Alergia e intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos en pediatría / Allergy and intolerance to nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children

Los antiinflamatorios no esteroideos son ampliamente recetados en niños. Constituyen la segunda causa de reacciones a medicamentos en pediatría después de los antibióticos betalactámicos; sin embargo, solo una parte de estas son reacciones de hipersensibilidad. La prevalencia de dichas reacciones a antiinflamatorios no esteroideos en niños es del 0,3 % y aumenta al 5 % en asmáticos.Los mecanismos fisiopatológicos involucrados (inhibición de la ciclooxigenasa, hipersensibilidad mediada por inmunoglobulina E, linfocitos T reactivos y/o afectación de la inmunidad innata) darán lugar a diferentes entidades clínicas con sintomatología dispar.La confusión con síntomas propios de procesos virales y la variabilidad clínica hacen del diagnóstico de certeza un verdadero desafío. Una historia clínica detallada, análisis de laboratorio, pruebas cutáneas y de provocación controlada permitirán definir estrategias para cada paciente en particular sin etiquetar como alérgico a un niño que no lo es ni exponer a riesgos innecesarios a quien está sensibilizado.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are widely prescribed in children. They are the second cause of drug ́s reactions in pediatrics after beta-lactam antibiotics, however only a part of them are hypersensitivity reactions. The prevalence of these reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children is 0.3 %, increasing to 5 % in asthmatics.The different physiopathological mechanisms involved (inhibition of cyclooxygenase, immunoglobulin E-mediated hypersensitivity, reactive T lymphocytes and/or disturbance of innate immunity) will cause different clinical entities with diverse symptoms.The confusion between the common symptoms of a viral infection and a hypersensitivity reaction, and the variability of the clinical presentations make diagnosis a real challenge.A detailed clinical history, laboratory, skin and controlled provocation tests will provide strategies for each patient, without labeling a child who is not an allergic one, or taking unnecessary risks with those who are sensitized.

Testes in vivo nas reações de hipersensibilidade a medicamentos - Parte II: testes de provocação / In vivo tests in hypersensitivity drug reactions - Part II: provocation tests

O diagnóstico das reações de hipersensibilidade a medicamentos é baseado na história clínica, seguida pela realização de testes in vivo, que podem ser cutâneos ou de provocação. Os testes de provocação são considerados o padrão-ouro no diagnóstico, sendo importantes tanto para a confirmação diagnóstica como para o encontro de opções terapêuticas seguras. Recentemente, assim como os testes cutâneos, as provocações com medicamentos foram aprovadas pela Câmara Técnica da Associação Médica Brasileira para uso no diagnóstico das reações a drogas. Nesta revisão, nosso foco serão as indicações, contraindicações e método dos testes de provocação com medicamentos.

Diagnosis of hypersensitivity drug reactions is based on clinical history, followed by in vivo tests, such as skin tests and drug provocation tests. Drug provocation tests are considered the gold standard for diagnosis. They are important both for confirming diagnosis and for finding safe therapeutic options. As for skin tests, provocation tests were recently approved by the Brazilian Medical Association Technical Board to be used in hypersensitivity drug diagnosis. In this review paper, we will focus on indications, contraindications and method of drug provocation tests.

Testes in vivo nas reações de hipersensibilidade a medicamentos - Parte I: testes cutâneos / In vivo tests in hypersensitivity drug reactions - Part I: skin tests

As reações de hipersensibilidade a medicamentos são frequentes na prática clínica e são consideradas problema de saúde pública. O diagnóstico inclui, após detalhada história clínica, a realização de testes in vivo: cutâneos ou de provocação. Recentemente, estes testes foram aprovados pela Câmara Técnica da Associação Médica Brasileira para inclusão tanto no SUS, como na Saúde Suplementar, o que facilitará o acesso dos pacientes a estas ferramentas. Nesta revisão, abordaremos com mais detalhes as indicações, técnica e impacto da utilização dos testes cutâneos com fármacos na prática clínica.

