Experiencia en el desarrollo e implementación de la metodología de grupos relacionados por diagnóstico en un hospital universitario chileno. Evaluación a diez años de funcionamiento / Implementation of diagnosis related groups methodology in a university hospital

Background The Diagnosis Related Groups (DRG) constitute a method of classifying hospital discharges. Aim To report its development and implementation in a Chilean University Hospital and global results of 10 years Material and Methods We included 231,600 discharges from 2007 to 2016. In the development we considered the physical plant, clinical record flow, progressively incorporated human resources and computer equipment for coding and analysis to obtain results. The parameters used were: average stay, average DRG weight, mean of diagnosis and codified procedures, behavior of upper outliers, hospital mortality, distribution by severity and its relationship with other variables. Results The global complexity index was 0.9929. The average of diagnoses coded was 4.35 and of procedures was 7.21. The average stay was 4.56 days, with a downward trend. The top outliers corresponded to 2.25%, with stable hospital days and average DRG weight. The median of hospital mortality was 1.65% with a tendency to decrease and stable DRG mean weight. Seventy two percent had a grade 1 severity, with low median hospital stay. They occupied 40% of bed days. Nine percent had a grade 3 severity with high median hospital stay and accounting for 31.5% of bed days. Conclusions DRG methodology is a valuable information tool for decision making and result assessment in hospital management.

What are the most frequent diagnoses in adolescence? The reality of an Adolescent Medicine Clinic / Quais os diagnósticos mais frequentes na adolescência? A realidade de uma consulta de Medicina do Adolescente

ABSTRACT Objective To characterize the care flow and the primary diagnoses of an Adolescent Medicine Clinic. Methods A retrospective descriptive study, with analysis of clinical processes of adolescents (10-18 years) seen at the Adolescent Medicine Clinic, from January 2006 to December 2013. The following variables were analyzed: sex, age, number of visits, referring service and primary diagnoses according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. As to the variable age, the adolescents were divided into two groups: Group I comprised those aged 10-14 years, and Group II, 15-18 years. Results A total of 7,692 visits were carried out, in that, 1,659 first visits (22%), with an annual growth rate of 6%. The mean age was 14.2 years, and 55% of patients were female. The group of endocrine, nutritional and metabolic diseases was the most representative in our sample (34%), with obesity being the most frequent diagnosis in both sexes and age groups (23%), with a higher prevalence in males (13% male versus 10% female, p<0.001) and younger adolescents (18% in Group I versus 5% in Group II p<0.001). The group of mental and behavioral disorders was the second most prevalent (32%), affecting mainly females (39% female versus 22% male, p<0.001) and the older age group (39% Group II versus 27% Group I, p<0.001). Social problems were the primary diagnosis in 8% of visits. Conclusion Most diseases diagnosed have a strong behavioral and social component, particularly mental disorders and obesity. This specific type of diagnoses reinforces the need for a global approach for adolescents and specialized adolescent medicine units/clinics.

RESUMO Objetivo Caracterizar o movimento assistencial e conhecer os diagnósticos principais de uma consulta de Medicina do Adolescente. Métodos Estudo descritivo retrospectivo, com análise dos processos clínicos dos adolescentes (10 a 18 anos) seguidos na consulta de Medicina do Adolescente, de janeiro de 2006 a dezembro de 2013. Foram analisadas as variáveis: sexo, idade, número de consultas, entidade que referenciou e diagnósticos principais, de acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde. Com relação à variável idade, os adolescentes foram divididos em dois grupos: Grupo I, que incluiu adolescentes de 10 a 14 anos, e Grupo II, que incluiu aqueles com 15 aos 18 anos. Resultados Realizaram-se 7.692 consultas, sendo 1.659 (22%) primeiras consultas, com taxa de crescimento anual de 6%. A média de idade foi de 14,2 anos, com 55% do sexo feminino. O grupo das doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas foi o mais representativo da amostra (34%), sendo a obesidade o diagnóstico mais frequente em ambos os sexos e grupos etários (23%), com maior prevalência nos rapazes (13% homens versus 10% mulheres; p<0,001) e nos adolescentes mais jovens (18% do Grupo I versus 5% do Grupo II; p<0,001). O grupo dos transtornos mentais e do comportamento foi o segundo mais prevalente (32%), afetando principalmente as adolescentes (39% mulheres versus 22% homens; p<0,001) e o grupo etário mais velho (39% do Grupo II versus 27% do Grupo I; p<0,001). Problemas sociais constituíram o principal diagnóstico em 8% das consultas. Conclusão A maioria das patologias diagnosticadas tem forte componente comportamental e social, com destaque para as doenças mentais e a obesidade. Esta tipologia específica de diagnósticos evidencia a necessidade de uma abordagem global do adolescente e de unidades/consultas especializadas nesta faixa etária.

