Confiabilidade da análise qualitativa da ressonância magnética do encéfalo em prematuros extremos / Reliability of qualitative assessment of brain magnetic resonance imaging in extremely premature infants

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade da análise visual qualitativa dos achados de imagem de ressonância magnética (RM) em recém-nascidos prematuros extremos. MATERIAIS E MÉTODOS: Uma coorte de 45 recém-nascidos de idade gestacional de 30 semanas ou menos foram inseridos neste estudo. Dois neurorradiologistas, cegos quanto aos dados clínicos, avaliaram de forma independente as RMs de crânio em relação aos seguintes achados: presença de hipersinal difuso e excessivo (DEHSI), dilatação dos ventrículos laterais, hemorragia intracraniana, áreas de sinal anormal em núcleos da base e córtex, áreas de aspecto cístico, deformidades ventriculares, dilatação do espaço subaracnóideo, leucoencefalomalácia precoce e anormalidades corticais. RESULTADOS: Quarenta e um pacientes (91,1 por cento) apresentaram exame de RM anormal. Os achados mais comuns foram DEHSI (75,6 por cento) e dilatação dos ventrículos (42,2 por cento). A concordância interobservadores entre os dois experientes neurorradiologistas foi alta (κ > 0,60) para a maioria das alterações detectadas pela RM. O valor de kappa foi moderado (κ = 0,52) para alargamento do espaço subaracnoide e fraco (κ = 0,39) para DEHSI na substância branca. CONCLUSÃO: A avaliação qualitativa da maioria dos achados de imagem por RM de neonatos prematuros extremos foi considerada confiável, entretanto, a presença de DEHSI na substância branca demonstrou um grau de confiabilidade menor.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the reliability of the qualitative visual assessment of brain abnormalities using conventional brain MRI in extremely preterm infants. MATERIALS AND METHODS: A cohort of 45 consecutive infants with gestational age of 30 weeks or less (median of 27 weeks, ranging from 25 to 30 weeks) was enrolled in this study. Two independent, experienced neuroradiologists blindly reviewed MRI studies of the infants' brain for diffuse and excessive high-signal intensity (DEHSI), dilated lateral ventricles, intracranial hemorrhage, areas of abnormal signal in the basal ganglia and cortex, cyst-like areas, ventricular deformities, enlargement of subarachnoid spaces, early leukoencephalomalacia, and cortical abnormalities. RESULTS: Forty-one patients (91.1 percent) presented abnormalities at MRI. The most common findings were DEHSI in the white matter (75.6 percent) and ventricular dilatation (42.2 percent). The interobserver agreement was high (κ > 0.60) for most of the abnormal MRI findings. The kappa statistic values were moderate for enlargement of the subarachnoid space (κ = 0.52) and was only low for DEHSI in the white matter (κ = 0.39). CONCLUSION: Conventional MRI seems to be a reliable method for evaluating the most common brain abnormalities in extremely premature infants; however, the presence of DEHSI in the white matter demonstrated to be is a less reliable finding.

Asfixia neonatal / Neonatal asphyxia

La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y morbilidad a largo plazo en las unidades de neonatología, a pesar de las mejorasen estudio y monitoreo perinatal. Su principal expresión clínica usada como sinónimo es la encefalopatía hipóxico isquemica. La presente revisión tiene el fin de recordar la etiopatogenia, fisiopatología, expresión clínica y actualizar el manejo y tratamiento establecido como experimental.

Experiencia en monitorización metabólico-cerebral en pacientes críticos neurológicos / Cerebral metabolic monitoring in critical neurological patients

Background: Cerebral metabolic monitoring in critical neurological patients allows the assessment of neuronal tissue response to injury and to plan the best therapy to correct each critical brain situation. Aim: To evaluate the usefulness of cerebral metabolic monitoring in patients with acute cerebral injury. Patients and methods: A retrospective analysis of 29 patients with acute brain injury, in whom a catheter was located in the bulb of the jugular vein to perform a cerebral metabolic monitoring. These patients were compared with others that were not subjected to this monitoring. The evolution at six months of follow up was assessed using the Glasgow outcome score, considering a favorable evolution when this score was 4 or greater. Results: Patients with an hyperemic state on admission or after optimization of therapy did not have hospital mortality, and 73 per cent had Glasgow outcome score of 4 or greater at six months of follow up. On the other hand, 50 per cent of those with hypoperfusion or global ischemia died during hospitalization and 72 per cent had a Glasgow outcome score of 3 or less at six months. Patients not subjected to cerebral metabolic monitoring behave as those with hypoperfusion or global ischemia. Conclusions: Cerebral metabolic monitoring is an useful tool to optimize the management of patients with acute cerebral injury, and those patients with an hyperemic cerebral state have the best prognosis