Hypersensitivity drug reactions are frequent in clinical practice and are considered an important public health issue. Diagnosis includes a detailed clinical history, followed by in vivo tests, such as skin tests and drug provocation tests. Those tests were recently approved by the Brazilian Medical Association Technical Board to be included in both public and private practice, which will facilitate investigation with those tools. In this review paper, we will address in more detail the indications, technique, and impact of the use of skin tests to drugs in clinical practice.

Desensibilización a levotiroxina: caso clínico / Successful oral desensitization to levothyroxine: report of one case

We report a 39-year-old female who underwent a total thyroidectomy as treatment for a thyroid papillary cancer. She suffered several episodes of mild angioedema in lips and tongue, after using different commercial Levothyroxine formulations, with and without excipients. Given the need to use this drug, the patient was admitted in our hospital and we proceeded to desensitize her with oral Levothyroxine. The patient fasted throughout the whole procedure, was properly monitored and had an adequate peripheral venous access. On the first day of the procedure, a 15-step protocol was performed, first administering placebo and then, compounded formulations of Levothyroxine starting from 0.01 ug, followed by doubling doses every 15 minutes until the cumulative dose of 111.95 ug was completed, corresponding to the daily dose of Levothyroxine her endocrinologist prescribed (112 ug). The patient was monitored at baseline, between each dose and up to 3 hours after the procedure was completed. There were no incidents such as urticaria, angioedema, or others. On the second day, the patient received a single-full dose of 112 ug on an empty stomach. The medication was successfully tolerated and she was discharged. Thereafter, she tolerates daily Levothyroxine.

Desensibilización rápida en pacientes con hipersensibilidad a aspirina sometidos a angioplastía coronaria: Reporte de cuatro casos / Rapid aspirin desensitization in patients with a history of aspirin hypersensitivity requiring coronary angioplasty: Report of four cases

Background: Aspirin use is necessary after a coronary angioplasty. It should not be used in patients with a history of hypersensitivity. However, rapid desensitization protocols have been reported to allow its use in such patients. One of these protocols consists in the administration of progressive doses of aspirin, from 1 to 100 mg in a period of 5.5 hours, in a controlled environment. We report four male patients aged 45,49, 59 and 73 years with a history of aspirin hypersensitivity, who were subjected to a coronary angioplasty. In all, the rapid aspirin desensitization protocol was successfully applied, allowing the use of the drug after the intervention without problems.

Interventions performed by the clinical pharmacist in the emergency department / Interveções realizadas pelo farmacêutico clínico na unidade de primeiro atendimento

Objective: To demonstrate the role and importance of the clinical pharmacist in the Emergency Department by means of identification, classification, and assessment of the number of interventions performed by this professional. Methods: This was a retrospective study conducted during the period of January 1st, 2010 to December 31st, 2010, at the Morumbi Emergency Department of Hospital Israelita Albert Einstein. The interventions were performed by the clinical pharmacists by means of his/her role along with the interdisciplinary team and active search in clinical charts, with daily analysis of medical prescriptions during the period of eight hours (10:00 to 19:00) from Monday to Friday. Results: A total of 3,542 medical prescriptions were written and there were 1,238 interventions. Classifications and quantities of interventions were as follows: administration route: 105 (8.48%); frequency: 73 (5.89%); dosage: 431 (35%); renal function: 14 (1.13%); compatibility: 50 (4%); dilution: 121 (9.77%); legibility: 39 (3.15%); pharmacovigilance: 7 (0.56%); adverse reaction to medications: 7 (0.56%); allergy: 35 (2.82%); infusion time: 76 (6.13%); indication: 52 (4.20%); medication reconciliation: 2 (0.16%); enteral medication administration: 38 (3%); scheduling: 7 (0.56%); specific anticoagulant protocol: 44 (3.55%); specific hypoglycemic agent protocol: 42 (3.99%). Conclusion: The study allowed the demonstration of the importance of the clinical pharmacist active in the Emergency Department. By the classification and by the number of interventions carried out, it was possible to observe that the Clinical Pharmacy Service had a great impact on the increased safety for the patient and prevention of adverse events.

