N-sleeve gastrectomy: an option for obesity and gerd / N-gastrectomia vertical: uma opção para obesidade associada à doença do refluxo gastroesofágico

ABSTRACT Background: Obesity represents a growing threat to population health all over the world. Laparoscopic sleeve gastrectomy induces alteration of the esophagogastric angle due to surgery itself, hypotony of the lower esophageal sphincter after division of muscular sling fibers, decrease of the gastric volume and, consequently, increase of intragastric pressure; that's why some patients have reflux after sleeve. Aim: To describe a technique and preliminary results of sleeve gastrectomy with a Nissen fundoplication, in order to decrease reflux after sleeve. Method: In the current article we describe the technique step by step mostly focused on the creation of the wrap and it care. Results: This procedure was applied in a case of 45 BMI female of 53 years old, with GERD. An endoscopy was done demonstrating a hiatal hernia, and five benign polyps. A Nissen sleeve was performed due to its GERD, hiatal hernia and multiple polyps on the stomach. She tolerated well the procedure and was discharged home uneventfully 48 h after. Conclusion: N-sleeve is a feasible and safe alternative in obese patients with reflux and hiatal hernia when Roux-en-Y gastric bypass it is not indicated.

RESUMO Racional: A obesidade representa ameaça crescente à saúde da população em todo o mundo. A gastrectomia por laparoscopia induz alteração do ângulo esofagogástrico devido à própria técnica, hipotonia do esfíncter esofágico inferior após secção de fibras musculares da junção, diminuição do volume gástrico e, consequentemente, aumento da pressão intragástrica; é por isso que alguns pacientes têm refluxo após a gastrectomia vertical. Objetivo: Descrever uma técnica e resultados preliminares da gastrectomia vertical com fundoplicatura a Nissen, a fim de diminuir o refluxo após ela. Método: No artigo atual, descrevemos a técnica passo a passo, principalmente focada na criação da válvula e seu cuidado. Resultados: Este procedimento foi aplicado em um caso de mulher com IMC 45 de 53 anos com DRGE. Foi realizada endoscopia demonstrando hérnia hiatal e cinco pólipos benignos. A gastrectomia vertical com Nissen foi realizada devido à DRGE, à hérnia hiatal e aos múltiplos pólipos no estômago. Ela tolerou bem o procedimento e recebeu alta sem intercorrências 48 h depois. Conclusão: A N-gastrectomia vertical (N-sleeve) é alternativa viável e segura em pacientes obesos com refluxo e hérnia hiatal quando não é indicado o desvio gástrico em Y-de-Roux.

Consecuencias clínicas posgastrectomía vertical tubular: enfermedad por reflujo gastroesofágico / Clinical consequences post tubular vertical gastrectomy: gastroesophageal reflux disease

Varias publicaciones informan un aumento en la tasa de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) después de la gastrectomía vertical tubular (GVT) o en manga a pesar que no existe aún consenso al respecto. El objetivo de este artículo es mostrar nuestra propia experiencia y de la literatura respecto a los aspectos clínicos de la enfermedad por ERGE después de la gastrectomía vertical tubular. Del análisis de nuestros resultados y de los datos de la literatura, los estudios que evalúan la prevalencia de la enfermedad de reflujo gastroesofágico posoperatorio muestran que la GVT puede provocar síntomas de ERGE de novo o empeoramiento de la ERGE preexistente.

Several publications report an increase in the rate of gastroesophageal reflux disease (GERD) after surgery, although there is still no consensus on this. The aim of this article is to show our own experience and literature regarding the clinical aspects of GERD disease after tubular vertical gastrectomy. From the analysis of our results and data from the literature, studies evaluating the prevalence of postoperative gastro-oesophageal reflux disease show that GVT can cause symptoms of de novo GERD or worsening of pre-existing GERD.

ENDOSCOPIC CHANGES RELATED TO GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: COMPARATIVE STUDY AMONG BARIATRIC SURGERY PATIENTS / ALTERAÇÕES ENDOSCÓPICAS RELACIONADAS À DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO: ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OBESOS SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

Background:Obesity is correlated with several comorbidities, including gastroesophageal reflux disease. Its main complications are detectable by endoscopy: erosive esophagitis and Barrett's esophagus.Aim: To correlate erosive esophagitis and hiatal hernia with the degree of body mass index (BMI).Method: Was performed a retrospective analysis of 717 preoperative endoscopic reports of bariatric patients. Fifty-six (8%) presented hiatal hernia, being 44 small, nine medium and five large. Esophagitis was classified by Los Angeles classification.Results: There was no correlation between the presence and dimension of hiatal hernia with BMI. One hundred thirty-four (18.7%) patients presented erosive esophagitis. Among them, 104 (14.5%) had esophagitis grade A; 25 (3.5%) grade B; and five (0.7%) grade C. When considering only the patients with erosive esophagitis, 77.6% had esophagitis grade A, 18.7% grade B and 3.7% grade C. Were identified only two patients with Barrett's esophagus (0,28%).Conclusion: There was a positive correlation between the degree of esophagitis with increasing BMI.

