A morphometric analysis of pathological alterations in hemorrhoidal disease versus normal controls: a controlled trial

Objective: Until today, the true pathophysiology of hemorrhoidal disease (HD) has not yet been unraveled. More and more evidence guides us towards the hypothesis that reduced connective tissue stability is associated with a higher incidence of hemorrhoids. The present study aimed to compare the quantity and quality of collagen, and vessel morphometrics, in patients with symptomatic HD compared with normal controls. Methods: Twenty-two samples of grade III and grade IV HD tissue from patients undergoing a hemorrhoidectomy between January 2004 and June 2015 were included in the study group. Samples of 15 individuals without symptomatic HD who donated their body to science and died a natural death served as controls. The quantity and quality of anal collagen, and anal vessel morphometrics were objectified. The quality of collagen was subdivided in young (immature) and old (mature) collagen. Results: Patients with HD had an increased percentage of total anal collagen (62.1 ± 13.8 versus 18.7 ± 14.5%; p = 0.0001), a decreased percentage of young collagen (0.00009 ± 0.00008 versus 0.0008 ± 0.0008%; p = 0.001), and a smaller surface area of the anal vessels (795.1 ± 1215.9 micrometre2 versus 1219.0 ± 1976.1; p = 0.003) compared with controls. The percentage of old collagen did not differ between the control and study groups (0.588 ± 0.286% versus 0.389 ± 0.242%; p = 0.06). Conclusion: The outcomes of the present study suggest that alterations in anal collagen composition may play a role in the formation of hemorrhoids. (AU)

ASSOCIATION AMONG HISTOLOGICAL FINDINGS SUGGESTIVE OF PAPILLOMA VIRUS ON HEMORRHOIDECTOMY SPECIMENS / ASSOCIAÇÃO ENTRE ACHADOS HISTOLÓGICOS SUGESTIVOS DE LESÕES POR PAPILOMAVÍRUS HUMANO EM ESPÉCIMES DE HEMORROIDECTOMIAS

Background: Many researchers studied human Papillomavirus infection in the anal area supposing it represents a risk factor for precursor lesions of anal cancer. Aim: To study the association between histological findings suggestive of injury by the virus in hemorrhoidectomy specimens. Method: Prevalence study was carried out based on histopathological analysis of hemorrhoidectomy specimens to find viral cytopathic effects. These findings were compared with anal condyloma acuminata that had no relationship with hemorrhoidectomy for microscopic comparison. Results: Of the 91 hemorroidectomies analyzed, eight had findings suggestive of viral cytopathic effects, with the presence of irregular acanthosis in 63%, koilocytes in 50% and other indirect viral cytopathic effects, such as hyperkeratosis (38%), parakeratosis (25% ) and papillomatosis (13%). Conclusion: This study was unable to conclude that there is an association between these two pathologic entities.

Racional : Muitas pesquisas foram direcionados ao estudo da infecção do papilomavírus humano em região anal após a constatação de que é fator de risco para lesões precursoras e câncer anal. Objetivo : Estudar a associação existente entre achados histológicos sugestivos de lesões pelo vírus em espécimes de hemorroidectomias. Métodos : Foi realizado estudo de prevalência baseado em análise de laudos histopatológicos de hemorroidectomias com microscopia relatada para encontrar efeitos citopatológicos virais. Esses achados foram comparados aos laudos de condiloma acuminado anais que não possuíam relação com peças de hemorroidectomias para comparação de microscopia. Resultados : Dos 91 laudos de hemorroidectomias analisados, oito apresentaram achados sugestivos de efeitos citopatológicos virais, com presença de acantose irregular em 63%, coilócitos em 50% e os demais mostravam efeitos citopatológicos virais indiretos, como a hiperceratose (38%), paraqueratose (25%) e papipomatose (13%). Conclusão : Este estudo não pôde concluir ou inferir que exista associação entre essas duas entidades patológicas.

