El aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca: ¿Realmente estamos operando pacientes con incremento del riesgo? / Increase in the risk of operative mortality in cardiac surgery: are we actually operating higher risk patients?

Aunque varios estudios parecen demostrar el aumento en el tiempo del riesgo quirúrgico de los candidatos a cirugía cardíaca, la mayoría de las comunicaciones se basan en su incremento promedio, sin analizar la verdadera distribución por grupos de riesgo. Con el objetivo de evaluar si en la actualidad existe un aumento del riesgo de mortalidad en la cirugía cardíaca en nuestro medio respecto del riesgo de una década atrás, basándonos no sólo en la variación promedio, sino también en la distribución de dichos riesgos, se compararon en forma retrospectiva las distribuciones relativas de los riesgos de mortalidad con el puntaje (score) de Parsonnet en dos series de cirugías: 464 operados entre 1993 y 1995 versus 502 intervenidos entre 2004 y 2005. La distribución de frecuencias relativas mostró que en el período 2004-2005 creció la proporción de pacientes con riesgo más alto (8 por ciento a 13 por ciento; p < 0,05) y, paradójicamente, también se incrementó el porcentaje de operados dentro del grupo con el menor riesgo (18 por ciento a 28 por ciento; p < 0,05), lo cual llevó a que el puntaje de riesgo promedio no aumentara significativamente (8,2 a 9,2; p = ns).

Concordancia entre médicos residentes en la evaluación de la gravedad del paciente pediátrico hospitalizado / Agreement of medical resident for the evaluation of the severity of the disease in the pediatric hospitalized patient

Introducción. En la práctica clínica pediátrica, medir gravedad es un proceso que depende del juicio médico, de la expresión del cuadro clínico y la experiencia clínica que se adquiere en la etapa de formación médica. El objetivo del estudio fue medir el acuerdo entre médicos residentes de tercero (R3) y segundo año (R2) para evaluar gravedad en el paciente pediátrico hospitalizado. Material y métodos. Estudio: encuesta comparativa, en un hospital pediátrico de tercer nivel. Se solicitó a los médicos residentes que evaluaran en forma independiente el estado de gravedad y algunos signos síntomas, utilizando una escala ordinal. Se usó kappa (k) y kappa ponderadas (kw) para el análisis. Resultados. El acuerdo entre residentes para evaluar grave o no grave a un paciente fue de k = 0.63 y para calificar la gravedad de la enfermedad como leve, moderada o severa se obtuvo kw = 0.48. Los signos y síntomas con mayor acuerdo fueron crisis convulsivas k = 0.85, alteración en el estado de alerta k = 0.77 y dificultad respiratoria k = 0.7. Conclusiones. El acuerdo para medir gravedad con la escala ordinaria fue moderada y la valoración de los signos dependió de su objetividad y frecuencia

O desenvolvimento dos "Diagnosis Related Groups" - DRGs: metodologia de classificaçäo de pacientes hospitalares / The development of \"Diagnosis Related Groups\" - DRGs: a methodology for classifying hospital patients

É descrito o processo de desenvolvimento do sistema de classificaçäo de pacientes internados em hospitais que atendem casos agudos, denominada Diagnosis Related Group - DRGs, desenvolvido e difundido por pesquisadores da Universidade de Yale, USA. Esse sistema vem a ser um instrumento que permite a mensuraçäo do produto hospitalar, principalmente sob o ponto de vista gerencial. Säo apresentadas consideraçöes acerca do que é entendido como produto hospitalar, seguindo nos meandros do desenvolvimento dos primeiros DRGs, até a mais recente revisäo do sistema. É descrita sua utilizaçäo em alguns países e diversos usos potenciais desse sistema, que abrangem desde o uso para pagamento a instrumento de controle de qualidade