Tratamiento del hallux valgus rigidus con osteotomía tipo Mitchell modificada. Descripción de la técnica quirúrgica y evaluación funcional a mediano plazo / Modified Mitchell's osteotomy for the treatment of hallux valgus rigidus. Description of the surgical technique and medium-term functional evaluation

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de Mitchell modificada para el tratamiento del hallux valgus rigidus grado 2, y evaluar los resultados a mediano plazo.materiales y métodos:Estudio prospectivo observacional. Entre agosto de 2015 y enero de 2019, 21 pacientes (23 pies) con hallux valgus rigidus grado 2 fueron sometidos a una osteotomía tipo Mitchell modificada.Resultados: Se comunican los resultados sobre la base de la edad, el sexo, el seguimiento posoperatorio, el puntaje de la AOFAS, el pie afectado, la pérdida de reducción, el colapso de la cabeza del metatarsiano, el dolor residual y la necesidad de plantillado para el alta. El puntaje de la AOFAS a los 18 meses fue de 94,78. Los pacientes retornaron a su actividad laboral, en promedio, a los 16.6 días y a sus actividades previas, a los 3.43 meses.Conclusión:Presentamos una técnica quirúrgica que combina los beneficios de la osteotomía de Chevron y la de Mitchell, con excelentes resultados clínicos y funcionales. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To describe the modified Mitchell's surgical technique for the treatment of grade II hallux valgus rigidus, and to evaluate medium-term outcomes. materials and methods: Prospective observational study. Between August 2015 and January 2019, 21 patients (23 feet) with grade II hallux valgus rigidus were treated. All underwent a modified Mitchell's osteotomy. Results: The results are reported based on age, gender, postoperative follow-up, AOFAS score, affected foot, loss of reduction, metatarsal head collapse, residual pain, and whether the patient needed insoles to be discharged. The AOFAS score at 18 months was 94.78. On average, the patients returned to work after 16.6 days and to their usual activities after 3.43 months. Conclusion: We present a surgical technique that combines the benefits of the Chevron and Mitchell osteotomy, with excellent functional clinical outcomes. osteotomy. Level of Evidence: IV

Propuesta de algoritmo terapéutico para hallux rigidus / Treatment algorithm proposed for hallux rigidus

El hallux rigidus es la artrosis más frecuente en el pie y tobillo y la segunda afectación más importante de la primera articulación metatarsofalángica tras el hallux valgus. Si no se trata, puede producir importantes alteraciones en la marcha, movilidad y actividades de la vida diaria. Pretendemos en este artículo de revisión presentar un algoritmo de tratamiento completo para todos los grados de esta enfermedad, tras una concienzuda revisión bibliográfica.

Hallux rigidus is the most frequent arthrosis of the foot and ankle and the second most important condition involving the first metatarsophalangeal joint after hallux valgus. If left untreated, it may cause important alterations in gait, mobility and activities of daily living. The purpose of this review article is to describe a complete treatment algorithm for all grades of this condition, after a thorough bibliographic review.

Hállux Rígidus: estudo prospectivo da substituição articular com hemiartroplastia / Hállux Rígidus: prospective study of joint replacement with hemiarthroplasty

Objetivo: Relatar os resultados com médio prazo de seguimento após a implantação de Arthrosurface-HemiCap em pacientes com diagnóstico de hállux rígidus (HR). Método: Onze pacientes foram submetidos à artroplastia parcial da primeira metatarso-falangeana. Seis mulheres e cinco homens com idade média de 51,9 anos (46 a 58 anos) e média de seguimento pós-operatório de 3,73 anos (3-4 anos); foram classificados através do sistema de Kravitz e avaliados pelas escalas da american orthopaedic foot and ankle society (AOFAS) para hállux, visual analog scale (VAS) – analógico funcional de dor - e pela amplitude de movimento da primeira articulação metatarsofalangeana no periodo pré-operatório, pós-operatório de seis meses e pós-operatório atual. Resultados: Os resultados revelam melhora significativa dos três parâmetros analisados no estudo, tanto para análise global como para comparações pré e pós-operatórias individuais. A análise comparativa de cada variável nos períodos pós--operatórios de seis meses e atual não mostram diferença estatística o que indica manutenção dos parâmetros durante esse intervalo. Conclusão: A hemiartroplastia da primeira metatarsofalangeana é opção reprodutível e segura para o tratamento cirúrgico do hállux rígidus II e III, com significativa melhora dos parâmetros avaliados para a população estudada. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Objective: To report the results of medium-term follow-up after deploying arthrosurface-Hemicap in patients with diagnosis of hállux rígidus (HR). method: eleven patients underwent partial arthroplasty of the first metatarsal-phalangeal joint. six women and five men with an average age 51.9 years (46 to 58 years) and average postoperative follow-up of 3.73 years (3-4 years); were classified through the Kravitz system and evaluated by the american orthopaedic foot and ankle society (aofas) scales for hallux, visual analogical scale (vas) – analog functional pain - and motion range in the first metatarsal joint in preoperative, postoperative after six months and present post-operative. Results: the results show significant improvement of the three analyzed parameters, both for overall analysis and for pre and post-operative comparisons individually. the comparative analysis of each variable in the six months and the current postoperative periods do not show statistically significant differences, indicating maintenance of parameters during this interval. conclusion: hemiarthroplasty of first metatarsophalangeal joint is a reproducible and safe option for the surgical treatment of hállux rígidus II and III, with significant improvement of the evaluated parameters for the studied population. Level of Evidence IV, Case Series.

