Hiperplasia endometrial: análisis de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial / Endometrial hyperplasia: analysis of cases diagnosed by endometrial biopsy

Antecedentes: La hiperplasia endometrial es una entidad en la que existe una proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular, con mayor proporción de glándulas sobre el estroma, a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos. Aproximadamente, en el 15 por ciento de legrados/biopsias endometriales de mujeres postmenopausicas con cuadro clínico de hemorragia uterina anormal, se diagnostica esta entidad. Objetivo: Describir la incidencia y hallazgos histopatológicos en legrado/biopsia endometrial en pacientes de un hospital público de tercer nivel. Métodos: Se revisaron 22.048 procedimientos realizados en el Hospital Universitario de Santander, procesados en el Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander, en el periodo comprendido entre 1 de enero de 2005 y 31 de diciembre 2008, de los cuales 1.750 correspondieron a legrados/biopsias de endometrio y en 168 de estos se realizó el diagnóstico histopatológico de hiperplasia endometrial. Resultados: Se encontró que el promedio de edad de presentación de está entidad fue de 44,8 años y que el mayor porcentaje de pacientes (68,5 por ciento) estuvieron en el grupo de la hiperplasia simple sin atipia. En el 19,7 por ciento de los casos hubo evidencia de atipia. Conclusiones: El promedio de edad encontrado y los porcentajes por subgrupos de hiperplasia estuvieron en relación a otros estudios. Se destaca una menor proporción de casos con atipia.

Background: Endometrial hyperplasia is an entity in which there is a proliferation of endometrial glands of irregular size and shape, with the highest proportion of glands on the stroma, resulting from excessive exposure to estrogen. Approximately 15 percent of curettages/endometrial biopsies of postmenopausal women with clinical symptoms of abnormal uterine bleeding is diagnosed this entity. Objective: To describe the incidence and pathological findings in curettage/endometrial biopsy in patients of a tertiary public hospital. Methods: A retrospective review of 22,048 surgical procedures performed in the University Hospital of Santander, processed in the Pathology Department of Industrial University of Santander in the period from 1 January 2005 and 31 December 2008, of which 1,750 corresponded to curettage/biopsy of the endometrium and in 168 of these histopathological diagnosis was made of endometrial hyperplasia. Results: We found that the average age of presentation in this institution was 44.8 years and that the greater percentage of patients (68.5 percent) were in the group of simple hyperplasia without atypia. In 19.7 percent of the cases had evidence of atypia. Conclusions: The mean age and percentages found by hyperplasia subgroups were relatively within limits with regard to other studies, although broadly outlined in a lower proportion of cases with atypia.

Prevalência de lesões endometriais em mulheres obesas assintomáticas / Prevalence of endometrial injury in asymptomatic obese women

OBJETIVOS: A obesidade representa importante fator de risco para alterações endometriais. O presente estudo teve por objetivo avaliar a prevalência de lesões endometriais, como pólipos, hiperplasia e câncer de endométrio em mulheres obesas assintomáticas, assim como reconhecer os fatores de risco associados. MÉTODOS: Entre dezembro de 2004 e fevereiro de 2006, em estudo transversal foram avaliadas 94 mulheres obesas (índice de massa corpóreo >30Kg/m²), divididas em dois grupos com 47 participantes cada: em idade reprodutiva e após a menopausa. Foram analisados: história clínica, exame físico (antropométrico/ginecológico), determinações bioquímicas e avaliação do endométrio por ultra-sonografia endovaginal, biópsia e histeroscopia (para confirmar patologia endometrial). RESULTADOS: Nas mulheres em idade reprodutiva foram encontrados 12,8 por cento de casos de patologia endometrial, que se associaram significativamente com as elevações da idade, hipertensão arterial (HAS), colesterol e LDL-c. Após a menopausa, foram identificadas 40,4 por cento de lesões endometriais que se associaram significativamente com pressão arterial sistólica (PAS) > 140mmHg, elevação do LDL-c e da estrona. Dois casos de câncer de endométrio foram constatados, sendo um em cada grupo. CONCLUSÃO: O aumento de incidência da obesidade nos últimos anos tem elevado os fatores de risco para o câncer de endométrio. Na idade reprodutiva tivemos um pequeno tamanho amostral de alterações endometriais; com isso, poderíamos apenas sugerir, uma maior atenção àquelas com idade superior a 40 anos, que apresentem HAS e/ou elevação do LDL-c. O status menopausal eleva o risco de lesão endometrial; associado com elevações da PAS, LDL-c e/ou estrona, elas se tornarão candidatas à biópsia de endométrio, visando o diagnóstico precoce do câncer, decisivo para o prognóstico favorável da mulher.

