Anestesia total intravenosa libre de opioides guiada por qCON y qNOX en paciente obesa / Total Intravenous anesthesia in patients with intestinal occlusive syndrome

Introducción: En los últimos años la anestesia libre de opioides ha constituido una alternativa más a las técnicas tradicionales de anestesia general. Con la exclusión de este grupo de fármacos se evitan los múltiples efectos adversos y complicaciones asociados al mismo. A pesar de que la anestesia libre de opioides tiene sus indicaciones y que ha demostrado sus beneficios en cierto grupo de pacientes, existen aún controversias en relación con su utilidad en el paciente obeso. Características como la obesidad hacen que los modelos multimodales empleados para programar la anestesia libre de opioides sean cada vez más complejos. Objetivos: Describir un caso clínico realizado con la técnica de anestesia libre de opioides que constituye la primera experiencia en Ecuador. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente obesa intervenida de colecistectomía laparoscópica mediante infusión de propofol, ketamina, lidocaína, sulfato de magnesio, y dexmedetomidina. La titulación de estos fármacos se realizó mediante cálculo de concentraciones plasmáticas a través de modelos farmacocinéticos y guiada por monitorización de profundidad anestésica y analgésica, con lo cual se logró optimizar el consumo de fármacos, disminuir las complicaciones y una evolución clínica favorable. Hasta donde se conoce a nivel local y de país (Ecuador) es la primera experiencia que se reporta con esta técnica. Conclusiones: La anestesia libre de opioides puede resultar una elección en el paciente obeso ya que asegura una adecuada recuperación sin efectos adversos asociados(AU)

Introduction: In recent years, opioid-free anesthesia has become another alternative in front of traditional general anesthesia techniques. The exclusion of this group of drugs avoids the numerous adverse effects and complications associated with its usage. Although opioid-free anesthesia has its indications and has showed its benefits in a certain group of patients, there is still controversy regarding its usefulness in the obese patient. Characteristics such as obesity make the multimodal models used to program opioid-free anesthesia increasingly complex. Objectives: To describe a clinical case involving the opioid-free anesthesia technique, which is the first experience in Ecuador. Case presentation: The case is presented of a female obese patient who underwent laparoscopic cholecystectomy by infusion of propofol, ketamine, lidocaine, magnesium sulfate and dexmedetomidine. Titration of these drugs was carried out by calculating plasma concentrations through pharmacokinetic models and guided by monitoring of anesthetic and analgesic depth, thus optimizing drug consumption, reducing complications and achieving a favorable clinical evolution. As far as known locally and in the country (Ecuador), this is the first reported experience with this technique. Conclusions: Opioid-free anesthesia may be a choice in the obese patient, since it ensures adequate recovery without associated adverse effects(AU)

Application of a pharmacokinetics-pharmacodynamics approach to the free propofol plasma levels during coronary artery bypass grafting surgery with hypothermic cardiopulmonary bypass

OBJECTIVES: The objective of this study was to apply a pharmacokinetics-pharmacodynamics approach to investigate the free propofol plasma levels in patients undergoing coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions compared with the off-pump procedure. METHODS: Nineteen patients scheduled for on-pump coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions (n=10) or the equivalent off-pump surgery (n=9) were anesthetized with sufentanil and propofol target-controlled infusion (2 μg/mL) during surgery. The propofol concentration was then reduced to 1 μg/mL, and a pharmacokinetics-pharmacodynamics analysis using the maximum-effect-sigmoid model obtained by plotting the bispectral index values against the free propofol plasma levels was performed. RESULTS: Significant increases (two- to five-fold) in the free propofol plasma levels were observed in the patients subjected to coronary artery bypass grafting under hypothermic conditions. The pharmacokinetics of propofol varied according to the free drug levels in the hypothermic on-pump group versus the off-pump group. After hypothermic coronary artery bypass was initiated, the distribution volume increased, and the distribution half-life was prolonged. Propofol target-controlled infusion was discontinued when orotracheal extubation was indicated, and the time to patient extubation was significantly higher in the hypothermic on-pump group than in the off-pump group (459 versus 273 min, p=0.0048). CONCLUSIONS: The orotracheal intubation time was significantly longer in the hypothermic on-pump group than in the off-pump group. Additionally, residual hypnosis was identified through the pharmacokinetics-pharmacodynamics approach based on decreases in drug plasma protein binding in the hypothermic on-pump group, which could explain the increased hypnosis observed with this drug in this group of patients.

