Carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx: surgical treatment with larynx preservation / Carcinoma da parede posterior da hipofaringe: tratamento cirúrgico com preservação da laringe

Abstract Introduction: Posterior pharyngeal wall is the most rare subsite for hypopharyngeal carcinomas. Because of its rarity, there are few studies published in the literature specifically concerning posterior pharyngeal wall carcinoma. Objectives: To report our functional results in patients with the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx after surgical treatment by resection via a lateral or infrahyoid pharyngotomy approach, with the preservation of the larynx and reconstruction with a radial forearm free flap. Methods: The study included 10 patients who underwent surgery for a carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx over a 6 year period. The associated postoperative morbidity was investigated and functional results were analyzed. Results: Nine patients had T3 lesions and one patient had a T2 lesion. The preferred approach to access the hypopharynx was a lateral pharyngotomy in 5 patients and lateral pharyngotomy combined with infrahyoid pharyngotomy in 5 patients with superior extension to oropharynx. The pharyngeal defects were reconstructed successfully with radial forearm free flaps. Four patients received adjuvant radiotherapy only, and 4 patients with N2b and N2c neck diseases received adjuvant chemoradiotherapy. The mean duration of hospitalization was 15.6 days (range, 10-21 days). All patients achieved oral intake in a median time of 74 days (range, 15-180). Decannulation was achieved in all patients and the median time fordecannulation was 90 (range, 21-300 days). The mean followup duration was 38.3 months (range, 10-71 months) and 8 patients survived. One patient died due to regional recurrence in the retropharyngeal lymph nodes and 1 patient died due to systemic metastasis. Conclusion: Primary surgery is still a very effective treatment modality for the carcinoma of the posterior wall of the hypopharynx and does not permanently compromise the swallowing and laryngeal functions if pharyngeal reconstruction is performed with a free flap.

Resumo Introdução: A parede posterior da faringe é o subsítio mais raro para carcinomas hipofaríngeos. Devido à sua raridade, há poucos estudos publicados na literatura especificamente sobre o carcinoma da parede posterior da faringe. Objetivo: Relatar nossos resultados funcionais em pacientes com carcinoma da parede posterior da hipofaringe após tratamento cirúrgico por ressecção via faringotomia lateral ou infra-hióidea, com preservação da laringe e reconstrução com retalho livre radial do antebraço. Método: O estudo incluiu 10 pacientes submetidos à cirurgia para carcinoma da parede posterior da hipofaringe por 6 anos. A morbidade pós-operatória associada foi investigada e os resultados funcionais foram analisados. Resultados: Nove pacientes apresentaram lesões T3 e um paciente apresentou lesão T2. Avia preferida para acessar a hipofaringe foi a faringotomia lateral em 5 pacientes e a faringotomia lateral combinada com a faringotomia infra-hióidea em 5 pacientes com extensão superior até a orofaringe. Os defeitos faríngeos foram reconstruídos com sucesso com retalhos livres radiais do antebraço. Quatro pacientes receberam apenas radioterapia adjuvante e 4 pacientes com doença cervical N2b e N2c receberam quimiorradioterapia adjuvante. A duração média da hospitalização foi de 15,6 dias (variação de 10 a 21 dias). Todos os pacientes retornaram à ingestão oral em um tempo médio de 74 dias (variação de 15 a 180). A decanulação foi possível para todos os pacientes e o tempo médio foi de 90 dias (variação de 21 a 300 dias). A duração média do seguimento foi de 38,3 meses (10 a 71 meses) e 8 pacientes sobreviveram. Um paciente foi a óbito devido a recorrência regional nos linfonodos retrofaríngeos e outro devido a metástase sistêmica. Conclusão: A cirurgia primária ainda é uma modalidade de tratamento muito eficaz para o carcinoma da parede posterior da hipofaringe e não compromete de forma permanente as funções de deglutição e da laringe se a reconstrução faríngea for feita com retalho livre.