OBJECTIVE: Obesity represents the most important risk factor for endometrial pathology. This study aimed to evaluate the prevalence of endometrial injuries, such as polyps, hyperplasia and endometrial cancer in asymptomatic obese women, as well as to recognize the associated risk factors . METHODS: A cross-sectional study was conducted between December 2004 and February 2006. Ninety-four obese (body mass index > 30 kg/m²) women were evaluated, divided in two groups of 47 participants each: pre-menopausal and postmenopausal women. Clinical characteristics, physical exams (anthropometric and gynecological), blood count and endometrial assessment by vaginal ultrasonography, biopsy, and hysteroscopy (only for confirmed endometrial pathology), were the variables appraised. RESULTS: In pre-menopausal women, 12.8 percent of cases had endometrial pathology statistically associated to age, hypertension, hypercholesterolemia and LDL-c increase. In the post-menopausal women, 40.4 percent of cases had a pathology identified as statistically associated with hypertension, LDL-c and estrone increase. Two cases of endometrial cancer were identified, one in each group. CONCLUSIONS: The increased incidence of obesity over recent years has increased risk factors of endometrial cancer. In pre-menopausal women only a small number of cases with endometrial alterations was observed. Therefore, it is suggested that greater attention be given to those over 40 years of age, associated with hypertension and/or higher LDL-c . The menopausal status increases risk of endometrial injury, and when associated with hypertension, LDL-c and/or estrone increase, women become candidates to biopsy aiming for an early diagnosis of cancer, a decisive factor for a favorable prognosis.

Cytologic and histologic correlation of atypical glandular cells of undetermined significance

To determine the cytologic and histologic correlation of atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS) in Papanicolaou smears, a cytology file from January 1998 to May 1999 was reviewed. Surgical pathology files were searched to determine which patients received subsequent biopsies. One hundred thirty-two patients with AGUS were identified. Corresponding biopsies were available for 82 of these cases. AGUS has been sub-classified into 3 subtypes: 1) AGUS, favor reactive; 2) AGUS, not otherwise specified; and 3) AGUS, favor neoplasia. The pathologic findings for the respective Papanicolaou smears with the diagnosis of each subtype of AGUS through the follow-up period were as follows: benign lesions in 56.1%, 0%, and 1.2%; squamous intraepithelial lesions 2.4%, 0%, and 1.2%; glandular intraepithelial lesions 0%, 0%, and 17.1%; endometrial simple hyperplasia 1.2%, 0%, and 0%; and carcinoma 0%, 9.8%, and 11%, respectively. In conclusion, AGUS, on cervical cytologic screening, was correlated with significant pathologic findings in 41.5% of the patients (37.8% with preinvasive or invasive glandular lesions and 9.6% with combined squamous intraepithelial lesions). It is thought that intensive follow-up studies, including colposcopy, cervical biopsy, and curettage, should be recommended for complete evaluation of AGUS.

