Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease / Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica

Abstract Objective: To evaluate the nutritional status of children with persistent cholestasis and to compare the anthropometric indices between children with and without liver cirrhosis and children with and without jaundice. Methods: Children with persistent cholestasis, i.e. increased direct bilirrubin or changes in the canalicular enzyme gamma-glutamyl transferase (GGT), were included. The anthropometric measures were weight (W), height or length (H), arm circumference (AC), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle circumference (AMC), and body mass index (BMI). Results: Ninety-one children with cholestasis, with current median age of 12 months, were evaluated. W/age (A) and H/A indices below −2 Z-scores were observed in 33% and 30.8% of patients, respectively. Concerning the W/H index and BMI, only 12% and 16% of patients, respectively, were below −2 Z-scores. Regarding AC, 43.8% of 89 evaluated patients had some depletion. Observing the TST, 64% of patients had depletion, and 71.1% of the 45 evaluated patients had some degree of depletion regarding the ACM index. Conclusion: Evaluation using weight in patients with chronic liver diseases may overestimate the nutritional status due to visceromegaly, subclinical edema, or ascites. Indices that correlate weight and height, such as W/H and BMI, may also not show depletion because of the chronic condition in which there are depletion of both weight and height. TST, AC, and ACM are parameters that better estimate nutritional status and should be part of the management of patients with liver diseases and cholestasis.

Resumo Objetivo: Avaliar a situação nutricional de crianças com colestase persistente e comparar os índices antropométricos entre crianças com e sem cirrose hepática e crianças com e sem icterícia. Métodos: Foram incluídas crianças com colestase persistente, ou seja, aumento da bilirrubina direta ou alterações na enzima canalicular, gamaglutamiltransferase (GGT). As medidas antropométricas foram peso, estatura ou altura, circunferência do braço (CB), espessura da prega cutânea do tríceps (TST), circunferência muscular do braço (CMB) e índice de massa corporal (IMC). Resultados: Foram avaliadas 91 crianças com colestase, com idade média de 12 meses; 33% e 30,8% dos pacientes apresentaram índices P/I e A/I com escore Z abaixo de –2, respectivamente. Com relação ao índice P/A e IMC, somente 12% e 16% dos pacientes, respectivamente, apresentaram escore Z abaixo de –2. Com relação à CB, 43,8% de 89 pacientes avaliados apresentaram alguma depleção. Observando a TST, 64% dos pacientes que apresentaram depleção, 71,1% dos 45 pacientes avaliados apresentaram algum grau de depleção com relação ao índice de CMB. Conclusão: A avaliação do peso em pacientes com doenças hepáticas crônicas poderá superestimar a situação nutricional devido a visceromegalia, edema subclínico ou ascite. Os índices que correlacionam peso e altura, como P/A e IMC, também podem não mostrar depleção devido à doença crônica em que há depleção tanto do peso quanto da altura. A TST, BC e CMB são parâmetros que estimam melhor a situação nutricional e devem fazer parte de gestão de pacientes com doenças hepáticas e colestase.

Correlacionando icterícia, resultados de exames laboratoriais e diagnósticos de doenças / Correlating jaundice, laboratory test results and diagnosis of diseases

Para descobrir quais as doenças que mais comumente cursam com a icterícia em pacientes internados no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) e correlacioná-las com marcadores bioquímicos foram utilizados dados extraídos de prontuários de pacientes internados durante os anos de 2005 a 2007. 0s dados foram analisados usando métodos estatísticos como qui-quadrado e teste Z. Utilizamos a análise das dosagens de aspartato-aminotrans ferase (AST), alanina-aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FA), gama-glutamiltransferase (gama-GT), bilirrubina (Bb) total e suas frações direta e indireta. Os sinais e sintomas mais comuns na amostra estudada foram: dor abdominal, vômitos e colúria, que estão presentes em cerca de 60% das queixas dos pacientes estudados. Na população entre nove e 85 anos de idade, a análise sugere que AST e ALT nos chamam atenção para uma possível lesão hepática associada aos casos de icterícia. Enquanto que FA e GGT são marcadores de colestase. A bilirrubina direta tem média mais elevada no grupo de pacientes entre nove e 85 anos e a bilirrubina indireta atinge níveis maiores no grupo com até dois meses de vida. As dosagens bioquímicas são armas muito importantes na pesquisa etiológica dos casos de icterícia.

