Uso de baixa dose de ACTH sintético no teste de estimulação da função adrenal para o diagnóstico e controle do hiperadrenocorticismo canino: avaliação da eficácia diagnóstica / Use of low-dose of synthetic ACTH in the adrenal stimulation test for diagnosis and monitoring of canine hyperadrenocorticism: evaluation of diagnostic efficacy

O teste de estimulação com ACTH é o teste de escolha para realizar o controle dos valores de cortisol endógeno em pacientes sob tratamento para o hiperadrenocorticismo canino, podendo ser utilizado também para diagnosticar a doença. Os protocolos atuais utilizam doses que variam entre 5ug/kg a 250ug/animal por administração intravenosa ou intramuscular. Não se constatam estudos com doses menores que as de 5ug/kg em pacientes portadores de hiperadrenocorticismo. No presente estudo, foi testada a dose de 1ug/kg/IV; comparada à dose consagrada de 5ug/kg/IV, em grupos de animais suspeitos de HAC (HAC Diag), animais portadores de HAC e em tratamento (HAC Control) e animais sadios (Sadios). Na dose de 1ug/kg/IV, os valores basais de cortisol dos Sadios foram iguais à média 2,40ug/dL(+/-1,57ug/dL), dos HAC control foi de média 1,53ug/dL(+/-0,93,ug/dL) e dos HAC diag foi média 3,37ug/dL(+/-1,57ug/dL). Os valores pós-ACTH na dose de 1ug/kg foram de média 11,43ug/dL(+/-2,46ug/dL) para animais sadios, 2,67ug/dL(+/-1,39ug/dL) para o grupo HAC Control e média 16,56ug/dL(+/-7,62ug/dL) para o grupo HAC Diag. Os valores basais de cortisol na dose de 5ug/kg foram 0,89ug/dL(+/-0,23ug/dL) para o grupo HAC Control; média 3,08ug/dL(+/-1,99 ug/dL) para o grupo HAC Diag. Os valores pós-ACTH na dose de 5ug/kg foram de média 3,71ug/dL(+/-1,57ug/dL), para o grupo HAC control e média 22,52ug/dL (+/-8,75ug/dL) para o grupo HAC diag. Analisando-se os resultados obtidos, constatou-se que as doses 1 e 5ug/kg de ACTH sintético não diferem entre si, promovendo o mesmo tipo de variação nos valores de cortisol (ANOVA; p=0,225). Também, que a dose de 1ug/kg de ACTH foi igualmente eficaz na elevação dos níveis de cortisol nos três grupo testados (Sadios, HAC Control e HAC Diag; ANOVA, p<0,05). E, pelo teste de Dunn observamos que o grupo HAC control apresenta Δ-cortisol (delta =diferença entre cortisol após estimulo e o cortisol basal) significativamente menor que o dos grupos diagnóstico (p<0,05) e animais sadios (p<0,05). Concluiu-se que a dose de 1ug/kg de ACTH sintético pode ser utilizada com eficácia para a realização do teste de estimulação com ACTH.(AU)

