Associação entre síndromes hipertensivas e hemorragia pós-parto / Asociación entre las síndromes hipertensivas y hemorragia posparto / Association between hypertensive disorders and postpartum hemorrhage

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre síndromes hipertensivas e hemorragia pós-parto (HPP) através da mensuração do nível de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht) em mulheres atendidas em um hospital universitário do interior paulista. Métodos Estudo epidemiológico, seccional, realizado com 100 primíparas, no período entre agosto e dezembro de 2012. Realizaram-se dosagens de hemoglobina e hematócrito na admissão da parturiente e 48 horas pós-parto. Consideraram-se como HPP valores ≥ queda de 10% do valor do hematócrito da admissão. A HPP foi considerada variável dependente, e as variáveis independentes consideradas foram as socioeconômicas, patológicas, assistência pré-natal, admissão, parto e assistência. Utilizaram-se análises estatísticas uni e bivariadas, com nível de significância de 5%. Resultados As síndromes hipertensivas foram as doenças mais frequentes; houve presença de correlação positiva entre a queda nos níveis de Ht e Hb e não se identificou uma associação entre síndromes hipertensivas e HPP. Conclusões Primíparas portadoras de síndromes hipertensivas não apresentaram maior probabilidade de HPP.

RESUMEN Objetivos Investigar la asociación entre síndromes hipertensivas y hemorragia posparto (HHP), midiendo el nivel de hemoglobina y hematocrito entre mujeres que acuden a un hospital universitario de una provincia en el interior de São Paulo. Métodos Estudio epidemiologico, seccional o en corte, realizado con 100 primiparas, en el período comprendido entre agosto y diciembre de 2012. Fue realizado dosis de hemoglobina y hematocrito, en la admisión y 48 horas después del parto. Consideró como (HPP) valores / la caída del 10% del valor de lo hematocrito de la admisión. (HPP) fue considerada variable dependiente y socioeconómicas, patológicas, asistencia prenatal, admisión, parto y evolución y asistencia, independientes. Se utilizaron estadísticas univariadas y bivariadas, con nivel de significación del 5%. Resultados Síndromes hipertensivas fueron la enfermedad más frecuente; hubo presencia de correlación positiva entre la caída en los niveles del Ht y Hb y no encontraron una asociación entre las síndromes hipertensivas y HPP. Conclusiones primíparas con síndromes hipertensivas no fueron más propensas a PPH.

ABSTRACT Objective To investigate the association between hypertensive disorders and postpartum hemorrhage (PPH), by measuring the hemoglobin (Hb) and hematocrits (Ht) levels among women attending a university hospital in the Sao Paulo countryside. Method Epidemiological, cross-sectional study, conducted with 100 primiparous, in the period between August and December 2012. Hemoglobin and hematocrit dosages were tested upon admission of the mother and 48 hours after delivery. Values ≥ 10% drop in the hematocrit numbers when compared to those shown in admission, were considered as HPP. HPP was considered the dependent variable and the independent variables were socioeconomic, pathological, prenatal care, admission, delivery and assistance. Univariate and bivariate statistics were used, with 5% significance level. Results The hypertensive disorders were the most commonly occurring disorders; there was the presence of positive correlation between the fall in Ht and Hb levels and there was no association found between hypertensive disorders and HPP. Conclusions Primiparous not suffering from hypertensive disorders were more likely to present PPH.

Uso del balón sos bakri en atonía uterina: serie de casos en un hospital universitario de tercer nivel / SOS bakri balloon use in uterine inertia. number of cases in a university tertiary hospital

Objetivo: Describir el uso del balón SOS Bakri en el tratamiento de la hemorragia posparto vaginal por atonía uterina después de la falla del tratamiento médico. Métodos: Se presenta una serie de 15 pacientes con hemorragia posparto vaginal por atonía uterina, tratadas satisfactoriamente con taponamiento uterino con balón SOS Bakri luego de no responder a tratamiento médico ni a masaje uterino. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue 22,7 (± 6,8) años. La edad gestacional promedio fue 36,3 (± 2,6) semanas. El balón se insertó en los primeros 30 minutos del diagnóstico de la atonía uterina. El tiempo total que permaneció el balón en útero fue de 13,6 (± 6,1) horas. La pérdida hemática posterior a la colocación del balón fue en total 265,3 (± 258,1) cm3. El balón SOS Bakri fue efectivo en 100 % de las pacientes. Ninguna de las pacientes ameritó histerectomía. Conclusiones: El balón SOS Bakri es una alternativa eficaz mínimamente invasiva, económica y de fácil acceso en la terapéutica de la AU que no responde al tratamiento médico.

