Alergia a la proteína de la leche de vaca: propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca / Cow’s milk protein allergy: proposed guidelines for the management of children with cow’s milk protein allergy

El diagnóstico y manejo de la alergia a la proteína de leche de vaca es un verdadero desafío en la práctica pediátrica. Como se trata de una patología que pareciera estar aumentando en nuestro medio, de un modo similar a lo comunicado en otras latitudes, hemos considerado conveniente proponer una normalización de la nomenclatura y de la metodología diagnóstica. Un grupo de pediatras especialistas se ha reunido para realizar una Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. El objetivo ha sido difundir el conocimiento actual de la fisiopatología, factores ambientales y sus manifestaciones clínicas, para colaborar con el pediatra mediante algoritmos que faciliten su manejo integral.

Cow’s milk allergy is a growing concern in the practice of pediatrics. The impression of an increasing incidence, similar to what has been reported in other latitudes, has determined the need for guidelines to help in the diagnosis and treatment of this disease. A group of pediatric specialists met to discuss the “state of the art” and propose local guidelines to deal with cow’s milk allergy. The aim has been to contribute in the understanding of the pathophysiology, environmental factors, and clinical expressions of this problem, and help pediatricians in the overall management.

Hipersensibilidad tipo 1 a la leche y epitelio de vaca en paciente de 3era. edad luego de 40 años de actividad en un tambo manual / Hypersensitivity tipe 1 at cow milk and epithelium in adult patient after wards worker in a manual wilking for 40 years

Siendo infrecuente en el adulto la Hipersensibilidad tipo 1 a la leche de vaca se informa de una paciente de 68 años, sin antecedentes atópicos. Comienza a sensibilizarse al epitelio y luego a la leche de vaca, habiendo trabajado en un tambo manual durante 40 años. Alimentándose a base de lácteos, abandona las tareas rurales, presentando al consumir los mismos una reacción anafiláctica. Se efectuó Prick test, a inhalantes, pólenes, leche de vaca fresca, y extractos comerciales a: 1) leche de vaca y sus fracciones 2) epitelio de vaca 3) alimentos, siendo positivos en todos los casos en los dos primeros. No se efectuó la prueba de provocación con la leche de vaca por presentar durante la testificación una reacción alérgica sistémica. Se solicitó IgE específica a la Alfa-lactoalbúmina, Betalactoglobulina, Caseína y epitelio de vaca, por RAST, con resultados positivos elevados. El TDBH para la leche de vaca e hidrolizado de caseína fue positivo. Determinación del complemento: Normal. Las pruebas efectuadas confirman la Hipersensibilidad tipo 1 al epitelio y leche de vaca y su reactividad cruzada entre los mismos

Reflujo y asma en el lactante / Reflux and asthma in the lactant

Hay muchas teorías que atribuyen a la presencia de reflujo gastroesofágico (RGE) ser causa desencadenante o agravante (o ambas) del estado de hiperreactividad bronquial (HRB). La relación entre el aumento de los síntomas broncoobstructivos del lactante, en particular durante la noche, y el RGE o la microaspiración alimentaria (MAA) o ambos aún es tema de debate. Por otra parte, el RGE y la MAA se presentan en el lactante con una frecuencia tal que muchos autores los postulan como fisiológicos. Desde 1984 estamos aplicando un test citológico sensible y específico para el diagnóstico de la MAA independiente de la presencia de RGE o no en el lactante. Con el propósito de evaluar la asociación del RGE, la MAA y los niveles de anticuerpos contra la leche de vaca se estudiaron 35 niños (de 2 a 22 meses) con obstrucción bronquial recurrente; todos completaron el estudio (RGE por diagnóstico radiológico contrastado; MAA por citología de aspirado faríngeo, IgE total e IgE Rast para leche por RIA) fueron divididos en dos grupos: 22 niños (m:15; f:7) con valores elevados de IgE + 2 DE y 13 niños (m:5; f:8) como grupo control con valores normales de IgE+2 DE. Se concluye que la presencia de RGE (81,81 por ciento y 84,61 por ciento), MAA (72,72 por ciento y 76,92 por ciento) y asociación entre RGE y MAA (63,63 por ciento y 61,55 por ciento) es muy elevada en ambos grupos; esto podría explicar la frecuente presencia en ellos de anticuerpos circulantes anti leche de vaca grado 1 (45,45 por ciento y 46,15 por ciento) determinados por IgE Rast-específica. Sólo en el primer grupo se encontraron anticuerpos circulantes anti leche de vaca grado 2 (13,63 por ciento) en coincidencia con valores elevados de IgE. Estos hallazgos sugieren que el pulmón tendría una importante participación en la hipersensibilidad a la leche de vaca