ACTH stimulation is the gold standard test to monitor levels of endogen control of patients under treatment for canine hyperadrenocorticism and it may also be used to diagnose the disease. Current protocols use doses ranging from 5ug/kg to 250ug per animal by intravenous or intramuscular administration. There are no studies with doses inferior to 5ug/kg in adrenopatic patients. In the present investigation, the dose of 1ug/kg/IV was tested; compared with the recommended dose of d 5ug/kg/IV in groups of dogs under clinical suspicion of HAC (HAC Diag), animals under treatment for HAC (HAC Control) and healthy animals (Healthy). Under the dose of 1ug/kg/IV, average results for baseline cortisol values were equal to 2.40ug/dL(+/- 1.57ug/dL) for healthy, 1.53g/dL(+/-0.93ug/dL) for HAC Control and 3.37ug/dL(+/-1.57ug/dL) for HAC Diag. Post-ACTH values in the dose of 1ug/kg were average 11.43ug/dL(+/-2.46ug/dL) for healthy animals, 2.67ug/dL (+/-1.39ug/dL) for HAC Control and 16.56ug/dL(+/-7.62ug/dL) for HAC Diag group. Basal cortisol values at a dose of 5ug/kg were 0.89ug/dL (+/-0.23ug/dL) Control group for HAC; average 3.08ug/dL (+/-1.99ug/dL) for HAC Diag group. Baseline cortisol under the dose of 5ug/kg were average 3.71ug/dL(+/-1.57ug/dL) for HAC Control and 22.52g/dL(+/-8.75ug/dL) for HAC diag. Based on the present results, it was found that both doses of 1 and 5ug/kg of synthetic ACTH do not differ, providing the same kind of change in cortisol values (ANOVA, p=0.225). Also, the dose of 1ug/kg of ACTH was equally effective in raising levels of cortisol in the three groups tested (Healthy, HAC and HAC Control Diag; ANOVA, p<0.05). Through the Dunn test it was observed that HAC Control presented HAC-Δ cortisol (delta = difference between cortisol after stimulation and basal cortisol) significantly lower than HAC Diag (p<0.05) and healthy animals (p<0.05). Therefore the dose of 1ug/kg of synthetic ACTH can be effectively used to perform the ACTH stimulation test effectively.(AU)

Aldosterone secretion in patients with septic shock: a prospective study / Secreção de aldosterona em pacientes com choque séptico: estudo prospectivo

OBJECTIVE: To assess serum levels of the main factors that regulate the activation of the zona glomerulosa and aldosterone production in patients with septic shock, as well as their response to a high-dose (250 µg) adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test. SUBJECTS AND METHODS: In 27 patients with septic shock, baseline levels of aldosterone, cortisol, ACTH, renin, sodium, potassium, and lactate were measured, followed by a cortrosyn test. RESULTS: Renin correlated with baseline aldosterone and its variation after cortrosyn stimulation. Baseline cortisol and its variation did not correlate with ACTH. Only three patients had concomitant dysfunction of aldosterone and cortisol secretion. CONCLUSIONS: Activation of the zona glomerulosa and zona fasciculata are independent. Aldosterone secretion is dependent on the integrity of the renin-angiotensin-aldosterone system, whereas cortisol secretion does not appear to depend predominantly on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. These results suggest that activation of the adrenal gland in critically ill patients occurs by multiple mechanisms.

OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos dos principais fatores que regulam a ativação da zona glomerulosa e a produção de aldosterona em pacientes com choque séptico, assim como sua resposta ao teste de cortrosina em alta dose (250 µg). SUJEITOS E MÉTODOS: Em 27 portadores de choque séptico, foram aferidos níveis basais de aldosterona, cortisol, ACTH, renina, sódio, potássio e lactato, bem como realizado teste de cortrosina. RESULTADOS: Renina se correlacionou com níveis basais de aldosterona e sua variação após teste de cortrosina. Cortisol basal e sua variação não se correlacionaram com ACTH. Apenas três pacientes apresentaram disfunção concomitante da secreção de aldosterona e cortisol. CONCLUSÕES: Ativação das zonas fasciculada e glomerulosa são independentes. Secreção de aldosterona é dependente da integridade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, enquanto secreção de cortisol não parece predominantemente dependente do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Esses resultados sugerem que a ativação da adrenal em pacientes críticos ocorre por múltiplos mecanismos.