Objetivo: Demonstrar a atuação e a importância do farmacêutico clínico na Unidade de Primeiro Atendimento por meio da identificação, classificação e do levantamento do número de intervenções realizadas pelo farmacêutico clínico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo no período de 1o de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2010, na Unidade de Primeiro Atendimento Morumbi do Hospital Israelita Albert Einstein. As intervenções foram realizadas pelo farmacêutico clínico por meio da atuação junto à equipe interdisciplinar e busca ativa nos prontuários, com a análise diária da prescrição médica no período de oito horas (10h00 e 19h00) de segunda à sexta-feira. Resultados: Foi avaliado o total de 3.542 prescrições médicas e ocorreram 1.238 intervenções. As classificações e as quantidades das intervenções foram: via de administração: 105 (8,48%); frequência: 73 (5,89%); dose: 431 (35%); função renal: 14 (1,13%); compatibilidade: 50 (4%); diluição: 121 (9,77%); legibilidade: 39 (3,15%); farmacovigilância: 7 (0,56%); reação adversa a medicamentos: 7 (0,56%); alergia: 35 (2,82%); tempo de infusão: 76 (6,13%); indicação: 52 (4,20%); reconciliação medicamentosa: 2 (0,16%); medicamentos via sonda: 38 (3%); aprazamento: 7 (0,56%); protocolo específico de anticoagulantes: 44 (3,55%); protocolo específico de hipoglicemiantes: 42 (3,99%). Conclusão: O estudo permitiu demonstrar a importância do farmacêutico clínico atuando na Unidade de Primeiro Atendimento. Pela classificação e pelo número das intervenções realizadas, foi possível observar que o Serviço de Farmácia Clínica teve grande impacto no aumento da segurança ao paciente e prevenção de eventos adversos.

The evaluation of a recurrent Adverse Drug Reaction Prevention Program in the north-east region of Thailand.

OBJECTIVE: To investigate the effectiveness of the Adverse Drug Reaction (ADR) Prevention Program. MATERIAL AND METHOD: This cross-sectional study is quasi-experimental with in- and out-patients. Data was collected over a period of six months on patients' histories, basic knowledge of ADR prevention, and their attitudes toward the prevention program. The effectiveness of the program was evaluated by assessing patient knowledge before, immediately after and one month after the completion of the program. RESULTS: Sixty-five volunteers were enrolled in the present study. A comparison of patient knowledge before and immediately after implementation of an ADR Prevention Program showed significant differences (p < 0.05), as did a comparison of patient knowledge before and one month after the program. Personnel involved in hospital services and patient education expressed positive attitudes towards the program. CONCLUSION: The ADR Prevention Program has produced some positive results in patients' knowledge, awareness, and attitudes toward the program at Rasisalai Hospital, Srisaket, Thailand.

Prevención de reacciones farmacológicas adversas (RFA) y molestias postoperatorias utilizando la técnica de anestesia local a los nervios dentarios posteriores / Prevention of adverse pharmacological reactions and postoperative discomforts using the technique of local anesthesia to posterior dental nerves

La odontología, como disciplina del campo de la salud, debe enfrentar el hecho de que posee como ambiente y como experiencia diversos estímulos que promueven una respuesta natural de ansiedad. Todo lo que se pueda hacer para evitar el dolor o la ansiedad al paciente durante o después del tratamiento dental, además de un control adecuado de los fármacos que se utilizan, principalmente los anestésicos locales, va a traer como resultado un paciente tranquilo y más cooperador, y por lo tanto se le puede brindar una mejor atención y tratamiento. Por medio de la técnica de anestesia local a los nervios dentarios que se les aplicó a 79 pacientes, 75 por ciento del sexo femenino y 25 por ciento del sexo masculino que acudieron al Servicio de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la UANL para la remoción quirúrgica de uno de sus terceros molares superiores, al 90 por ciento de esos pacientes se les evitó la punción palatina y por lo tanto menos riesgo de que se presentara una respuesta farmacológica adversa (RFA), además de menos molestias posoperatorias por la infiltración del anestésico local