Collaborative quality improvement in the congenital heart defects: development of the assist consortium and a preliminary surgical outcomes report

Abstract Objective: ASSIST is the first Brazilian initiative in building a collaborative quality improvement program in pediatric cardiology and congenital heart disease. The purposes of this manuscript are: (a) to describe the development of the ASSIST project, including the historical, philosophical, organizational, and infrastructural components that will facilitate collaborative quality improvement in congenital heart disease care; (b) to report past and ongoing challenges faced; and (c) to report the first preliminary data analysis. Methods: A total of 614 operations were prospectively included in a comprehensive online database between September 2014 and December 2015 in two participating centers. Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS) 1 and Aristotle Basic Complexity (ABC) scores were obtained. Descriptive statistics were provided, and the predictive values of the two scores for mortality were calculated by multivariate logistic regression models. Results: Many barriers and challenges were faced and overcome. Overall mortality was 13.4%. Independent predictors of in-hospital death were: RACHS-1 categories (3, 4, and 5/6), ABC level 4, and age group (≤ 30 days, and 30 days - 1 year). Conclusion: The ASSIST project was successfully created over a solid base of collaborative work. The main challenges faced, and overcome, were lack of institutional support, funding, computational infrastructure, dedicated staff, and trust. RACHS-1 and ABC scores performed well in our case mix. Our preliminary outcome analysis shows opportunities for improvement.

Admission of foreign citizens to the general teaching hospital of bologna, northeastern Italy: an epidemiological and clinical survey

BACKGROUND: The emergency regarding recent immigration waves into Italy makes continued healthcare monitoring of these populations necessary. METHODS: Through a survey of hospital admissions carried out during the last five years at the S. Orsola-Malpighi General Hospital of Bologna (Italy), all causes of admission of these subjects were evaluated, together with their correlates. Subsequently, we focused on admissions due to infectious diseases. All available data regarding foreign citizens admitted as inpatients or in Day-Hospital settings of our teaching hospital from January 1, 1999, to March 31, 2004, were assessed. Diagnosis-related group (DRG) features, and single discharge diagnoses, were also evaluated, and a further assessment of infectious diseases was subsequently made. RESULTS: Within a comprehensive pool of 339,051 hospitalized patients, foreign citizen discharges numbered 7,312 (2.15 percent), including 2,542 males (34.8 percent) and 4,769 females (65.2 percent). Males had a mean age of 36.8±14.7 years, while females were aged 30.8±12.2 years. In the assessment of the areas of origin, 34.6 percent of hospitalizations were attributed to patients coming from Eastern Europe, 15.3 percent from Northern Africa, 7.3 percent (comprehensively) from Western Europe and United States, 6.9 percent from the Indian subcontinent, 5.9 percent from sub-Saharan Africa, 5.7 percent from Latin America, 4.1 percent from China, 2.5 percent from the Philippines, and 1.1 percent from the Middle East. Among women, most hospitalizations (58.8 percent) were due to obstetrical-gynecological procedures or diseases, including assistance with delivery (27.1 percent), and pregnancy complications (18.7 percent), followed by psycho-social disturbances (5.9 percent), malignancies (5.1 percent), gastrointestinal diseases (4.7 percent), and voluntary pregnancy interruption (4.4 percent). Among men, the most frequent causes of admissions were related to trauma (15.9 percent), followed by gastroenteric disorders (12 percent), heart-vascular diseases (8.9 percent), psycho-social disorders (8.4 percent), respiratory (7.1 percent), kidney (6.1 percent), liver (5.2 percent), and metabolic (4.9 percent) diseases, and alcohol or substance abuse (4.2 percent). Infectious diseases (alone or with concurrent disorders) were reported in 881 discharged individuals, representing 12.1 percent of the 7,312 DRGs attributed to foreign patients.

