Secuencia de regresión caudal: estudio de una familia / Sequence of caudal return(SRC): study of a family

La secuencia de regresión caudal (SRC) comprende un conjunto de malformaciones lumbosacras asociadas a otras anomalías y ocurre con una frecuencia de 1/ 60 000 nacimientos. Usualmente estos casos son de presentación esporádica, un porciento ocurre en descendientes de madres diabéticas y se han publicado aislados estudios familiares demostrándose patrones de herencia recesiva y dominante. En este trabajo a partir de la detección de feto que presentaba una raquisquisis sacra y un meningocele se procede a la interrupción de la gestación y al estudio familiar. Se describen los hallazgos ultrasonográficos, necrópsicos y radiológicos encontrados en el grupo de estudio, demostrando al confeccionar el árbol genealógico la existencia de un patrón de herencia autosómico dominante. Por la poca frecuencia de presentación de este síndrome, más aún en su forma familiar nos motivamos a la presentación de este estudio

Percentiles de crecimiento fetal y su relación con el peso de recién nacidos de madres con diabetes gestacional / Fetal development percentile and relations with neonatal weight

La diabetes gestacional (DG) representa una importante causa de macrosomía fetal y neonatal. Con el fin de evaluar el crecimiento fetal y su relación con el peso de los recién nacidos (PRN), se estudiaron 181 embarazadas con DG. El percentil de crecimiento fetal (PCF) promedio del segundo trimestre del embarazo fue 54,7± 12,22 y el tercero, 66,8 ± 21,1. Cinco punto cinco por ciento (5,5 por ciento) de las gestantes presentaron PCF> 90 en el segundo en el tercero (p< 0,05). La media del PRN fue 3472 ± 676,3 g, con edad gestacional promedio de 37,3 ± 1,4 semanas. Cincuenta y cinco punto ocho por ciento (55,8 por ciento) de los recién nacidos presentó un peso > 3500 g y 19,9 por ciento > 4000 g. La relación de PCF del segundo y tercer trimestre con el peso al nacer fue significativa (p< 0,05) y (p<0,0001), respectivamente. La sensibilidad del PCF del tercer trimestre para predecir PRN >3500 g fue 64,7 por ciento y para > 4000 g, 97,2 por ciento. Se concluye que el PCF del tercer trimestre es un buen predictor de la macrosomía de neonatos de madres con D.G

Nutritional status and birth outcomes of the diabetic and non-diabetic pregnant women.

This cross sectional study compares the nutritional status and birth outcomes of 357 diabetic and non-diabetic pregnant women (203 DM and 154 NDM as control). Uncomplicated diabetic and non-diabetic pregnant women of singleton pregnancies with age range of 19-35 years were enrolled at term in BIRDEM hospital. Maternal anthropometry and neonatal anthropometric measurements were taken following standard techniques. Educational level was significantly different between the groups. The diabetic mothers were found significantly less educated (p<0.0001) compared to non-diabetic mothers. Highly significant differences were observed between the groups on mean maternal age, weight at term, height, body mass index (BMI), mid arm circumference (MAC), and hemoglobin concentration (p values for all: <0.001) with higher values for the DM group. Most of the DM pregnant mothers were either overweight (BMI: 26.0-29.0) or obese (BMI: >29.0), on the other hand most of the NDM pregnant mothers were within normal range (BMI: 19.8-26.0). DM pregnant mothers were found more anemic (45.8% vs. 23.4%; p<0.001). Mean birth weight of the infants of DM & NDM groups were 3100g +/- .500g and 2850g +/- 360g respectively. The mean chest circumference of the infants of DM mothers was found significantly higher for diabetic group (p<0.01). DM mothers delivered most of the preterm babies (16.3% vs. 5.8%; p<0.002) and macrosomy babies were found only in this group (5.9%). Significant correlation was observed between birth weight and maternal MAC (p<0.001) in both the groups. Head circumference was found significantly correlated with maternal MAC and age in the DM group only. Diabetic pregnant women were significantly different compared to the non-diabetic group by nutritional status. The DM group experienced more anemia and preterm deliveries and macrosomic babies were born only in them.

Preparo pré-concepcional de paciente com diabetes "mellitus" tipo 1 / Preconceptional prepare in patient with tip... 1 diabetes mellitus

Sabe-se que gestações em mulheres diabéticas freqüentemente estäo relacionadas a complicações maternas e fetais. Entretanto, apesar de várias hipóteses, fortes evidências apontam a hiperglicemia materna, pré-concepcional e durante gestaçäo, como causa mais provável de tais complicações - entre elas as malformações congênitas, que säo seis a sete vezes mais comuns que na populaçäo geral. A normalizaçäo da glicemia pré-concepcional em mulheres diabéticas que planejam engravidar deve ser enfatizada como prioridade, e para um bom acompanhamento a hemoglobina glicosada é um bom indicador do controle glicêmico nos três meses prévios

Repercussoes do diabetes no feto e recem-nascido / The effects of diabetes to the fetus and newborn

Nesse artigo, os autores analisam as principais complicacoes ao feto e recem-nascido da gestante diabetica. Descrevem as complicacoes, tais como: mortalidade perinatal, malformacoes congenitas, macrossomia, hipoglicemia, policitemia, hiperbilirrubinemia, sindrome do desconforto respiratorio e tambem...

