Longitud cervical en la predicción de parto prematuro espontáneo y resultados perinatales en población de gemelos (dobles) en Hospital Provincial, Chile / Cervix measurement in spontaneous labor prediction and perinatal results in twins from a provincial hospital, Chile

RESUMEN Diversas publicaciones han demostrado que el acortamiento cervical es un elemento predictor de parto prematuro en embarazo gemelar. Los objetivos del presente trabajo fueron comparar los resultados perinatales de gestantes con longitud cervical (LC), entre las 20-24 semanas, ≤ 25mm y aquellas con LC > 25mm; y evaluar la capacidad predictiva para parto prematuro ≤ 32 semanas. Estudio analítico observacional, retrospectivo de cohorte, se recogieron los datos de las gestantes con embarazo gemelar doble, atendidas en el servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Las Higueras Talcahuano, durante los años 2010 al 2018; quienes se les había realizado al menos una evaluación cervical entre las 20 y 24 semanas; recolectando desde base de datos y ficha clínica sus datos perinatales. Se obtuvo los datos de 186 pacientes, la edad promedio de las pacientes fue 29 años, longitud cervical promedio fue 40,8 mm, parto promedio fue a las 35,6 semanas. El 71% de las gestantes fue gemelar Bicorial-Biamniótico y 29% Monocorial-Biamniótico. El 3,2% de los casos (n=6) tuvo longitud cervical ≤ 25mm en el segundo trimestre. En el grupo con longitud cervical ≤ 25 mm la EG al parto fue 30,7 semanas, con peso promedio de 1.555 gramos y una talla de 41,1 cm; mientras que estos mismos valores en el grupo con cérvix > 25 mm fueron 35,8 semanas, 2,527 gramos y 45,8 cm. La longitud cervical en relación a parto ≤ 32 semanas tuvo una sensibilidad de un 27,8%; especificidad de un 99,4%; VPP de 83,3% y un VPN de 92,8%. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados muestran que la longitud cervical logra tener una gran especificidad, VPP y VPN en relación del parto prematuro ≤ 32 semanas, pero con una sensibilidad limitada. Pudiendo ser un buen método para identificar al embarazo gemelar en riesgo de parto prematuro ≤ 32 semanas.

ABSTRACT Several publications have shown that cervical shortening is a predictive element of premature delivery in twin pregnancy. The objectives of the present study were to compare the perinatal results of pregnant women with cervical length, between 20-24 weeks, ≤ 25mm and those with> 25mm; and evaluate the predictive capacity for premature delivery ≤ 32 weeks. An observational, cohort, retrospective, analytical study collected the data of pregnant women with double twin pregnancy treated at the Obstetrics and Gynecology Service Hospital Las Higueras Talcahuano during the years 2010 to 2018; who had at least one cervical measurement between 20 and 24 weeks of pregnancy; collecting perinatal data from database and clinical record. Data were obtained from 186 patients, the average age of the patients was 29 years, average cervical measurement was 40.8 mm, average delivery was 35.6 weeks. The 71% of pregnant women were twin BcBa and 29% McBa. The 3.2% (n = 6) had cervical measurement ≤ 25mm in the second trimester. In the group with cervical length ≤ 25 mm, the GA at delivery was 30.7 weeks, with an average weight of 1555 grams and a height of 41.1 cm; while these same values in the group with cervix > 25 mm were 35.8 weeks, 2527 grams and 45.8 cm. Cervical measurement in relation to childbirth ≤ 32 weeks had a sensitivity of 27.8%; specificity of 99.4%; PPV of 83.3% and a NPV of 92.8%. CONCLUSION: Our results show that cervical length has great specificity, PPV and NPV in relation to premature labor ≤ 32 weeks, but with limited sensitivity. It can be a good method to identify the twin pregnancy at risk of preterm birth ≤ 32 weeks.

Estudio Descriptivo: Complicaciones Neonatales en Embarazo Gemelar. Hospital Especialidades José Carrasco Arteaga, Servicio de Neonatología. Enero 2010 - Junio 2016 / Descriptive Research: Neonatal Complications in Twin Pregnancy. Neonatology Service. José Carrasco Arteaga Specialties Hospital. January 2010 - June 2016