Aplicabilidade da hipnose na ecocardiografia transesofágica / Applicability of hypnosis in transesophageal echocardiography

Objetivo: Comparar eficácia da hipnose frente ao midazolam e ao controle (sem sedação), quando utilizada como técnica sedativa antes do ecocardiograma transesofágico (ETE). Método: Estudo prospectivo em 60 pacientes que realizaram ETE no Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco, entre os meses de fevereiro de 2009 e dezembro de 2009. Os pacientes foram alocados em um de três grupos: sedação com midazolam intravenoso, sedação com hipnose ou controle. Os três grupos receberam lidocaína spray na garganta. Após o exame, os pacientes e médicos operadores responderam a um questionário de pesquisa. A análise estatística foi realizada com o programa Bioestat 5.0. Teste utilizado foi o de Kruskal-Wallis. O teste de Dunn foi utilizado a posteriori. Resultados: O grupo da sedação hipnótica apresentou diferença significativa frente ao grupo controle, quanto ao menor grau de lembrança do procedimento (H= 20,87; gl= 2; p < 0.01) e menor grau de desconforto (H= 7,65; gl= 2; p < 0,05) pelo paciente. O grupo hipnose apresentou maior grau de facilidade para o médico operador frente aos grupos de sedação com midazolam e controle (H= 12,34; gl= 2; p < 0,01). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao grau de dor ou náusea. Conclusão: A hipnose, como técnica de preparo para o ETE, em pacientes susceptíveis, mostrou-se superior em relação às técnicas tradicionais, quando analisados o grau de lembrança ou do desconforto pelo paciente e, principalmente, o grau de facilidade na execução do procedimento pelo médico.

Objective: To compare the eff ectiveness of hypnosis outside the midazolam and control (without sedation), when used as a sedative before the transesophageal echocardiography (TEE). Method: A prospective study of 60 patients who underwent TEE in “Pronto-socorro Cardiológico de Pernambuco” between February/2009 and December/2009, after approval by the Ethics in Research. Patients were assigned into one of three groups: sedation with midazolam intravenous, sedation with hypnosis or control. All three groups received lidocaine spray in the throat. After examination, patients and physicians operators answered a questionnaire. Statistical analysis was performed by the program Bioestat 5.0 using initially the Kruskal-Wallis test and Dunn a posteriori. Results: Th e group of hypnotic sedation showed signifi cant diff erence against the control group on the lower level of memory of the procedure (H = 20.87, df = 2; p < 0.01) and less discomfort (H = 7.65, df = 2, p < 0.05) by the patient. Th e hypnosis group had a greater degree of ease for the doctor performing the examination front groups of sedation with midazolam and control group (H = 12.34, df = 2, p < 0.01). Th ere was no signifi cant diff erence between groups regarding the degree of pain or nausea. Conclusion: As a preparation technique on TEE, hypnosis was shown to be superior when which applied in relation to traditional techniques when analyzed the degree of remembrance or discomfort by the patient and especially the degree of ease in execution of the procedure by the doctor.

Uso correto do monitor de consciência / Proper use of the monitor of consciousness

O índice bispectral (BIS) é um parâmetro multifatorial que permite a monitorização da componente hipnótico da anestesia. O BIS provê medidas quantificáveis do efeito de anestésicos no cérebro que correlacionam com a profundidade da anestesia. A monito-rização da profundidade anestésica na indução e manutenção da anestesia geral previne consciência e despertar intraoperatório, permite titular a quantidade de anestésicos adequada para promover a rápida recuperação da anestesia e evitar efeitos adversos da superdosagem dos fármacos. Desde sua introdução, a monitorização com BIS vem se tornando comum na prática anestésica. Esta revisão tem o objetivo de elucidar o papel do BIS na monitorização da hipnose na anestesia geral. Foi realizada revisão sobre o conceito de anestesia geral e monitorização da profundidade anestésica com o uso do BIS, bem como atualizações dos benefícios de seu emprego para a qualidade da anestesia, interpretação dos artefatos e drogas que podem interferir na sua utilização...