Racional:A obesidade está correlacionada com diversas comorbidades, dentre elas a doença do refluxo gastroesofágico. Ela tem como um de seus principais desencadeantes a hérnia do hiato, e como suas principais complicações a esofagite erosiva e o esôfago de Barrett.Objetivo: Correlacionar o grau do índice de massa corporal (IMC) com a presença e tamanho da hérnia hiatal, e com a presença e gravidade da esofagite erosiva e esôfago de Barrett.Método: Foi realizada análise retrospectiva de laudos endoscópicos pré-operatórios de 717 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A hérnia de hiato esteve presente em 56 pacientes (8%), sendo que delas 44 eram pequenas, nove médias e cinco grandes. O grau da esofagite obedeceu o preconizado pela Classificação de Los Angeles.Resultados: Não houve correlação entre a presença ou tamanho da herniação hiatal com o IMC. Dos pacientes avaliados, 134 (18,7%) apresentavam esofagite erosiva. Dentre elas 104 (14,5%) eram grau A; 25 (3,5%) grau B e cinco (0,7%) grau C. Considerando-se apenas os portadores de esofagite erosiva, 77,6% eram grau A; 18,7% grau B; e 3,7% grau C. Foram identificados apenas dois casos de esôfago de Barrett (0,28% da amostra total).Conclusão: Observou-se correlação positiva entre o grau de esofagite com o aumento do IMC.

Hernias diafragmáticas y hiatales / Diaphragmatic and hiatus hernias

El esófago es un órgano que desempeña una importante función motora gracias a su estructura esencialmente muscular (estriada y lisa). Sus ondas peristßlticas primarias y secundarias, desencadenadas por la deglución recorren el cuerpo esofágico transportando sólidos y líquidos ingeridos desde la faringe al estómago, en tanto que sus esfínteres superior e inferior permanecen contraídos en reposo, manteniendo la continencia y evitando el reflujo para abrirse sólo fugazmente con cada deglución. El esófago es asiento de diversas y frecuentes patologías orgánicas y funcionales tanto benignas como malignas. Las hernias hiatales tienen una prevalencia difícil de precisar pero que se acerca al 40 por ciento de la población general. Son hechos anatómicos sin expreión clínica propia, la que es dada por la incontinencia cardial, el reflujo gastroesofágico y sus complicacionesny consecuencias y no directamente por la hernia.

Importância do fator etário no determinismo da hérnia hiatal por deslizamento e a doença do refluxo gastroesofagiano: estudo transversal / The importance of age factor in the relationship between hiatus hernia and gastroesophageal reflux disease: cross-sectional study

Foram selecionados transversalmente 77 pacientes portadores de doenças do refluxo gastroesofagiano segundo critérios rigorosos de pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h e distribuído em três grupos etários: grupo A = 14 e = 24 anos, grupo B = 25 e = 54 anos e grupo C = 55 e = 64 anos. A pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h foi realizada segundo a padronização de DeMeester e para diagnóstico da hérnia hiatal por deslizamento utilizou-se endoscopia digestiva alta. Os grupos foram semelhantes em parâmetros da pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h (p>0.05 NS) cujas valores médios estavam acima da normalidade. A incidência de hérnia hiatal por deslizamento foi: grupo A: 10,00 por cento; grupo B: 43,40 por cento; grupo C: 64,29 por cento. A comparação entre grupos etários diferentes com parâmetros semelhantes de refluxo ácido pode fornecer dados evolutivos da doença do refluxo gastroesofagiano. Os achados reforçam que essa é uma doença crônica e sem resolução espontânea. Pondera-se que, além do envelhecimento, a agressão ácida continuada do esôfago distal contribua para queda dos mecanismos de defesa locais. A diferença significativa de incidência de hérnia hiatal por deslizamento observada nos grupos etários estudados seria devido a outros fatores individuais que não a idade cronológica.

Triada de Saint ¿ Realidad o fantasia? / Saint's triad: Reality or fantasy?

El objetivo de este trabajo fue investigar la asociación de E.D.C., litiasis vesicular y hernia hiatal (denominada triada de Saint) en dos grupos de pacientes seleccionado por el hábito dietético (dieta occidental y de escaso residuo) y el lugar de residencia. En el grupo uno (cincuenta mujeres y cincuenta hombres con E.D.C.) 15% tenian hernia hiatal y litiasis vesicular, siendo más frecuente la asociación en las mujeres y con una p = 0,005. En el grupo control sólo dos mujeres tuvieron asociadas la litiasis vesicular y la hernia hiatal. Estos resultados estadísticamente significativos no deben extrapolarse a la clinica por carecer de fundamentos etiopatogênicos similares y en consecuencia la coexistencia de afecciones en la triada de Saint es incidental