To find out which diseases most commonly lead to jaundice in hospitalized patients in HUAP and correlate them with biochemical markers. We used data from medical records of patients hospitalized during the years 2005 to 2007. The data were analyzed using statistical methods to test and chi-square-Z. We used the analysis of the strengths of AST, ALI, FA, GGT, Bb and its fractions total direct and indirect. The most common signs and symptoms in the sample studied were abdominal pain, vomiting and choluria that are present in about 60% of complaints from patients. In the population between nine and 85 years of age, the analysis suggests that AST and ALT in calling attention to a possible liver damage linked to cases of jaundice. While FA and gamma-GT are markers of cholestasis. The direct bilirubin is highest average in the group of patients between nine and 85 years and indirect bilirubin levels higher in the group with up to two months of life. The biochemical doses are very important weapons in the etiological research of cases of jaundice.

Influência da icterícia obstrutiva na capacidade reprodutiva, desenvolvimento fetal e morfologia ovariana em ratas / Influence of jaundice in the reproductive capacity, fetal development and ovarian morphology in rats

OBJETIVO: Estudar a influência da icterícia obstrutiva sobre a capacidade reprodutiva e desenvolvimento fetal em ratas. MÉTODOS: Foram utilizadas 60 ratas sexualmente maduras e sabidamente férteis distribuídas em dois grupos: grupo 1 (n=30)- submetidas a ligadura do ducto biliopancreático e grupo 2 (n=30) -controles. A partir do 23? dia pós-operatório, as ratas foram acasaladas e seus ciclos estrais avaliados diariamente por meio de esfregaços vaginais, que permitiram determinar o dia da cópula e a idade gestacional em que foram mortas. Realizou-se estudo histológico dos corpos lúteos nos ovários de todas as ratas e analisou-se macroscopicamente a morfologia externa dos fetos. RESULTADOS: Observou-se que 23 ratas controle (92 por cento) e 11 ratas ictéricas (39,3 por cento) desenvolveram prenhez (p=0,0002). As 17 ratas com hiperbilirrubinemia e sem prenhez (60,7 por cento) apresentaram somente corpos lúteos com aspecto involutivo em seus ovários e sofreram modificações em seus ciclos estrais, permanecendo vários dias em proestro ou estro. As ratas prenhes com hiperbilirrubinemia não apresentaram alterações em seus corpos lúteos, porém os seus fetos eram anormais. CONCLUSÃO: Em presença de hiperbilirrubinemia, a fertilização é viável, a capacidade reprodutiva é muito reduzida, os ciclos estrais tornam-se irregulares, o epitélio vaginal permanece cornificado, os corpos lúteos ovarianos regridem, os corpos lúteos gravídicos não são alterados aumentando progressivamente durante a prenhez e o desenvolvimento fetal é gravemente alterado.