Cura de rectocele por vía transanal: experiencia de la unidad de coloproctología del Hospital Universitario de Caracas / Transanal approach in the treatment of rectocele: experience of the coloproctology unit at the Hospital Universitario of Caracas

Determinar la eficacia de la técnica para cura del rectocele por vía transanal usando la máquina PPH®. Estudio realizado en la Unidad de Coloprotología del Hospital Universitario de Caracas. Estudio prospectivo, descriptivo, realizado entre mayo de 2007 y abril de 2009, cuya población estuvo conformada por 62 mujeres con diagnóstico de rectocele, que presentaban sintomatología importante de síndrome de defecación obstruida (SDO), a las cuales se realizó de estreñimiento tiempo de tránsito colónico (TTC), ciego móvil y defecografía. Fueron intervenidas 20 pacientes haciendo uso de la técnica vía transanal con máquina autosuturadora de 33 mm (PPH). El rectocele grado II ocupó el 77% de los casos. El principal motivo de consulta fue la sensación de evacuación incompleta 74% seguida de la digitalización con 41% ambos síntomas del síndrome de defecación obstruida. Entre las patologías asociadas se encuentran principalmente: hemorroides (59,3%), cistocele (46%), intususcepción o prolapso mucoso (49%). Todos los pacientes intervenidos fueron corregidos por técnica vía transanal haciendo uso de la máquina de PPH 33 mm, de los cuales a 40% se le realizó adicionalmente cura del tiempo posterior, 20% cecopexia y a 5% fistulotomía. El 59% de las pacientes presentó mejoría de los síntomas de defecación obstruida antes de los siete días del postoperatorio, y el resto entre 7 y 15 días. El 45% presentó dolor que cedió con AINES, 25% tuvo urgencia defecatoria y una paciente (5%) presentó estenosis anal resuelta posteriormente. Se demostró que la técnica para cura de rectocele por vía transanal con máquina PPH, tiene una tasa de éxito con resultados satisfactorios de un 95%, con complicaciones menores.

To determinate the efficient of the transanal approach technique to cure rectocele using the PPH machine. Study performed in the Coloproctology Unit at the Hospital Universitario of Caracas. A prospective, descriptive, study carried out on 62 women with rectocele and symptoms of outiet obstruction syndrome (OOS), betwen may 2007 and april 2009. Colonic transit time (CTT), move cecum and defecografy was to each patient. Of these 62 patients, 20 were operated on using the transanal approach technique with the PPH machine and we determited the efficient of that. Of these 62 patients studied, rectocele grade II occupied 77%, the mean symptom was incomplete evacuated sensation (74%), following of digitalization (41%) both symptoms of OOS. We found other pathologies associated like hemorrhoids (59,3%), cistocele (46%), intususcepción or mucosal prolapse (49%). In all the patients operated we used the transanal approach with PPH machine 33 mm; of these patients, 40% we did posterior time cure. 20% cecopexy and 5% fistulotomy. A 59% improved the symptoms of OOS before 7 days and 41% between 7 and 15 days. A 45% of the patients had pain that relieved with AINES, 25% defecatory urgency and one patient stricture that was cure after. We demostrated that the transanal approach technique for rectocele using the PPH machine had low percentage of complications and good results.

Hemorroidectomía, método quirúrgico alternativo: experiencia inicial en un hospital público / Surgical treatment of hemorrhoids: harmonic scalpel hemorrhoidectomy as a safe and rapid alternative to conventional open techniques

This report describe the surgical treatment of hemorrhoids. In the last years, encouraging results have been presented using a harmonic or ultrasonic scalpel (Ultracision). Harmonic scalpel hemorrhoidectomy ia a safe and rapid alternative to conventional open techniques.

Rincones olvidados de la gastroenterología III: la compleja interacción entre la musculatura recto-anal y la circulación / Forgotten corners of the gastrointestinal tract III: the complex interaction between anorectal muscles an blood supply

Our medical education does not emphatize the study of the lower GI tract physiology. This results in a biased view of the importance of knowing both the syndromes and the pathologies arising from local derangements. When diseases of the lower GI tract do occur, our approach is too local, with excessive emphasis in topical therapy, while neglecting the causal factors. Therefore, we cannot educate our patients into correcting their habits and lifestyle, usually the responsible factors for the pathology. Because of little prevention and inadequate treatments, these problems derive into chronic conditions that may finally result in surgical therapies. In this review we aim to analize the importance of the vascular structures of the lower GI tract and of the irrigation of the rectal and anal muscles, describing the complex interaction that exists between vessels and muscles both in the physiology of continence and in ano-rectal pathology, detailing which derangements are causal and which are consequences, with the intention of leading us into a different approach based on physiology.

