Hemotórax masivo por traumatismo torácico en pacientes tratados quirúrgicamente / Massive hemothorax by thoracic trauma in surgically treated patients

Resumen Introducción: El hemotórax masivo (HM) se puede definir como el acúmulo súbito de ≥ 1.500 ml de sangre en la cavidad pleural o débito ≥ 200 ml/h de sangre en 3-4 h por pleurotomía; es considerada una complicación traumática grave. Objetivo: Describir las características clínicas, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad y variables asociadas a mortalidad en pacientes con hemotórax masivo por traumatismo torácico operados (HMTT). Materiales y Método: Estudio analítico longitudinal. Período enero de 1981 a diciembre de 2018. Revisión prospectiva de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Descripción de características de HMTT. Se calcularon IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Para mortalidad se realizó análisis univariado con cálculo de Odds Ratio. Resultados: Total 4.306 traumatismos torácicos (TT), HMTT 119 (2,8%). Hombres 112 (94,1%), edad promedio 32 ± 13,2 años, 91 (76,5%) pacientes presentaron TT aislado, 28 (23,5%) asociado a lesiones extratorácicas, de estos, 23 (19,3%) fueron politraumatismos. Fueron traumatismos penetrantes 102 (85,7%). El HMTT se atribuyó principalmente a: lesión de pared en 38 (31,9%) y lesión pulmonar en 29 (24,4%). De las cirugías torácicas: 87 (73,1%) fueron urgentes (≤ 4 h), 10 (8,4%) precoces (> 4-24 h) y 22 (18,5%) diferidas (> 24 h). Hospitalización postoperatoria promedio 7,9 ± 6,4 días. Según IGT: ISS promedio 17,4 ± 9,6, RTS-T promedio 10,2 ± 2,7, TRISS promedio 12,7. Morbilidad 46 (38,7%) y mortalidad 15 (12,6%). Discusión: Los HMTT se atribuyeron principalmente a lesiones de pared y lesión pulmonar. En la mayoría se requirió cirugía torácica de urgencia. La mortalidad observada es semejante a la esperada según IGT. Existen variables asociadas a mayor mortalidad.

Introduction: Massive hemothorax (MH) can be defined as the sudden accumulation of ≥ 1500 ml of blood in the pleural cavity or debit ≥ 200 ml/h in 3-4 hours through pleurostomy, and it is considered a serious complication. Aim: To describe features, trauma severity indexes (TSI), morbidity and variables associated with mortality in patients with traumatic MH who required surgical treatment. Materials and Method: analytical longitudinal study. Period January 1981 to December 2018. Database, surgical protocols, medical records review. Description of MH characteristics. The following TSI were calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). An Odds Ratio univariate analysis was used for mortality. Results: Total 4306 TT, operated MH 119 (2.8%). Men were 112 (94.1%), average age 32 ± 13.2 years, 91 (76.5%) had isolated TT, 28 (23.5%) were associated with extrathoracic injuries and of these 23 (19.3%) were polytraumatized patients. Penetrating TT was 102 (85.7%). MH was mainly attributed to: chest wall injury in 38 (31.9%), pulmonary lacerations 29 (24.4%). Of the thoracic surgeries: 87 (73.1%) were urgent (≤ 4 h), 10 (8.4%) early (> 4-24 h) and 22 (18.5%) deferred (> 24 h). Average post operatory stay (days): 7.9 ± 6.4 According to TSI: average ISS 17.4 ± 9.6; RTS-T average 10.2 ± 2.7; TRISS average 12.7. Morbidity 46 (38.7%). Mortality 15 (12.6%). Discussion: MH is mainly attributed to chest wall injuries and pulmonary lacerations. Most of HM required urgent thoracic surgery. The observed mortality is similar to that expected one by TSI. There are variables associated with higher mortality in MH.

Características clínicas y terapéuticas de pacientes con hemotórax traumático / Clinical and therapeutic characteristics of patients with traumatic hemothorax

Introducción: el hemotórax traumático constituye una enfermedad grave dentro de los traumas del tórax, con un número significativo de complicaciones. Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas y quirúrgicas del hemotórax traumático. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de una serie de casos, que incluyó a 236 pacientes con el diagnóstico de hemotórax traumático, atendidos en el servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2013. Fue aplicada la prueba chi cuadrado para identificar la asociación estadísticamente significativa entre variables de interés. Resultados: el sexo masculino predominó en los enfermos con una razón de 5 por 1 y la mayoría de ellos en edades comprendidas entre los 20 y los 39 años. La causa más frecuente de la lesión fue la herida por arma cortopunzante (62,3 por ciento), seguida de la contusión torácica (34,3 por ciento). El proceder quirúrgico más realizado fue la pleurotomía mínima (81,8 por ciento), el índice de complicación fue de 19,4 por ciento, predominando el hemotórax coagulado (23 pacientes). La mortalidad fue de un 3 por ciento. Conclusiones: el hemotórax traumático es característico de pacientes jóvenes en plena vida productiva. La pleurotomía mínima juega un rol básico en el tratamiento quirúrgico, excepto en los hemotórax medianos cuya cuantía sea cercana a los 1200 mL de sangre donde se recomienda evaluar la necesidad de toracotomía o videotoracoscopia según las condiciones del enfermo, con vista a disminuir complicaciones y mortalidad a causa de estas(AU)

