Manejo de la hipoxia durante ventilación unipulmonar en un paciente con absceso mediastinal y mediastinitis para toracotomía abierta. Reporte de caso / Hypoxia Management during One-Lung Ventilation in a Patient with Mediastinal Abscess and Mediastinitis for Open Thoracotomy. Case Report

Introducción: la mayoría de los pacientes que se someten a cirugía torácica pueden ser clasificados en el grupo de alto riesgo para hipoxia, especialmente cuando se decide por una ventilación unipulmonar, debido al desequilibrio V/Q; por lo tanto, se han desa-rrollado nuevas estrategias ventilatorias y maniobras de rescate para hipoxia. Curso clínico: presentamos una paciente de 85 años de edad sin comorbilidades programada para toracotomía abierta y manejada con ventilación unipulmonar. Durante el mane-jo anestésico, se presenta hipoxia secundaria a desequilibrio V/Q y choque hipovolémi-co hemorrágico, con respuesta positiva a las maniobras de rescate para hipoxia. Con-clusión: es importante prevenir en la medida de lo posible la hipoxia en la ventilación unipulmonar, siguiendo las nuevas estrategias ventilatorias. Sin embargo, cuando se presenta una crisis, no debemos retrasar las maniobras de rescate de forma moderna. (AU)

Introduction: most of the patients undergoing thoracic surgery fit in the high risk group for hypoxia, especially when deciding to use one-lung ventilation due to the V/Q mis-match; therefore, new ventilation strategies and hypoxia rescue manoeuvres have been developed. Clinical course: we present an 85-year old female with no major co-morbidities scheduled for open thoracotomy and managed with one-lung ventilation. During the course of the anaesthetic management, hypoxia presents secondary to V/Q mismatch and haemorrhagic hypovolemic shock, with a positive response to hypoxia rescue manoeuvres. Conclusion: it is important to prevent as much as we can the hy-poxia in a one-lung ventilation following the new ventilation strategies. Although when facing a crisis, proper hypoxia management with a modern approach should not be de-layed. (AU)

Is intravenous long-acting opioid (morphine) associated with more postoperative hypoxemia than short-acting opioid (fentanyl) after non-cardiac surgery?

Background: morphine is a potent analgesic in decreasing postoperative pain; however its use is accompanied by many complications especially respiratory one. On the other side, fentanyl titration may cause less postoperative respiratory complications. Objective: To compare between intravenous long-acting opioid (Morphine), and short-acting opioid (Fentanyl) regarding postoperative hypoxemia after non-cardiac surgery. Patients and methods: A prospective randomized clinical study done on 52 patients, they were divided equally into two groups: Group M (Morphine) received (0.1mg/kg), and Group F (Fentanyl) received (1ug/kg) on induction, and supplemented by effective rescue analgesia. When postoperative VAS score ≥4 , patients in Group M received 5mg morphine as bolus ,and re-assess pain every 5 min to give another bolus ( the total allowed dose was 15mg/3-4h).For Group F 50ug fentanyl was given as a bolus ,and could be repeated (total allowed dose was 100 ug/1-2h.). Result(s): There were no significant difference between two groups as regard respiratory rate (RR) nor peripheral O2 saturation (SPO2) (P value0.05). Conclusion: Intravenous morphine as effective rescue analgesic is not associated with more postoperative hypoxemia, or respiratory depression than fentanyl

Monitoreo con oximetría de pulso en el período postoperatorio inmediato / Pulse oximetry monitoring in the inmediate postoperative period

Para evaluar la necesidad del monitoreo con oximetría de pulso en el postoperatorio inmediato en la sala de recuperación, se realizó un estudio al azar con 151 pacientes de todas las especialidades quirúrgicas que no ameritaran cuidados especiales en unidades de terapia intensiva, que ingresaban al servicio de recuperación a los cuales se les tomaba los signos vitales y la oximetría de ingreso, y se les controlaba cada 5 minutos hasta el egreso del paciente hacia el salón. A los pacientes que presentaban saturaciones de oxígeno inferior a 90 por ciento al ingreso se les colocaba oxígeno complementario hasta que mantuvieran cifras estables de 90 por ciento o más. Un 40.4 por ciento de los pacientes presentó saturaciones inferiores de 90 por ciento al ingreso, permaneciendo desaturados al cabo de diez minutos sólo el 6.5 por ciento(n=4). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto al tiempo quirúrgico, tiempo anestésico y área quirúrgica comprometida. La oximetría de pulso es esencial en la detección temprana de hipoxemia en el período postoperatorio inmediato, y así mismo para determinar cuales pacientes no ameritan oxigenoterapia.