Qualidade e quantidade do leite produzido por cabras da raça Saanen submetidas a estresse por três dias consecutivos / Quality and quantity of milk produced by Saanen goats submitted to stress during three sequential days

Estudou-se o efeito do estresse fisiológico, via administração pontual de ACTH, sobre os níveis de cortisol e a quantidade e qualidade do leite produzido. Para tanto, 12 cabras da raça Saanen foram alocadas em dois grupos experimentais: o grupo ACTH recebeu 0,6 UI de ACTH/kg PV, e o grupo placebo recebeu solução placebo. A produção de leite, os percentuais de proteína, gordura e lactose e a contagem de células somáticas (CCS) do leite foram mensurados antes, durante e após a administração de ACTH e do placebo. Simultaneamente à administração de ACTH e placebo por três dias consecutivos, foram realizadas colheitas de sangue para mensuração dos teores de cortisol. Nos tempos -30 e zero, ambos os grupos apresentaram concentrações basais de cortisol. O aumento nos níveis de cortisol foi significativo nos tempos 60min (grupo ACTH: 59,00±5,70 e grupo placebo: 5,23±1,37ng/mL) e 120min (grupo ACTH: 47,96±9,72 e grupo placebo: 4,38±1,14ng/mL), pois a concentração de cortisol foi maior no grupo ACTH. Os valores retornaram ao basal no tempo 300min. Não houve diferenças na produção leiteira entre os grupos ACTH e placebo, tampouco de proteína, gordura, lactose e CCS do leite dos grupos, portanto o estresse induzido por três dias consecutivos não trouxe prejuízos à produção.

The experiment aimed to study the effect of physiological stress on cortisol levels, quality and quantity of milk through punctual administration of ACTH. Twelve Saanen goats were divided in two experimental groups: ACTH group (0,5±g of ACTH/Kg.L.W); Placebo group (placebo solution). Milk production, and percentages of protein, fat, lactose and SCC (somatic cells counting) of the milk were analyzed before, during and after the administration of ACTH/placebo. Simultaneously to the ACTH/placebo administration and during three sequential days, blood was collected to evaluate cortisol concentrations. At times -30 and zero, both groups presented basal concentrations of cortisol. The increase of cortisol contents was significant at times 60 (group ACTH: 59.00±5.70 and groups placebo: 5.23±1.37ng/mL) and 120 (group ACTH: 47.96±9.72 and group placebo: 4.38±1,14ng/mL) since the cortisol content was higher on the ACTH group. The values returned to the basal level at 300 minutes. Concerning milk production, no differences were found between ACTH and placebo groups. Milk, protein, fat, lactose and SCC did not distinguish one group from another. The results indicated that the physiological stress induced during three days was not harmful to milk production and milk quality of Saanen goats.

La melatonina reduce la respuesta de cortisol al ACTH en humanos / Melatonin reduces cortisol response to ACTH in humans

Background: Melatonin receptors are widely distributed in human tissues but they have not been reported in human adrenal gland. Aim: To assess if the human adrenal gland expresses melatonin receptors and if melatonin affeets cortisol response to ACTH in dexamethasone suppressed volunteers. Material and methods: Adrenal glands were obtained from 4 patients undergoing unilateral nephrectomy-adrenalectomy for renal cáncer. Expression of mRNA MT1 and MT2 melatonin receptors was measured by Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR). The effect of melatonin on the response to intravenous (i.v.) ACTH was tested (randomized cross-over, double-blind, placebo-controlled tríal) in eight young healthy males pretreated with dexamethasone (1 mg) at 23:00 h. On the next day at 08:00 h, an i.v. Une was inserted, at 08:30 h, and after a blood sample, subjeets ingested 6 mg melatonin or placebo. At 09:00 h, 1-24 ACTH (Cortrosyn, 1µg/1.73 m² body surface área) was injected, drawing samples at 0, 15, 30, 45 and 60 minutes after. Melatonin, cortisol, cortisone, progesterone, aldosterone, DHEA-S, testosterone and prolactin were measured by immunoassay. Results: The four adrenal glands expressed only MT1 receptor mRNA. Melatonin ingestión reduced the cortisol response to ACTH from 14.6+1.45µg/dl at 60 min in the placebo group to 10.8+1.2µg/dl in the melatonin group (p <0.01 mixed model test). It did not affect other steroid hormone levels and abolished the morningphysiological decline of prolactin. Conclusions: The expression ofMTl melatonin receptor in the human adrenal, and the melatonin reduction of ACTH-stimulated cortisol production suggest a direct melatonin action on the adrenal gland .