Introduction: traumatic hemothorax is a serious disease in the group of thoracic traumas, with a significant number of complications. Objective: to describe the clinical, epidemiological and surgical characteristics of traumatic hemothorax. Method: a descriptive case-series study that included 236 patients with diagnosis of traumatic hemothorax, who went to the general surgery service of Saturnine Lora¨ Hospital of Santiago de Cuba from January 2008 to December 2013. The chi square test was applied to identify the statistically significant association among variables of interest. Results: males predominated at a ratio of 5 to 1 woman, most of them aged 20 to 39 years. The most frequent cause of the lesion was wound caused by sharp-edge weapons(62.3 percent), followed by the thoracic contusion (34.3 percent) and the most used surgical action was minimal pleurotomy (81.8 percent). The index of complication was 19.4 percent, mainly the coagulated hemothorax (23 patients). The mortality rate was 3 percent. Conclusions: traumatic hemothorax is common in young patients at full productive life. Minimal pleurotomy plays an important role in the surgical treatment, except for median hemotórax whose quantity is roughly 1200 ml of blood in which it is recommended to evaluate videoassisted thoracoscopy according to the patient´s health status, in order to decrease morbidity and mortality from these complications(AU)

Hemotórax traumático en un período de tres años / Traumatic hemothorax in a three-year period

Introducción: el trauma es en el mundo moderno una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Se estima que del 20 al 25 porciento de las muertes por trauma, son consecuencia de lesiones torácicas. Objetivo: describir el comportamiento del hemotórax traumático en un período de tres años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y tangencial del hemotórax traumático en el Hospital Docente Dr. Miguel Enríquez en un período de tres años. Se confeccionó una base de datos y se identificaron diferentes variables, que condujeron a un análisis porcentual de los datos obtenidos además se aplicó el estadígrafo chi cuadrado para establecer la significación de la distribución de las frecuencias observadas. Resultados: dentro de las lesiones torácicas el hemotórax traumático se presentó en 104 pacientes (57,7 porceinto). El 91,3 porciento correspondió al sexo masculino y el grupo etario más afectado fue el comprendido entre 20-30 años con 30 lesionados. Las heridas por arma blanca penetrante en tórax se presentaron en el 75 porciento de los casos, seguida por el trauma cerrado. El cuadro clínico que predominó fue el dolor torácico y disnea en 43 pacientes. Se realizó la pleurostomía mínima baja en el 98,5 porciento de los casos. Las complicaciones más frecuentes en relación con la lesión fueron el hemotórax coagulado (8 pacientes) seguido del derrame pleural y el shock hipovolémico. No se reportó mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: la pleurostomía mínima baja sigue siendo el método quirúrgico más empleado en el hemotórax traumático reservando la toracotomía de urgencia para pacientes con indicaciones precisas(AU)

Introduction: trauma is considered one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. It is estimated that the 20-25 percent of deaths by trauma are consequences of thoracic lesions. Objective: to describe the behavior of traumatic hemothorax in a three-year period. Methods: a descriptive, retrospective and tangential study of traumatic hemothorax was conducted at Dr. Miguel Enriquez Teaching Hospital in a three-year period. A database was made and different variables were identified, which led to a percentage analysis of the obtained data. Chi2 was also applied to establish the importance of the distribution of the observed frequencies. Results: among the thoracic lesions, the traumatic hemothorax was present in 104 patients (57,7 percent). 91,3 percent were males and the most affected age group corresponded to 20-30 years with 30 injured patients. Penetrating thoracic wound with knife was present in 75 percen t of cases, followed by closed trauma. The predominant clinical manifestations were thoracic pain and dyspnea in 43 patients. Conclusions: Low minimal pleurostomy keeps being the most used surgical procedure for the traumatic hemothorax, reserving the urgent thoracotomy only for specific patients with precise indications(AU)

Trauma de Tórax y sus Complicaciones: Hospital Universitario San José de Popayán, 1995

El trauma constituye la primera causa de mortalidad en el paía en la población entre los 15 y 45 años, siendo el trauma de tórax uno de los de mayor prevalencia en este grupo de edad. Durante el año de 1995 en el Hospital Universitario San José de Popayán se diagnosticaron 296 casos de trauma de tórax, el 81 por ciento por objetos penetrantes. Es mayor la prevalencia entre los hombres (88 por ciento) y en el grupo de 11 a 40 años (82 por ciento). La historia clínica y el examen físico son suficientes para hacer el diagnóstico en la mauyoróa de las lesones; los síntomas más frecuentes fueron dolor (47 por ciento) y disnea (47 por ciento). Las radiografías de tórax sirvieron para evaluar la magnitud de las lesiones y la respuesta al tratamiento, confirmando que los principales diagnósticos fueron hemotórax (72 por ciento) y neumotórax (59 por ciento). La tendencia actual en el manejo es emplear métodos conservadores; el 78 por ciento de los pacientes se manejaron con toracostomía. Se identificó una tasa de complicaciones del 21 por ciento, siendo las más frecuentes fiebre y hemotórax residual; la tasa de mortalidad fue del 2 por ciento

Trauma de Tórax / Thoracic trauma

Se realiza una revisión de conceptos etiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y de manejo del trauma de tórax en lo que concierne específicamente a compromiso de caja torácica, cavidad pleural, pulmón y diafragma. El examen físico, los estudios diagnósticos y el tratamiento estarán determinados por las condiciones clínicas en que ingresa el paciente al servicio de urgencias, teniendo en cuenta las medidas iniciales de reanimación y entreellas la asistencia ventilatoria y el control de las condiciones hemodinámicas si el estado clínico del paciente así lo requiere, con evaluación secundaria casi simultánea del tipo de lesión, para establecer una conducta en forma rápida. La radiografía de tórax es de gran ayuda como estudio diagnóstico en un paciente estable. La mayoría de los traumatismos torácicos en nuestro medio son ocasionados por lesiones penetrantes, y de éstas, más del 80 por ciento se manejan en forma temprana con tubo de tórax solamente. Sólo una mínima cantidad requieren toracotomía de urgencia