Postnatal evaluation of intrauterine hydronephrosis due to ureteropelvic junction obstruction / Avaliação pós-natal de hidronefrose intra-uterina por estenose da junção ureteropiélica

PURPOSE: Fetal hydronephrosis is a frequent finding due to advances in prenatal ultrasonography. The definition of fetal and neonatal urinary tract obstruction is a very difficult task requiring confirmation of reduced renal function and hydronephrosis. In this study we followed a series of consecutive patients with intrauterine hydronephrosis that persisted during post-natal life. METHODS: 116 newborns with antenatal hydronephrosis diagnosed by ultrasound and submitted to a specific post-natal evaluative protocol with a follow-up period of 6 years. RESULTS: In 45 (38.8%) of 116 patients, ureteropelvic junction (UPJ) obstruction was confirmed and surgical correction of the UPJ obstruction was done in 19 patients. From 26 children who were initially submitted to non-surgical treatment, only 6 (23%) needed a surgical approach during follow up. Overall analysis showed that surgery was performed in 25 patients with UPJ obstruction, and the others 20 patients were kept under clinical observation, since normal renal function was confirmed by scintigraphy scans. CONCLUSION: Fetal hydronephrosis due to UPJ obstruction deserves careful postnatal evaluation. UPJ obstruction is the most frequent anomaly and its surgical treatment has very precise indications. The evaluative protocol was useful in identify patients that could be followed-up with a non-surgical approach.

OBJETIVO: Com a ampla utilização dos exames ultrassonográficos na avaliação pré-natal, é frequente o diagnóstico da hidronefrose fetal. A definição de obstrução do trato urinário no periodo pós-natal necessita da confirmação de redução da função renal além da hidronefrose. Neste estudo, acompanhamos uma série de pacientes consecutivos com hidronefrose intra-útero que persistiu no periodo pós-natal. MÉTODOS: 116 recém-nascidos com hidronefrose pré-natal diagnosticada pela ultrassonografia foram submetidos a protocolo específico de avaliação e companhados pelo periodo de 06 anos. RESULTADOS: Em 46 (38,8%) dos 116 pacientes foi confirmado o diagnóstico de estenose da junção ureteropiélica (JUP). Conforme os resultados do protocolo aplicado a correção cirúrgica da estenose da JUP foi realizada em 19 pacientes. Das 26 crianças encaminhadas inicialmente para observação clínica, apenas 6 (23%) necessitaram cirurgia durante o seguimento ambulatorial. Na análise geral, o procedimento cirúrgico para correção da estenose da JUP foi indicado em 25 pacientes. Nas outras 20 crianças não houve necessidade da realização da cirurgia. CONCLUSÃO: a hidronefrose fetal requer cuidadosa avaliação pós-natal. A estenose da junção pielo-ureteral é a anomalia mais frequente como causa da hidronefrose, e sua correção cirúrgica tem indicações precisas. O protocolo aplicado foi útil em diferenciar pacientes que não necessitaram cirurgia para tratamento da estenose da JUP.

Steerable antegrade stenting: a new trick of the trade

INTRODUCTION: Whereas a retrograde attempt to insert an indwelling stent is performed in lithotomy position, usually renal access is gained in a prone position. To overcome the time loss of patient repositioning, a renal puncture can be performed in a modified lithotomy position with torqued truncus and slightly elevated flank. There is a two-fold advantage of this position: transurethral and transrenal access can be obtained using a combined approach. In the present study, this simple technique is used to position a floppy guide wire through a modified needle directly through the renal pelvis into the ureter. MATERIALS AND METHODS: The kidney is punctured in the modified lithotomy position under sonographic control using an initial three-part puncture needle. A floppy tip guide-wire is inserted into the collecting system via the needle after retrieving the stylet. The retracted needle is bent at the tip while the guide-wire is secured in the needle and the collecting system. The use of the floppy tip guide-wire helps to insert the curved needle back into the kidney pelvis, which becomes the precise guidance for the now steerable wire. The desired steerable stent is positioned under radiographic control in a retrograde fashion over the endoscopically harbored tip of the guide-wire. Two patient cohorts (newly described method and conventional method) were compared. RESULTS: The presented steering procedure saves 16.5 mean minutes compared to the conventional antegrade stenting and 79.5 Euros compared to the control group. CONCLUSION: The described combined antegrade-retrograde stent placement through a bent three-part puncture needle results in both clinical superiority (OR time, success rate) and financial benefits.