Objective: To describe the use of SOS Bakri Balloon in the treatment of postpartum hemorrhage after unsuccessful medical treatment of uterine atony. Method: We describe a case series of 15 patients with severe uterine atony after vaginal delivery that were successfully managed with SOS Bakri balloon after failed uterine massage and medical treatment. Results: The mean patient age was 22.7 (± 6.8) years. The mean gestational age was 36.3 (± 2.6) weeks. The balloon was inserted within 30 minutes of diagnosis of uterine atony. The mean length of balloon placement was 13.6 (± 6.1) hours. The mean total blood loss post balloon insertion was of 265.3 (± 258.1) cm3. The SOS Bakri balloon was effective 100 % of the time. None of the patient required hysterectomy. Conclusion: Insertion of SOS Bakri balloon is a simple conservative live saving alternative in the management of postpartum uterine atony.

Complicações do parto e resultados perinatais em gestantes portadoras da doença de von Willebrand / Delivery complications and perinatal results in pregnant women with von Willebrand disease

OBJETIVO: Analisar as complicações maternas associadas ao parto e puerpério, bem como os resultados perinatais, em gestantes portadoras da doença de von Willebrand. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de todas as gestantes com diagnóstico de doença de von Willebrand, cujo parto foi realizado nesta instituição no período compreendido entre março de 2001 e agosto de 2007. Foram investigadas características relativas à via de parto, incidência de complicações hemorrágicas no parto e no puerpério imediato, perfil dos exames laboratoriais maternos e resultados perinatais. As variáveis foram estudadas descritivamente, calculando-se freqüências absolutas e relativas, médias, medianas e desvios padrão. RESULTADOS: Foram revisadas 13 gestações em oito pacientes portadoras da doença. No período ocorreram 13.037 partos na instituição, perfazendo incidência de 0,1 por cento. Seis pacientes (75 por cento) apresentavam o tipo 1 da doença, e duas (25 por cento) o tipo 2. No terceiro trimestre, a média da atividade do fator VIIIc foi de 98,5 por cento. A cesárea foi realizada em nove casos (69 por cento), cuja anestesia foi do tipo raquidiana em sete casos. Como complicação do parto, um caso evoluiu com descolamento prematuro da placenta e foi realizada a cesárea. Um caso apresentou sangramento no primeiro pós-parto, necessitando reposição do fator VIII. Em dois casos foi realizada a reposição profilática do fator VIII antes da cesárea. A restrição do crescimento fetal ocorreu em cinco casos (38,5 por cento). O peso dos RNs apresentou média de 2676 gramas e um caso (7,8 por cento) apresentou Apgar de 1º minuto inferior a sete. CONCLUSÃO: O parto em gestantes com diagnóstico de doença de von Willebrand tem evolução favorável quando cuidados são tomados procurando oferecer assistência específica. O crescimento fetal deve ser monitorizado nessas gestantes.

OBJECTIVE: To study maternal complication associated to delivery and the puerperium period in pregnancies affected by von Willebrand's disease. METHODS: Chart data of all the pregnant women with diagnosis of von Willebrand disease were retrospectively reviewed. All cases with von Willebrand's disease that had given birth at this institution, between March 2001 and August 2007, were analyzed. The following variables were investigated: mode of delivery, hemorrhage complications during delivery and postpartum, maternal blood exams and perinatal results. Variables were studied descriptively, using absolute and relative frequencies, means, medians and standard deviations. RESULTS: 13 pregnancies of eight women with the disease were reviewed. During this sane period, there were 13,037 deliveries in the institution, resulting in an incidence of 0.1 percent. Six women (75 percent) were type 1 disease and, two (25 percent) were type 2. The last Factor VIIIc activity presented a mean value of 98.5 percent. A Cesarean section was performed in nine pregnancies, with epidural anesthesia in seven. Delivery complication occurred in two cases: one presented placental abruption and a Cesarean was performed. The other, presented postpartum hemorrhage in the first day and required reposition with factor VIII. Two cases received factor VIII before Cesarean section. Fetal growth restriction was detected in five pregnancies (38.5 percent). Mean birth weight was of 2676 grams and one case presented 1st minute Apgar score below seven. CONCLUSION: Delivery in patients with von Willebrand disease has a favorable evolution when specific assistance is provided. In these pregnancies,fetal growth should be monitored.

Acute massive intravascular hemolysis and disseminated intravascular coagulation.

Two cases of acute intravascular hemolysis complicating acute disseminated intravascular coagulation were presented, one after normal delivery and the other after group A beta hemolytic streptococcal septicemia complicating acute myelomonoblastic leukemia. Neither case received heparin therapy. The first one survived while the latter succumbed. Intravascular hemolysis may not be a bad prognostic sign in such a condition.