Estudo dos fatores de risco desencadeantes de anóxia neonatal e o possível desenvolvimento de paralisia cerebral / Study of risk factors that unchain newborn anoxy and the possible development of cerebral palsy

A proposta deste estudo foi identificar os fatores de risco desencadeantes de anóxia neonatal e o possível desenvolvimento de Paralisia Cerebral. A coleta dos dados foi realizada a partir de informaçöes contidas no Serviço Arquivo Médico (SAME) do Hospital Universitário de Santa Maria (UFSM), RS. Participaram deste estudo crianças atendidadas na UTI neonatal do HUSM durante o ano de 1988, com diagnóstico de anóxia neonatal. Os 59 casos encontrados foram classificados em grupos de recuperaçäo total e recuperaçäo parcial. Sendo submetidos a análise descritiva. Os resultados encontram suporte na literatura onde a anóxia neonatal é considerada como uma das principais causas de paralisia cerebral, confirmando a necessidade de acompanhamento destas crianças até a idade escolar

Ultrasonografía del cráneo por fontanela anterior en recién nacidos lactantes / Craniual ultrasound exploration in infants

La ultrasonografía cerebral por vía transfontanela anterior es una técnica neurorradiológica moderna que permite una visión panorámica de las diferentes estructuras normales y patológicas del cerebro. Se realizaron 23 ultrasonografías cerebrales a 20 pacientes pediátricos, en su mayoría recién nacidos, en los cuales existía indicación de exploración cerebral. Destacan por su frecuencia la hipoxia peri-natal y la prematuridad, siendo en las infecciones del sistema nervioso central donde se observó la mayor severidad de las lesiones. En conclusión, los resultados confirman la importancia de la ultrasonografía cerebral transfontanela anterior en el niño con riesgo cerebral en nuestro medio, dada su facilidad de realización, inocuidad y costo, permitiendo el diagnóstico oportuno y adecuado de patologías y complicaciones del sistema nervioso central

Encefalopatia hemi-mioclônica pós anóxica: registro de um caso / Post-anoxic hemi-myoclonic encephalopathy: report of a case

É relatado o caso de um paciente jovem, do sexo masculino que após ferida da artéria carótida primitiva esquerda e choque séptico, apresentou abalos mioclônicos no dimídio corporal direito. O traçado eletrencefalográfico foi do tipo difuso, discordando da localizaçäo dimidiada. Chama-se a atençäo para a originalidade do caso e acredita-se que a origem dos abalos mioclônicos foi em decorrência da somaçäo das duas causas de hipoxia, isto é, a lesäo da artéria carótida primitiva esquerda e o choque séptico

Aspectos epidemiológicos de la encefalopatía hipóxica-isquémica / Epidemiological aspects of hypoxic-ischemic encephalopathy

Se presenta la experiencia en la entidad neonatal denominada como encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), reportándose una incidencia de 14.6X1000 recién nacidos vivos (RNV), con mortalidad de 1.25X1000 RNV, letalidad de 8.5% y un porcentaje de secuelas del 3.6%. Se reportan las complicaciones asociadas y evolución a corto plazo, haciendo consideraciones sobre la presencia de esta patología en niños pretérmino y se sugiere la necesidad de estudios prospectivos al respecto

Enfermedad de Werdnig-Hoffmann: estudio médico-genético de un grupo familiar / Werdnig-Hoffman's disease: medicom-gentical study of a familiar

La enfermedad de Werdning-Hoffmann o Atrofia Muscular Espinal, se caracteriza por cursar con hipotonía, debilidad muscular y disminución o ausencia de los refejos osteo-tendinosos. Se presenta a una lactante mayor, femenina de 20 meses, referida como "Síndrome del Niño Hipotónico", con hipotonía y debilidad muscular, para su evaluación genética. Fue estudiada clínica y paraclínicamente, siendo portadora de una Enfermedad de Werdnig-Hoffmann. Fallece a los 20 meses a consecuencia de un cuadro respiratorio bronconeumónico. La madre refiere cuatro hijos anteriores (dos varones y dos hembras) con igual cuadro neurológico, falleciendo alrededor de los 14 meses de edad, por cuadros respiratorios. Aun cuando, clásicamente, la Atrofia Muscular Espinal es transmitida mediante patrón mendeliano autosómico recesivo, casos de dominancia han sido reportados en la literatura. Es de hacer notar la frecuencia de pacientes afectos (cinco de un total de ocho hijos) en el grupo familiar en estudio