Injuria renal aguda secundaria a crisis hipercalcémica: a propósito de un caso / Acute renal injury secondary to hypercalcemic crisis: a case report / Lesão ou injúria renal aguda secundária a crise hipercalcêmica: relatório de caso clínico

La injuria renal aguda es una entidad clínica compleja, caracterizada por la disminución abrupta de la función renal. La hipercalcemia como etiología de la misma es poco frecuente. Los mecanismos involucrados en su desarrollo son múltiples y poco estudiados. Se presenta el caso de un paciente varón de 59 años que desarrolló un cuadro severo de falla renal aguda como complicación de crisis hipercalcémica por un adenoma de paratiroides. Se observó alteración en los marcadores de daño y función renal. La bioquímica urinaria mostró una necrosis tubular aguda. Los niveles de calcio, parathormona y calciuria se asociaron a endocrinopatía. La ecografía, el centellograma y la biopsia paratiroidea mostraron la presencia de un adenoma. Se presentaron otras complicaciones sistémicas concomitantes como pancreatitis y complicaciones cardíacas. El tratamiento paliativo fue la hemodiálisis y el definitivo la paratiroidectomía. El síndrome de hueso hambriento se presentó como una complicación postquirúrgica. Tras el alta, la recuperación de la función renal nunca fue total. El daño renal agudo asociado a disfunción sistémica por hipercalcemia puede llevar a una recuperación parcial de la función renal. Se debe considerar el desarrollo de enfermedad renal crónica posterior a la falla renal aguda por hipercalcemia como complicación de la misma.

Acute renal injury is a complex clinical entity, characterized by the abrupt worsening in renal function. Hypercalcemia as its etiology is rare. The mechanisms involved in its development are multiple and rarely studied. The case of a 59-year-old male patient who developed a severe acute renal failure as a complication of an hypercalcemic crisis due to a parathyroid adenoma is presented here. Alterations in markers of damage and renal function were observed. Urinary biochemistry showed acute tubular necrosis. Calcium, parathormone and urine calcium levels were associated with endocrinopathy. The ultrasound, the scintigraphy and the parathyroid biopsy showed the presence of an adenoma. There were other concomitant systemic complications such as pancreatitis and cardiac complications. Hemodialysis was the palliative treatment, while the definitive treatment was parathyroidectomy. The hungry bone syndrome occurred as a postoperative complication. After discharge, recovery of renal function was never complete. Acute renal damage associated with systemic dysfunction due to hypercalcemia can lead to a partial recovery of renal function. The development of chronic kidney disease after acute renal failure due to hypercalcemia should be considered one of its complications.

A Lesão renal aguda é uma entidade clínica complexa, caracterizada pela diminuição abrupta da função renal. A hipercalcemia como etiologia da mesma não é muito frequente. Os mecanismos que participam no seu desenvolvimento são múltiplos e pouco estudados. Apresenta-se o caso de um paciente, homem, de 59 anos, que desenvolveu um quadro severo de insuficiência renal aguda como complicação de crise hipercalcêmica por um adenoma da paratireóide. Foi observada alteração nos marcadores de dano e função renal. A bioquímica urinária mostrou uma necrose tubular aguda. Os níveis de cálcio, paratormona e calciúria foram associados a endocrinopatia. A ultra-sonografia, a cintilografia, e a biópsia da paratireóide mostraram a presença de um adenoma. Apresentaram-se outras complicações sistêmicas concomitantes como pancreatite e cardíacas. O tratamento paliativo foi hemodiálise e o definitivo, a paratireoidectomia. A síndrome do osso faminto apresentou-se como uma complicação pós-operatória. Após a alta, a recuperação da função renal nunca foi total. O dano renal agudo associado à disfunção sistêmica por hipercalcemia pode levar para uma recuperação parcial da função renal. Deve ser considerado o desenvolvimento da doença renal crônica posterior à insuficiência renal aguda por hipercalcemia como complicação da mesma.