Rhinocerebral mucormycosis in a pregnant woman with diabetic ketoacidosis.

Rhinocerebral mucormycosis (RCM) is a rare but often fatal condition characterized by aggressive necrotizing infection originating from nose and spreading to paranasal sinuses, orbit and central nervous system. Although Fungi and spores of mucorales show minimal intrinsic pathogenicity towards normal persons, they can initiate fulminant infections in patients with underlying debilitating conditions. A case of RCM in a pregnant woman with diabetic keto-acidosis successfully treated by supportive care, amphotericin B and surgery is reported.

Pregnancy and diabetes

Pregnancy is diabetogenic and characterized by increased insulin resistance. This review article discusses the definition, diagnostic criteria, maternal risk factors, classification of severity of diabetes in pregnancy, the effect of pregnancy on diabetes and the effect of diabetes on pregnancy and put some recommendations for dealing with the problem

Nefropatía diabética y embarazo / Diabetic renal disease and pregnancy

La evolución del embarazo en la diabética es similar a la de la población general gracias a los avances en la insulinoterapia y la optimización del control metabólico. Aún pacientes con más de 20 años de diabetes sin nefropatía no presentan aumento significativo del riesgo. El riesgo mayor actual se vincula con la presencia de nefropatía. El comienzo de la nefropatía diabética se define por el inicio de la microalbuminuria entre 30 y 300 mg/d). Durante el embarazo, la situación de hiperfiltración puede determinar una microalbuminuria por lo que se considera nefropatía cuando ésta es superior a 400 mg/d

Evoluçäo materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999 / Maternal and fetal evolution of diabetic pregnant women followed at HC-FMRP-USP, between 1992-1999

Este estudo teve por objetivo avaliar a freqüência de complicaçöes materno-fetais, tipo de parto e controle metabólico das gestantes diabéticas atendidas no HCFMRP-USP, entre 1992 e 1999. Foram estudadas 261 pacientes, das quais 44 (16,3 por cento) tinham diabetes mellitus tipo 1 (DM1), 82 (30,5 por cento) diabetes tipo 2 (DM2) e 143 (53,2 por cento) diabetes gestacional (DMG). Observou-se uma freqüência elevada de obesidade previamente à gestação nas pacientes com DMG (47,6 por cento) e DM2 (65,9 por cento) e também de HAS nesse último grupo (46,3 por cento). Apesar do início tardio, houve no decorrer do seguimento melhora do controle metabólico do DM nos 3 grupos, observada através da reduçäo dos níveis glicêmicos (DMl às l0h: 197ñ40 vs. 128ñ39mg/dl, p= 0,003; DM2 às 7h: 147ñ53 vs. 102ñ19mg/dl, p= 0,001; 14h: 164ñ53 vs. 121ñ28mg/dl, p= 0,01; e 20h: 201ñ55 vs. 147ñ43mg/dl, p= 0,01; DMG às 7h: 100ñ34 vs. 89ñ20mg/dl, p= 0,003; l0h: 144ñ49 vs. 122ñ29mg/dl, p= 0,03 e 14h: 126ñ38 vs. 112ñ27mg/dl, p= 0,001) e da HbAl (DM1: 11,1ñ2,9 vs. 5,7ñ1,8 por cento, p= 0,02). As complicaçöes maternas mais incidentes foram hipoglicemias, infecçöes do trato urinário (ITU), vulvovaginites, hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Foi significativamente maior a freqüência de hipoglicemias (29,5 por cento, p< 0,0001), de ITU (29,5 por cento, p= 0,02) e de abortos (11,4 por cento, p= 0,003) nas pacientes com DM1 que nos outros grupos. Näo houve nenhum óbito materno. Nos 3 grupos, o parto cesária foi o mais utilizado (DM1: 74,3 por cento; DM2: 79,5 por cento; DMG: 60,5 por cento). Hipoglicemias, prematuridade, icterícia e macrossomia foram as complicaçöes fetais de maior incidência. Foram complicaçöes significativamente mais freqüentes nos recém-nascidos de gestantes com DMI: prematuridade (53,7 por cento, p< 0,0001), natimortalidade (14,6 por cento, p< 0,0001) e síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (13,9 por cento, p= 0,003). Embora tenha havido melhora do controle metabólico nos grupos estudados, näo foi atingida uma completa normalizaçäo dos níveis sangüíneos de glicose e hemoglobina glicada, o que provavelmente contribuiu para as taxas de complicaçöes materno-fetais verificadas nas nossas pacientes.