The bispectral index (BIS) is a multifactorial parameter that allows monitoring of the hypnotic component of anesthesia. The BIS provides quantitiable measures of the effect of anesthetics in the brain that correia te with the depth of anesthesia. Monitoring anesthetic depth during induction and maintenance of general anesthesia prevents intraoperative awakening and conscience and allows to holder the amount of anesthetic agents appropriate to promote a speedy recovery of anesthesia and avoid adverse effects of an overdose of drugs. Since its introduction, the BIS monitoring is becoming acommonplace in anesthetic practice. This review has the objective of elucidating the role of BIS monitor- ing in hypnosis of general anesthesia. A Literature review was conducted on the concepts of general anesthesia and monitoring of anesthetic depth using the BIS Moreover, recent articles on studies of BIS and its benetits in the quality of general anesthesia as well as the presence of artifacts and drugs that may interfere in its utilization...

Laryngeal vocal and endoscopic alterations after thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation / Alterações vocais e endoscópicas da laringe após tireoidectomia com anestesia local e hipnossedação

Vocal alterations after thyroidectomy are generally related to laryngeal nerve injury or laryngotracheal mobility disorders caused by postoperative fibrosis or strap muscle lesion. AIM: this study aims to evaluate the frequency of vocal and rima glottidis disorders after thyroidectomy. MATERIALS AND METHOD: This is a prospective study based on 35 patients submitted to thyroidectomy under local anesthesia and hypnosedation. All patients underwent voice auditory perception evaluation, voice acoustic tests and videolaryngostroboscopy preoperatively, and at one week and at 30 days postoperatively. Bilateral cricothyroid muscle electromyography was performed on the thirtieth day after surgery to confirm the presence of injury in the external branch of the superior laryngeal nerve. RESULTS: 14.3 percent of the patients presented posterior glottis deviation before surgery and normal electromyography findings. Transient and permanent vocal alteration occurred in 25.7 percent and 14.2 percent of the patients respectively. CONCLUSION: voice disorders evaluated after voice auditory perceptive evaluation and voice acoustic tests were more intense in the group with superior laryngeal nerve external branch injury than in the injury-free dysphonic patient group. Oblique glottis can be present in normal patients; however its onset after thyroidectomy is indicative of superior laryngeal nerve external branch lesion.

Alterações vocais após tireoidectomia estão geralmente relacionadas a lesão de nervos laríngeos ou alteração na mobilidade laringotraqueal causada pela fibrose pós-operatória ou lesão da musculatura pré tireoidiana. OBJETIVO: Avaliar a frequência de alterações vocais e da rima glótica após tireoidectomia. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo baseado em 35 pacientes submetidos à tireoidectomia com anestesia local e hipnossedação.Todos os pacientes foram submetidos à avaliação perceptiva auditiva da voz, avaliação acústica da voz e videolaringoestroboscopia nos períodos pré-operatório e pós-operatório uma semana e 30 dias após a cirurgia. Eletromiografia do músculo cricotireoideo bilateralmente foi realizada no trigésimo dia do período pós-operatório para confirmação de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior. RESULTADOS: 14,3 por cento dos pacientes apresentaram desvio posterior da glote no período pré-operatório com eletromiografia normal. Alteração vocal temporária e permanente ocorreu em 25,7 por cento e 14,2 por cento dos pacientes, respectivamente. CONCLUSÃO: Alteração vocal avaliada após análise perceptiva auditiva e acústica da voz foi mais intensa no grupo com lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior do que no grupo de pacientes disfônicos sem lesão. Glote oblíqua pode estar presente em pacientes normais, porém o seu aparecimento após tireoidectomia é indicativo de lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior.

O diagnóstico psiquiátrico e a produção de vida em serviços de saúde mental / Hypnosis and pain: clinical origin and tradition

A Reforma Psiquiátrica objetiva desconstruir a relação de tutela e objetificação sustentada pelo saber/práticas psiquiátricas para com a loucura. Um dos pilares dessa relação é o diagnóstico psiquiátrico que produz efeitos importantes nas trajetórias vital e institucional dos portadores de transtornos mentais. Essa pesquisa objetivou conhecer os sentidos do diagnóstico psiquiátrico para usuários do Ambulatório de Saúde Mental na cidade de Natal/RN e os efeitos produzidos em suas vidas. Trabalhamos com observações e um roteiro semi-estruturado de entrevista. Identificamos variações na concepção do diagnóstico, alterações nas suas vidas em função do mesmo tais como a perda do trabalho, a dependência familiar, mudanças nas relações sociais, as quais são sustentadas pelo saberes médico e jurídico. Entendemos que as relações tutelares com a família e os serviços de saúde se estabelecem a partir do momento que o diagnóstico é atestado e a vida passa a ser norteada pela "existência" do transtorno mental.