Hidronefrosis prenatal severa: manejo conservador / Severe antenatal hydronephrosis: conservative treatment

Objetivo: La mayoría de las hidronefrosis antenatales se resuelven en forma espontánea, pero aquellas que presentan dilataciones mayores o severas requieren, por lo general, tratamiento quirúrgico. Existe un subgrupo de éstas que, pese a su gran dilatación, presentan función renal normal. El objetivo del presente estudio es evaluar a largo plazo aquellas dilataciones consideradas severas que han sido tratadas en forma conservadora. Método: Revisión de fichas clínicas e imagenología de pacientes pediátricos con diagnóstico de hidronefrosis atendidos en nuestra unidad. Resultado: Entre 1998 y 2005 se han atendido en nuestra unidad 289 niños con diagnóstico prenatal de malformación de la vía urinaria; 159 son hidronefrosis. Hubo 106 niños (67 por ciento) y 53 niñas (33 por ciento). De éstos, 37 pacientes eran severos; 15 se operaron y 22 se manejaron en forma conservadora con ecografía y renograma seriado. Nueve de los 22 (41 por ciento) requirieron pieloplastia a los 17 meses en promedio. En las 13 unidades restantes aún en seguimiento promedio de 27 meses (rango 4-60 meses), la función renal está conservada. No se encontraron diferencias significativas con respecto a función renal, grosor de parénquima y diámetro de la pelvis entre aquellos manejados quirúrgicamente v/s aquellos seguidos conservadoramente. Conclusiones: Proponemos que no toda hidronefrosis severa debe ser tratada quirúrgicamente. Creemos que los que son asintomáticos y tienen función renal normal deben seguirse en forma seriada con ecografía y cintigrafía renal para decidir su conducta. Aún es necesario encontrar algún método que permita prevenir el daño renal, donde el elaborar un protocolo prospectivo que evalúe las características del parénquima renal y su progresión en el tiempo puede tener alguna cabida.

Historia natural de la hidronefrosis antenatal leve. Controversias en su manejo / Natural history of mild antenatal hydronephrosis: controversies in its management

Introducción. La indicación de la cistouretrografía en todo neonato con hidronefrosis antenatal, independientemente del hallazgo posnatal, es controvertida. Objetivos. 1) Conocer el porcentaje de neonatos con hidronefrosis antenatal que presentaron una hidronefrosis posnatal leve, y 2) la incidencia de infección de la vía urinaria y la evolución clínica en dos grupos de pacientes manejados con diferentes protocolos. Población, material y métodos. Entre 1989 y 2003, 150 recién nacidos con hidronefrosis antenatal aislada fueron evaluados con ecografía renal y vesical. Se excluyeron, según la ecografía posnatal, los pacientes con riñones pequeños e hiperecogénicos, hidronefrosis moderadas, graves y bilaterales, hidroureteronefrosis, dobles sistemas o anomalías vesicales. Se realizó un análisis retrospectivo de dos grupos de pacientes evaluados con distintos protocolos en forma prospectiva en dos períodos consecutivos. Grupo A) estudiados con cistouretrografía, determinandola incidencia de reflujo vesicoureteral y dejados con profilaxis antibiótica. Grupo B) sin cistouretrografía, ni quimioprofilaxis. De los 150 neonatos, 74 tuvieron hidronefrosis posnatal leve, 4 no tuvieron seguimiento, 23 pertenecieron al grupo A y 47 al B. Ambos grupos se controlaron clínicamente y ecográficamente cada 3 meses. Resultados. El 49,3 por ciento tuvo hidronefrosis posnatal leve. Se detectó reflujo de bajo grado en 3 de los 23 neonatos del grupo A. Sólo un paciente de este grupo, con cistouretrografía normal, tuvo 1 episodio de infección urinaria. De los 47 pacientes del grupo B, 4 (8,5 por ciento) tuvieron una infección urinaria. Se detectó reflujo de primer grado en un paciente y un divertículo de vejiga en otro. La hidronefrosis involucionó en el 80 y 78 por ciento de los pacientes de los grupos A y B respectivamente.