Adrenocorticotropin stimulation test in congenital adrenal hyperplasia: comparison between standard and low dose test.

The aim of the study was to compare the response between the standard and low dose adrenocorticotropin (ACTH) test for patients with congenital adrenal hyperplasia (CAH). The authors employed a 2-by-2 crossover design and enrolled 16 patients, 14 girls and 2 boys, aged between 1.4 months and 15 years. Steroid treatment was stopped 24 hours before each test was conducted. The standard ACTH (250 microg) test was performed followed by the low dose test (1 microg) in eight patients; the other eight underwent the low dose ACTH test first followed by the standard one. The cortisol and 17-hydroxyprogesterone (17-OHP) levels in each patient varied unpredictably between the two tests. The cortisol responses to the low dose ACTH at 30 and 60 minutes were lower than at time zero; in contrast to the 60-minute peak cortisol response to the standard dose. The serum 17-OHP in all specimens was more than 10,000 ng/dl (300 nmol/L), with the peak response at 60 minutes in both groups. Both the low dose and standard dose ACTH test indicated adrenal insufficiency and the high 17-OHP levels were diagnostic of 21- hydroxylase (21-OH) deficiency. If the low dose ACTH test becomes the "standard" ACTH test, the diagnosis of 21-OH deficiency would probably not be missed.

Evaluation of low dose ACTH stimulation test in suspected secondary adrenocortical insufficiency.

BACKGROUND: Several studies in the last few years have shown that the standard 250 micro g dose used in ACTH stimulation test may be very high and have suggested that a dose of 1 micro g may be sufficient for evaluating hypothalamo-pituitary adrenal (HPA) axis. AIMS: To evaluate the role of low dose ACTH stimulation test in patients with suspected Secondary Adrenal Insufficiency (SAI). SUBJECTS AND METHODS: Thirty-one patients of suspected SAI with a documented pituitary lesion and seven normal healthy controls were included in the study. All the subjects underwent ACTH stimulation test with standard high dose (HD= 250 microg) and low dose (LD= 1 microg) ACTH. Insulin Induced Hypoglycaemia (IIH) test was done in 7 out of 9 patients in whom the results of the two tests were discordant. The cut off for normal HD stimulation test was taken as peak cortisol response > 18 microg/dl and for LD test, either a cortisol response of > 18 microg/dl or an increment of more than 7 micro g/dl over the basal value at any time during the test, on the basis of response observed in controls. RESULTS: 22/31 patients (74%) in SAI group showed concordant results with both tests, whereas nine patients had discordant results. These nine patients showed AI with LD ACTH, but HD ACTH test showed a normal response. In 7 of these 9 patients who underwent IIH, AI was confirmed in 6. CONCLUSION: The LD ACTH stimulation test seems to be better than HD ACTH stimulation test for evaluating HPA axis in patients with suspected SAI. When basal cortisol is normal, LD ACTH stimulation test detects subtle SAI.

Plasma cortisol response to 1 microgram adrenocorticotropin at 0800 h & 1600 h in healthy subjects.

