Indicación de estimulación cerebral profunda en casos complejos de enfermedad de Parkinson. Experiencia en el Hospital Clínico Universidad de Chile / Indication of deep brain stimulation in complex cases of Parkinson's disease. Experience at the Hospital Clínico Universidad de Chile

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) is a standard surgical procedure for the treatment of advanced Parkinson Disease (PD) with motor complications that cannot be adequately managed by medical treatment. Currently available literature can guide physicians on basic aspects of patients' selection and indications for DBS. However, there is a range of real-world clinical settings where the indications of DBS for Parkinson disease are debatable. Objective: to present the experience on PD patients with complex clinical manifestations treated with DBS in our hospital. Method: Report of four PD cases treated with DBS. Case 1: 63-year old woman with advanced PD and severe motor complications; Case 2: 60-year old man with 5 years of disease duration and mild motor complications; Case 3: 67-year old man with severe ventriculomegaly that may have precluded direct electrode passage to the surgical target; Case 4: 67- year-old woman with putative severe axial disability. Results: After one year of follow-up, all patients showed improvement on motor symptoms as well as quality of life. Discussion: We provide a brief rationale for the patient selection in each case to support the decision-making in the management of PD patients with complex clinical cases. (AU)

Hidrocefalia de pressão normal: visão atual sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Normal pressure hydrocephalus: current view on pathophysiology, diagnosis and treatment

Introdução: A hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita em 1964 por Salomón Hakim, é uma doença insidiosa que acomete, sobretudo, idosos e manifesta-se através da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associada a achados radiológicos de ventriculomegalia e achados laboratoriais de pressão liquórica normal. Objetivo: apresentar as principais hipóteses relacionadas à fisiopatologia, diagnóstico por imagem e tratamento da HPN empregadas atualmente. Métodos: a revisão da literatura foi realizada através das bases de dados MEDLINE e PubMed, onde foi utilizado o recurso MeSH(Medical Subject Headings) para a seleção de artigos dos últimos seis anos. Resultados: tanto as bases fisiopatológicas quanto os critérios diagnósticos da HPN ainda não estão totalmente estabelecidos. O principal tratamento consiste na derivação liquórica. Conclusões: é fundamental que o diagnóstico da HPN seja realizado precocemente e que os pacientes com maiores chance de responder à derivação liquórica sejam identificados.

Introduction: The normal pressure hydrocephalus (NPH), described in 1964 by Salomón Hakim, is an insidious disease that affects mainly elderly people and is manifested by the clinical triad of gait disorders, dementia and urinary incontinence associated with radiological findings of ventriculomegaly and laboratory findings of normal CSF pressure. Objective: present the main hypotheses related to the pathophysiology, imaging diagnosis and treatment of NPH in practice today. Methods: the literature review was conducted through MEDLINE and PubMed, where was used the MeSH resource (Medical Subject Headings) for the selection of articles from the last 6 years. Results: both the pathophysiology and diagnostic criteria of NPH has not beenfully established. The main treatment consists of the CSF shunt. Conclusion: it is essential that the diagnosis of NPH be realized early and that patients with higher chance to improve after CSF shunt are identified.

Hidrocefalia de pressão normal: visão atual sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Normal pressure hydrocephalus: current view on pathophysiology, diagnosis and treatment

A hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita em 1964 por Salomón Hakim, é uma doença insidiosa que acomete, sobretudo, idosos entre 60 e 80 anos e manifesta-se por meio da tríade clínica de distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária, associada a achados radiológicos de ventriculomegalia e achados laboratoriais de pressão liquórica normal. Apesar de representar cerca de 5% das causas de demência, ficando atrás da doença de Alzheimer e demência vascular, ao contrário dessas causas a HPN é uma das poucas causas reversíveis de demência, e é por essa reversibilidade que torna fundamental o conhecimento da doença por parte de todos os médicos que cuidam dos pacientes dessa faixa etária. O artigo foi realizado a fim de apresentar as principais hipóteses relacionadas a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da HPN empregadas atualmente. A revisão da literatura foi realizada por meio das bases de dados Medline e PubMed, sendo utilizado o recurso MeSH (Medical Subject Headings) para a combinação dos descritores (hidrocefalia de pressão normal, história, epidemiologia, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e terapia) e seleção de artigos dos últimos seis anos. Tanto as bases fisiopatológicas quanto os critérios diagnósticos da HPN ainda não estão totalmente estabelecidos, porém as principais hipóteses envolvem distúrbios da hemodinâmica e complacência cerebral. O principal tratamento consiste na derivação liquórica, mediante a derivação ventriculoperitoneal e da terceira ventriculostomia endoscópica, sendo fundamental que o diagnóstico da HPN seja realizado precocemente e que os pacientes com maiores chances de responder à derivação liquórica sejam identificados.

The normal pressure hydrocephalus (NPH), described in 1964 by Salomón Hakim, is an insidious disease that affects mainly elderly people between 60 and 80 years and is manifested by the clinical triad of gait disturbances, dementia and urinary incontinence associated the radiological findings of ventriculomegaly and laboratory findings of normal cerebrospinal fluid pressure. Despite representing about 5% of the causes of dementia, behind Alzheimer?s disease and vascular dementia, unlike these causes NPH is one of the few reversible causes of dementia, and it is this reversibility that makes crucial the knowledge of the disease by of all physicians who care of patients in this age group. The paper was developed in order to present the main hypotheses related to the pathophysiology, diagnosis and treatment of NPH in practice today. The literature review was conducted through Medline and PubMed, where was used the MeSH resource (Medical Subject Headings) for the combination of keywords (normal pressure hydrocephalus, history, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and therapy and selection of articles from the last six years. Both the pathophysiology and diagnostic criteria of NPH has not been fully established, but the main hypotheses involve disturbances of cerebral hemodynamics and complacency. The main treatment consists of CSF shunt through the ventriculoperitoneal shunt and endoscopic third ventriculostomy and it?s essential that the diagnosis of NPH be realized early and that patients with higher chance to improve after CSF shunt are identified.