The objective of the Psychiatric Reform is to deconstruct the tutelage relation and the objetivation produced by the psychiatric knowledge and practices regarding madness. One of the pillars of that relationship is the psychiatric diagnosis. This tool produces important life process effects, as well as institutional, amongst individuals that are diagnosed with Mental Disorders. The purpose of this work is to present a research study conducted with clients of the Mental Health Ambulatory Unit in the city of Natal, RN. The objective of the study was to identify the meanings of the psychiatric diagnoses of the clients and the effects they produce on their daily lives. Working with observations and with a semi-structured interview, we identified that the diagnosis concept varies amongst the clients and that the diagnosis alters their lives in ways such as loss of a job, family dependence and disruption of social relations, effects that are sustained by the medical and judicial knowledge. We understand that the tutelage relations with the family and the health services are established when the diagnosis is made and the life style is then oriented by the "existence" of the mental illness/disorder.

Dolor crónico y analgesia hipnótica / Chronic pain and hypnotic analgesia

La presente revisión tiene por objetivo reunir evidencia de cambios neuroplásticos en dolor crónico y de procesos corticales y subcorticales implicados en la analgesia hipnótica. Se discuten las principales conclusiones para intervenciones futuras.

The objective of the present review is to gather evidence of neuroplasticity changes in chronic pain and cortical and subcortical processes implied in hypnotic analgesia. The main conclusions are discussed for future interventions.

EEG bispectral index monitor and end-tidal sevoflurane concentrations: comparison between children and adults

This prospective study was designed to evaluate the correlation between the electroencephalographic bispectral index [BIS] and the hypnotic component of anesthesia [CA] induced by sevoflurane in 27 children and 27 adult patients. BIS and CA were compared at loss of consciousness [LOC] and on recovery of consciousness [ROC]. Mean +/- SD, BIS decreased significantly at LOC in children and adults from 94.2 +/- 2.6 to 87.3 +/- 4.1 and from 95.8 +/- 2.3 to 86.5 +/- 4.3, respectively, without any difference between groups. Correlation coefficients [p] between BIS and CA at LOC were -0.761 in children and -0.911 in adults. BIS increased significantly at ROC in children and adults from 73.9 +/- 4.3 to 87.2 +/- 1.9 and from 80.1 +/- 5.2 to 91.3 +/- 3, respectively, without any difference between groups. Correlation coefficients between BIS and CA in ROC were -0.876 in children and -0.837 in adults. BIS values at ROC were not different from those at LOC in either group. These data demonstrated that BIS correlates with the hypnotic component of anesthesia induced by sevoflurane in children as well as in adults

Midazolam and thiopentone co-induction: looking for improvement in quality of anaesthesia

To evaluate improvement in quality of anaesthesia induction using thiopentone and midazolam for co-induction of anaesthesia. An additional end point was taken as loss of response to a tetanic stimulation [50 Hz] delivered for 5 seconds after the loss of verbal contact and eyelash reflex. Ninety ASA I and II patients, within the age range of 20-60 years were studied. Patients were randomly divided into three equal groups; A, B and group C Onset of induction and loss of response to a tetanic stimulation was achieved earlier in group B as compared to the other study groups [p<0.05]. Co-induction with midazolam 0.02 mg.kg-1 followed by thiopentone 3 mg.kg-1 was superior to other two groups. Induction of anaesthesia in this group was found to be smoother and faster, provided better hemodynamic stability, better airway maintenance and with lesser incidence of untoward effects

Influência da medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina no nível de hipnose após indução anestésica com propofol e alfentanil em crianças: monitorização pelo Índice bispectral / Influence of midazolam and clonidine premedication on hypnosis level after anesthetic induction with propofol and alfentanil in children: bispectral index monitoring / Influencia de la medicación pré-anestésica con midazolam y clonidina en el nivel de hipnosis después de inducción anestésica con propofol y alfentanil en niños: monitorización por el índice bispectral

