Hipoglicemia grave e fatores de risco em pessoas com diabetes em unidade de internação: estudo caso controle / Severe hypoglycemia in people with diabetes in an inpatient unit: a case-control study

A hipoglicemia é uma das principais complicações frente ao manejo inadequado do diabetes, com destaque para a hipoglicemia grave que configura-se como um problema relevante para a manutenção da qualidade de vida dos indivíduos. Os objetivos do presente estudo foram caracterizar os episódios de hipoglicemia grave em pacientes com diabetes em unidades de internação clínica; analisar a associação entre os fatores de risco e os episódios de hipoglicemia grave de pacientes com diabetes em unidade de internação; estimar o tempo de sobrevida até o episódio hipoglicêmico grave. A metodologia empregada para esse estudo considerou casos episódios hipoglicêmicos graves, definidos por valores glicêmicos abaixo de 50 mg/dL. Foram considerados controles os episódios hipoglicêmicos não graves definidos por valores glicêmicos entre 51 a 70mg/dl. Considerou-se como fatores associados à hipoglicemia grave variáveis propostas pela revisão integrativa de literatura realizada para a construção dessa pesquisa. Ainda, também foi analisado o diagnóstico de enfermagem risco de glicemia instável da nomenclatura NANDA-I e sua pertinência quanto aos fatores de risco associados à ocorrência de episódios de hipoglicemia grave. A coleta de dados desenvolveu-se através de análise documental retrospectiva. Foram observados 47 episódios de hipoglicemia grave e 60 episódios de hipoglicemia não grave, respectivamente caso e controle. Os fatores de risco para hipoglicemia grave com evidências na literatura e que foram validados neste estudo caso- controle foram: escolaridade; terapia insulínica; uso de insulinas associadas; modificação recente da dose; insuficiência renal; outras comorbidades; episódio hipoglicêmico anterior e habilidade deficiente para o autocuidado. Identificou-se que o tempo de sobrevida até o episódio hipoglicêmico configura-se em uma curva descendente.A média de tempo que uma pessoa sobrevive até o desfecho de hipoglicemia grave mostrou que o paciente que tem diabetes e está internado tem chances progressivamente maiores de desenvolver episódio de hipoglicemia grave logo nos primeiros dias de internação. Frente aos resultados obtidos, sugere-se que novos estudos sejam realizados com o objetivo descrever aprofundadamente os mecanismos de associação destas variáveis com o episódio hipoglicêmico grave. A identificação da magnituddos fatores de risco para hipoglicemia grave, apresentada através do estudo caso-controle, fornece bases para a construção de instrumentos padronizados de avaliação adequada de pacientes com diabetes em unidades de internação.

Hypoglycemia is one of the main complications in the face of inadequate management of diabetes, where severe hypoglycemia is a relevant problem in terms of maintaining the quality of life of individuals. The objectives of the study were to characterize episodes of severe hypoglycemia in patients with diabetes in clinical inpatient units; to analyze the association between risk factors and episodes of severe hypoglycemia in patients with diabetes in the inpatient unit; estimate the survival time until the severe hypoglycemic episode. The methodology used for this study considered cases of severe hypoglycemic episodes, defined by glycemic values below 50 mg / dL. Non-severe hypoglycemic episodes were defined as controls defined by glycemic values between 51 to 70mg / dl. Factors associated with severe hypoglycemia were considered as variables proposed by the integrative literature review carried out for the construction of this research. Still, the Nursing Diagnosis Risk of Unstable Glycemia of the NANDA-I Nomenclature and its relevance regarding the risk factors associated with the occurrence of episodes of severe hypoglycemia were also analyzed. Data collection was developed through retrospective document analysis. 47 episodes of severe hypoglycemia and 60 episodes of non-severe hypoglycemia were analyzed, case and control, respectively. The risk factors for severe hypoglycemia with evidence in the literature that were validated in this case-control study were: education; insulin therapy; use of associated insulins; recent dose modification; renal insufficiency; other comorbidities; previous hypoglycemic episode and deficient ability for self-care. It was identified that the survival time until the hypoglycemic episode is configured in a descending curve. The average time that a person survives until the outcome of severe hypoglycemia showed that the patient who has diabetes and is hospitalized has a progressively greater chance of developing an episode of severe hypoglycemia in the first days of hospitalization. In view of the results obtained, it is suggested that further studies be carried out in order to describe in depth the mechanisms of association of these variables with the severe hypoglycemic episode. The identification of the magnitude of risk factors for severhypoglycemia, presented through the case-control study, provides the basis for the construction of standardized instruments for adequate assessment of patients with diabetes in inpatient units.