OBJECTIVE: To assess the influence of jaundice on the reproductive capacity and fetal development in rats. METHODS: 60 sexually mature rats were divided into two groups: Group 1 (n=30) - submitted to ligature of the biliopancreatic duct and Group 2 (n=30) -control- submitted only to sham operation. 23 days later, the animals were matted with sexually mature males for copulation. Vaginal smears were daily collected in order to verify the presence of spermatozoids and copula. The morphologic aspect of the ovaries and the corpi lutea diameter were studied. The morphology of the embryos of rats that became pregnant were assessed. Serum bilirubin levels were also determined. RESULTS: It was observed that 23 rats of the control group (92 percent) and 11 jaundiced rats (39.3 percent) became pregnant (p=0,0002). The 17 rats with hyperbilirubinemia that did not become pregnant (60.7 percent) present only involutive corpi lutea and had suffered modifications in their estrous cycles, remaining some days in proestro or estro. The pregnant rats with hyperbilirubinemia did not presented corpi lutea alterations, however their embryos were abnormal. CONCLUSION: In jaundice rats fertilization is viable, the reproductive capacity is intensive reduced, the estrus cycles becomes irregular, the corpi lutea is presented in regression, the gravidic lutea is not modified increasing gradually during the pregnancy and the fetal development is seriously impaired.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-B: examen físico en el diagnóstico de ascitis y cirrosis hepática / Evidence based medicine in hepatology III-B: physical examination in the diagnosis of ascites and cirrhosis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en el diagnóstico, tratamiento y costo-utilidad en Hepatología, usando las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia (MBE). En un escenario clínico en que se sospecha la presencia de ascitis, la real utilidad de los hallazgos clínicos no ha sido bien establecida. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, tres estudios y un artículo de revisión son identificados. Uno de estos estudios es extensamente analizado, incluyendo criterio de validez interna (gold standard, criterios de selección de pacientes, reproducibilidad de los hallazgos y temporalidad), análisis de resultados y discusión de la aplicabilidad. Cuatro signos clínicos (flancos abultados, matidez en los flancos, matidez desplazable y signo de la ola) fueron examinados de manera independiente por tres gastroenterólogos. Los resultados muestran que, usando la ultrasonografía como gold standard, 21 por ciento de los pacientes tenía ascitis. La sensibilidad y especificidad de las maniobras examinadas fue de 50 por ciento a 94 por ciento, y 29 por ciento a 82 por ciento, respectivamente. La matidez en los flancos fue el más sensible y el signo de la ola el más específico. La metodología del estudio está limitada por el reducido número de pacientes, la falta de adecuados criterios de selección de casos y la ausencia de información acerca la temporalidad de los síntomas. Otros signos presentes en cirrosis son descritos y brevemente analizados, usando MBE. Concluimos que los signos del examen físico son útiles en el diagnóstico de ascitis, siendo la matidez en los flancos y el signo de la ola los más útiles. La ecotomografía se recomienda en casos de duda diagnóstica.

Diagnóstico diferencial de las ictericias no hemolíticas

La ictericia no hemolítica es una manifestación común en la práctica médica, con múltiples causas adquiridas o congénitas. Para establecer un tratamiento oportuno, el clínico debe realizar un diagnóstico causal, y diferenciar si la ictericia es hepatocelular o colestásica. En el primer caso, si es aguda o crónica, y en el segundo caso, si es intrahepática o extrahepática, benigna o maligna. Para el diagnóstico es necesario comenzar con una historia clínica y un examen completos. Luego se debe recurrir a las pruebas de laboratorio y, en algunos casos es necesario un estudio imaginológico para llegar a una conclusión. En este módulo se comentan los datos clínicos, de laboratorio y demás ayudas diagnósticas para el estudio del paciente con ictericia no hemolítica adquirida y las pautas para establecer el diagnóstico diferencial de las congénitas.

Hepatobiliary scintigraphy in persistent direct hyperbilirubinemia in the neonate

To present the value and usefulness of hepatobiliary scintigraphy in the investigation of infants with persistent hyperbilirubinemia through our experience in King Khaled University Hospital at King Saud University, Riyadh. King Khalid University Hospital, Departments of Nuclear Medicine, Pediatrics and Pediatric Surgery. Patients and methods: Seventy-seven patients aged between 5 days and 6 months [average 62 days], 43 females and 34 males, 65 Saudi and 12 non-Saudi were investigated. Laboratory tests, abdominal ultrasound, hepatobiliary scintigraphy. liver biopsy, explorative laparatomy and intraoperative cholangiography were performed whenever indicated. The findings on hepatobiliary scintigraphy of non-visualization of the gallbladder and no activity in the bowel up to 24 hours post injection [p.i] were considered consistent with the diagnosis of biliary atresia. Thirty four infants were diagnosed by hepatobiliary scintigraphy as having biliary atresia. Only 3 of the 34 were false positives as compared to liver biopsy results. Twenty-nine of the other 43 patients showed bowel activity sometime between 6 and 8 hours p.i. whereas the other 14 showed it at 24 hours p.i. Fourteen cases of the 19 with hepatitis showed decreased and delayed liver uptake in an irregular pattern. The other 5 cases of hepatitis showed good liver uptake similar to that seen in cases with biliary atresia. Hepatobiliary scintigraphy has become an essential part of the investigational work-up plan of infants with persistent hyperbilirubinemia before and after surgery because it is a simple and noninvasive technique