Fracciones de eyección y de acortamiento del ventrículo izquierdo en neonatos gravemente asfixiados o sépticos / Ejection and shortening fractions of the left ventricle in severely asphyxiated or septic newborns

Material y métodos: se efectuó un estudio clínico, abierto, longitudinal y prospectivo en 15 neonatos asfixiados y 18 sépticos con datos clínicos de insuficiencia cardiaca. Con ecocardiograma bidimensional en modalidad M, cada 24 h, se calcularon las fracciones de eyección y de acortamiento y los resultados se compararon entre el inicio y el final del estudio en cada grupo y luego los dos grupos entre sí. Resultados: niños asfixiados: fracción de eyección inicial, 71.6 ñ 6.9 por ciento contra final, 79.2 ñ 8.6 por ciento (p<0.02); fracción de acortamiento inicial, 34.7 ñ 5.3 por ciento contra final, 41.7 ñ 7.6 por ciento (p<0.001). Niños sépticos: fracción de eyección inicial, 74.6 ñ 6.1 por ciento contra final, 76.0 ñ 8.1 por ciento (NS) y fracción de acortamiento inicial, 37.0 ñ 5.3 por ciento contra final, 39.0 ñ 7.0 por ciento (NS). No hubo diferencia significativa entre asfixiados y sépticos. Conclusiones: los neonatos asfixiados y sépticos con repercusión cardiaca tiene fracciones de eyección y de acortamiento disminuidas, que son de mal pronóstico cuando se mantienen bajas a pesar del tratamiento

Tabla de 2 x 2 en el análisis de pruebas diagnósticas por razones de verosimilitud y otros usos / Table of 2 x 2 in the analysis of diagnostic tests by likelihood ratios and other uses

Con el propósito de contribuir a manejar su aplicación en el ámbito clínico se describen algunos usos comunes de la tabla de 2 x 2 en el análisis de resultados de investigación biomédica, poniendo especial énfasis en el estudio de las pruebas diagnósticas con razones de verosimilitud. Se incluye, además, el procedimiento de cálculo del tamaño muestral para dos proporciones en este tipo de tabla

Resultados de la coledocostomía clásica por coledocolitiasis: un punto de comparación para técnicas alternativas / Results of classical choledochostomy by choledocholithiasis: a comparison point to alternative technics

Se presentan los resultados de la coledocostomía clásica en el tratamiento de la coledocolitiasis no residual. Entre 1987 y 1992 se operaron 398 enfermos por coledocolitiasis. Se dividieron en tres grupos I: 212 enfermos con coledocostomías electivas; II: 123 enfermos operados en forma semielectiva y III: 63 enfermos operados de urgencia. Los pacientes del grupo III tenían un promedio de edad (61 años) significativamente mayor que los del grupo I y II (53 años). Eran de riesgo quirúrgico bajo (ASA I o II) el 92 por ciento, 86 por ciento y 65 por ciento de los respectivos grupos. La frecuencia de complicaciones postoperatorias fue significativamente más alta en los pacientes operados de urgencia grupo III: 26 por ciento contra un 7 por ciento y un 8 por ciento en los grupos I y II. La mortalidad operatoria fue también mayor en el grupo de urgencia: 7,9 por ciento contra 0 y 0.8 por ciento en los grupos electivo y semielectivo. Se concluye que la coledocostomía clásica electiva es de un riesgo quirúrgico muy bajo, el que aumenta considerablemente en los enfermos de urgencia. Se presenta esta actualización de resultados para servir de punto de comparación con los nuevos enfoques terapéuticos de la coledocolitiasis

Evaluación de la escala APACHE II. Estudio retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Arzobispo Loayza de Lima / Evaluation of APACHE II scale. A retrospective study in the Intensive Care Unit of Hospital Arzobispo Loayza de Lima

El objetivo del presente trabajo fue la valoración de la escala APACHE II en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima. Se diseño un estudio retrospectivo en el cual se revisó las historias clínicas de 167 pacientes admitidos a nuestra Unidad durante el periodo de estudio comprendido entre enero de 1991 y marzo de 1993. Se utilizó la mortalidad como mejor parámetro para evaluar la severidad de la enfermedad. La mortalidad global de la muestra fue de 36.5 por ciento. Los motivos de ingreso asociados a mayor mortalidad fueron disfunción orgánica multiple, paro cardiorespiratorio e insuficiencia respiratoria. Se demostró que el sistema APACHE II tenia una relación directa con la mortalidad; sin embargo, se vió que el sistema era mal predictor de mortalidad individual, sobretodo en valores intermedios de puntuación. Se concluye que la escala APACHE II no debe utilizarse como unica herramienta en la toma de decisiones terapeuticas y que solo constituye un elemento de ayuda

Aspectos epidemiológicos del melanoma en México / Epidemiological aspects of melanoma in México