Justificativa e Objetivos - A medicação pré-anestésica (MPA) é equivalente da anestesia e diminui tanto a necessidade de concentrações elevadas de anestésicos como a ansiedade perioperatória, produzindo amnésia e contribuindo para estabilidade hemodinâmica. Dentre as drogas administradas na MPA de crianças, encontram-se o midazolam e a clonidina. O objetivo desta pesquisa foi avaliar se a MPA com midazolam e clonidina exerce influência no nível de hipnose, avaliado pelo BIS, em crianças após indução anestésica com propofol e alfentanil. Método - Participaram do estudo 30 pacientes, com idades entre 2 e 12 anos, estado físico ASA I, submetidos a cirurgias eletivas, que foram distribuídos em 3 grupos: G1 - sem MPA, G2 - midazolam (0,5 mg.kgðû) e G3 - clonidina (4 µg.kgðû), por via oral, 60 minutos antes da cirurgia. Todos os pacientes receberam alfentanil (30 µg.kgðû), propofol (3 mg.kgðû) e atracúrio (0,5 mg.kgðû). Avaliou-se o valor derivado do BIS antes da indução da anestesia (M1) e após a intubação (M2). O método estatístico utilizado foi a análise de variância para idade, peso e altura, e análise de perfil para o BIS, sendo o valor de p < 0,05 considerado significativo. Resultados - Quando se comparou o mesmo momento (M1 ou M2) entre os três grupos, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas. Quando se compararam os dois momentos de um mesmo grupo, M1 foi maior que M2 nos três grupos. Conclusões - A medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina não influenciou o nível de hipnose em crianças induzidas com propofol e alfentanil

Monitor de profundidade da hipnose: a eletroencefalografia bispectral / Monitoring the adequacy of hipnosis by bispectral index

Justificativa e Objetivos: A monitorizaçäo da profundidade da hipnose e da anestesia é um ato complexo. A maioria das propostas para monitorizar os níveis adequados da hipnose, durante a anestesia, envolve o EEG usando as ondas do EEG, ou mais recentemente, usando a fórmula processada. A análise bispectral é o método que permite analisar o EEG, nas diferentes fases de freqüências. Conteúdo: O EEF processado é iniciado com a conversäo do sinal de EEG para a forma digital. O EEG digitalizado pode ser matematicamente transformado pelo processo conhecido como análise de Fourier, que separa o complexo sinal do EEG em vários componentes da onda, ou seja, em cada porçäo de diferente amplitude, mas cuja soma corresponde à forma original da onda. Com o emprego deste método surgem vários parâmetros. o Índice Bispectral, ou simplesmente BIS (100 - acordado até 0 - Isoelétrico), é derivado dos melhores parâmetros (p. ex.: freqüência da borda spectral, freqüência mediana e o burst supression ou surto de supressäo) que foram avaliados através de análise estatística. Conclusöes: A experiência clínica tem mostrado que o BIS pode predizer uma resposta à incisäo da pele durante a anestesia. Entretanto, o BIS näo é independente da técnica anestésica usada. Há diferentes respostas, a depender do hipnótico e analgésico empregado

Hipnoanestesia en cirugía oftalmológica / Hypnoanesthesia in ophthalmological surgery

Se informa de un paciente de 51 años de edad, obeso e hipertenso, que sufrió traumatismo con un pedazo de hueso en su ojo derecho, presentando herida perforante córneoescleral, hernia de iris y catarata traumática parcial. En el momento del acto quirúrgico sufre grave complicación anestésica con paro respiratorio por la imposibilidad de realizar intubación endotraqueal al presentar un cuello extremadamente corto de tipo constitucional y además crisis hipertensiva. Recuperado el paciente y solo bajo los efectos de la sedación administrativa, se logra reponer el iris herniado y realizar la sutura. Posteriormente, al cabo de varios días de evolución, comienza a presentar aplanamiento de la cámara anterior, catarata intumescente e hipertensión ocular. Se decidió el uso de la hipnoanestesia por el alto riesgo quirúrgico del paciente. Se realizó extracción extracapsular del cristalino, lavado con aspiración de restos capsulares y sutura sin accidentes transoperatorios. Mantuvo su presión arterial normal. No se utilizó ningún tipo de anestésico ni sedante. Al despertar del sueño hipnótico el paciente negó haber sentido dolor, refirió sentirse bien y con sensación de bienestar. El posoperatorio transcurrió sin dificultades. El alta se produjo a las 72 h. En la actualidad su presión intraocular y arterial se mantienen normales, se encuentra pendiente de láser de una tenue membrana pupilar ciclítica

