[Survey the changes of thyroid functional tests in patients with liver cirrhosis due to hepatitis B and C and correlation of thyroid hormone levels with severity of liver dysfunction]

The liver played an important role in the metabolism of thyroid hormones and was involved in their conjugation, excretion and peripheral deiodination in synthesizing Thyroid Binding Globulin [TBG]. Thus liver dysfunction can be influenced thyroid function. Determine the changes of thyroid functional tests in patients with liver cirrhosis due to hepatitis B and C and correlation of thyroid hormone levels with severity of liver dysfunction. Sixty Four Cirrhotic patients due to hepatitis B and C referring to Razi hospital were studied during 2007-2009 years. Data were collected by prepared questionnaire. Thyroid hormone levels were measured in a unit laboratory. Liver dysfunction was scored by MELD and child pugh scoring systems. Mann-Whitney U, chi square and kruskal wallis test were used for measuring severity of liver dysfunction. Among 64 patients, [42 patients were male and 22 patients were female]. Mean age of patients was 55.03 +/- 12.05. Level of TT3 TT4 and FT3 had decreased in the majority of patients, TT3, TT4 and FT3 levels. There was a correlation between level of TT3 and severity of liver dysfunction base on Child score [p=0.0001] and MELD [p=0.02].There was a reciprocal correlation between TT3 level and probability of the history of digestive systems bleedings, Ascites and encephalopathy [P=0.01, P=0.011, P=0.009] .It means that when TT3 level was low probability of this complication was high. This study showed that liver disease is accompanied by changes in thyroid hormone levels specially decrease the level of TT3, TT4, FT3 and it is indicated that TT3 level can be used as liver function index in cirrhotic patients due to hepatitis B and C

Transplante de fígado para falência hepática fulminante / Liver transplant for fulminant hepatic failure

A falência hepática fulminante (FHF) é uma síndrome clínica com alta morbidade e mortalidade. A disfunção de múltiplos órgãos apresentada pelos pacientes com FHF é um dos mais intrigantes problemas do manejo em medicina clínica e requer cooperação entre intensivistas, neurologistas, hepatologistas e cirurgiões de transplante. A única intervenção terapêutica que provê benefício definitivo nos pacientes com falência hepática aguda avançada é o transplante de fígado de emergência.

The fulminant hepatic failure (FHF) is a clinical syndrome associated with high morbidity and mortality. The multiorgan dysfunction presented by patient with FHF is one of the most challenging management problems in clinical medicine and require very close cooperation in clinical medicine, the meurologist, and the hepatologist and transplant surgeon's. The only therapeutic intervention of proven benefit for patients with advanced acute liver failure is the emergency liver transplantation. We performed a retrospective analysis of patients with FHF and submited for liver transplantation at the Oswaldo Cruz University Hospital, Pernambuco University.

Hepatitis isquemica / Ischemic hepatitis

La hepatitis isquémica es una complicación sumamente infrecuente de cirugía cardiovascular. Las biopsias muestran necrosis centrolobulillar. El término de “hepatitis” fue propuesto debido al aumento de transaminasas similar a aquellas de origen infeccioso, e “isquémica” por falla en la perfusión hepática. Posteriormente se definió el término de hepatitis isquémica como cuadro de elevación aguda y reversible(dentro de las 72 horas) de transaminasas de hasta 20 veces el valor normal, asociado a trastornos en la perfusión hepática, luego de haber excluido otras causas de hepatitis aguda o daño hepatocelular. Se describe elcaso de un paciente de 53 años que consulta por dolor epigástrico de 12 h de evolución sin fiebre, náuseas nivómitos, resistente a la medicación. Tenía antecedentes inmediatos de reemplazo de válvula aórtica, y estabaanticoagulado. Evolucionó con shock y fallo multiorgánico. El examen evidenció marcada ictericia y signos detaponamiento pericárdico, asociado a un aumento considerable de enzimas hepáticas. Un ecocardiograma informósignos de taponamiento cardíaco y ausencia de disección aórtica. Se decidió pericardiocentesis, extrayéndose 970 cc. de líquido sanguinolento, y hemodiálisis, con notable mejoría de su estado hemodinámico. Los valores enzimáticos disminuyeron. Los marcadores virales fueron negativos

Ischemic hepatitis is an uncommon cardiovascular surgery complication. Hepatic biopsies show centrolobulillar necrosis. The term “hepatitis” was proposed because of a raise in hepaticenzymes similar with infectious disease, and “ischemic” because of failure in hepatic perfusion. Ischemic hepatitis was then defined as an acute and reversible elevation of hepatic enzymes (within 72 h), associated with disturbance in hepatic perfusion after excluding other causes of acute hepatitis. A 53 year-old male presentedcomplaining of a 12 h epigastric pain, without nausea or vomiting, resistant to medication. He underwent an aortic valve replacement and was under anticoagulation. He suddenly developed shock and multiorgan failure. Jaundice and cardiac tamponade signs were present, associated with elevated hepatic enzymes. A transthoracicechocardiography accounted for cardiac tamponade signs. A pericardiocentesis was performed, removing 970 cc of hemorrhagic fluid, and hemodialysis, with improvement of his hemodynamic status. Hepatic enzymes improved. Viral markers were negative

Un caso de transaminasas altas por insuficiencia cardiaca congestiva que simulan hepatitis crónica / A case of high transaminases due to cardiac congestive failure mimicking chronic hepatitis

Se presenta a un varón de 20 años de edad que ingresó por alteraciones en el ritmo cardíaco. Se establecieron los diagnósticos de miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Wolff-Parkinson-White, hipertensión pulmonar e ICC (insuficiencia cardíaca congestiva). Al mes de su ingreso presentó síndrome ictérico secundario a hepatitis viral A (HVA) y sus niveles de transaminasas persistieron elevadas en forma crónica en un promedio de siete veces su valor normal durante los seis años que precedieron a su muerte por neumonía e insuficiencia cardiaca. Por la posibilidad de otro tipo de hepatopatía por la hipertransaminasemia persistente se realizaron dos biopsias hepáticas que mostraron únicamante daño secundario a hepatopatía por ICC. Este caso ilustra cómo el daño hepático por ICC puede cursar con hipertransaminasemia persistente que semeja hepatopatía crónica de otro tipo

Hepatitis medicamentosa aguda en el Hospital Nacional del Sur - IPSS: de agosto de 1993 a julio de 1996

CONCLUSIONES: 1.-Las drogas que con más frecuencia producen hepatitis son los tuberculostáticos (Isoniazida-Rifampicina), Halotano, Ketoconazol. 2.-Las manifestaciones clínicas similares a las que se presentan en cualquier cuadro de hepatitis aguda, siendo poco frecuentes las manifestaciones de hipersensibilidad. Por lo tanto es importante para el diagnóstico reconocer el antecedente de la ingesta de alguna droga hepatóxica. 3.-Las alteraciones bioquímicas son muy variadas y dependen del tipo y grado de lesión hepática que produzca la droga. 4.-Las alteraciones histopatológicas más frecuentes son las de tipo mixto (hepatocelular y colestático), encontrándose que para cada tipo de droga la manifestación histopatológica puede ser muy variada. Si bien, el estudio histopatológico no es un criterio diagnóstico imprescindible para los cuadros agudos, es muy útil como factor pronóstico y para el diagnóstico de enfermedades hepáticas asociadas, por lo que se recomienda su uso. 5.-La patología asociada más frecuente fue el alcoholismo crónico, la hepatopatía crónica de fondo y el consumo de múltiples drogas, todo estos considerados como factores de riesgo. En un caso se confirmó la presencia de desnutrición como otro factor riesgo.