Bases fisiopatológicas de los transtornos del sodio en pediatría / Pathophysiology of sodium disorders in children

Las disnatremias son el transtorno hidroelectrolítico prevalente en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Su manejo inadecuado puede tener serias consecuencias, asociándose a un aumento en la morbimortalidad de los pacientes. El objetivo de este artículo es actualizar las bases fisiopatológicas de las disnatremias y revisar herramientas clínicas y de laboratorio que nos permitan realizar un enfrentamiento rápido y simple. Las disnatremias reflejan un transtorno del balance del agua, y el balance de agua tiene relación directa con la osmorregulación. Existen mecanismos para mantener el control de la osmolalidad plasmática, los cuales se gatillan con cambios de un 1-2 por ciento. A nivel hipotalámico existen osmorreceptores que censan cambios en la osmolalidad plasmática, regulando la secreción de Hormona Antidiurética (ADH), la que ejerce su acción a nivel renal, por lo cual el riñón es el principal regulador del balance hídrico. Cuando se está frente a una disnatremia, es fundamental evaluar cómo está funcionando este eje ADH-riñón. Dentro de las hiponatremias existen causas que son fáciles de identificar, sin embargo, diferenciar un síndrome de secreción inadecuada de ADH con un síndrome pierde sal cerebral suele ser más difícil. En el caso de las hipernatremias, sospechar una diabetes insípida y diferenciar su posible origen, central o nefrogénico, es fundamental para su manejo. En conclusión, el enfrentamiento de una disnatremia requiere conocer las bases fisiopatológicas de su desarrollo, para así poder realizar un diagnóstico certero y finalmente un tratamiento adecuado, evitando errores en su corrección que pueden poner en riesgo al paciente.

Dysnatremia is among the most common electrolyte disorders in clinical medicine and its improper management can have serious consequences associated with increased morbidity and mortality of patients. The aim of this study is to update the pathophysiology of dysnatremia and review some simple clinical and laboratory tools, easy to interpret, that allow us to make a quick and simple approach. Dysnatremia involves water balance disorders. Water balance is directly related to osmoregulation. There are mechanisms to maintain plasma osmolality control; which are triggered by 1-2 percent changes. Hypothalamic osmoreceptors detect changes in plasma osmolality, regulating the secretion of Antidiuretic Hormone (ADH), which travels to the kidneys resulting in more water being reabsorbed into the blood; therefore, the kidney is the main regulator of water balance. When a patient is suffering dysnatremia, it is important to assess how his ADH-renal axis is working. There are causes of this condition easy to identify, however, to differentiate a syndrome of inappropriate ADH secretion from cerebral salt-wasting syndrome is often more difficult. In the case of hypernatremia, to suspect insipidus diabetes and to differentiate its either central or nephrogenic origin is essential for its management. In conclusion, dysnatremia management requires pathophysiologic knowledge of its development in order to make an accurate diagnosis and appropriate treatment, avoiding errors that may endanger the health of our patients.

Hypernatraemic dehydration in exclusively breastfed infants: a potentially fatal complication / Deshidratación hipernatrémica en bebés amamantados exclusivamente al pecho: una complicación potencialmente fatal

There have been several reports in the literature about hypernatraemic dehydration and severe malnutrition in exclusively breastfed infants. The authors report a series of four such cases admitted to the Newborn Special Care Unit of the University Hospital of the West Indies over a seven-year period. All four were term infants who had weight loss of greater than 20of their birthweight, serum sodium levels greater than 175 mmol/L, metabolic acidosis and pre-renal failure at presentation. Three of the infants had seizures shortly after presentation. One of the infants died soon after admission to hospital, the three others had normal neurological development clinically at the time of last review.

Ha habido varios reportes en la literatura sobre deshidratación hipernatrémica y malnutrición severa en bebés amamantados exclusivamente al pecho. Los autores reportan una serie de cuatro de estos casos, ingresados en la Unidad de Cuidados Especiales para Recién Nacidos del Hospital Universitario de West Indies, a lo largo de un período de siete años. En los cuatro casos se trataba de infantes a término que habían perdido más del 20% de su peso al nacer, tenían niveles de sodio en suero superiores a 175 mmol/l, acidosis metabólica, y presentaban fallo pre-renal al ser atendidos. Tres de los bebés presentaron convulsiones poco después de ser vistos por el médico. Uno de los bebés murió poco después del ingreso al hospital, en tanto que los otros tres presentaban un desarrollo neurológico normal al momento del último examen.