Nuestra formación no profundiza en la fisiología del tubo digestivo bajo. Ello nos lleva a una visión sesgada de la importancia de conocer los síndromes y las patología derivadas de los problemas en esa zona. Cuando se genera patología orificial o del recto distal, nuestro enfoque suele ser, erróneamente, muy localista, con mucho énfasis en terapias tópicas, olvidando de abordar los factores causales. Con ello no podemos educar bien a los pacientes en corregir los hábitos y costumbres, responsables, casi siempre, de la patología. La consecuencia es que hacemos poco por prevenir y hacemos terapias inadecuadas, desembocando los cuadros en patología crónicas que finalmente pueden terminar en resolución quirúrgica. En la presente revisión se analiza la importancia de las alteraciones de las estructuras vasculares y de la irrigación de la musculatura recto-anal, describiendo la interacción que existe entre vasos y músculos, tanto en la fisiología de la continencia como en la patololgía ano-rectal, examinando cuales alteraciones son causa y cuales son consequencia. La intención es cambiar nuestro enfoque hacia un abordaje basado en la fisiopatología.

Patalogía hemorroidal. Enfoque terapéutico integral. Lugar de la cirugía ambulatoria / Pathology hemorroidal. Therapeutic integral approach. Place of ambulatory surgery

El presente trabajo de tesis sobre una patología frecuente y de tratamiento con diversas técnicas, está motivado en el permanente interés médico social sobre la enfermedad hemorroidal y sus asociaciones patológicas más frecuentes por lo cual se realiza un análisis integra de la patología y sus alternativas terapéuticas. El objeto del estudio es, bajo el título de "Integral y ambulatorio", un enfoque distinto de tratamiento, basado en la combinación de ligaduras elásticas, escleroterapia venosa, calibración anal y pequeña resecciones de forma ambulatoria. El estudios se realizó, durante cinco años, en la práctica privada y hospitalaria con un análisis comparativo de 151 pacientes con enfermedad hemorroidal divididos en dos grupos: uno tratado con cirugía convencional y otro con el enfoque "Integral y Ambulatorio" que proponemos. Se realizó un acuardo y sistemático seguimiento de los pacientes, durante 14 a 18 meses o más en algunos casos más, lo que permite valorar a la propuesta como de gran efectividad, basada en diversas ventajas tales como confortable postoperatorio, escaso dolor, bajo costo institucional y reinserción laboral precoz e incluso a veces sin interrupción de las tareas. Por otra parte vale destacar que no requiere infraestructura compleja, al punto que puede realizarse en el consultorio externo.

Hemorroidectomía con el uso del bisturí armónico / Hemorrhoidectomy using the harmonic scalpel

Presentar la experiencia obtenida por los autores en el uso del bisturí armónico en pacientes con hemorroides grado III y IV, a quienes se les practicó hemorroidectomía por nuestro equipo quirúrgico del Centro Policlínico La Viña, Valencia. Es un estudio retrospectivo donde se revisaron las historias de 40 pacientes que acudieron a la consulta quirúrgica entre enero del año 2000 y agosto de 2003 con diagnóstico de hemorroides grado III y IV, a quienes se les practicó hemorroidectomía. Centro Policlínico La Viña, Valencia hospital privado. La técnica de hemorroidectomía con bisturí armónico resultó satisfactoria: redujo el tiempo quirúrgico y el sangrado intraoperatorio minimizando el daño tisular, permitió menor estancia hospitalaria y rápido retorno a las actividades cotidianas. Se presentaron dos sangramientos posoperatorios leves, uno por actividad física prescoz. No se evidenciaron complicaciones tardias como estenosis anal ni ectropión. Los autores concluyen que la hemorroidectomía con el uso del bisturí armónico es una alternativa favorable en la técnica quirúrgica, asociada a un mínimo de complicaciones intra y postoperatorias, considerando el instrumento como una opción factible y casi ideal para dicho procedimiento.

Hemorragias digestivas bajas / Lower digestive hemorrhages

El diagnóstico exacto y precoz del origen de la hemorragia digestiva baja es la condición que nos permitirá considerar con resultados favorables un tratamiento acorde a la etiología de este episodio en donde podrán incluirse procedimientos médicos, endoscópicos o quirúrgicos. El colon es el lugar de mayor frecuencia de hallazgos (80 por ciento); se debe tener en cuenta que el 40 por ciento de estos tienen origen orificial, donde predomina la patología hemorroidaria. Menos frecuente (9 por ciento) se observan en patologías de intestino delgado. Se debe tener en cuenta que apróximadamente el 75 por ciento a 85 por ciento de las HDB dejan de sangrar en forma espontánea. Y que la hemorragia masiva o copiosa constituye el 1.5 por ciento de una emergencia quirúrgica. Existe también episodios de sangrado digestivo alto que puede manifestarse como HDB (11 por ciento).

