Mortality and complications in patients with portal hypertension who underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) - 12 years experience / Mortalidade e complicações em pacientes com hipertensão portal submetidos a derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) - 12 anos de experiência

CONTEXT: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is the non-surgical treatment option with low level of morbi-mortality and possibility of accomplishment in patients with severe hepatic dysfunction which aims at decompressing the portal system treating or reducing the portal hypertension complications. OBJECTIVE: Outline the profile analyze global and early mortality, and the complications presented by cirrhotic patients who underwent TIPS for treatment of digestive hemorrhage by portal hypertension. METHOD: Retrospective study based on the data bank of cirrhotic patients' medical reports, who underwent TIPS for digestive hemorrhage by portal hypertension treatment who did not respond to clinical endoscopic treatment, and were assisted from 1998 to 2010 in the Liver Transplant Service at a university hospital. The study was approved by the Committee of Ethics and Research. RESULTS: The sample was comprised of 72 (84.7%) patients, being 57 (79.2%) males, average age 47.7 years (age range from 16 to 85 years and SD = 13), 21 (29.2%) patients presented liver disease as cause excessive intake of alcoholic drinks; 21 (29.2%) contamination by hepatitis virus, 16 (22.2%) excessive alcohol intake associated with virus and 14 (19.4%) patients presented other causes. As for initial classification, 14 (20%) had Child-Pugh A, 33 (47.1%) Child-Pugh B and 23 (32.9%) Child-Pugh C. Initial MELD was obtained in 68 patients being 37 (54.4%) higher than 15 points while 31 (45.6%) had up to 15 points. Early death occurred in 19 (26.4%). Global mortality occurred in 41 (60.3%). CONCLUSIONS: Mortality is directly related to clinical factors of patients, being Child-Pugh and MELD classifications predictors of mortality, with more impact in patients with Child-Pugh class C and MELD > 15. The complications found were similar to those described in the literature, although the dysfunction by stent stenosis (26.4%) was lower than in the most of the studies and the encephalopathy incidence (58.3%) was higher. Probably, the high incidence of encephalopathy is explained by the low incidence of stenosis.

CONTEXTO: Derivação portossistêmica transjugular intra-hepática (TIPS) é opção de tratamento não cirúrgico com baixo índice de morbimortalidade e possibilidade de realização em pacientes com disfunção hepática grave que visa descomprimir o sistema porta tratando ou reduzindo as complicações da hipertensão portal. OBJETIVO: Traçar o perfil, analisar mortalidade global e precoce, e as complicações apresentadas pelos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado no banco de dados dos prontuários dos pacientes cirróticos submetidos a TIPS para tratamento da hemorragia digestiva por hipertensão portal que não responderam ao tratamento clínico-endoscópico e atendidos no período de 1998 a 2010 no Serviço de Transplante de Fígado de um hospital universitário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. RESULTADOS: Amostra foi composta de 72 (84,7%) pacientes, sendo 57 (79,2%) do sexo masculino, idade média de 47,4 anos (entre 16 e 85 anos e DP = 13); 21 (29,2%) pacientes apresentavam como causa da doença hepática o consumo excessivo de álcool; 21 (29,2%) a contaminação por vírus da hepatite, 16 (22,2%) o consumo excessivo de álcool associado a vírus e 14 (19,4%) pacientes apresentavam outras causas. Quanto à classificação inicial, 14 (20%) tinham Child-Pugh A, 33 (47,1%) Child-Pugh B e 23 (32,9%) Child-Pugh C. MELD inicial foi obtido em 68 pacientes, sendo 37 (54,4%) com mais de 15 pontos, enquanto 31 (45,6%) tiveram até 15 pontos. Óbito precoce ocorreu em 19 (26,4%). Mortalidade global ocorreu em 41 (60,3%). CONCLUSÃO: Mortalidade está diretamente relacionada a fatores clínicos dos pacientes, sendo as classificações de Child-Pugh e MELD preditoras de mortalidade, com maior impacto em pacientes com Child-Pugh classe C e MELD >15. As complicações encontradas foram semelhantes às descritas na literatura, porém a disfunção por estenose do stent (26,4%) foi menor que a maioria dos estudos e a incidência de encefalopatia (58,3%) superior. Provavelmente, esta alta incidência seja explicada pela baixa incidência de estenose.

Correlación clínica- para-clínica en un escolar con hipertensión porta de etiología a esclarecer / Clinical-paraclinical in a school with portal hypertension to determine

La hipertensión porta (HTP) es el resultado del incremento de la presión dentro del sistema venoso porta. Se presenta con poca frecuencia en el paciente pediátrico pero es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en el niño con enfermedad hepática. La mayoría de los pacientes con http presentan un estado hiperdinámico, lo cual aumenta el flujo venoso porta y mantiene la hipertensión. Puede ser secundaria a obstrucción a nivel prehepático, intrahepático o extrahehepático.

Portal hypertension (PH) is the result of increased pressure within the portal venous system. It occurs infrequently in the pediatric patient but it is a major cause of morbidity and mortality in children with liver disease. Most patients with PH have a hyperdynamic state, which increases venous flow and portal hypertension remains. May be secondary to obstruction at prehepatic, intrahepatic or extrahehepatic.