Adipsic hypernatremia with a reset osmostat, A clinical study

This case clinical study describes a 10-years old boy with idiopathic adipsic hypernatremia associated with reset [shift to right] osmostat for arginine vasopressin [AVP] secretion, combined with a relative deficiency of AVP. His clinical course was characterised by intermittent exacerbation of chronic hypernatremia due to lack of thirst. The pathophysiology of adipsic hypernatremia and the practical difficulties in the management are discussed

Successful treatment in the patient with serum sodium level greater than 200mEq/L

Hypernatremia developing in nonhospitalized adults is predominantly a disease of the elderly and mentally handicapped patients, possibly revealing inadequate nursing care of these patients. It has long been claimed that the duration of hypernatremia and its rate of correction are correlated with improvement in patients' neurologic status. Since there are only a handful of cases with serum sodium levels greater than 200 mEq/L until recently, it is not clear at what rate plasma sodium concentration can be safely normalized in severe hypernatremic patients. We report a case of severe hypernatremia with survival. This patient underwent rapid correction of serum sodium concentration during the management of this metabolic derangement using isotonic solution.

Hypernatremic metabolic myopathy due to hypothalamic dysfunction

We report a patient with muscle weakness secondary to elevated serum sodium level. The cause of the elevated sodium level and the mechanism involved in producing muscle weakness are discussed

Deshidratación hipernatrémica en recién nacidos de término de peso adecuado, alimentados exclusivamente a pecho: a propósito de dos casos / Hypernatremic dehydration in full-term newborn infants of adequate weight, exclusively breast fed: apropos of 2 cases

La lactancia materna constituye la forma de alimentación más adecuada en los primeros meses de la vida de un niño. Debemos fomentar esta forma de alimentación mediante la información adecuada a cada madre, así como también detectar problemas tanto en la técnica como en el volumen y componentes de la leche materna. Cuando esto no se cumple se puede afectar de diversas maneras al recién nacido alimentado exclusivamente a pecho. Existen reportes en la literatura de recién nacidos que padecieron deshidratación hipernatrémica (DHH), con el detalle de sus severos cursos clínicos, que requirieron un gran esfuerzo terapéutico y en muchos de ellos el padecimiento de importantes secuelas. El hallazgo de dos casos de DHH, en recién nacidos de término de peso adecuado, en los que se observó una concentración elevada de Na en la leche de sus madres, motivó esta publicación. Con el motivo de comparar con la literatura los valores de sodio en leche de madres y comprobar que los obtenidos en los casos detallados fueron realmente elevados se realizó en 28 muestras de leche de transición de madres que concurrieron a los consultorios externos de nuestra maternidad. Resultados: media: 19,41 mEq/l, error standard: 1,04 mEq/l, mediana: 19 mEq/l. CV: 28.3 por ciento. Valor máximo obtenido: 36 mEq/l, valor mínimo hallado: 13 mEq/l. Los valores hallados de Na en la leche de las madres de los casos informados se encontrarían elevados para los encontrados en la bibliografía (13 ñ 3mEq/l) y para los de nuestra población (p<0,001).

Interpretaçäo da natremia / The interpretation of natremia

The author analyses, through elaborated clinical cases, the interpretation of natremia, a very solicited laboratory exam in daily clinical practice. He also shows its importance in the evaluation of osmolal disturbs and in the indication of a correct treatment.

Hipernatremia / Hypernatremia

Se trata de un Caso Clínico de Hipernatremia Secundaria a una sobrecarga de solutos en un paciente preescolar de 2 con 7 meses, sexo masculino, procedente de Puerto Piña (Darién), realizamos el estudio de este caso y la revisión bibliográfica de la fitopatología y etiología de la hipernatremia