Hypoparathyroidism: what is the best calcium carbonate supplementation intake form? / Hipoparatireoidismo: qual é a melhor forma de ingestão de suplemento de carbonato de cálcio?

Abstract Introduction: In hypoparathyroidism, calcium supplementation using calcium carbonate is necessary for the hypocalcemia control. The best calcium carbonate intake form is unknown, be it associated with feeding, juice or in fasting. Objective: The objective was to evaluate the calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product serum levels of hypoparathyroidism women after total thyroidectomy, following calcium carbonate intake in three different forms. Methods: A crossover study was carried out with patients presenting definitive hypoparathyroidism, assessed in different situations (fasting, with water, orange juice, breakfast with a one-week washout). Through the review of clinical data records of tertiary hospital patients from 1994 to 2010, 12 adult women (18-50 years old) were identified and diagnosed with definitive post-thyroidectomy hypoparathyroidism. The laboratory results of calcium and phosphorus serum levels dosed before and every 30 min were assessed, for 5 h, after calcium carbonate intake (elementary calcium 500 mg). Results: The maximum peak average values for calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product were 8.63 mg/dL (water), 8.77 mg/dL (orange juice) and 8.95 mg/dL (breakfast); 4.04 mg/dL (water), 4.03 mg/dL (orange juice) and 4.12 mg/dL (breakfast); 34.3 mg2/dL2 (water), 35.8 mg2/dL2 (orange juice) and 34.5 mg2/dL2 (breakfast), respectively, and the area under the curve 2433 mg/dL min (water), 2577 mg/dL min (orange juice) and 2506 mg/dL min (breakfast), 1203 mg/dL min (water), 1052 mg/dL min (orange juice) and 1128 mg/dL min (breakfast), respectively. There was no significant difference among the three different tests (p > 0.05). Conclusion: The calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product serum levels evolved in a similar fashion in the three calcium carbonate intake forms.

Resumo Introdução: No hipoparatireoidismo, a suplementação de cálcio com carbonato de cálcio é necessária para o controle da hipocalcemia. A melhor forma de ingestão de carbonato de cálcio ainda é desconhecida, seja concomitante com alimentação, no suco ou em jejum. Objetivo: Avaliar os níveis séricos de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo em mulheres pós-tireoidectomia por hipoparatireoidismo, após a ingestão de carbonato de cálcio em três formas diferentes. Método: Foi realizado um estudo cruzado em pacientes com hipoparatireoidismo definitivo, avaliados em diferentes situações (em jejum, com água, suco de laranja, café da manhã, após washout de uma semana). A revisão dos prontuários dos pacientes de um hospital terciário de 1994 a 2010 identificou 12 mulheres adultas (18-50 anos), diagnosticadas com hipoparatireoidismo definitivo pós-tireoidectomia. Os resultados laboratoriais dos níveis séricos de cálcio e fósforo foram mensurados antes e a cada 30 minutos durante 5 horas, após a ingestão de carbonato de cálcio (cálcio elementar 500 mg). Resultados: Os valores de pico máximo médio de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo foram 8,63 mg/dL (água), 8,77 mg/dL (suco de laranja) e 8,95 mg/dL (café da manhã); 4,04 mg/dL (água), 4,03 mg/dL (suco de laranja) e 4,12 mg/dL (café da manhã); 34,3 mg2/dL2 (água), 35,8 mg2/dL2 (suco de laranja) e 34,5 mg2/dL2 (café da manhã), respectivamente, e a área sob a curva foi 2.433 mg/dL.min. (água), 2.577 mg/dL.min. (suco de laranja) e 2.506 mg/dL.min. (café da manhã), 1.203 mg/dL.min. (água), 1.052 mg/dL.min. (suco de laranja) e 1.128 mg/dL.min. (café da manhã), respectivamente. Não houve diferença significante entre os três diferentes testes (p > 0,05). Conclusão: Os níveis séricos de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo evoluíram de forma semelhante nas três formas de ingestão de carbonato de cálcio.

Successful parathyroid tissue autograft after 3 years of cryopreservation: a case report / Implante bem-sucedido de paratireoide criopreservada por 3 anos: relato de caso

After a total parathyroidectomy, well-established protocols for the cryopreservation of parathyroid tissue and for the delayed autograft of this tissue exist, especially in cases of secondary hiperparathyroidism (HPT) or familial or sporadic parathyroid hyperplasia. Although delayed autografts are effective, the published success rates vary from 10% to 83%. There are numerous factors that influence the viability, and therefore the success, of an autograft, including cryopreservation time. Certain authors believe that the tissue is only viable for 24 months, but there is no consensus on how long the parathyroid tissue can be preserved. A 63-year-old male who was diagnosed with sporadic multiple endocrine neoplasia type 1 and primary hyperparathyroidism, and was submitted to a total parathyroidectomy and an autograft in the forearm. The implant failed, and the patient developed severe hypoparathyroidism in the months following the surgery. Thirty-six months after the total parathyroidectomy, the cryopreserved autograft was successfully transplanted, and hypoparathyroidism was reversed (most recent systemic parathyroid hormone, PTH, of 36 pg/mL, and total calcium of 9.1 mg/dL; no oral calcium supplementation). The case presented here indicates that cryopreserved parathyroid tissue may remain viable after 24 months in storage, and may retain the capacity to reverse permanent postsurgical hypoparathyroidism. These data provide reasonable evidence that the time limit for cryopreservation remains undetermined and that additional research would be valuable. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):313-6.