Derivaciones portosistémicas de bajo diámetro. Indicaciones y limitaciones / Low diameter porto-systemic shunts. Indications & limitations

Las derivaciones portosistémicas de bajo diámetro (DPBD) para el tratamiento de la hipertensión portal hemorrágica, han surgido como consecuencia del desarrollo de prótesis vasculares (PTFE), que permiten la utilización de diámetros pequeños (8 a 10 milímitros). Se presenta la experiencia en un período de seis años, en la Clínica de Hipertención Portal del INNSZ, en pacientes con buena función hepática (Child-Pugh A-B) y que fueron operados electivamente (N = 31). Edad promedio 47.5 (margen 17.71). Veintisiete pacientes cirróticos, uno con fibrosis portal y tres con hipertensión idiopática. Veintidos en clase A de Child y cinco en clase B. Mortalidad operatoria: 4 por ciento. Recurrencia de hemorragia: 14 por ciento. Encefalopatía posoperatoria en 14 de 27, correspondiendo a grado 1 en 10 casos, controlada con facilidad. En tres casos se encontró encefalopatía grado III - IV (11 por ciento). El estudio angiográfico posoperatorio demostró permeabilidad de la derivación en 81 por ciento de los casos y disminución de diámetro de la porta en 33 por ciento, así como dos obstrucciones (7 por ciento). En 77 por ciento de los casos hubo adecuada calidad de vida posoperatoria. Sobrevida Kaplan-Meier). 86 por ciento al año y 56 por ciento a cinco años. Estas operaciones son una buena alternativa para los pacientes candidatos a cirugía en los cuales no es posible realizar una derivación selectiva o devascularización con transección esofágica

Resultados de la cirugía no derivativa en pacientes con hipertensión portal / Results of non diverting surgery in patients with portal hypertension

Treinta y siete pacientes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos no derivativos por complicaciones de una hipertensión portal. En 32 la etiología fue una cirrosis hepática. La principal indicación de tratamiento quirúrgico estuvo dada por una hemorragia digestiva (91,8), efectuándose en 32 pacientes una operación de desconexión acigoportal y en 2 una esplenectomía por trombosis de la vena esplénica y hemorragia digestiva. Otros 3 pacientes fueron sometidos a esplenectomía por un hiperesplenismo severo. La mortalidad de la cirugía electiva para el grupo total fue de 13,3%, en tanto, la mortalidad para la cirugía de urgencia fue de 57,1%. La principal causa de mortalidad fue por insuficiencia hepática en el postoperatorio. La sobrevida promedio es de 53,5 ms.

Tratamento cirúrgico da hipertensäo portal esquistossomótica / Surgical treatment of portal hypertension in schistosomiasis

Os autores relatam sua experiência em 44 casos de hipertensäo portal esquistossomótica tratados cirurgicamente no Hospital Universitário da UFPb, num período de três anos. Foram utilizados três tipos de operaçäo: desconexäo ázigo-portal + esplenectomia (D.A.P.E.) em 22 casos (50%); descompressäo portal seletiva (D.P.S.) em 15 casos (34,1%), e esplenectomia + ligadura de varizes do esôfago (E.L.V.E.) em 7 pacientes, (15,9%). A cirurgia foi realizada profilaticamente em 10 casos (22,7%). A taxa média de recidiva hemorrágica foi de 22,7%, sendo mais elevada nas cirurgias de desvascularizaçäo e ligadura de varizes, enquanto a encefalopatia portossistêmica (E.P.S.) ocorreu em 6,6% dos pacientes submetidos à D.P.S. A mortalidade global foi de 6,8%. Os melhores resultados, independentemente do tipo de operaçäo realizada, foram os obtidos com os pacientes operados profilaticamente, o que sugere que a cirurgia profilática deve ser considerada nos pacientes portadores de varizes calibrosas e residentes em zonas endêmicas carentes de assitência médica

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal en el Hospital de Apoyo Cayetano Heredia 1970-1986 / Surgical treatment of the portal hypertension in the Hospital de Apoyo Cayetano Heredia 1970-1986

Revisión de los casos de hipertensión portal y sangrado por várices esofágicas sometidos a tratamiento quirúrgico en el Hospital General Base Cayetano Heredia entre enero de 1970 y diciembre de 1986. Se encontró como antecedente importante: alcoholismo (22.5 por ciento) y hepatitis viral (19.53 por ciento), el 90.32 por ciento se presentó con várices sangrantes en su segundo episodio. El 46.6 por ciento fueron clase A de child, el 43.3 por ciento clase B y el 10.0 por ciento clase C; la cirrosis fue la causa de la hipertensión portal en el 64.51 por ciento de pacientes, seguida de la trombosis esplénica y pileflebitis con el 9.67 por ciento. La mortalidad operatoria global fue de 16.33 por ciento, reduciéndose a 6.35 por ciento para la cirugía electiva; la mortalidad para los pacientes intervenidos de urgencia fue de 100 por ciento. La tendencia de evolución y sobrevida posterior mejoren, correlacionó con un menor riesgo en la escala de child, lo que demuestra que hubo selección adecuada de los pacientes