INTRODUCCIÓN: El embarazo múltiple es de alto riesgo perinatal, constituye el 1 ­ 3 % de todas las gestaciones a nivel mundial, incrementándose en los últimos 30 años su incidencia y complicaciones. El objetivo fue determinar las complicaciones neonatales del embarazo gemelar en el servicio de neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Enero 2010 a Junio 2016. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de Enero 2010 a Junio 2016. Se revisaron las historias clínicas de embarazo gemelar y los neonatos de los embarazos a estudio, que ingresaron a Neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca - Ecuador. Durante este período, se incluyeron en una base de datos para su tabulación y análisis por SPSS versión 20. RESULTADOS: La prevalencia de embarazo gemelar fue 0.62 %, se estudiaron 50 niños, la edad media de la madre fue de 29 años (DS 7.16), multíparas: 19 pacientes (76 %). La fertilización natural ocurre en 23 pacientes (92 %). La cesárea electiva en 22 pacientes (88 %). La morbilidad materna más frecuente: Preeclampsia en 4 pacientes (16 %). Los gemelos bicoriales fueron 13 (52 %), según edad gestacional por Capurro se identificó prematurez en 46 niños (92 %). Las complicaciones más frecuentes son prematurez 25.56 %, retardo en el crecimiento intrauterino 15 %, alteraciones respiratorias 23.33 %, cardíacas 3.38 %, metabólicas 12.22 % y fallecimiento 1.11 %. CONCLUSIONES: El embarazo gemelar es una condición frecuente de complicaciones perinatales e ingreso en neonatología. Los gemelos bicoriales fueron 52 %, monocoriales biamnióticos 48 %, la edad materna y multiparidad son condicionantes de riesgo, las complicaciones de mayor frecuencia fueron prematurez 92 %, el retardo del crecimiento intrauterino 17.2 %, con mortalidad de 1.11 %.

BACKGROUND: The multiple pregnancies are a high-risk perinatal, constitute 1 ­ 3 % of all pregnancies worldwide, increasing it was incidence and complications in the last 30 years. The aimwas to determine the neonatal complications oftwin pregnancy in the neonatology service ofthe José Carrasco Arteaga SpecialtiesHospital. January 2010 to June 2016. METHODS: This is a retrospective cross-sectional, descriptive study from January 2010 to June 2016. The medical records of twin pregnancy and infant's pregnancies study, which entered Neonatology of the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital Cuenca - Ecuador. During this period, they were included in a database for tabulation and analysis by SPSS version 20. RESULTS: Theprevalenceoftwinpregnancywas0.62%,50childrenwerestudied,theaverage age of the mother was 29 years (SD 7.16), multiparous: 19 patients (76 %). Natural fertilization occurs in 23 patients (92%). Elective cesarean in 22 patients (88%). Themostfrequent maternal morbidity: Preeclampsia in 4 patients (16 %). The bicorial twins were 13 (52 %), according to gestational age by Capurro, prematurity was identified in 46 children (92 %). The most frequent complications are prematurity 25.56 %, intrauterine growth retardation 15%,respiratory alterations 23.33%, cardiac 3.38%,metabolic 12.22%and death 1.11%. CONCLUSIONS: The twin pregnancy is a frequent condition of perinatal complications and entry into neonatology. The bicorialtwins were 52%,monocorial biamnioticos 48%,maternal age and multiparity was risk factors, the most frequent complications were prematurez 92%, intrauterine growth retardation 17.2%, withmortality of 1.11%

Previsão de gravidez pós-fertilização in vitro de acordo com valor de ß-hCG e progesterona / Prediction of pregnancy after in vitro fertilization according ß-hCG and progesterone levels

Introdução: Múltiplos estudos sugerem que os valores de ß-hCG e de progesterona podem ser bons preditores de gravidez. Objetivo: Investigar o potencial dos valores de ß-hCG e progesterona na previsão de gravidez evolutiva e de gravidez gemelar, 14 dias após punção ovocitária em ciclos FIV/ICSI, e estabelecer um modelo de previsão. Métodos: Estudo retrospetivo de ciclos com punção e transferência de embriões a fresco entre maio/2011 e setembro/2015. Os grupos definidos foram: sem gravidez; gravidez não evolutiva; gravidez evolutiva (única ou gemelar). A análise estatística considerou = 5%. Para avaliar a capacidade de prever gravidez evolutiva e gravidez gemelar recorreu-se a um modelo de análise multivariada e usou-se um processo de regressão logística binária. Recorreu-se às curvas ROC para avaliar a capacidade do valor de ß-hCG e progesterona na distinção entre gravidez não evolutiva e evolutiva. Resultados: Verificaram-se 149 casos: sem gravidez 11,4%, gravidez não evolutiva 24,8%, gravidez evolutiva 63,8% (83 única, 12 gemelares). Com exceção dos valores de progesterona e ß-hCG, não se verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis do grupo gravidez não evolutiva e evolutiva (ß-HCG: 38,9 vs 159 UI/L; progesterona: 20,4 vs 60 ng/mL). Na comparac¸ão entre gravidez única e gemelar, apenas o valor de ß-hCG foi estatisticamente significativo (ß-HCG: 147 vs 331 UI/L). Quando o valor de progesterona é ≥ 25, a probabilidade de gravidez é 5,4 vezes superior (IC95%, 1,18-24,8). Na regressão logística para gravidez gemelar apenas o valor de ß-hCG foi estatisticamente significativo. Conclusão: Uma avaliação única de progesterona e ß-hCG, 14 dias após punção, tem um bom valor preditivo de gravidez evolutiva, porém com capacidade limitada para discriminar entre gravidez única e gemelar.(AU)