Infección urinaria en la mujer embarazada diabética / Urinary tract infections in the pregnant diabetic woman

La prevalencia de la bacteriuria asintomática (BA) es similar a la observada en mujeres embarazadas no diabéticas, pero hasta 50 por ciento de ellas desarrollarán bacteriuria sintomática (BS). Durante la décacada de los 80, el tratamiento de la BA disminuyó la frecuencia de pielonefritis y la frecuencia de complicaciones maternas y fetales, de modo que el screening de BA está recomendado en esta población. Son factores favorecedores de infección urinaria (IU): la uretra corta y la distancia ano-vaginal corta, la contaminación habitual de la vagina con uropatógenos, el masaje de bacterias a la vejiga durante la relación sexual, el hábito de la mujer que tiende a no vaciar su vejiga tan completamente como el hombre y factores genéticos. Diversos cambios anatómicos y fisiológicos durante el embarazo, hace que la mujer sea más susceptible a IU (hidronefrosis del embarazo que resulta en estasis urinaria) y la multiparidad y mal medio socioeconómico, son factores de riesgo independiente. La diabetes agrega función disminuida de leucocitos polimorfonucleares cuando la hiperglicemia no está controlada; la infección también produce un estado de resistencia insulínica con mayores requerimientos de insulina y la presencia de nefropatías diabéticas en diabetes de larga duración y multiparas, son factores de riesgo de IU. Los microorganismos que causan las IU son los mismos encontrados en la mujer embarazada no diabética, siendo la E. Coli el más común. La diabética embarazada con BA debe ser tratada según urocultivo. Si la paciente está asintomática, debe iniciarse tratamiento empírico, igual que en la embarazada no diabética. La cistitis y pielonefritis gravídicas deben tratarse enérgicamente. La IU en esta población es considerada una infección complicada, con mayor riesgo de BS y morbilidad materna (cetoacidosis diabética, edema pulmonar, aborto, parto prematuro, mala evolución de la nefropatía diabética), con pobre evolución fetal (malformaciones congénitas, macrosomia, niños de bajo peso al nacer y mayor tasa de mortalidad perinatal y con la probabilidad de falla terapéutica debido a disturbios en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de drogas, y también con un mayor riesgo de teratogenicidad y toxicidad por ciertos antibióticos...

Descentralizacao da circulacao fetal precedendo o obito em caso de distole reversa na arteria umbilical / Fetal circulation loss of redistribution before fetal death in pregnancy with reversed end-diatolic velocity in the umbilical artery

A resposta fetal a hipoxia envolve adaptacao da circulacao fetal com redistribuicao do fluxo sanguineo. Neste estudo relatamos caso de gestante com diabetes melito insulino-dependente pre-gestacional, apresentado na dopplervelocimetria das arterias umbilicais diagnostico de...

Parálisis de Bell (parálisis facial idiopática) / Bellïs paralysis (idiophatic facial paralysis)

La parálisis de Bell, es una enfermedad benigna de la porción infratemporal del nervio facial que consiste en la pérdida temporal de la función contráctil de la musculatura mímica de la cara, de causa desconocida, pero puede ser secundaria a un traumatismo, compresión o tumor. Este es un proceso autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece en un plazo de 1 a 3 semanas. Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por año. No tiene diferencia por sexo, en los últimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 años de edad, siendo más frecuente en pacientes diabéticos e hipertensos que en la población normal. Se presenta indiferentemente en cualquiera de los dos lados de la cara y sólo el 1 por ciento en ambos lados simultáneamente. Se caracteriza por presentar el fenómeno de Bell (Figura 1)(signo de parálisis facial periférica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y afuera del globo ocular, cuando el enfermo intenta cerrar el párpado), dolor facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y disminución del lagrimeo

O diabetes como agente teratogênico / Diabetes as a teratogen agent

Os autores realizam uma profunda revisäo das malformaçöes congênitas entre recém-nascidos de mäes diabéticas. Säo discutidas as possíveis causas responsáveis por estas anomalias, assim como as medidas preventivas para diminuir as taxas de malformaçöes