Peritoneal catheter extrusion through the scrotal sac: case report

Peritoneal catheter extrusion throught the scrotal sac: the extrusion of a peritoneal catheter throught the scrotal bolsa following ventriculoperitoneal shunt is unconmmon. The authors report a case of peritoneal catheter extrusion through the scrotal sac a 5-month-old child, with excellent outcome.

Quiste coloide del tercer ventrículo en niños, resección microquirúrgica por vía transcalloso anterior / Transcallosal microsurgery of colloid cyst of the third ventricle in two children

Introducción. El quiste coloide del tercer ventrículo es una patología que se presenta rara vez en la edad pediátrica. Es considerado una malformación más que una neoplasia. Se origina en el techo del tercer ventrículo y está constituido por un epitelio columnar con contenido alto en proteínas. Aunque histológicamente es benigno, tiende a ocasionar un bloqueo súbito de la circulación del líquido cefalorraquídeo e hidrocefalia secundaria, y de no tratarse oportunamente puede ocacionar la muerte del paciente. Casos clínicos. Se presentan 2 casos tratados con éxito mediante derivación ventriculoperitoneal y resección microquirúrgica abierta, ocurrido en los últimos 17 años en el Departamento de neurocirugía del Centro Médico Nacional la Raza. El primer caso se trató de un paciente masculino de 13 años de edad con datos de hipertensión endocraneana de 3 meses de evolución, con papiledema bilateral a la exploración neurológica. El segundo caso se trató de paciente del sexo femenino de 12 años de edad, con antecedentes de cefaleo de 2 meses de evolución tratada inicialmente como migraña, presentando una semana previa a su ingreso datos francos de hipertensión endocraneana, encontrándosele a la exploración neurológica papiledema bilateral, hiperreflexia generalizada y signo de Babinski bilateral. Conclusión: Existen diferentes alternativas quirúrgica como es la punción estereotáctica, la neuroendoscopia o la navegación asitida por computadora; sin embargo, la resección microquirúrgica es considerada como la más efectiva para la curación de los pacientes con esta patología

Eficacia de la válvula tipo diafragma en hidrocefalia aguda / Efficacy of valve type diaphragm in acute hydrocephaly

El problema mayor del tratamiento de la hidrocefalia, es el alto indice de complicaciones asociadas a la colocación de sistemas derivativos del LCR, por disfunción de los mismos; el objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de la válvula tipo diafragma, comparándola con otros dos sistemas utilizados en este Instituto, para determinar si se disminye el número de revisiones valvulares por disfunción, mejorando de esta forma la calidad de vida de los pacientes

The predictive value of cerebrospinal fluid tap-test in normal pressure hydrocephalus

Eighteen patients (mean age of 66.5 years) with normal pressure hydrocephalus (NPH) underwent a ventrículo-peritoneal shunt surgery. Prior to operation a cerebrospinal fluid tap-test (CSF-TT) was performed with measurements of gait pattern and psychometric functions (memory, visuo-motor speed and visuo-constructive skills) before and after the removal of 50 ml CSF by lumbar puncture (LP). Fifteen patients improved and 3 were unchanged after surgery. Short duration of disease, gait disturbance preceding mental deterioration, wide temporal horns and small sulci on CT-scan were associated with good outcome after shunting. There was a good correlation between the results of CSF-TT and shunt surgery (X2=4,11, phi=0.48, p<0.05), with gait test showing highest correlation (r=0.99, p=0.01). In conclusion, this version of CSF-TT proved to be an effective test to predict improvement after shunting in patients with NPH.

Glomerulonefritis secundaria en pacientes con derivación ventrículoauricular y ventrículoperitoneal / Shung nephritis patients with ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunts

La glomerulonefritis por derivación se presenta con escasa frecuencia en niños con derivaciones ventrículoauriculares y ventrículoperitoneales, las cuales se aplican como recurso terapéutico en la hidrocefalia. La glomerulonefritis se asocia a la colonización bacteriana de las derivaciones, con el desarrollo de bacteriemias subsecuentes. La etiopatogenia involucra factores inmunológicos, en presencia del antígeno bacteriano y formación de complejos inmunes circulantes y depósito de los mismos, así como de inmunoglobulinas y componentes del complemento en el endotelio glomerular. El resultado es una glomerulonefritis endocapilar difusa, que puede progresar a uremia terminal si no se corrigen los mecanismo etiopatogénicos. En este trabajo se presentan dos casos de nefritis por derivación y se lleva a cabo una revisión de la literatura

Problemas actuales en la cirugía de aneurismas cerebrales / Present problems in surgery of cerebral aneurysms

Los avances que ha tenido la neurocirugía en los últimos 20 años han permitido mejorar los resultados terapeúticos de pacientes que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral y que son tratados quirúrgicamente. Sin embargo, a pesar de los avances logrados, el pronóstico global continúa siendo pobre. Algunos determinantes de este pronóstico son por una parte la magnitud de la hemorragia inicial y el daño secundario a la misma, y por la otra el grado de solución que se logra dar en cada centro hospitalario a ciertos problemas con que actualmente se enfrenta la cirugía de aneurismas. En este trabajo se señalan y discuten los principales problemas de tipo médico y quirúrgico que aún constituyen una barrera para obtener un mejor pronóstico de pacientes portadores de aneurismas cerebrales.