La hipoglucemia es una de las principales complicaciones ante el manejo inadecuado de la diabetes, donde la hipoglucemia severa es un problema relevante en cuanto al mantenimiento de la calidad de vida de los individuos. Los objetivos del estudio fueron caracterizar episodios de hipoglucemia severa en pacientes con diabetes en unidades de internación clínica; analizar la asociación entre factores de riesgo y episodios de hipoglucemia severa en pacientes con diabetes en la unidad de internación; Estime el tiempo de supervivencia hasta el episodio de hipoglucemia grave. La metodología utilizada para este estudio consideró casos de episodios hipoglucémicos graves, definidos por valores glucémicos inferiores a 50 mg / dL. Se consideraron controles los episodios hipoglucémicos no graves definidos como valores glucémicos entre 51 y 70 mg / dl. Los factores asociados a la hipoglucemia severa fueron considerados como variables propuestas por la revisión integradora de la literatura realizada para la construcción de esta investigación. Aún así, también se analizó el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de Glucemia Inestable de la Nomenclatura NANDA-I y su relevancia con respecto a los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de episodios de hipoglucemia severa. La recolección de datos se desarrolló a través del análisis retrospectivo de documentos. Se analizaron 47 episodios de hipoglucemia severa y 60 episodios de hipoglucemia no severa, caso y control, respectivamente. Los factores de riesgo de hipoglucemia severa con evidencia en la literatura que fueron validados en este estudio de casos y controles fueron: educación; terapia con insulina; uso de insulinas asociadas; modificación reciente de la dosis; insuficiencia renal; otras comorbilidades; episodio hipoglucémico previo y capacidad deficiente para el autocuidado. Se identificó que el tiempo de supervivencia hasta el episodio hipoglucémico se configura en una curva descendente. El tiempo promedio que una persona sobrevive hasta el resultado de una hipoglucemia severa mostró que el paciente que tiene diabetes y está hospitalizado tiene una probabilidad progresivamente mayor de desarrollar un episodio de hipoglucemia severa en los primeros días de hospitalización. A la vista de los resultados obtenidos, se sugiere realizar más estudios con el fin de describir en profundidad los mecanismos de asociación de estas variables con el episodio de hipoglucemia grave. La identificación de la magnitud de los factores de riesgo de hipoglucemia severa, presentada a través del estudio de casos y controles, proporciona la base para la construcción de instrumentos estandarizados para la evaluación adecuada de pacientes con diabetes en unidades de internación.

Asociación entre hipoglucemia y morbi-mortalidad en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2 / Association between hypoglycemia and morbi-mortality in hospitalized patients with Type 2 Diabetes mellitus

El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de la hipoglucemia y su asociación con la morbi-mortalidad en pacientes adultos con diabetes tipo 2 internados ​​en la sala de Clínica Médica del Hospital de Clínicas. En este estudio observacional analítico se incluyeron entre 2013-2014, en forma consecutiva 150 pacientes conocidos diabéticos con una edad media de 61,2 ± 12,1 años, mujeres (56,7%), y tiempo promedio de diagnóstico de diabetes (8,1 ± 8 años); 50 pacientes (33%) ingresaron por infecciones, 47 por eventos cardiovasculares (31,3%) y el resto por causas varias; concentración media de HbA1c fue 9,5±3%. Se encontraron episodios de hipoglucemia (glucosa <70 mg/dl) en 32 pacientes (21%).En comparación con los pacientes sin hipoglucemia, los pacientes con hipoglucemia tuvieron un BMI significativamente menor (p= 0,02)de 23,5±5 vs 28,29±5,2,albúmina sérica 2,65 ± 0,59 vs 3,04 ± 0,6 g/Dl (p= 0,002), hemoglobina: 9,8 ± 2,3 vs 11,05 ± 2,7 g/Dl (p= 0,02) y significativamente mayor (p= 0,03)duración de la diabetes (11,7 ± 9,2 vs 6,93 ± 8,9 años, mayor estancia hospitalaria (21,65 ± 15 vs 10,48 ± 7,15 días) (p= 0,0001) y mayor mortalidad (12,5% ​​vs 2,5%; p= 0,03; OR= 5,61), más complicaciones (78,1% vs 39,8% (p= 0,001;OR= 1,99) y mayor ingreso a UCI (12,5% vs 6,8%; p= 0,02; OR= 1,94). Los resultados indican que la hipoglucemia hospitalaria es un marcador de enfermedad general y se asocia con mal resultado clínico y aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes con diabetes tipo 2.