Hallux rigidus: artropatía degenerativa metatarsofalángica del primer radio. Propuesta terapéutica. Osteotomías de Watermann-Diebold más Akin modificadas / Hallux rigidus: metatarsophalangeal degenerative arthropathy of the first ray. Watermann-Diebold osteotomy + Akin Osteotomy modified

El hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer radio con limitación de la dorsiflexión, que evoluciona hacia la artrosis y la disfunción global del antepié. Frecuentemente afecta a población adulta joven y deportista. En la presente evaluación, proponemos como objetivo exponer los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento en estadíos I y II combinando una doble osteotomía: distal metatarsiana (Watermann-Diebold), que libera el bloqueo dorsal y de la falange proximal del hallux (Akin de acortamiento), que descomprime axialmente el radio sin crear una insuficiencia de propulsión, posibilitando el retorno deportivo. Materiales y métodos: Se utilizó la clasificación clínico-radiológica de Regnauld para estatificar la enfermedad. Se tallo osteotomía distal metatarsiana a cuña sustractiva dorsal (Watermann-Diebold) combinada con una osteotomía proximal de la primera falange (Akin de acortamiento), fijadas con tornillos canulados de doble rosca. Se hicieron controles radiográficos en el postoperatorio inmediato, a las tres, seis y doce semanas y al año. La evaluación funcional se basó en el score AOFAS aplicado a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux. Resultados: Se evaluaron a 8 pacientes deportistas recreacionales tratados entre abril de 2009 y febrero de 2011, con un seguimiento entre 7 y 29 meses. La edad media fue de 42 años (entre 33 y 55 años), 5 mujeres y 3 varones. Los deportes que practicaban eran futbol en el caso de los varones y corredores de fondo y medio fondo las mujeres. De los 8 pacientes, 3 fueron clasificados como grado I, y 5 como grado II. El score AOFAS preoperatorio fue de 65 puntos y el postoperatorio de 78.80. Con una p= 0.001 y un intervalo de confianza 95 por ciento (9.17 - 21.07). Traducido clínicamente en una moderada recuperación en la excursión articular y reducción del dolor. Todos se reintegraron a la actividad deportiva. Conclusión: Si bien es una serie pequeña, la combinación de las osteotomías de Watermann-Diebold y Akin para pacientes adultos jóvenes deportistas en estadíos I y II Regnauld, descarga axialmente el primer rayo, disminuye el bloqueo dorsal mejorando la movilidad, alivia el dolor y permite la reincorporación a la práctica deportiva

Criterios terapeuticos en las patologias mas frecuentes del antepie / The treatment protocol in forefoot pathology

Nuestro trabajo comenzo en el año 1976, con el ingreso al Servicio de Ortopedia y Traumatologia de Institutos Medicos Antartida. Hemos confeccionado un protocolo terapeutico para el tratamiento de las afecciones ortopedicas mas frecuentes del antepie humano: hallux valgus, con o sin metatarso primo varo, metatarsalgia, dedos en garra y juanetillo de sastre. El tratamiento se basa en suprimir el dolor, corregir la estetica y preservar la funcion. Hacemos una reseña antropologica del desarrollo del antepie, describimos en forma breve la anatomia podalica de las zonas topograficas a tratar. Explicamos la fisiopatologia del hallux valgus, del juanetillo, de la metatarsalgia y de la garra digital podalica. Mostramos las distintas tecnicas que utilizamos y por que preferimos cada una de ellas, fundamentalmente nuestras preferencias con bases anatomofisiopatologicas (resumen truncado)