision of the procedure was performed in 3 cases. Endophthalmitis was not encountered in our series. Results of Ahmed Glaucoma Valve Implantation surgery at King Hussein Medical Center showed that it is safe and effective procedure for treating refractory glaucomas

Pericardium Plug in the Repair of the Corneoscleral Fistula After Ahmed Glaucoma Valve Explantation

We report four cases in which a pericardium (Tutoplast(R)) plug was used to repair a corneoscleral fistula after Ahmed Glaucoma Valve (AGV) explantation. In four cases in which the AGV tube had been exposed, AGV explantation was performed using a pericardium (Tutoplast(R)) plug to seal the defect previously occupied by the tube. After debridement of the fistula, a piece of processed pericardium (Tutoplast(R)), measured 1 mm in width, was plugged into the fistula and secured with two interrupted 10-0 nylon sutures. To control intraocular pressure, a new AGV was implanted elsewhere in case 1, phaco-trabeculectomy was performed concurrently in case 2, cyclophotocoagulation was performed postoperatively in case 3 and anti-glaucomatous medication was added in case 4. No complication related to the fistula developed at the latest follow-up (range: 12~26 months). The pericardium (Tutoplast(R)) plug seems to be an effective method in the repair of corneoscleral fistulas resulting from explantation of glaucoma drainage implants.

Influência da exérese da cápsula de Tenon na cirurgia de implante de Ahmed com uso da mitomicina C em portadores de glaucoma neovascular / Partial Tenon's capsule resection with adjunctive mitomycin C in Ahmed valve implant surgery among neovascular glaucoma patients

Este estudo teve por objetivo avaliar a eficácia e a segurança da cirurgia de implante de Ahmed, associada à ressecção parcial da cápsula de Tenon e ao uso da mitomicina C, em portadores de glaucoma neovasacular. A amostra foi constituída por 31 olhos de trinta pacientes portadores de glaucoma neovascular, secundário à retinopatia diabética proliferativa ou à oclusão da veia central da retina, com acuidade visual maior ou igual à percepção luminosa. Os olhos foram randomizados para formarem dois grupos : implante de ahmed convencional, asociado ao uso da mitomicina C (n=15), e implante de Ahmed de alta resistência, associado à ressecção parcial da cápsula de Tenon e ao uso de mitomicina C (n=16). Controlaram-se as/The objective of the study was to evaluate and efficacy of Ahmed glaucoma valve implant surgery combined with partial Tenon's capsule resection and mitomycin C administration in neovascular glaucoma patients. Our sample comprised 31 eyes of 30 patients with neovascular glaucoma secundary to proliferative diabetic retinopathy or central retinal vein occlusion. The 30 patients all had visual acuity equal to or greater than their perception of light. The eyes were randomized into two groups : conventional Ahmed valve implant combined with mitomycin C administration (n=15); and high-resistance Ahmed implant combined with partial Tenon's capsule resection and mitomycin C administration (n=16). Variables were controlled....

Tratamiento del glaucoma neovascular con criocirugía

Se hizo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 19 pacientes con glaucoma neovascular, tratdos por medio de criocirugía en el Servicio de Oftalmología del Hospital General Clínicoquirúrgico ginecobstétrico Santiago de Cuba durante el primer semestre de 1998, de donde se derivó que el citado métodoconstituye un tratamiento eficaz y alternativo al respecto, tanto por su bajo costo como por la ausencia de riesgos y complicación en su aplicación

Glaucoma neovascular. Ciclofotocoagulación diascleral con LASER semiconductor de diodos. Informe preliminar de 12 casos / Neovascular glaucoma: ciclo-photo-coagulation by diod semi-conductive LASER

Se efectuó ciclofotocoagulación diascleral (CFCD) con LASER semiconductor de diodos en 14 ojos de 12 pacientes con glaucoma neovascular avanzado, los parámetros que utilizamos fueron: 1750 a 2000 mW de poder, 2 segundo de duración, 20 a 30 aplicaciones 1 mm posterior al limbo córneo-esclerar, con una sonda ®G¼ de iris Medical Instruments, la TIO peroperatoria promedio fue de 47 ñ 13 mm Hg; a los 6 meses se registró una TIO promedio de 30 ñ 18 mm Hg y al año 30 ñ 15 mm Hg en 7 de los ojos en estudio (prueba t de Student pareada p= 0.03). El promedio de medicamentos antiglaucomatosos utilizados preoperatoriamente fue 2.5 ñ 0.62 a los 6 meses y al año se emplearon 1.57 ñ 0.72. Todos los ojos tratados con CFCD presentaron inflamación conjuntival leve y fenómeno de Tyndall+ que se resolvió en el transcurso de una a dos semanas. Estos resultados sugieren que la CFCD con LASER semiconductor de diodos pueden ser de utilidad en el tratamiento de glaucoma neovascular

Crioblaçäo retiniana no glaucoma neovascular / Retinal cryoablation in neovascular glaucoma