BACKGROUND & OBJECTIVES: Cortisol response to 250 micrograms adrenocorticotropin (ACTH) exhibits no circadian variation. Information on the circadian variation, if any, in cortisol response to 1 microgram ACTH, which is considered as a physiological dose is not available. As the 1 microgram ACTH stimulation test is projected as an outpatients procedure with no time constraint, this information is very important. Hence, this study was designed to assess whether any circadian variability exists in cortisol response to 1 microgram ACTH in healthy subjects. METHODS: Thirty six healthy volunteers (23 male and 13 female) with mean age of 32.2 +/- 9.0 yr were consecutively studied after obtaining informed consent. On day 1, prestimulated and stimulated plasma cortisol samples were collected at 0800 h and, at 30 and 60 min following an intravenous bolus of 1 microgram ACTH, and on day 3, plasma cortisol samples were similarly collected at 1600 h. Cortisol estimation was done by a sensitive and specific radioimmunoassay. Stimulated plasma cortisol of 500 nmol/1 or more was defined as a normal response. RESULTS: The prestimulated and peak cortisol levels at 0800 h (377.5 +/- 93.3 and 729.1 +/- 183.2 nmol/l) were higher (P < 0.001 and P < 0.01) than those at 1600 h (230.1 +/- 75.7 and 665.8 +/- 138.6 nmol/l). However, a stimulated cortisol response of 500 nmol/l or more was observed at both 0800 h and 1600 h in all subjects at 30 min but not at 60 min. The [symbol: see text] (peak-basal) response was higher at 1600 h than that at 0800 h (432.8 +/- 136.8 vs 351.5 +/- 177.3, P < 0.01). INTERPRETATION & CONCLUSION: The demonstration of normal cortisol response to 1 microgram ACTH both at 0800 h and 1600 h suggests that the test can be performed at any time of the day.

Técnicas de medición de estrés en aves / Stress measuring techniques used in birds

Las condiciones ambientales que presentan los sitemas de producción intensivos propician estado de estrés en los animales domésticos. La producción comercial de aves es uno de los principales ejemplos de lo anterior, ya que cada día se hace más patente la relación de la presencia de problemas de salud y producción que pueden tener relación con los niveles de estrés al que se encuentra sometida esta especie. La medición sistemática de los niveles de estrés al que se encuentra sometida esta especie. La medición sitemática de los niveles de estrés es uno de los primeros pasos para su determinación objetiva y las consecuencias en la productividad animal. La presente revisión muestra algunas de las técnicas utilizadas en aves para llevar a cabo estas mediciones, unas de tipo directo como las conductuales y la prueba de ACTH exógena, y otras de tipo indirecto como pruebas hematológicas, medición de glucagon pancreático y la interpretación de los resultados en los parámetros de producción

Resultados da avaliacao de pacientes hirsutas pelo teste do ACTH sintetico: estudo preliminar / Results of the hirsute women evaluation by ACTH stimulation test: preliminary date

Objetivo: estabelecer os valores basais e a resposta dos esteroides a injecao de ACTH sintetico e a incidencia de hiperandrogenismo supra-renal funcional em pacientes hirsutas. Casuistica e metodo: foram avaliadas 37 pacientes hirsutas com idades variando de 17 a 44 anos (media 27,7). O padrao menstrual prevalente foi a espaniomenorreia em 54,0 por cento dos casos, seguido de amenorreia, eumenorreia e excesso menstrual em 18,9 por cento, 18,9 por cento e 8,1 por cento, respectivamente...

Respuesta de andrógenos en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos e hiperinsulinemia durante la estimulación con córticotrofina e inhibición con dexametasona / Serum androgen response during acth stimulation and dexamethasone inhibition in women with polycystic ovarian syndrome and hyperinsulinism