Experiencia en hemorroidectomías aplicado en la Clínica Fiori / Experience in haemmorrhoidectomy at the clinica Fiori

Objetivo: Evaluar la utilidad de la cirugía ambulatoria con anestesia local en pacientes con patología hemorroidal. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, transversal, entre abril de 1996 y marzo de 1999, en el servicio de cirugía de la Clínica Fiori. Se intervinieron 260 pacientes por patología hemorroidal, de ellos 229 pacientes fueron sometidos a hemorroidectomía con anestesia local, los que fueron incluidos en el estudio. La técnica quirúrgica utilizada fue la de Milligan y Morgan con un tiempo operatorio de 20 minutos; y control a los 3 días. resultados: El 69.4 por ciento de patología hemorroidal se observó entre los 31-60 años de edad. Sólo el 1.7 por ciento (4 pacientes) presentaron complicaciones post-operatorias, 2 pacientes con sangrado leve y 2 con hemorroides residuales, ninguno resultó ser de gravedad; y el 98.3 por ciento (225 pacientes) no presentaron ningún tipo de complicaciones. No hubo accidentes anestésicos. Conclusión: La hemorroidectomía con anestesia local es efectiva y segura.

O exame histopatológico dos mamilos hemorroidários / Pathological evaluation of hemorrhoids

Em cirurgia tem-se como regra geral o estudo histológico de todo material retirado durante o ato operatório. No entanto, ao se examinar mamilos hemorroidários notamos que é extremamente raro alguma surpresa no diagnóstico. Com base neste dado decidimos rever os prontuários dos 100 últimos pacientes submetidos a hemorroidectomia no Serviço de Coloproctologia do Hospital da Lagoa. Os pacientes com patologias associadas (fístulas, fissuras etc...) foram excluídos. Foram revistas as anotaçöes do exame pré-operatório, as descriçöes dos atos cirúrgicos dando-se especial atençäo às observaçöes do cirurgiäo, e o laudo histopatológico do material remetido ao laboratório de patologia. Dos 100 pacientes analisados, apenas em 1 houve diagnóstico diferente de flebectasia (adenoma viloso). E neste caso constava da descriçäo do ato cirúrgico observaçäo do cirurgiäo sobre o aspecto anormal do material enviado. Este levantamento e outros semelhantes, encontrados na literatura, parecem apoiar a tese que täo ou mais importante (e seguramente mais economico) que o exame histopatológico dos mamilos hemorroidários pode ser dispensado

patterns of presentation of haemorrhoids in Suez Canal area

The patterns of presentation of haemorrhoids were studied in 1100 patients. In this study haemorrhoids were twice as common in males than females. Eighty patients [7.8%] had 1st degree haemorrhoids, 710 [64.5%] had 2nd degree, 250 [22.7%] had 3rd degree and 60 patients had 4th degree haemorrhoids [5.5%]. The main presenting symptoms were bleeding [72.5%], prolapse [35%], pain [17.2%], and discharge +/- pruritus [23.3%]. Multiple associated ano-rectal lesions were present in 20.8%, including fissures [8%], fistulae [4%], perianal haematomas [1.9%], rectal prolapse [5%], polyps [1%] and cancer rectum [0.9%]. The multiplicity of these associated lesiens may determine to some extent the patterns of presentation of haemorrhoids in Egypt

El tejido hemorroidal en el feto / Hemorroidal tissue of the fetus

Se estudió la anatomía microscópica del canal anal en un grupo de fetos, cuya edad varió entre 26 y 38 semanas de vida intra-uterina. Los especímenes fueron preparados en bloques de parafina, realizando secciones transversales del canal anal entre 3 y 5 mm por encima de la línea dentada y secciones que incluyeron 10 mm por arriba y 5 mm por debajo de tal línea. Los cortes fueron coloreados con hematoxilina-eosina y tinción de tricrómico para estudiar los detalles generaleas y microscópicos del tejido muscular y las relaciones de estos tejidos entre sí. Los cortes estudiados nos permitieron llegar a las siguientes conclusiones: 1) En la luz del canal anal del feto, hay protuberancias de la mucosa, formadas por tejido muscular y conjuntivo, vasos venosos y arteriales y glándulas mezclados sin seguir ningún patrón característico, que asemejan formaciones similares encontradas en el adulto, las cuales protruyen igualmente en el interior del canal, conocidas como hemorroides; 2) El tejido muscular se agrupa en manojos, ya sea el tejido muscular estriado o el liso; haces de fibras colágenas, de aspecto homogéneo, regular y no fragmentado, se encuentran entre ellos; 3) Vasos sanguíneos, venosos y arteriales, tienen una luz amplia en la cual se observa una estructura definida en sus paredes, de tejidos muscular y colágeno; 4) En cortes frontales, podemos ver que las protrusiones de la mucosa están conectadas al resto de la pared intestinal por fibras conjuntivas definidas, homogéneas, gruesas y no fragmentadas, que producen una firme adherencia entre la mucosa y la pared intestinal que la rodea..