Síndrome de Gianotti-Crosti: informe de 18 casos / Gianotti-Crosti syndrome: report of 18 cases

En el presente estudio se presentan 18 casos de síndrome de Gianotti-Crosti, que se documentaron de marzo de 1987 a noviembre de 1994, en el Hospital Regional No. 1 de Acapulco, y en el hospital General de Zona No. 14 de guadalajara del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se describen algunas características epidemiológicas, las manifestaciones clínicas y morfológicas y los hallazgos histipatológicos de laboratorio de la enfermedad

Leptospirosis in Madras--a clinical and serological study.

Leptospirosis was confirmed by Microscopic Agglutination Test (MAT) and/or ELISA in 57 patients admitted to the Government General Hospital, Madras, India, during November and December of 1990 and 1991 with symptomatology suggestive of the disease. Fifty (88%) of the 57 cases were males; the mean age of all the cases was 39.6 years (range 17-72). The main clinical features were: fever 100% jaundice 84%, Myalgia 82%, acute renal failure 72% and conjunctival suffusion 58%. Non-azotemic jaundice occurred in 19% of cases. Renal failure was non-oliguric in 24% of cases. 3.5% of patients died. 23 patients underwent peritoneal and/or hemodialysis. ELISA IgM titres ranged from 1:80 to 1:10240 (geometric mean tire 911). MAT titres > or = 1:1600 and > or = 1:800 occurred in 39 of 54 and 51 of 54 cases respectively. Autumnalis was the serogroup most commonly recorded serologically, and Leptospira interrogans serovar autumnalis was isolated from one patient. This study shows that leptospirosis is a significant health problem in Madras, though normally grossly underestimated due to the absence of routine laboratory diagnostic facilities for the disease. Gross under-reporting is also likely in other high rainfall third world areas.

Corioamnioitis como causa de ictericia durante el embarazo / Chroriomnioitis as a cause of jundice during pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente con corioamnioitis y sepsis por E. coli en el tercer trimestre de su gestación, cuya manifestación clínica principal fue un síndrome ictérico. La ictericia durante el embrazo presenta un amplio espectro de posibilidades etiológicas, aunque las más frecuentes son enfermedades primariamente de hígado o de la vías biliares, algunos procesos sistémicos como las infecciones o la eclampsia pueden asociarse a este síndrome. Se propone que, aunque no es una causa frecuente, debe considerarse a la corioamnioitis entre las causas de ictericia en el embarazo