Comparación de glucemia e índice biespectral en la anestesia con sevofluorano versus remifentanilo y concentraciones mínimas del inhalatorio / Comparison of glycaemia and bispectral index (BIS) in sevoflurane anesthesia versus remifentanil plus low concentration sevoflurane

Introducción: El remifentanilo permite profundizar la analgesia sin afectar la recuperación de la anestesia y disminuir la concentración del isoflurano hasta un 90 por ciento. Objetivos: Estudiar la evolución de un índice metabólico (glucemia) y de la hipnosis (índice biespectral) comparativamente entre anestesia por sevofluorano y remifentanilo con reducción del inhalatorio a concentraciones mínimas. Métodos: 75 pacientes ASA I-II programados para cirugía laparoscópica fueron anestesiados con sevofluorano (grupo control) seguido, luego de estabilización y control de la glucemia, por reducción del inhalatorio a 0.23 por ciento (ñ0.06) y administración de una infusión de remifentanilo. Se efectuaron determinaciones pareadas de la glucemia en estado vigil, bajo sevofluorano, y a los 20 minutos de infusión de remifentanilo más concentración mínima de sevofluorano. Cada paciente actuó como control de sí mismo. Resultados: Con sevofluorano la glucemia basal (99.25 mg.dl-û) se elevó a 110.47 ñ 15 mg.dl-û. Al agregar remifentanilo, la evolución de la glucemia permitió distinguir 3 grupos en relación a los valores bajo anestesia inhalatoria solamente: sin cambios (111.21ñ 15.86 mg.dl-û), elevación (125.23ñ 16.59 mg. dl-û) y disminución de glucemia (104.44ñ 12.21 mg.dl-û). La TA y FC descendieron sin diferencias en los tres grupos. Mayor proporción de pacientes necesitaron atropina por bradicardia en el grupo con descenso de glucemia y mayor tasa de infusión de remifentanilo, variables asociadas por la prueba de contingencia. El índice biespectral ascendió a nivel superficial de hipnosis, sin asociación con la tasa de infusión de remifentanilo o con variaciones en la glucemia. Conclusiones: El descenso de TA y FC no indica por sí mismo reducción de estrés, dependiendo de la dosis de remifentanilo, con mayor incidencia de bradicardia. El monitoreo de la glucemia es un indicador rápido y confiable de la reacción metabólica al estrés en la anestesia con remifentanilo. El índice biespectral, con analgesia adecuada, no correlaciona con la dosificación de remifentanilo, sino con el nivel de hipnosis.

Indice biespectral del electrocefalograma en pacientes adultos bajo ataranestesia con midazolam Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca: septiembre 1999

Se realizó un estudio descriptivo, transversal con el fin de establecer la relación entre el índice Biespectral del electroencefalograma, las variables hemodinámicas como indicadores clásicos de la profundidad anestésica como la PAM y FC y un protocolo de Ataranestesia a dosis bajas de Midazolam en infusión continua; se eligierón para tal efectol a 42 pacientes que fueron considerados aptos para ser incluidos en el estudio a partir de criterios de inclusión y exclusión. Se procedio a calcular la presión arterial media como un indicador de la eficacia del sistema cardiovascular para prefundir órganos vitales como el riñón, basado en el hecho de que las drogas anestésica provocan modificaciones en dicho sistema y de acuerdo a los criterios fisiopatológicos propuestos por Greene Y Brull; por otro lado se categorizó la frecuencia cardíaca de acuerdo al número de latidos cardíacos por minuto. Se determinó que los valores de BIS obtenidos en la población a partir de valores basales tanto de la PAM como de la FC y del mismo BIS, fueron significativamente diferentes, logrando descensos de los valores de BIS desde la inducción anestésica hasta los 80 minutos de la anestesia (p<0.05 en todos los tiempos), por otro lado no existieron diferencias significativas entre las diferentes categorías de PAM y FC (p>0.05 en todos los tiempos), considerándose este hallazgo como la de variaciones individuales de los valores de BIS ante una dosis de droga hiopnóptica como lo es el midazolam, al no existir relación entre las variaciones hemodinámicas con los valores de BIS, se condideran a las mismas como indicadores no probables de la profundidad hipnótica. Se considera la necesidad de extender los estudios del monitoreo de la actividad cerebral a otras drogas anestésicas, protocolos anestésicos que abarquen situaciones específicas de pacientes con condiciones físicas y patológicas diversas, así como la de las cirugías ambulatorias en nuestro hospital