Hipercalciuria idiopática y compromiso óseo en niños / Idiopathic hypercalciuria and bone injury in children

Introducción: la Hipercalciuria Idiopática (HI), entidad considerada tradicionalmente benigna y asociada a hematuria o urolitiasis, es uno de los trastornos del metabolismo de calcio y fósforo más frecuente en pediatría. En los últimos años se ha asociado a desmineralización ósea tanto en niños como en adultos. Objetivo: determinar el impacto de la Hipercalciuria Idiopática en el contenido mineral óseo en pacientes pediátricos chilenos. Métodos: estudio de corte transversal; se evaluaron 11 pacientes portadores de Hipercalciuria Idiopática. Se midió calcio en orina de 24 horas y en muestra aislada, calcemia, fosfemia, electrolitos plasmáticos, paratohormona plasmática (PTH) y densitometría ósea (DEXA) de columna lumbar y fémur. Para definir la relación entre la calciuria y las demás variables se utilizó un análisis de correlación simple para variables continuas. Se consideró estadísticamente significativo un p < 0,05. Resultados: se estudiaron 11 pacientes, 6 varones, 8,2 ± 2,7 años. El promedio de calcio en orina 24 h fue 9,1 ± 1,37 mg/kg/día, PTH 40 ± 15 pg/ml y el DEXA columna lumbar (Z score) fue de y -2,1 ± 0,29. El análisis estadístico mostró una correlación negativa entre calciuria de 24 h y densidad mineral ósea de columna lumbar (p < 0,05, r = -0,65), y entre Hipercalciuria vs niveles de PTH (p < 0,05, r = -0,58). Conclusión: la Hipercalciuria Idiopática en pediatría representa un riesgo de compromiso óseo que debe ser considerado al evaluar el manejo de cada paciente.

La razón calcio/creatinina y de proteina/creatina como expresión de calciuria y proteinuria cuantitativa en niños / The calcium/creatinine and protein/creatinine rate like calciuria and proteinuria quantitative expression in children

La excreción aumentada de calcio y proteína por la orina pasa desaapercibida en muchas ocasiones por ausencia de manifestaciones clínicas que hagan su diagnóstico. La determinación urinaria de estos dos elementos es de utilidad para detectar precozmente lesiones renales y evitar el desarrollo de complicaciones. El diagnóstico se realiza tradicionalmente por recolecciones de orina de 12 o 24 horas, método incómodo y a menudo inexacto, principalmente en niños pequeños. El objetivo del presente estudio consistió en correlacionar los valores de la razón calcio/cratinina y de proteína/cratinina en una muestra aislada de orina con la calciuria y proteinuria cuantitativas y establecer los valores normales en nuestro medio. Se estudiaron 82 niños sanos de la consulta externa pediátrica del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" de Caracas, entre los 6 meses y 11 años de edad (media: 4,04 años), en un lapso de 5 años desde enero de 1990 a diciembre de 1994. El valor medio de la razón calcio/creatinina fue 0,12 y de proteína/creatinina de 0,10. Hubo correlación con la calciuria y la proteinuria cuantitativa, por lo que concluimos que son índices útiles y confiables para detectar alteraciones en la excreción de calcio y proteína

Efeitos do fenobarbital em pacientes com nefrolitíase de cálcio / Phenobarbital effects in patients with calcium nephrolithiasis

Os autores apresentam os resultados de um estudo realizado em 20 pacientes com nefrolitíase cálcica tratados com fenobarbital, 100mg/dia, durante 32 dias. O tratamento com o fenobarbital reduziu a calcemia (9,21 ñ 0,57mg/dl vs. 8,30 ñ 1,07mg/dl; p < 0,05), a calciúria (185,4 ñ 74,91mg/24h vs. 132,8 ñ 50,12mg/24h; p < 0,001), a uricosúria (785,27mg/24h vs. 551,8 ñ 215,02mg/24h; p < 0,05) e a FEAU (12,07 ñ 5,95// vs. 8,33 ñ 3,00//; p < 0,05) e elevou a RTP (82,45 ñ 6,20// vs. 89,11 ñ 4,11//; p < 0,01). O TSCa näo sofreu alteraçöes. Visto que o fenobarbital é uma droga segura, cujos efeitos nos parâmetros hematológicos, hepáticos e renais säo despreziveis, e a ocorrência de doença óssea desmineralizante é rara, os autores consideram que o medicamento deva ser objeto de investigaçäo no tratamento da litíase cálcica, principalmente quando a hipercalciúria e/ou a hiperuricosúria estiverem associadas