Cake kidney drained by single ureter

Cake kidney is a rare congenital anomaly of the urogenital tract, with a few more than 20 cases described in the literature. It can be diagnosed at any age range. Normally, drainage is achieved by 2 ureters, and there are only 5 reports in the literature of cake kidney drained by a single ureter. The authors describe one more case of this rare malformation of the urinary tract.

Abordagem da obstrução de junção ureteropélvica identificada na investigação de hidronefrose fetal: [revisão] / Obstruction of ureteropelvic junction identified by an investigation of fetal hydronephrosis: [review]

Obstrução da junção ureteropélvica é a mais freqüente causa de hidronefrose detectada através da ultra-sonografia fetal. Antes da década de 80 a grande maioria dos casos era diagnosticada em crianças maiores geralmente sintomáticas, com dor abdominal e infecção urinária. Atualmente, a maioria dos casos de aparente obstrução da junção ureteropélvica é detectada na investigação de hidronefrose fetal em lactentes quase sempre assintomáticos. O objetivo dessa revisão é avaliar os aspectos relacionados a etiopatogênese e ao tratamento da obstrução da junção ureteropélvica. Foram revistos os principais estudos clínicos que compararam a abordagem conservadora com a cirúrgica. Essa compilação mostrou que a abordagem conservadora é segura para a maioria dos neonatos assintomáticos com obstrução de junção pieloureteral unilateral e a abordagem cirúrgica deve ser reservada para os casos que apresentem dano ao parênquima renal.

Ureteropelvic junction obstruction is the most frequent cause of prenatally detected fetal hydronephrosis. Before the eighties, most cases were detected in children with symptoms such as abdominal pain and urinary tract infection. Today, most cases of apparent ureteropelvic junction obstruction are identified by investigation of fetal hydronephrosis in asymptomatic infants. The aim of this review is to evaluate the aspects related with the pathogenesis and the approach of the ureteropelvic junction obstruction. The main clinical studies that compared conservative and surgical treatments were compiled. The review shows that the conservative approach is safe for asymptomatic neonates and the surgical procedure should be reserved for cases with damaged renal parenchvma.

Hidronefrosis fetal in utero y evolución postnatal / Fetal hydronephrosis in utero and postnatal evolution

Se presentan 25 pacientes con el diagnóstico de hidronefrosis fetal in utero, tratados exitosamente en el período postnatal. Se concluye que con líquido amniótico normal, la hidronefrosis fetal no requiere cirugía de urgencia y la mayoría evoluciona favorablemente en forma espontánea

Ultrasound guided nephrostomy in children with hydronephrosis

This study was carried out with the aim of diagnosis and percutaneous ultrasound guided nephrostomy until the condition of the child is improved for final surgical management. Nineteen children with hydronephrosis were studied. All patients were examined physically, clinically, and laboratory investigations were done. Plain radiograph of the abdomen and urinary tract intravenous pyelography, prior to ultrasound and percutaneous guided ultrasound draining of hydronephrosis and pyonephrosis by nephrostomy were done. All cases with ectopic or any congenital, mobile kidneys and renal failure were excluded from this study. The success rate was 95.4%. 19 children with hydronephrosis on their ultrasound examinations were subjected to percutaneous nephrostomy, 60% of causes of the hydronephrosis were post inflammatory. Minor problems were encountered because the technique is relatively recent and has not been utilized in Egypt, so far it is explained in details, its values and significance as well as the positive predictive value are discussed. No major complications were met, percutaneous nephrostomy drainage should be attempted as first choice of treatment of all cases with hydronephrosis and drained