Os autores analisaram 81 casos de cavidade anoftálmica atendidos no Ambulatório de Cirurgia Plástica Ocular, do Serviço de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, no período de janeiro de 1986 a dezembro de 1992. Sessenta e nove por cento dos pacientes eram do sexo masculino. A causa mais frequente da perda do globo foi a endoftalmite (24,7 por cento), seguida pelos traumas, phthisis bulbi e outras. Em 61,7 por cento dos pacientes foi realizada a evisceraçäo e em 38,3 por cento, a enucleaçäo. O implante de cavidade mais utilizado foi a esfera de Mulles de 18 mm. As complicaçöes pós-operatórias mais frequentes foram a deiscência de sutura e a extrusäo do implante. A extrusäo do implante ocorreu mais frequentemente após a enucleaçäo

Citostáticos en la cirugía del glaucoma de mal pronóstico, distintas dosis de 5 fluorouracilo, mitomicina C: estudio en 100 casos / Cytostatics in glaucoma surgery of bad prognosis, different dosis of 5 fluorouracil, mitomycin C: study in 100 cases

Se investiga el efecto del tratamiento con 5 fluorouracilo y mitomicina C en 100 pacientes con glaucomas de mal pronóstico operados de trabeculectomía. Se usaron al azar 4 dosis distintas de 5 FU (105, 96, 64 y 40 mgr.) en inyecciones subconjuntivales postoperatorias y en un grupo se usó mitomicina C 0,5 mgr. x cc. en aplicación tópica intraoperatoria. La presión postoperatoria no fue significativamente diferente en los distintos grupos de tratamiento. Las complicaciones de epitelio corneal son frecuentes con el 5 FU y relacionadas con las dosis empleadas y escasas con la mitomicina C. La dehiscencia de sutura se presenta tanto con el 5 FU como la mitomicina. Los resultados pacientes con glaucomas neovasculares tienen peor pronóstico

Resultados preliminares obtidos com o implante de Schocket modificado em 12 olhos portadores de glaucoma neovascular / Preliminary results with modified Schocket implant in 12 eyes with neovascular glaucoma

Doze olhos de 11 pacientes, portadores de glaucoma neovasular (7 olhos de pacientes diabéticos e 5 olhos com obstruçäo da veia central da retina), receberam implante de Schocket modificado como primeiro procedimento cirúrgico. Eram 7 homens e 4 mulheres. A média das pressöes oculares pré-operatórias era 45.3 +ou- 11.9 mmHg. A média das pressöes oculares pós-operatórias foi 25.2 +ou- 11.7 mmHg. O período médio de seguimento foi 9.8 +ou- 7.6 meses, com variaçäo de 3 a 27 meses. Sete olhos mantiveram a pressäo ocular igual ou menor que 21 mmHg. Em 3 olhos houve obstruçäo da extremidade intracamerular do tubo pela íris. Em um olho houve expulsäo da câmara anterior. O implante de Schocket é uma opçäo válida para o tratamento do glaucoma neovascular

Tratamiento del glaucoma neovascular / Treatment of the neovascular glaucoma

El glaucoma neovascular constituye un glaucoma secundario originado por múltiples causas que tienen aparentemente como denominador común a la isquemia retinal. La mayoría de los casos son secundarios a alteraciones vasculares retinales y a la retinopatía diabética, y en estos casos el tratamiento ha mejorado notoriamente en la última década. Es posible prevenirlo y en muchos casos en que ya está establecido, detener la neovascularización y normalizar la presión ocular. Se destaca el papel preponderante de la fotocoagulación retinal y se plantean las indicaciones de la criocoagulación retinal y de la cirugía filtrante con técnicas para casos de mal pronóstico, entre ellos la trabeculoencleísis externa y el uso de 5-fluoruracilo

Panfotocoagulación y trabeculectomía en el tratamiento del glaucoma neovascular / Panphotocoagulation and trabeculectomy in the treatment of neovascular glaucoma

Estudiamos 11 pacientes (13 ojos) portadores de glaucoma neovascular que fueron tratados con pantofotocoagulación (xenón y/o argón) y luego fueron intervenidos mediante una trabeculectomía clásica. Un 69,2% controló tensiones (21 mmHg) en forma permanente. Se estudió el efecto de la fotocoagulación sobre el tejido neovascular, siendo los resultados sugerentes de que ésta actúa produciendo la maduración de un tejido de reparación hacia un tejido colágeno más denso

Anterior chamber tube shunt to an encircling band in the treatment of glaucoma

We performed a new technique described by Schocket et al. in 6 cases of advanred, uncontrolled glaucoma and 2 cases of neovascular glaucoma. A silicone tube was inserted into the anterior chamber and aqueous was shunted through the tube to a reservoir around the encircling band. After a mean follow up of 103 days, 8 eyes (100 %) had a sucoessful outcome with the intraocular pressure below 20 mm Hg. Thus we recommend this procedure rather than destructive surgery in the treatment of advanced, uncontrolled glaucoma and neovascular glaucoma.

A new thinking in management of thrombotic glaucoma.

This new line of thinking may open up a horizon for management of usually an unrewarding problem. The role of drainage surgery in early cases is stressed as a first line of action, followed if necessary by pan-retinal photocoagulation.