Se compararon la estimulación suprarrenal con corticotrofina (HACT) y la inhibición suprarrenal con dexametasona (DEX) en seis mujeres sanas (31.6 ñ 0.6 años) con índice de masa corporal (IMC) 24.8 ñ 1.3 kg/m² (grupo 1) y en siete mujeres (28.1 ñ 0.8 años, IMC 30.9 ñ 2.1 kg/m²) con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) e hiperinsulinemia (grupos 2). Ambos grupos tuvieron las siguientes pruebas: a) curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO, 100 g, 2 h) cuantificándose glucosa e insulina sérica; b) 0.25 mg HACT sintética (hormona adrenocorticotrópica, Cortrosyn en bolo i.v.) y c) DEX 1 mg oral a las 12 de la noche. Se determinaron las concentraciones séricas de cortisol, 17-hidroxiprogesterona, sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA), testosterona libre (TL) y androestenediona, durante 2 h con HACT y a las 8 AM del día siguiente a la administración de DEX. A diferencia del grupo 1, en el grupo 2 hubo: a) aumento de la relación LH:FSH (hormona luteinizante: hormona folículoestimulante) y de TL basales e hiperinsulinemia acentuada durante la CTGO; b) la TL aumentó significativamente durante la estimulación con HCT; y c) la TL y el S-DHEA no se inhibieron con DEX. Se sugiere la existencia de un cierto grado de participación suprarrenal en el hiperandrogenismo de este grupo de pacientes, que pudiera ser la expresión final de la acción estimuladora sinérgica sobre las glándulas suprarrenales de la hiperinsulinemia, la elevación proporcional de la LH, y el hiperestrogenismo relativo persistente, características presentes virtualmente en todas las mujeres con SOP

Evaluación integral hormonal de mujeres con hiperandrogenismo (utilidad del estímulo con ACTH de depósito)

En el presente trabajo evaluamos hormonalmente, durante un año, 51 mujeres con evidencia de hiperandrogemismo endógeno y 15 controles sanas, que acudieron al servicio de endocrinología del Hospital Militar Central de Santafé de Bogotá, mediante estimulación con ACTH de depósito (synacthén depósito, Ciba Geigy) para conocer con qué frecuencia se encontraba síndrome de ovario androgénico, hiperplasia adrenal congénita no clásica, hiperprolactinemia e hiperandrogenismos idiopáticos.

Efecto inhibitorio de la hipnosis con tiopental sódico por infusión continua sobre la secreción córtico-suprarrenal / Inhibitory effect of hypnosis with thiopentone by continuous infusion over adrenocortical secretion

Teniendo presente la acción inhibitoria de los barbitúricos sobre la conducción nerviosa y la secreción de catecolaminas, estudiamos el efecto de la anestesia con tiopental sódico (TS) sobre las concentraciones plasmáticas de ACTH y cortisol en condiciones basales y durante las siguientes pruebas funcionales: A-adrenocorticotrofina (ACTH) y B-corticoliberina (CRH) administradas en forma endovenosa. Se emplearon 14 perros controles despiertos y 14 perros anestesiados divididos en 4 grupos de 7 animales cada uno, según el siguiente esquema (entre paréntesis se menciona el número de perros): 1- Prueba de estimulación con ACTH: a)Sin anestesia: (7), b)Con anestesia (7); 2- Prueba de estimulación con CRH: a)Sin anestesia (7), b)Con anestesia (7). La anestesia se indujo con una dosis de TS de 12 mg. kg-1 y se mantuvo con el mismo agente anestésico mediante una infusión endovenosa continua (20-25 mg. kg-1. h-1) durante 2 horas. La respiración se asistió mecánicamente. Se controlaron: la presión arterial, la frecuencia cardíaca y respiratoria. Los valores de PaO2 y CO3H- plasmático no variaron entre los 60 y 120 min de la inducción. Durante la prueba de CRH la respuesta de la ACTH plasmática no experimentó modificaciones significativas entre los perros controles y los anestesiados (81 ñ 5 vs 72 ñ 5 pg. ml-1, P ò0.05); mientras que las concentraciones de cortisol sérico se incrementaron en mayor grado en los animales controles (6.9 ñ 0.5 vs 4.9 ñ 0.4 µg. ml-1; P ó 0.01). En los perros anestesiados disminuyó la respuesta del cortisol sérico a la administración de ACTH comparada con la de los controles (P ó0.001 a los 45 min de la inyección de ACTH)

Tratamiento de espasmos masivos con ACTH sintético / Treatment of massive spasms with synthetic ACTH