Aplicación de hipnosis en odontología como medida alternativa para controlar la ansiedad y el dolor en el tratamiento dental en pacientes adultos atendidos en clínicas odontológicas de El Salvador en el período comprendido de septiembre-noviembre de 1998 / Aplicación de hipnosis en odontología como medida alternativa para controlar la ansiedad y el dolor en el tratamiento dental en pacientes adultos atendidos en clínicas odontológicas de El Salvador en el período comprendido de septiembre-noviembre de 1998

La presente investigación se ha realizado con el fin de aportar nuevos elementos a la práctica odontológica en cuanto al manejo, tanto psicológico como fisiológico, de los pacientes en lo que respecta a la ansiedad y el dolor que estos presentan ante un tratamiento dental. Esta investigación fue realizada con la colaboración de cuatro odontólogos hipnólogos de El Salvador en sus clínicas privadas, los cuales utilizan la hipnosis como medida alternativa para controlar la ansiedad y el dolor en los pacientes, con el objetivo de conocer la manera en que ésta es aplicada y la efectividad que para manejar al paciente y realizar los procedimientos odontológicos. Dicho trabajo se divide en cuatro fases, Fase I: En donde se determinan los elementos de diagnostico, se justifica la importancia de aplicar métodos alternativos para producir relajación, analgesia y anestesia en los pacientes. Se establecen el objetivo general de la investigación a lograr al finalizar ésta y los objetivos específicos para alcanzarlo. Por otro lado en los alcances se expone la población en estudio, la variable general, y la profundidad de la investigación y en las limitaciones, aquello factores que entorpecieron el desarrollo de la misma. Se establecen también las variables e indicadores que servirán de guía para la formulación de los instrumentos de recopilación de datos, las unidades de análisis, el objeto de transformación y la definición real de términos básicos para una mejor comprensión del contenido del presente trabajo. Fase II: El marco de referencia que consta de dos apartados, los antecedentes, donde se da a conocer la historia y evolución de la hipnosis y los investigadores que mayores aportes científicos le han brindado; y la discusión bibliográfica en donde se exponen los diferentes planteamientos teóricos que la sustentas, las técnicas utilizadas y sus principales usos en odontología, los procedimientos odontológicos que se pueden efectuar de acuerdo a cada nivel de trance hipnótico, la efectividad para controlar la ansiedad y el dolor en los pacientes, las manifestaciones y sensaciones que estos presentan bajo los efectos hipnóticos y los factores que influyen en la susceptibilidad hipnótica. Fase III: Es donde se plantea la metodología, en la cual se define el tipo de investigación, la población en estudio y la forma en que esta seleccionó. Se describen también las técnicas e instrumentos que se utilizaron para recopilar la información, la forma en que se aplicaron y luego se hace una descripción del proceso de tabulación de los datos y el método que se utilizó para analizarlos. Fase IV: En donde se exponen los resultados del diagnostico el cual contiene los cuadros estadísticos con sus respectivas interpretaciones de los resultados obtenidos a través de los instrumentos también se hace un análisis general de la problemática en estudio en donde se contrastan los resultados obtenidos con la opinión y experiencia de los autores consultados. Asimismo, se establecen en este apartado las conclusiones específicas y generales a las cuales se llegó luego del análisis general y se plantean recomendaciones a los estudiantes, docentes e instituciones relacionados a la profesión odontológica.