Bases histo-clínicas para nueva clasificación de la enfermedad hemorroidal / Histo-clinical bases for a new clasification of haemorrhoidal disease

La actual clasificación de las hemorroides en primero, segundo y tercer grados, solamente refleja una variacicón en el tamaño de un tejido humano normal y no tiene ninguna relación con lo que hoy llamamos "enfermedad hemorroidal". Estudiamos cortes transversales y longitudinales de canal anal en 32 fretos, cuyas edades oscilaron entre 28 y 38 semanas de desarrollo y encontramos los siguientes hechos fundamentales: en la luz del canal anal del feto, hay prominencias de la mucosa formadas por tejidos muscular y conjuntivo, vasos sanguíneos y glándulas agrupados sin ningún patrón especial, que asemejan unas formaciones y glándulas, agrupados sin ningún patrón especial, que asemejan unas formaciones similares encontradas en el adulto y que han sido llamadas "hemorroides"; el tejido muscular está agrupado en haces, ya sea el músculo liso o el estriado, entre los cuales encontramos manojos de fibras colágenas de aspecto homogéneo, regular y no fragmentado; los vasos sanguíneos tienen una luz amplia, en las paredes de la cual podemos apreciar unas estructuras bien definidas de tejido muscular y cológeno, predominando el primero; las prominencias de la mucosa están conectadas al resto de la pared intestinal por fibras colágenas bien definidas, no fragmentadas, que permiten una firme adherencia entre ambas partes. Igualmente estudiamos 816 pacientes portadores de síntomas hemorroidales y encontramos que el 85 de por ciento presentaba alteraciones del hábitos defecatorio, caracterizado por heces duras, evacuaciones con gran esfuerzo y tiempo prolongado innecesariamente en el toilette; hemorroides de primer grado en 4 por ciento de los pacientes, segundo grado en el 66 por ciente y de tercer grado en el 30 por ciento. Se diagnosticó enfermedad hemorroidal en 67 por ciento, que fueron adecuadamente, tratados con o sin cirugía...

Bases clínicas en la etiopatogenia de la enfermedad hemorroidal: una revisión de 816 pacientes / Clinical basis in the etiopathogenesis of hemorrhoidal diseases: a review of 816 patients

Revisamos un grupo de 816 pacientes con molestias anales compatibles con enfermedad hemorroidal pura, donde no se encontró patología anal asociada, con el propósito de correlacionar con los hallazgos clínicos, si ello era posible, las nuevas concepciones sobre el concepto de hemorroides y enfermedad hemorroidal. Nuestra revisión permite respaldar tales conceptos, aceptando que hemorroides y enfermedad hemorroidal son dos situaciones distintas: en la primera, no se requiere tratamiento alguno, por cuanto las hemorroides forman parte normal del cuerpo humano; en la segunda, la enfermedad hemorroidal requerirá tratamiento, de acuerdo a la severidad de los síntomas que produzca. La enfermedad hemorroidal puede aparecer en cualquier momento de la vida del individuo, pero mientras que en su forma aguda tiene mayor incidencia por debajo de los 40 años de edad, posiblemente por la buena constitución del complejo esfinteriano, la sintomatología crónica, que a veces es insufrible para el enfermo, tiene su mayor incidencia por encima de los 40 años de edad, encontrándose más allá de este límite etario la mayor incidencia de hemorroides voluminosas que representó el 61 por ciento de nuestro material, que traduce la influencia del proceso degenerativo tisular en la etiopatogenia de esta enfermedad hemorroidal, a la cual se suman los trastornos del hábito intestinal, alterado en el 85 por ciento de los pacientes estudiados