Se efectuó la revisión retrospectiva de 450 casos de melanoma tratados en el Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI de IMSS, de 1975 a 1985. Se estudió el sexo, la edad, el sitio afectado, la variedad clínica, la presencia de ulceración y satélites, el nivel de Clark, el espesor tumoral(Breslow) y la etapa clínica. Se obtuvieron supervivencias a cinco años en forma global y se hizo análisis univariado de los factores pronósticos con técnica de Manzel. Los melanomas en la población mexicana son más frecuentes en las mujeres(1.8:1), se localiza más frecuentemente en zonas hipopigmentadas de la piel(regiones palmares, plantares y subungueales), se diagnostica más tempranamente en las mujeres y esto ocasiona que tengan mejor supervivencia que los hombres. Los factores pronósticos adversos son: el nivel V de Clark, el espesor mayor del 3 mm(Breslow), la variedad nodular, la localización en las mucosas y la presencia de metástasis ganglionares. La supervivencia actuaria a 5 años fue de 76.5 por ciento

Cáncer broncogénico en pacientes no fumadores / Bronchogenic carcinoma in nonsmoker patients

Objetivo: Explorar diferencias clínico-epidemiológicas entre pacientes portadoras de cáncer broncogénico (CBr) fumadores y no fumadores. Diseño: Revisión comparativa de casos. Población y Métodos: Se revisaron expedientes de 288 pacientes con diagnóstico confirmado de CBr hospitalizados en la Unidad de Neumología del HGM de 1983 a 1989. Se formaron dos grupos: (i) fumadores (n=196, 68 por ciento del total) y (ii) no fumadores (n=92, 32 por ciento del total). Se identificaron y compararon variables suficientemente cubiertas en los expedientes. Resultados: Se encontró diferencia significativa entre fumadores y no fumadores en: (i) sexo (17.8 por ciento hombres vs. 73 por ciento de mujeres, respectivamente); (ii) ocupaciónm (delicados al hogar en 14 por ciento vs. 68 por ciento); (iii) lugar de orígen (procedencia urbana en 58 por ciento vs. 73 por ciento); (iv) Frecuencia de estirpe adenocarcinoma (28 por ciento vs. 54 por ciento);(v) Frecuencia de derrame pleural (37 por ciento vs 57 por ciento) y (vi) Metástasis a SNC (1 por ciento vs. por ciento). No hubo diferencia entre los grupos en cuento a edad, estado civil, tiempo de evolución, aspecto endoscópico, aspecto radiológico ni metástasis en general. Conclusiones: Los resultados son consistentes con la literatura en cuanto a la mayor frecuencia de sexo femenino y estirpe adenocarcinoma en el grupo de no fumadores. Merece ser considerada la mayor frecuencia de procedencia urbana en nuestra serie. Los hallazgos han servido de base para estudios prospectivos actualmente en proceso

Falla orgánica de sistemas en el área de pacientes graves de emergencia / Organ failure the systemns in the acutelly-ill patients of emrgency

Para evaluar las características clínicas y la mortalidad de los pacientes graves, se hizo un estudio prospectivo de 102 (49 por ciento) de un total de 209 de la Emergencia del Hospital Guillermo Almenara-IPSS de Lima, durante el año de 1989. La edad promedio fue 46 (rango: 16-77) años, siendo 75 (74 por ciento) hombres y 27 (26 por ciento) mujeres. Ellos hicieron falla orgánica de por lo menos 1 sistema de acuerdo a los criterios de Knauss W. y Draper E.: con uno, 43 (42 por ciento); con dos, 34 (33 por ciento); con tres, 15 (15 por ciento); con cuatro, 9 (9 por ciento); y con cinco, 1 (1 por ciento). La mortalidad fue respectivamente: 32 por ciento, 70 por ciento, 67 por ciento, 89 por ciento y 100 por ciento. El sistema neurológico fue el más frecuente cuando fue afectado un sistema (25/43), con una mortalidad del 36 por ciento. La asociación respiratorio-neurológico fue el más frecuente cuando se comprometieron 2 sistemas (13/34), con una mortalidad del 85 por ciento. Este trabajo resume la experiencia en una unidad de cuidados intermedios enfatizando en la necesidad de tener un sistema de calificación uniforme para los pacientes graves

Evaluación de gravedad en 1000 pacientes críticos / Evaluation of seriousness in 1.000 critical patients

Evaluamos 1000 pacientes críticos según la escala de gravedad APS-2 (2) descrita por William Knaus (desde 1988 a 1991) con elo objeto de conocer su capacidad para estimar la mortalidad en nuestro medio. La mortalidad global fue de un 28 por ciento en esta serie, superior a las series extranjeras de comparación, utilizadas (5,6). Se analizan los factores que explican estas diferencias, y se evaluó la utilización de el APS-2, como herramienta en la selección de las admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)