Evaluación de la clorprofepiridamina como anestésico local alternativo en odontología / An evaluation of the chlorprofenpiridamine as an alternative local anesthetic in dentistry

Las reacciones de hipersensibilidad a los anestésicos locales en odontología son infrecuentes, no obstante, los pacientes que las presentan requieren un manejo diferente, ya que pueden presentar desde una simple reacción cutánea a una anafilaxia mortal. Desde hace 40 años se han estudiado el efecto anestésico local de los antihistamínicos y sus posibles usos en medicina y odontología. Nuestra investigación consistió en la evaluación de la cloroprofendiridamina (clorfenamina 10 mg/ml + adrenalina 1 x 100.000), como anestésico local infiltrativo, en 20 pacientes con indicación de extracción dental simple, comparándolo con un grupo control (n=20) al que se le administró anestesia convencional (lidocaína al 2 por ciento + adrenalina 1 x 100.000). Se obtuvo una anestesia adecuada en el 75 por ciento de las extracciones realizadas (n=15) pudiendo concluir que la clorfenamina puede constituir una alternativa efectiva para realizar extraccionse dentales simples, en pacientes con hipersensibilidad demostrada a los anestésicos locales convencionales; pero no es adecuada para ser utilizada de rutina en odontología, pues la anestesia que otorga es de corta duración y poca profundidad, lo que hace indudablemente los procedimientos más dolorosos y molestos, que al utilizar lidocaína 2 por ciento + adrenalina 1 x 100.000

Profilaxis a las reacciones alérgicas de las pruebas contrastadas en Rayos X: descripción de la técnica / Prophylaxis for allergic reactions due to contrast tests in X-Rays: description of the technique

A 101 pacientes entre los 20 y 60 años de edad se lesaplicó la técnica de la profilaxis a las reacciones alérgicas de las pruebas contrastadas en Rayos-X, para lo cual se inyectó por vía intravenosa un antihistamínico (prometacina 25 mg) y un corticosteroide (hidrocortisona 100 mg o 1 bulbo de prednisol 60), previo a la prueba. Se describe la técnica de la profilaxis, y se muestran, resultados satisfactorios en todos los pacientes a quienes se les realizó la prueba contrastada. Con este método se evitaron efectos indeseables de las sustancias yodadas en pacientes sin historia de alergia al yodo, en pruebas como urograma descendennte, cistografía, fistulografía, etcétera. Se indica que existen textos donde se apoya el uso de medicamentos para el tratamiento sintomático frente a efectos indeseables del yodo en pruebas contrastadas

Concepto actual sobre las substancias de contraste iodadas, sus reacciones adversas, prevención y tratamiento / Current concepts over contrast media: adverse reactions, prevention and treatment

En este trabajo el autor expone los últimos conceptos sobre sustancias de contraste, reacciones adversas y tratamiento

Reaçöes anafiláticas e anafilactóides / Anaphylaxis and anaphylactoid reactions

A anafilaxia é um complexo de sintomas que envolve vários órgäos e que tem um curso variável. O mecanismo da reaçäo envolve geralmente o anticorpo IgE que libera mediadores responsáveis pelo quadro clínico. A reaçäo anafilactóide é devido à açäo direta de algumas drogas nos mastócitos e basófilos que estimulam a liberaçäo de histamina. As manifestaçöes da reaçäo anafilactóide säo indistingüíveis da reaçäo anafilática ou da ativaçäo do sistema complemento. Nesta revisäo é discutida a diferença entre as duas reaçöes, as substâncias liberadas, a prevençäo e o tratamento da reaçäo alérgica grave