Introduction: Multiple studies suggest that the amount of ß-hCG and progesterone can be good predictors of pregnancy. Objective: To investigate the potential of ß-hCG and progesterone values in predicting evolutive pregnancy and twin pregnancy, 14 days after oocyte puncture in IVF/ICSI cycles, establishing a predictive model. Methods: A retrospective study of cycles with the use of a puncture and fresh embryo transfer between May/2011 and September/2015. The defined groups were: with no pregnancy; without evolutive pregnancy; and with evolutive (single or twin) pregnancy. Statistical analysis considered = 5%. To assess the ability to predict evolutive pregnancy and twin pregnancy, a multivariate analysis model was carried out, with the use of a binary logistic regression process. ROC curves were used to evaluate the ability of ß-hCG and progesterone values in differentiating between non-evolutive and evolutive pregnancy. Results: 149 cases were found: no pregnancy 11.4%, without evolutive pregnancy 24.8%, with evolutive pregnancy 63.8% (83 single, 12 twins). Excluding progesterone and ß-hCG values, there were no statistically significant differences between the variables of non-evolutive and evolutive pregnancy groups (ß-HCG: 38.9 vs. 159 IU/L, progesterone: 20.4 vs. 60ng/mL). In a comparison between single and twin pregnancies, only the amount of ß-hCG was statistically significant (ß-HCG: 147 vs. 331 IU/L). When progesterone value is >25, the probability of pregnancy is 5.4 times greater (95% CI, 1.18-24.8). In a logistic regression for twin pregnancies, only ß-hCG value was statistically significant. Conclusion: A single assessment of progesterone and ß-hCG values 14 days after the puncture has a good predictive value of evolutive pregnancy, but with limited ability to discriminate between single and twin pregnancies.(AU)

Resultado perinatal de embarazos gemelares atendidos en dos instituciones de alta complejidad en Bogotá, Colombia / Perinatal outcome of twin pregnancies attended in two highly complex institutions in Bogotá, Colombia

INTRODUCCIÓN: Los embarazos múltiples presentan riesgos de diferente naturaleza, frecuencia y severidad, debido a su comportamiento fisiopatológico particular según las características placentarias, impactando directamente en los resultados perinatales. OBJETIVO: Evaluar los resultados perinatales en embarazos ge-melares teniendo en cuenta las características maternas, el resultado obstétrico, la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. MÉTODOS: Estudio descriptivo de los resultados perinatales de embarazos gemelares en dos instituciones con presencia de grupo de medicina materno fetal, por medio de revisión de historias clínicas maternas y neonatales entre enero de 2009 y diciembre de 2012. RESULTADOS: El promedio de edad materna fue 28,6 ± 6 años, se incluyeron 438 gestantes y 885 gemelos de un total de 490 gestaciones múltiples, con nacimiento a las 34 ± 4,1 semanas de edad gestacional. Se presentó morbilidad neonatal severa en 127 casos (14,3%), mortalidad neonatal temprana en 18 casos (2%), admisión a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en 282 casos (31,8%), la causa de ingreso más frecuente fueron las complicaciones respiratorias en 275 casos (31%). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que el embarazo múltiple en nuestro medio, está asociado a complicaciones maternas, fetales, y neonatales, similar a lo reportado en la literatura, siendo mayores en los embarazos monocoriales biamnióticos. Se enfatiza en los embarazos múltiples, el cuidado prenatal, durante el nacimiento y postnatal, con el fin de mejorar los resultados tanto maternos como perinatales.

INTRODUCTION: The risk of multiple pregnancies experience different nature, frequency, and severity, given its particular pathophysiological behavior as placental characteristics, directly impacting perinatal outcomes. OBJECTIVE: To evaluate perinatal outcomes in twin pregnancies taking into account maternal characteristics, obstetric outcome, morbidity and fetal and neonatal mortality. METHODS: Descriptive study of perinatal outcome of twin pregnancies in two institutions with presence of maternal fetal medicine group, through review of maternal and neonatal medical records between January 2009 and December 2012. RESULTS: The mean maternal age was 28.6 ± 6 years, 438 pregnant women and 885 twins of a total of 490 multiple pregnancies were included, with birth at 34 ± 4.1 weeks gestational age. Severe neonatal morbidity in 127 cases (14.3 %), early neonatal mortality in 18 cases (2%), admission to the Neonatal Intensive Care Unit in 282 cases (31.8%), the cause was submitted admission were more frequent respiratory complications in 275 cases (31%). CONCLUSIONS: Our findings suggest that multiple pregnancies in our environment, is associated with maternal, fetal, and neonatal complications, similar to that reported in the literature, being higher in monochorionic diamniotic pregnancies. So should emphasize prenatal care, during childbirth and postnatal care in multiple pregnancies, in order to improve both maternal and perinatal outcomes.