Hidronefrose fetal: abordagem pós-natal e seguimento / Fetal hydronephrosis: postnatal management and follow up

Objetivo: O achado de hidronefrose fetal tem sido observado cada vez com maior freqüência, e é provável que, com a melhoria dos equipamentos ecográficos, essa observaçäo seja crescente. Neste presente estudo, apresentamos uma avaliaçäo de crianças portadoras de hidronefrose fetal, com o objetivo de analisar as causas mais freqüentes de hidronefrose fetal e a evoluçäo a longo prazo. Métodos: Em um período de 13 anos, 148 crianças foram admitidas no estudo e submetidas a um protocolo previamente estabelecido: na admissäo, era iniciada a quimioprofilaxia e procedida a avaliaçäo de imagens do trato urinário, consistindo de realizaçäo de uretrocistografia miccional e ultra-som. Os estudos seqüenciais foram determinados pelos achados nessa avaliaçäo inicial...

Diagnóstico prenatal de hidronefrosis y seguimiento postnatal en la ciudad de Cali entre 1987 y 1995

Se presenta la revisión retrospectiva de 90 pacientes con hidronefrosis prenatal captados en el Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Clínica Rafael Uribe Uribe del instituto de Seguros Sociales, Hospital Infantil Club Noel y en los consultorios particulares de tres nefrólogos pediatras de la ciudadde Cali entre el 1o. de enero de 1987 y el 30 de junio de 1995. Se revisaron las historias clínicas y los estudios imagenológicos durante el período prenatal y el seguimiento postnatal. Resultados: se estudiaron 90 pacientes con 127 unidades renales comprometidas. El promedio de edad materna es de 28 años y el 50 por ciento de ellas son primigestantes. La edad media en que se hizo el diagnóstico fue a las 30 mas o menos 5 semanas de gestación (20-40 semanas). Hubo predominio del sexo masculino en el 78 por ciento de los casos. Los diagnósticos prenatales más frecuentes fueron hidronefrosis unilateral (58 por ciento), hidronefrosis bilateral (26 por ciento) y riñón displásico multiquístico (14 por ciento). Luego de la evaluación postnatal con ecografía y cistouretrografía miccional cíclica, y estudios complementarios cuando se consideró necesario, los diagnósticos finales fueron hidronefrosis no obstructiva (43 por ciento), reflujo vesicoureteral (22 por ciento), hidronefrosis obstructiva (13 por ciento), riñón displásico multiquístico (8 por ciento), doble sistema colector (5 por ciento), otros (megauréter, secuencia de Potter, ectopia renal cruzada, ureterocele y divertículo paraureteral) (6 por ciento) y valvas de uretra posterior (3 por ciento). Los pacientes fueron discutidos en la Clínica de Nefro-Urología para definir conducta. Veintinueve pacientes (32 por ciento) requirieron corrección quirúrgica (12 pieloplastias, 11 reimplantes ureterales, tres polectomías, una fulguración de valvas, una vesicostomía y una nefrectomía). La función renal de los pacientes con hidronefrosis obstructiva se normalizó después de la cirugía. En el 23.3 por ciento de los casos (21 pacientes) se presentó infección urinaria en la fase inicial del estudio. En 70 pacientes se evaluó la función renal en el momento de entrada al estudio, siendo normal en el 96 por ciento; estaba disminuida en los dos pacientes con valvas de uretra posterior y en un paciente con reflujo vésico-ureteral grado IV bilateral.