Diez lactantes portadores de espasmos masivos (EM) e hispsarritmia recibieron un esquema de tratamiento con ACTH sintético 0,05 mg*kg*dosis 3 veces por semana por 2 semanas. En seis casos se obtuvo remisión completa de las crisis y cambios dramáticos en el electroencefalograma, en tres casos hubo una respuesta parcial. En cinco casos la respuesta completa ocurrió durante la primera semana de tratamiento. Se observó una relación significativa entre precocidad del tratamiento y respuesta favorable (Fisher p < 0,02). Este esquema de tratamiento no produjo efectos laterales severos en paciente alguno. Durante el seguimiento (X: 6,2 meses) se observó recaída en un caso de respuesta completa, en tanto que cinco pacientes mantienen su respuesta inicial con un desarrollo normal o levemente retardado. Los cinco pacientes restantes presentan un retardo severo y crisis de difícil tratamiento. Futuros estudios debieran abordar la eficacia de otros esquemas de tratamiento, balanceando éxito y efectos laterales

Padronizaçäo e aplicaçäo dos testes rápido e prolongado de estímulo com ACTH em pacientes com insuficiência adrenocortical primária e secundária / Standardization and clinical applications of the rapid and prolonged ACTH stimulation tests in patients with primary and secondary adrenal insufficiency

Apesar de utilizados há muito tempo na avaliaçäo funcional do córtex adrenal, os testes de estímulo rápido e prolongado com ACTH apresentaram aspectos ainda näo devidamente padronizados como: via de administraçäo do produto, duraçäo e horário de realizaçäo, critérios de interpretaçäo dos testes e aplicabilidade clínica. Assim, procuramos uniformizar o procedimento e os critérios de interpretaçäo de ambos os estímulos, além de estabelecer os padröes de resposta obtidos em portadores de insuficiência adrenocortical primária e secundária. Para isto, utilizamos 16 indivíduos controles normais nos quais os testes rápido e prolongado foram realizados empregando-se, respectivamente, as vias intravenosa (250 mcg erm bolo) e intramuscular (20 UI de uma preparaçäo de depósito, a cada 8 horas); o primeiro teve duraçäo de 60 minutos e o segundo de três dias. Dentre os vários critérios analisados para a interpretaçäo dos testes, optamos pelo valor isolado de cortisol após ACTH. Os limites críticos inferiores deste parâmetro (média menos 1,64 desvios-padräo, com 95% de confiança foram de 19,1 e 49,0 mcg/dl, respectivamente, para os testes rápido e prolongado. Uma vez padronizados, ambos os testes foram aplicados em 16 pacientes comprovadamente addisonianos, 14 com hipopituitarismo e 13 em uso crônico de corticosteróides. Em resposta ao teste rápido, os pacientes com doença de Addison näo alteraram os níveis de cortisol (1,1 ñ 1,2 para 1,2 ñ 1,1 mcg/dl), enquanto nos pacientes com hipopituitarismo e naqueles sob uso crônico de corticosteróides houve uma elevaçäo discreta, mas significante (1;6 ñ 5,6 ñ 1,0 mcg/dl). Durante o teste prolongado, 15 dos 16 pacientes addisonianos näo alteraram seus níveis circulantes de cortisol (1,7 ñ 1,3 mcg/dl), enquanto 11 dos 14 pacientes com hipopituitarismo (20,3 ñ 9,5 mcg/dl) e 11 dos 13 sob uso crônico de corticosteróides (19,8 ñ 8,8 mcg/dl) apresentaram uma elevaçäo signficante, logo no primeiro dia, que se acentuou com a manutençäo do estímulo...