Hyoid Bone Suspension as a Part of Multilevel Surgery for Obstructive Sleep Apnea Syndrome

Abstract Introduction Since oropharyngeal surgery alone is often insufficient to treat obstructive sleep apnea (OSA), advances have been developed in hypopharyngeal surgery. Objective To assess hyoid suspension surgery as part of amultilevel OSA surgery, also including palatal surgery. Methods The study included patients with OSA symptoms with apnea hypopnea index (AHI) > 15. They were scheduled for hyoid suspension after a nasoendoscopy during Müller maneuver and drug induced sleep endoscopy (DISE). All patients had body mass index (BMI) < 35 kg/m2. Hyoidothyroidopexy combined with tonsillectomy and palatal suspension was performed in all cases. Results The mean AHI dropped significantly (p < 0.0001) from 68.4 ± 25.3 preoperatively to 25.6 ± 9.52 postoperatively. The mean lowest oxygen (O2) saturation level increased significantly from 66.8 ± 11.3 to 83.2 ± 2.86 (p < 0.0001). In addition, the snoring score significantly decreased (p < 0.0001) from a preoperative mean of 3.4 ± 0.54 to 2 ± 0.7 at 6 months postoperatively. In regard to the Epworth sleepiness scale (ESS), it showed significant improvements (p < 0.0001) as its mean diminished from 13.8 ± 5.4 preoperatively to 5.2 ± 1.6 postoperatively. Conclusion Hyoidothyroidopexy using absorbable suture seems to produce a good outcome in treating OSA. It could be effectively and safely combined with other palatal procedures in the multilevel surgery for OSA.

Surgical treatment of snoring & obstructive sleep apnoea.

Obstructive sleep apnoea (OSA) syndrome is a potentially serious disorder affecting millions of people around the world. Many of these individuals are undiagnosed while those who are diagnosed, often exhibit poor compliance with nightly use of continuous positive airway pressure (CPAP), a very effective nonsurgical treatment. Various surgical procedures have been proposed to manage and, in some cases, treat OSA. In this article we review methods used to assess the sites of obstruction and a number of surgical procedures designed to address OSA. Effective surgical management of OSA depends upon developing a complete database and determining different levels of obstruction, which may include nasal, nasopharyngeal, oropharyngeal, and hypopharyngeal/retrolingual, or a combination of these sites. A systematic approach to clinical evaluation, treatment planning and surgical management is recommended and is likely to result in more predictable outcomes. Surgical treatment may involve various procedures that are performed in different stages depending on the patient’s sites of obstruction. The most commonly performed procedures include nasal reconstruction, uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), advancement genioplasty, mandibular osteotomy with genioglossus advancement, and hyoid myotomy and suspension. In more severe cases, maxillomandibular advancement (MMA) with advancement genioplasty may be indicated. Even after appropriate surgical treatment, some patients may demonstrate continued obstruction with associated symptoms. Published indications for surgical treatment include an elevated respiratory disturbance index (RDI) with excessive daytime somnolence (EDS), oxygen desaturations below 90 per cent, medical co-morbidities including hypertension and arrhythmias, anatomic abnormalities of the upper airway and failure of medical treatment. The success of surgery in OSA is generally measured by achieving a (RDI) of less than 5, improvement of oxygen nadir to 90 per cent or more with no desaturations below 90 per cent and quality of life improvements with elimination or significant reduction of OSA symptoms. From a practical point of view, achieving these goals may be extremely difficult without patients’ cooperation, most notably in the realm of weight loss and maintenance of a healthy lifestyle.

Retalho galeal baseado nos vasos temporais superficiais para reconstrução dos defeitos da cavidade oral, orofaringe e hipofaringe: estudo anatômico em cadáver / Galeal flap based on superficial temporal vessels for oral cavity, oropharynx and hypopharynx reconstruction: a cadaveric anatomic study

O trabalho tem por objetivo estudar a viabilidade anatômica do retalho constituído pela gálea da região têmporo-parietal que, baseado nos vasos temporais superficiais, seria utilizado para reconstrução dos defeitos pós-excisionais da cavidade oral, orofaringe e hipofaringe. Foram realizadas 40 dissecções em cadáveres nas quais, após infusão de resina nos vasos temporais superficiais, confeccionou-se um retalho galeal pediculado nestes vasos e testou-se a possibilidade deste retalho reconstruir diversos sítios da cavidade oral e faringe. O retalho apresentou bom alcance e cobertura para a maioria das regiões analisadas, além de características favoráveis para as reconstruções propostas.The aim of this paper is to study the anatomic viability of a flap that, based on superficial temporal vessels and constituted by the galea of temporoparietal region, would be used for oral cavity, oropharynx, and hypopharynx reconstruction after tumor ablation. Forty cadaveric dissections were performed with latex injection into the superficial temporal vessels. A galeal flap was harvested pedicled on these vessels and simulations of oral cavity and pharynx reconstruction were realized. The flap showed success to reach and cover the majority of analyzed sites as well as favorable characteristics for the proposed reconstructions...