El recién nacido hijo de madre diabética / The newborn of diabetic mothers

Se hace una revisión de este tópico, utilizando las historias de 32 madres pertenecientes al programa de Diabetes del Hospital E. Rebagliati del IPSS, y sus respectivos recién nacidos. La quinta parte de ellas tuvo diabetes gestacional. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron la Enf. Hipertensiva del embarazo y la Infección urinaria, cada una de ellas con una frecuencia de 40 por ciento. El 75 por ciento de los partos ocurrió por cesárea. La incidencia de prematuridad fue de 51 por ciento, macrosomía 24.2 por ciento y retardo en el crecimiento intrauterino de 5 por ciento. La morbilidad neonatal más frecuente estuvo representada por Hipoglicemia en el 30 por ciento de casos; Hipoxia, SDR e hiperbilirrubinemia con 10 por ciento de incidencia cada uno. Es fundamental el estricto control metabólico de las madres diabéticas, el parto por la vía más adecuada; en el neonato la pesquisa y corrección de la Hipoglicemia, el tratamiento adecuado del Sind. de Dificultad respiratoria y el manejo convencional en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.

Prevención de los defectos congénitos y trastornos genéticos. Diagnóstico prenatal de defectos congénitos: prevención secundaria y terciaria / Prevention of the congenital defects and genetic disorders. Prenatal diagnosis of congenital defects: secondary and terciary prevention

Los defectos congénitos constituyen en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. Esto es debido a la disminución de la mortalidad infantil asociada a infecciones y desnutrición. Una de cada cinco muertes en el primer año de vida en los Estados Unidos de Norteamérica son atribuibles a los defectos congénitos. De persistir la disminución en la mortalidad, tal como se observa en la mayoría de los países de América Latina, los defectos congénitos se convertirán en prioridad en el área de la salud. El diagnóstico prenatal ha incrementado el interés tanto en la comunidad médica como en la sociedad en su conjunto sobre los defectos congénitos. La identificación de factores de riesgo genéticos y ambientales son esenciales para la prevención primaria y secundaria de los mismos y está íntimamente relacionada con el diagnóstico y tratamiento prenatal. Los programas de vigilancia epidemiológica de los defectos congénitos pueden ser utilizados para evaluar la efectividad y eficacia de las acciones de prevención, programas de tamizaje, diagnóstico y tratamiento prenatal.

Diabetes e gravidez: aspectos clínicos e perinatais / Diabetes and pregnancy: clinical and perinatal features

Durante a gestação, as pacientes que não se ajustam às alterações metabólicas próprias da gravidez e aquelas com alterações prévias no metabolismo dos carboidratos apresentam um aumento significativo da morbimortalidade perinatal. Visando contribuir para o aperfeiçoamento da conduta pré-natal na gestante diabética, os autores estudaram retrospectivamente 60 anos de gravidez associada ao diabetes, atendidos no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. A amostra estudada foi dividida em dois grupos: com controle pré-natal segundo o protocolo para a gestante diabética e encaminhadas ao Serviço para resolução da gravidez. No grupo com pré-natal adequado não ocorreram óbitos fetais ou neonatais e as complicações neonatais observadas estiveram associadas principalmente com a prematuridade. No grupo encaminhado para resolução e sem seguimento pré-natal adequado foram diagnosticados 3 casos de malformação fetal múltipla, 1 caso de hipoglicemia neonatal grave, 3 casos de prematuridade, 1 caso de ratardo de crescimento intra-uterino, 1 caso de macrossomia fetal e ainda um caso de óbito neonatal. A comparação entre os grupos estudados demonstra claramente os benefícios do controle pré-natal adequado para a gestante diabética e expõe também a necessidade de uma integração entre a rede periférica regional e os centros de atenção terciária, permitindo o diagnóstico e o encaminhamento precoce de todos os casos de gestação complicada pelo diabetes.

Diabética en edad fértil, control metabólico y complicaciones / The diabetic woman at fertile age, metabolic control and complications

Se encuestó a las mujeres diabéticas en edad fértil (15-45 años), dispensarizadas en 2 áreas de salud de Ciudad de La Habana. De las 65 pacientes de este grupo (46 DMNID y 19 DMID), sólo acudieron 31 a la consulta del Médico de Familia donde se les tomaron los siguientes datos: edad, menarquía, peso, talla, tensión arterial y presencia de complicaciones agudas y/o crónicas; se les realizó fondoscopia directa. Se les determinó glicemia en ayunas y hemoglobina glicosilada y se les calculó el índice de masa corporal. Se comprobó que las pacientes con DMID tenían mayor tiempo de evolución, menor frecuencia de obesidad, mayor descontrol metabólico y mayor frecuencia de complicaciones. La hemoglobina glicosilada resultó un mejor índice de control metabólico y se relacionó de forma desfavorable con diversas complicaciones. Se planteó la necesidad de mejorar la periodicidad del seguimiento oftalmológico en las mujeres diabéticas, e incrementar sus conocimientos acerca de su enfermedad y su relación con el embarazo y la contracepción como parte de un Programa Nacional de Planificación Familiar en la Mujer Diabética