O implante de tecido paratireoideano criopreservado após paratireoidectomia total é um procedimento bem estabelecido e, embora tenha sua eficácia comprovada, as taxas de sucesso variam de 10% a 83% na literatura. O tempo de criopreservação é um dos diversos fatores relacionados ao sucesso do implante. Alguns autores defendem que o tecido permanece viável até 24 meses de criopreservação, no entanto, não há consenso. Homem de 63 anos diagnosticado com neoplasia endócrina múltipla tipo I e hiperparatireoidismo primário foi submetido a paratireoidectomia total e autoimplante em membro superior. O implante falhou e o paciente desenvolveu hipoparatireoidismo. Após 36 meses da paratireoidectomia total, foi realizado o implante de paratireoide criopreservada, com sucesso. O hipoparatireoidismo foi revertido e o paciente permanece sem suplementação de cálcio e PTH sistêmico de 36 pg/mL e cálcio total de 9,1 mg/dL. O caso apresentado mostra que o tecido paratireoideano criopreservado pode permanecer viável após 24 meses e há possibilidade de reverter o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. Isso traz evidência de que o tempo limite de criopreservação permanece incerto e que novas pesquisas seriam de grande valia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):313-6.

Cultivo primario e inmortalización de células de paratiroides para trasplante celular, en hipoparatiroidismo quirúrgico / Primary culture and immortalization of parathyroid cells for cell transplantation, in surgical hypoparathyroidism

El hipoparatiroidismo permanente ocurre después de tireidectomía (0,2-4 por ciento) o de cirugía paratiroidea. Lamentablemente el autotransplante no es 100 por ciento efectivo para prevención, y los pacientes deben recibir suplementación de vitamina D y calcio de por vida, con un costoso y a veces difícil manejo médico. Poca experiencia hay a nivel mundial de alotrasplantes paratiroideos en humanos. Un grupo de investigadores logró un período de sobrevida del injerto de 1 año en 8 pacientes, pero sin consignar los requerimientos de calcio y vitamina D. La dificultad de esta terapia es el rechazo por aloinmunización, y el establecimiento de cultivos primarios duraderos que permita conseguir una masa de células suficiente para el trasplante. Se ha logrado mantener cultivos, y función endocrina de ellos, por 60 días máximo. Nuestro objetivo es modificar y optimizar los cultivos primarios de paratiroides humana para: a)Obtener una línea continua de células paratiroideas, b)caracterizar la línea en cuanto a función endocrina, y c)disminuir la antigenicidad, como fuente futura de trasplante celular. La serie presentada incluye 5 pacientes intervenidas quirúrgicamente por hiperparatiroidismo primario, con diagnóstico definitivo de adenoma paratiroideo. Las muestras fueron sometidas a digestión enzimática y disgregación mecánica, cultivándose finalmente en placas de Petri a 37 °C. Resultados: Todos los cultivos primario fueron efectivos, con morfología típica a la microscopia. El primer cultivo creció y produjo PTH, pero no sobrevivió a contaminación del medio de cultivo. Los otros 4 están aún en período de expansión (crecimiento y multiplicación) con 150,60,40 y 35 días de cultivo. La función endocrina de las células en cultivo fue estudiada midiendo PTH en el medio de cultivo. Se obtuvo una producción promedio de 521,6 pg/ml en 24 horas (224-730 pg/ml). Todos los cultivos fueron positivos para esta medición.

Catarata secundária a hipoparatreoidismo / Cataract secondary to hypoparathyroidism

O hipoparatireoidismo, condiçäo em que há produçäo insuficiente de hormônio paratireóideo (PTH), provoca distúrbio metabólico caracterizado por hipocalcemia e hiperfosfatemia e suas consequentes mainifestaçöes clínicas. A manifestaçäo ocular principal do hipoparatireoidismo constitui a formaçäo da catarata. A gênesi da catarata no hipoparatireoidismo parece estar ligada ao desequilíbrio iônico no cristalino causado pela hipocalcemia. Apresentamos um caso de catarata bilateral, secundária a hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, em paciente de 61 anos

Alotransplante de glándula paratiroide / Alotransplantation of the parathyroid glands

Los autores presentan 7 casos de pacientes con hipoparatiroidismo iatrogénico de larga data tratados mediante la técnica de alotransplante de paratiroides en forma exitosa. No hubo necesidad de inmunosupresión ya que los estudios de histocompatibilidad en todos los casos fue negativo. La viabilidad del injerto se demostró clínica y bioquímicamente, manteniéndose asintomáticos les pacientes con niveles de calcio, fósforo y PTH normales. No ha habido rechazo del injerto en más de 20 meses de iniciado el procedimiento, sin tener una explicación de certeza hasta el momento de este fenómeno. Ninguno de los casos presentó complicaciones mayores inherentes a la técnica, y sólo hubo un pequeño hematoma de la herida de una paciente. Se concluye que el alotransplante de paratiroides es un procedimineto exitoso