The present investigation has been carried out in order to contribute new elements to dental practice in terms of the management, both psychological and physiological, of patients with regard to anxiety and pain that they present before dental treatment. This research was carried out with the collaboration of four hypnotic dentists from El Salvador in their private clinics, who use hypnosis as an alternative measure to control anxiety and pain in patients, with the aim of knowing how it is applied and the effectiveness of managing the patient and performing dental procedures. This work is divided into four phases, Phase I: Where the diagnostic elements are determined, the importance of applying alternative methods to produce relaxation, analgesia and anesthesia in patients is justified. The general objective of the research to be achieved at the end of this and the specific objectives to achieve it are established. On the other hand, in the scope, the population under study, the general variable, and the depth of the research and in the limitations, those factors that hindered its development are exposed. The variables and indicators that will serve as a guide for the formulation of the data collection instruments, the units of analysis, the object of transformation and the real definition of basic terms are also established for a better understanding of the content of this work. Phase II: The frame of reference that consists of two sections, the antecedents, where the history and evolution of hypnosis and the researchers who have given the greatest scientific contributions are made known; and the bibliographic discussion where the different theoretical approaches that support it are exposed, the techniques used and their main uses in dentistry, the dental procedures that can be performed according to each level of hypnotic trance, the effectiveness to control anxiety and pain in patients, the manifestations and sensations that they present under hypnotic effects and the factors that influence hypnotic susceptibility. Phase III: It is where the methodology is proposed, in which the type of research, the population under study and the way in which it was selected are defined. The techniques and instruments used to collect the information, the way they were applied, and then a description of the data tabulation process and the method used to analyze them is also described. Phase IV: Where the results of the diagnosis are exposed, which contains the statistical tables with their respective interpretations of the results obtained through the instruments, a general analysis of the problem under study is also made, where the results obtained are contrasted with the opinion and experience of the authors consulted. Likewise, this section establishes the specific and general conclusions that were reached after the general analysis and recommendations are made to students, teachers and institutions related to the dental profession.

Efeitos analgésico e hipnótico das associaçöes do sufentanil com tiopental e com o propofol, em ratos / Analgesic and hypnotic effects of sufentanil with thiopental and sufentanil with propofol, in rats

O objetivo deste estudo foi avaliar a açao analgésica do sufentanil com a açao hipnótica do tiopental e do propofol, os quais foram ministrados por via intraperitoneal, em 60 ratos Wistar. Os animais foram distribuídos em dois grupos de 30 e submetidos a diferentes doses de sufentanil, tiopental e propofol para determinaçao das doses, analgésica e hipnóticas, médias. A dose do sufentanil foi determinada com estímulos padronizados pelo pinçamento da cauda do animal. Enquanto que com o tiopental e o propofol objetivou-se a dose hipnótica média, onde a resposta foi a perda de postura. Da interaçao do tiopental com o sufentanil obteve-se uma açao hipnótica aumentada e prolongada. Enquanto, o propofol associado ao sufentanil mostrou um início mais lento, porém com maior duraçao da açao hipnótica. Com relaçao à açao analgésica da associaçao do tiopental e sufentanil, obteve-se um aumento significante. Enquanto, na associaçao do propofol com sufentanil nao se detectou diferença significante. A associaçao do tiopental com sufentanil apresentou maior potência hipnótica e analgésica quando comparada à associaçao do propofol com sufentanil. Da mesma forma, quando se observou a presença concomitante de hipnose e analgesia, a associaçao do tiopental com sufentanil apresentou uma açao mais longa do que o propofol com sufentanil.

El recurso de la Hipnosis Ericksoniana en anestesiología / Ericksonian hypnosis as an anesthetic alternative

El propósito de este capítulo es revisar la utilidad que tiene la aplicación de las diferentes técnicas de Hipnosis Ericksoniana en Anestesiología y transmitir nuestra experiencia en la práctica de ellas en nuestro Hospital. El método y las técnicas hipnóticas nos revelan que nuestros problemas tienen antecedentes en nuestra historia personal (debido a experiencias dolorosas del pasado desarrollamos defensas mentales para protegernos del dolor emocional). El paciente encuentra en sí mismo recursos internos para superar sus dificultades presentes de la comunicación verbal y transverbal para que la Hipnosis se haga posible. La complejidad de un cuadro doloroso requiere ser atacado desde los niveles psicológico, cognoscitivo, afectivo y simbólico, y la Hipnosis es un recurso que encaja muy bien dentro de este punto de vista