Endopielotomía en niños con estenosis ureteropiélica: informe preliminar / Endopyelotomy in children with uretoropyelic stenosis: preliminar report

Se presenta un informe de los 4 primeros casos de estenosis UP operados por vía percutánea (endopielotomía) en el I.N.P. en el período de junio de 1993 a julio de 1994. Se mencionan los detalles de la técnica quirúrgica y los resultados que aunque exitosos, por su número aún pequeño y su tiempo de seguimiento corto, no son concluyentes para definir un criterio de abordaje en nuestra Institución; son similares a los resultados publicados por autores en otras partes del mundo

Ureteric stent: the outcome of long term drainage

A report of four patients with long term ureteric double-J stents is presented. The indications for stenting and the complications are discussed. After five months, all of the stents caused problems and they did not adequately drain the kidneys. It is recommended that long term ureteric stents should be changed every four months to prevent fragmentation of the stents and also to prevent hydronephrosis

Nefrectomía Laparoscópica: Reporte Inicial de un caso / Laparoscopy nefrectomy: initial report of a case and review of the medical literature

Una nefrectomía por vía laparoscópica transperitoneal fue realizada en una mujer de 49 años debido a una estrechez en la juntura ureteropiélica que le condicionaba una hidronefrosis gigante. Este es el 1er caso reportado en el Perú.

Uretero retrocavo: informe de cuatro casos y manejo quirúrgico de la vena cava inferior / Retrocaval ureter: A four cases report and surgical management of inferior cava vein

Presentamos cuatro casos de uretero retrocavo, con anastomosis de la vena cava inferior en dos de los casos. Como tratamiento quirúrgico se tuvo que seccionar esta vena. La evolución y los resultados tenidos son satisfactorios, sin complicaciones de la vena cava distal

The posterior urethral valve uropathy: results of treatment.

Nineteen children treated for posterior urethral obstruction due to congenital valve in the University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria, over a 9-year period have been analysed. Their ages ranged from birth to 12 years. Results show that associated kidney pathology may be irreversible even after successful excision of the valve. This determines the final prognosis, which is worse the younger the child at presentation.

Estimulación eléctrica en la uretero-hidronefrosis / Electric stimulation in the uretero-hydronephrosis

En Setiembre de 1975 publicamos nuestras investigaciones en la extracción de cálculos por vía anterograda (trans-Lumbar), entonces noté que a veces la punción de la pelvis renal ocasionaba que un cálculo que había estado en el tercio superior del ureter, aparezca instantáneamente en su tercio inferior. Era evidente que la punción de la pelvis con aguja metálica había generado ondas peristálticas suficientemente intensas para producir la migración del cálculo. Basado en este hallazgo, estimulamos por punción la pelvis renal de pacientes con uretero-hidronefrosis, lo que se tradujo en el trabajo "Aspectos Radiológicos de la Fisiopatología ureteral", en el que se demuestra radiológicamente la generación de potenciales productores de peristaltismo y anti peristaltismo en un porcentaje de pelvices y ureteres dilatados: Fueron evidentes, el desplazamiento del foco de peristaltismo a la unión pielo ureteral y ureter proximal así como diversos tipos de ondas peristálticas y anti peristálticas generadas por focos ectópicos, que evidentemente tenían influencia en la persistencia o agravación del estado patológico. El presente trabajo tiene dos fases: en la primera, aplicamos un estimulador eléctrico a la pelvis renal y en la segunda realizamos además, la medición de presiones intrapiélicas. En determinado número de casos, con este método se produjo la normalización del peristaltismo ureteral y del pasaje pielo ureteral, por lo tanto del drenaje urinario, eliminándose el permicioso antiperistaltismo con normalización o disminución de la presión intra pélvica en alteraciones de poco o ningún compromiso orgánico y la elevación de dichas presiones en alteraciones orgánicas.

Pieloplastia com molde ureteral interno fixo / Pyeloplasty with fixed internal ureteral splint

Os autores apresentam uma nova maneira de colocaçäo do molde ureteral, sem utilizar a nefrostomia na pieloplastia desmembrada. Um cateter ureteral, com múltiplas perfuraçöes, é deixado desde o bacinete até a bexiga. Um fio de nylon transfixa o cateter na porçäo intrapiélica, penetra através da parênquima renal e é exteriorizado através da pele, onde é amarrado. Isto permite que se tenha um molde ureteral sem nefrostomia e sem exteriorizaçäo do cateter através da pele e, portanto, com menos risco de infecçäo. Säo apresentados os resultados de seis casos operados