Farimento de hipofaringe no trauma cervical penetrante / Hypopharyngeal injuries in penetrating neck trauma

O tratamento dos ferimentos de hipofaringe ainda é controvertido na literatura. A maior parte dos autores acredita que o tratamento preferencial consiste na exploração cirúrgica imediata, com reparo primário da lesão e drenagem ou somente a drenagem, e que o tratamento conservador estaria indicado em casos selecionados. Entre 157 ferimentos cervicais penetrantes, num período de quatro anos, encontramos sete (4,4 por cento) casos de perfuração de hipofaringe. Destes, seis (85,7 por cento) foram tratados cirurgicamente, cinco (71,4 por cento) com sutura primária e drenagem. A taxa de mortalidade foi nula e a morbidade foi de 28,6 por cento, sendo de 11,2 dias o tempo médio de internação

Hypopharyngeal reconstruction using a pectoralis major myofascial flap / Reconstrucción de hipofaringe con un colgajo músculo aponeurótico del pectoral mayor

Se describe una técnica para reconstrucción hipofaríngea usando un colgajo músculo-aponeurótico y se comunican los resultados en tres pacientes. Las ventajas de la técnica son que, gracias a que es un injerto delgado y versátil, ofrece una menor posibilidad de que haya dehiscencia de la herida y, a la vez, una mayor probabilidad de desarrollar mejor voz esofágica. Deja una buena apariencia cosmética en el pecho y no crece cabello en el colgajo.

Reconstrucción de hipofaringe y esófago cervical / Reconstruction of hypopharynx and cervical esophagus

Exponemos los resultados obtenidos en las reconstrucciones faringoesofágicas con los métodos de flap regionales. Encontramos una alta incidencia en la aparición de fístulas y estenosis así como demora en el tiempo empleado para concluir la reconstrucción. Se analizan las ventajas y desventajas de los restantes métodos existentes: transposición gástrica, autoinjerto de yeyuno, transposición del colon y reconstrucción con segmento de piel del antebrazo mediante anastomosis microvascular. Finalmente, se llega a la conclución de que dentro de los métodos que no utilizan anastomosis microvascular, el de elección parece ser la transposición gástrica y dentro de los que sí utilizan la anastomosis microvascular parece ser prometedor el que utiliza el segmento de piel de antebrazo

Hypopharyngeal reconstruction: surgical alternatives

Após a ressecçäo de carcinoma da hipofaringe, o cirurgiäo de cabeça e pescoço deve estar preparado para uma série de problemas de reconstruçäo. Em virtude da variabilidade dos defeitos, uma única soluçäo para todos os casos de reconstruçäo näo é viável. Necessidades funcionais devem se consideradas pelo cirurgiäo ao planejar a reconstruçäo da hipofaringe. Uma avaliaçäo pré-operatória, incluindo endoscopia e estudos radiográficos, é necessária para estimar a extensäo do tumor. Isto permite a formulaçäo de planos de acordo com a extensäo da ressecçäo e da reconstruçäo. Todavia, o cirurgiäo deve estar preparado para situaçöes que requeiram a ampliaçäo das ressecçöes planejadas as quais poderäo influenciar a reconstruçäo. A reconstruçäo do trato alimentar é quase sempre a consideraçäo primária. Apesar de uma sutura primária poder ser ocasionamente feita, a grande maioria dos defeitos criados pela ressecçäo de tumores da hipofaringe requer a mobilizaçäo adicional de partes moles a fim de prevenir limitaçöes funcionais. Além do mais, a tensäo das suturas, tanto nas suturas primárias quanto nas reconstruçöes complexas, pode resultar em deiscências e complicaçöes pós-operatórias. Nos casos nos quais os tumores hipofaríngeos podem ser removidos sem laringectomia, esforços especiais devem ser feitos para lograr a deglutiçäo sem o risco de aspiraçäo