Reserva supra-renal na tuberculose pulmonar: resposta do cortisol sérico ao estímulo com ACTH de açäo prolongada / Adrenal reserve in pulmonary tuberculosis: serum cortisol response to stimulation with long-acting ACTH

Propusemo-nos a inveetigar a reserva supra-renal na tuberculose pulmonar utilizando ACTH-DEPOT, intramuscular, que resulta em estímulo mais intenso e prolongado. Estudamos 32 pacientes com tuberculose pulmonar, recém-diagnosticados com baciloscopia positiva, sem tratamento ou com menos de uma semana de tratamento específico. O estímulo adrenal foi feito com colheita de cortisol plasmático em jejum (basal) e após 6 horas de administraçäo do ACTH-DEPOT. Os pacientes apresentavam cortisol basal de 21,4 +/-/- 6,9ng/dl, após estímulo (6 horas) de 54,3+/-/- 19ng/dl (p<0,001), incremento absoluto de 17,4 +/- 31ng/dl (NS)e incremento relativo de 171 +/-/- 92 por cento (p<0,01)em comparaçäo aos normais, respectivamente 13 +/-/- 5,2ng/dl; 52,4 +/-/- 10,4ng/dl; 39,2 +/-/- 21,7ng/dl e 429 +/-/- 478 por cento. Em relaçäo aos valores pós-estímulo e incremento absoluto, näo houve difernça nos dois grupos, mas o nível basal foi maior nos tuberculosos (p<0,001)e o incremento relativo maior nos normais (p<0,001). O menor incremento relativo na tuberculose podera ser explicado pelos níveis de cortisol basal mais elevados, do que pelo comprometimento granulomatoso da glàndula. Em conclusäo, apesar da diferença em relaçäo ao incremento relativo do cortisol nos pacientes tuberculosos, nenhum apresentou resposta compatível com reserva adrenal diminuída, demonstrando que mesmo na fase ativa o comprometimento funcional da glàndula näo é acentuado.

Neveles de cortisol en plasma y su relación a las formas clínicas de la desnutrición

Se investigó la función suprarrenal en 33 niños divididos en tres grupos de 11. Un grupo control, un grupo de desnutridos marasmáticos y un grupo de desnutridos con Kwashiorkor. Se comprobó que los niños con Kawashiorkor mantenían un ritmo de produción de cortisol semejante al grupo control. El grupo de marasmáticos no tenían el ritmo cicardiano y mantenían un estado de hipercotisolemia. Al estimlarios con ACTH, ambos grupos de desnutridos de tercer grado reaccionaron mas vigorosamente que el grupo control. Se especula que el grupo marasmático responde al stress de la desnutrición con la hipercortisolemia, mientras el grupo Kwashiorkor falla en hacer este reajuste probablemente por falta del estímulo adecuado, ya que tiene la capacidad de hacerlo también

Effects of ACTH, epinephrine and met-enkephalin on brain B-endorphin-like immunoreactivity, and of ACTH, epinephrine, met-enkephalin and naloxone on retention, in normal and in protein- malnourished rats

Rats raised and maintained on a normal-protein diet (25% protein) responded to the ip adminsitration of ACTH-(1-24), epinephrine or Met-enkephalin with a decrease in hypothalamic Beta-endorphin-like immunoreactivity, which is attributable to a release of this substance. This effect was not seen in rats raised an maintained on a low-protein diet (8% protein). In the normal animals, the pre-test administration of ACTH, epinephrine or Met-enkephalin and the post-training adminsitration of naloxone enhanced retention-test performance of a step-down inhibitory avoidance task. These behavioral effects were absent in the protein-malnourished rats. Previous studies have shown that the behavioral effect of post-training naloxone is secondary to the release of brain Beta-endorphin during training, and that the pre-test it is not likely that the differences were caused by hyperreactivity to the aversive stimuli employed, the suggested interpretation is that protein-malnourished rats present a dysfunction in the brain Beta-endorphin system which renders it unresponsive not only to novel training experiences, but also to the pre-test retrieval enchancing effects of ACTH, epinephrine and Met-enkephalin

ACTH - inosine pranobex in the treatment of AIDS: encouraging results

Twenty patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) received treatment with Inosine Pranobex and specific antibacterial and anti-parasitic therapy. Five died shortly after hospitalization, but a further fifteen who also received ACTH, survived, gained weight and improved and clinically, biochemically and haematologically