The objective of the study was to determine the frequency of hypoglycemia and its association with clinical outcome and mortality in adult patients withtype 2 diabetes admittedinto medical wards at the medical clinic ward of the Hospital de Clínicas in Asunción Paraguay. In this observational analytical study 150 patients with known history of diabetes wereconsecutively admittedin the 2013-2014 period;mean age was 61.2 ± 12.1years, female (56.7%), average duration of diabetes (8.1±8 years), 50 (33,3%) patients were admitted due to infections and 47 (31,3%) due to cardiovascular events and the rest to various causes.The average HbA1c was 9.5±3% andhypoglycemia (glucose<70 mg/dl) was reported in 32 patients (21%).When compared to patients without hypoglycemia, patients with hypoglycemic events hadlower BMI 23.52 ± 5 vs 28.29 ± 5,2 (p= 0.02), serum albumin 2.65 ± 0.59 vs 3.04 ± 0.6 g/dL (p= 0.002), hemoglobin: 9.8 ± 2.3 vs 11.05 ± 2.7 g/dL (p= 0.02) and longer duration of diabetes 11.7 ± 9.2 vs 6.93 ± 8.9 years(p=0.03). During the hospital stay, those with hypoglycemia had a longer stay 21.65 ± 15 vs 10.48 ± 7.15 days (p= 0.0001) and higher mortality rate 12.5% vs 2.5 % (odds ratio (OR): 5.61, p=0.03), higher complication rate 78.1 % vs 39.8 % (OR: 1.99,p= 0.001) and more likely to be admitted to ICU (12.5% vs 6.8 %, OR: 1.94 p= 0.02) as compared to patients without hypoglycemia.Our results indicate that inpatients hypoglycemia is a marker of general illness and isassociated with poor clinical outcome, increased morbi-mortality as compared to patients without hypoglycemia.

Mortalidad por trastornos metabólicos agudos en personas con diabetes de ciudad de la habana en el período 1994-1995 / Mortality from acute metabolic disorders in persons with diabetes in Havana City from 1994 to 1995

Se revisaron los certificados de defunción de los pacientes diabéticos fallecidos en Ciudad de La Habana, durante 1994 y 1995, que obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, para conocer los fallecidos por trastorno metabólico agudo, principalmente la cetoacidosis y evaluar la calidad de la atención médica. Se detectaron 91 fallecidos por este tipo de complicación, de ellos: 39, por cetoacidosis; 35, por hipoglicemia y 17, por coma hiperosmolar. Se comparó con el año 1993 y se observó disminución del número de fallecidos en todos los trastornos metabólicos. Se detectaron 13 pacientes fallecidos por cetoacidosis que al ser verificados en el área, se comprobó una elaboración inadecuada del certificado de defunción por parte del médico de atención primaria. En general, los hospitales con mayor número de fallecidos fueron ®Carlos J. Finlay¼ (23 porciento), ®Miguel Enriquez¼ (19,2 porciento), ®Joaquín Albarrán¼ y ®Salvador Allende¼ (11,6 porciento). Entre los hallazgos necrópsicos en los fallecidos por cetoacidosis (20 casos), las complicaciones más frecuentes fueron nefropatía diabética, 25 porciento; sepsis, 25 porciento y bronconeumonía, 20 porciento. Entre las deficiencias más frecuentemente detectadas por cetoacidosis se encontraron la no utilización del esquema de microdosis de insulina simple y dificultades en la determinación de la hemogasometría y de cuerpos cetónicos en orina. Se concluyó que es necesario continuar incrementando la educación diabetológica del personal relacionado con la atención al diabético, así como mejorar la disponibilidad de la hemogasometría y reactivo de Imbert y amoníaco (o mejor tiras reactivas para cetonuria) e insistir en lograr el llenado correcto del certificado de defunción por el personal médico

Control de la Hipoglicemia neonatal con minibolos de glucosa

Se efectuaron determinaciones de glicemia mediante el uso de tiras reactivas de haemoglucotest 20-800 (lakeside), en 120 recien nacidos de la Sala de recuperación del servicio de Neonatología del Hospital "Dr. Enrique Garcés". Las determinaciones se hicieron a los 5, 10, 15, 30, 60 minutos y a las 2, 4, 8, 12, 24 y 48 horas de vida. Se confirmó, en el laboratorio central, los valores de hipoglicemia, en aquellos casos que por las tiras reactivas se tenían valores entre 20-40 mg por ciento. De los 120 neonatos estudiados, se confirmó hipoglicemia en 24 (20 por ciento). De éstos, 19 fueron asintomáticos y 5 sintomáticos. El rango de los valores de glicemia en estos 24 recién nacidos fue de 23-35 mg por ciento. diez y nueve de los 24 pacientes fueron diagnosticados como hipoglicemicos en las primeras 4 horas de vida. Como antecedentes obstétrico de importancia se identificó únicamente un caso de preeclampsia grave; por el contrario, fueron frecuentes las alteraciones neonatales destacando la policitemia en 4 casos, asfixia inicial moderada en 2 casos, hipocalcemia en 4 casos.