Fatores clínicos e epidemiológicos associados a atipia nas hiperplasias endometrias / Clinical and epidemiological factors associated with atypia in endometrial hyperplasias

OBJETIVOS:Testar a correlaçäo entre variáveis clínico-epidemiológicas com o achado de atipia em pacientes com hiperplasia endometrial. CASUISTICA E METODOLOGIA: Estudo retrospectivo tipo caso-controle, no qual foram analisadas 120 pacientes com hiperplasia endometriais, divididas em típicas e atípicas. Pesquisou-se a idade; antecedentes obstétricos; estado da funçäo reprodutora; padräo menstrual; hipertensäo, diabete e obesidade; diagnóstico concomitante de mioma e pólipo endometrial. RESULTADOS: As pacientes com atipia endometrial tinham em média 5 anos a mais que aquelas sem atipia (51,2 x 45,9). Cerca de 48 por cento delas encontravam-se na pós-menopausa, o que verificou-se em apenas 20 por cento das formas típicas. A paridade média foi de 4,5, näo havendo diferenças entre os grupos. Em 80 por cento dos casos havia sangramento uterino anormal, independente da presença de atipia. Näo foram encontradas diferenças significativas na freqüência de hipertensäo, obesidade e diabete bem como na concomitância de pólipos e miomas entre os grupos estudados. CONCLUSOES: As pacientes com hiperplasia endometrial atípica diferiram daquelas sem atipia apenas pela idade mais avançada (5 anos em média) e pelo estado menopausal. Por apresentarem o mesmo perfil clínico epidemiológico supöe-se que ambas sejam estágios progressivos da história natural do câncer de endométrio

Incidência das neoplasias endometriais em Caxias do Sul, Brasil, 1995 e 1996 / Endometrial neoplasias incidence in Caxias do Sul city, RS, Brazil, 1995-1996

Verifica a incidência das hiperplasias e câncer do endométrio na cidade de Caxias do Sul e caracteriza o perfil das mulheres portadoras destas neoplasias. Estuda 103 pacientes que tiveram diagnóstico de hiperplasia simples com atipia, hiperplasia complexa com e sem atipia e câncer endometrial. Foram realizados testes näo paramétricos para as variáveis como idade, estado marital, cor, profissäo, peso, altura, obesidade, índice de massa corpórea (IMC), hipertensäo, diabetes, fumo, paridade, idade da menarca e menopausa, anticoncepçäo hormonal oral (ACO) e terapia de reposiçäo hormonal (TRH). Para análise de tendência linear do risco oncológico, utiliza o teste do Qui-quadrado. Verifica que 78 por cento das pacientes tinham mais de 50 anos; 97,1 por cento eram brancas; 75,7 por cento eram casadas; 77,6 por cento eram donas de casa; 77,7 eram näo-fumantes. A idade da menarca foi de 12,5 anos e da menopausa 51,3 anos em média. Observa que 7,8 por cento eram nulíparas e 49,5 por cento tiveram entre 3 e 5 gestaçöes. Encontraram-se 52,4 por cento que usavam ACO e 44,7 por cento TRH. Cerca de 41,7 por cento eram hipertensas; 16,5 por cento diabéticas; 48,5 por cento obesas; 73,8 por cento tinham IMC acima de 25. Verifica uma incidência de 13,3/100.000 mulheres em 1995 e 11,7/100.000 em 1996 para o câncer endometrial. A incidência em Caxias do Sul de câncer endometrial foi elevada quando comparada com as demais regiöes do país. Observa também uma tendência linear positiva e significativa entre obesidade e risco oncológico

Endometriose: análise de 99 casos / Endometriosis: analysis of 99 cases

Foi procedido um levantamento das pacientes atendidas no período de janeiro de 1984 a janeiro de 1986, selecionando-se os casos de endometriose e adenomiose comprovados por exame anatomopatológico, de um total de 551 laparotomias. Foram analisadas 99 pacientes quanto às alteraçöes histopatológicas associadas, grau de paridade, idade e cor, separadas em três grupos: as que apresentavam adenomiose (90), as que tinham adenomiose associada a endometriose e as que eram portadoras apenas de endometriose. Verificou que a alteraçäo histopatológica mais freqüentemente associada à adenomiose foi a hiperplasia de endométrio em 55 casos (39,3%), sendo ela também mais freqüente com o grupo de adenomiose mais endometriose em 5 casos (33,5%). As endometrioses tubária e ovariana associaram-se ao mioma, em quatro casos (40%). A maior incidência concentrou-se no grupo de mulheres de 1 a 3 filhos em 41 casos (45,5%), na 5a. década de vida em 60 casos (60,6%), sendo brancas em 61 casos (61,6%)