Hernia diafragmática postraumática latente, como causa de muerte súbita en un adulto mayor / Postraumatica latent diaphragmatic hernia, as a cause of sudden death in a elderly person

Se presenta el caso de un adulto mayor, conocido consumidor habitual de licor, con antecedente de politraumatismo por precipitación 11 meses atrás, e historia de sintomatología inespecífica y muerte súbita. Al realizarse la autopsia médico legal se encontró una hernia diafragmática traumática izquierda, con el estómago completamente dentro de la cavidad pleural de ese lado. La hernia diafragmática traumática es una complicación conocida y poco común del trauma toraco abdominal cerrado, que puede permanecer latente por períodos prolongados y pasar inadvertido en un adulto mayor, haciendo que su diagnóstico diferido sea un verdadero reto para el médico. Además, puede manifestarse súbitamente, en el peor de los casos, con la muerte. Desde el punto de vista médico legal, este caso constituye una excepción, pues se trata de una muerte súbita que no obedeció a causas naturales.

observational study of outcome following surgical repair of traumatic diaphragmatic rupture

This study was conducted in a level I trauma centre to review the outcome of surgical repair of Traumatic Diaphragmatic Rupture [TDR] and to identify the predictors of mortality and hospital stay. Between January 1990 and January 2001, consecutive patients with TDR and ISS [Injury Severity Score] > 12 were identified from a prospective trauma registry. Hospital charts of all eligible patients were reviewed for demographic data, mechanism of injury, mode of diagnosis, type of surgical repair, need for ventilatory support, ICU and hospital stay and mortality. We conducted a stepwise regression analysis [logistic regression for mortality, and multiple regressions for hospital stay]. Of the 59 patients included in the study 44 [75%] were males. Their mean age was 43 +/- 18 years and their average ISS was 39 +/- 15 Blunt injuries [85%] and left sided ruptures [73%] were the most common. Frontal and side impacts were equally distributed. Twenty eight [66%] patients were drivers. Forty five [79%] patients were ventilated following the diaphragm repair. A significantly higher proportion of patients with blunt injuries required ventilatory support compared with penetrating injuries [93% vs. 38%, p <0.05]. The mortality rate was 7%. Older age was a significant predictor of mortality [Odds ratio = 1.2, 95% CI = 1.1-1.4, P = 0.04]. ISS [Odds ratio =1.1, 95% CI = 0.98 -1.2, P = 0.08] and need for ventilation [Odds ratio=1.02, 95% CI = 0.97-1.12, P=0.09] revealed trends towards mortality, but were not statistically significant. Hospital stay was predicted by the ISS [B=0.09, P=0.05] score and need for postoperative ventilatory support [B=0.26, P=0.04]. This is the largest Canadian series from a single trauma centre. it revealed that older age is a major predictor of mortality whereas the need for ventilatory support did not predict the overall mortality

Hernia diafragmática congénita: nuestra experiencia retrospectiva / Congenital diaphragmatic hernia: our restrospective experience

Se presenta un informe retrospectivo de 22 casos de hernia diafragmática congénita. Se dividieron en dos grupos de acuerdo al momento del diagnóstico, siendo prenatal en 11 pacientes y posnatal en la mitad restante. En el primer grupo el diagnóstico se hizo entre las 14 y 36 semanas de embarazo y los partos ocurrieron entre las 27 y 39 semanas. Seis niños fueron sometidos a cirugía correctora, sobreviviendo sólo 2; los otros 5 fallecieron antes de ser intervenidos, mostrando una mortalidad de 81,8 por ciento. En el segundo grupo se hizo diagnóstico entre el primer día de vida y los 11 meses de edad. Todos se sometieron a cirugía y dos fallecieron en el postoperatorio, con una mortalidad de 18,2 por ciento. La mortalidad general fue de 50 por ciento (11/22). Los resultados muestran que el diagnóstico prenatal de este defecto congénito se asocia a mayor mortalidad neonatal y se discute cuáles serían las razones de ello, así como sus implicancias para el tratamiento

Hernia diafragmática traumática / Traumatic diaphragmatic hernia

Se registran todos los casos de hernia diafragmática traumática ingresados a nuestro hospital desde el año 1949 a 1992. Se analizan 60 casos. Cincuenta hombres y 10 mujeres, la edad fluctuó de 11 a 74 años con un promedio de 39 años. Un alto índice de sospecha es el elemento más importante para el diagnóstico preoperatorio. Traumatismos penetrantes corresponden al 56,7 por ciento y los cerrados al 43,3 por ciento de los casos. La mayor parte de los traumatismos cerrados fue por accidentes de tránsito y los traumas penetrantes fue por arma blanca. El 93,3 por ciento de las hernias son del hemitórax izquierdo. El 31,7 por ciento de los pacientes se operaron en el primer mes de ocurrido el trauma. Dos pacientes no se operaron. La mortalidad de los ciencuenta y ocho casos operados es de 10,3 por ciento. La vía de acceso de elección en el paciente de urgencia es la abdominal mientras que en las tardías es la torácica