Ictericia posterior a cirugía cardiaca / Jaundice after cardiac surgery

La presencia de ictericia en el postoperatorio de cirugíacardíaca es un problema cuya incidencia ha ido en aumento. Se diseñó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional para tratar de encontrar las causas. Se recolectaron parámetros preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios. Laobservación fue de seis semanas, se escogieron aleatoria e independientemente de su patología como único criterio de inclusión circulación extracorporea. Resultados: 43 pacientes, de los cuales desarrollaron ictericia 7 pacientes (16.3 por ciento), con un intervalo de confianza entre el 7 y 31 por ciento (basados en la distribución binomial) La distribución del sexo en todos los pacientes (n=43) fue: masculinos 25 (58 por ciento), femeninos 18 (42 por ciento); separados por grupos, la distribución fue la siguiente: no ictéricos 19 (53 por ciento) para masculinos y 17 (47 por ciento) femeninos vs ictéricos 6 (86 por ciento) masculinos y 1 (14 por ciento) femeninos. Dentro de los antecendentes con respecto a la ingesta de alcohol el grupo sin ictericia fue de 11 por ciento vs 57 por ciento -del grupo ictérico y con el antecedente de anestesia previa fue de 42 por cientovs 100 por ciento respectivamente. (p=0.05). El resto de variables cualitativas y cuantitativas fueron similares en ambos grupos, excepto en el tiempo de By-pass (90') y tiempo de pinzamiento de Ao. (60'), donde observamos una tendencia mayor aunque no significativa en los pacientes con ictericia. En este trabajo podemos concluir que el sexo, la edad, antecedente de ingesta de alcohol, exposición previa a agentes anestésicos además de un tiempo de by-pass mayor a 90' y pinzamiento de Ao mayor a 60' constituyen un riesgo mayor de presentar ictericia

Bacterias, numero de colonias y factores de alto riesgo en bilis; experiencia en 49 pacientes / Bacterias, number of colonied and factors of high risk in bile; experience in 49 patiens

La bilis de pacientes con enfermedad calculosa puede estar colonizada por bacterias. Este trabajo busca determinar la frecuencia de cultivos, tipo de germenes, factores de alto riesgo para la colonizacion y numero de bacterias que podria sugerir infeccion biliar. Se llevo a cabo un estudio prospectivo de 49 pacientes consecutivos sometidos a cirugia por enfermedad lisiatica de vesicula y/o via biliar. Los cultivos fueron positivos en 21 pacientes (43//), la bacteria predominante fue Scherichia coli en 48//. La frecuencia de colonizacion biliar en pacientes del grupo de alto riesgo fue de 67//, y de 35// en aquellos pacientes sin factores de riesgo. En 18// de los casos existian 3 o mas factores de riesgo. El recuento de colonias fue menor de 100.000 en 86// de los pacientes. Los resultados sugieren que la colonizacion bacteriana de la bilis podria ser mayor cuando existen factores de riesgo. Los microorganismos aislados son similares a los senalados por otros autores con la exepcion de Salmonella typhi que no fue identificada en este estudio. En el recuento de colonias no se logro determinar una cifra que nos pueda indicar especificamente infeccion biliar

Epidemiologia del alcoholismo en el hospital de clinicas. Servicio de medicina varones II en los periodos de 1978-1987 / Epidemiology of alcoholism in the male patients of Hsopital de Clionicas

Histologicamente segun estudios hechos por Goncalvez y col. la necrosis e infiltrado inflamatorio se presento en todos los casos, mientras que la esteatosis en un 98 //. En los pacientes fallecidos se encontro con mas frecuencia la ictericia, hemorragia digestiva alta y la encefalopatia. La tasa de mortalidad especifica segun Dieter Gorenc y col., fue de 45,8/100.000. El estudio realizado en el Hospital de Clinicas permite demostrar tasas especificas de morbimortalidad en nuestro medio no estudiadas con anterioridad en este centro hospitalario, para hacer de este modo un estudio comparativo con el resto de paises latinos.

Leptospirosis Ictérica. Estudio Clínico-Patológico. / Icteric Leptospirosis. A Clinical-Pathological Study.

Se describen los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio,haciendo énfasis en el compromiso hepático, de 12 casos de Leptospirosis Ictérica. Se detectó hepatomegalia en 8 de los casos y la ictericia fue severa con cifras de bilirrubina total de 8.4 a 71.9 mg.,a predominio directo;las transaminasas se elevaron en 11 de los casos con valores menores de las 300 unidades. La fosfatasa alcalina y las proteínas estuvieron generalmente dentro de los límites normales.Los hallazgos histológicos fueron escasos y contrastaron con la profundidad de la ictericia;los más constantes fueron:escasos focos de necrosis,hepatocitos con núcleos regenerativos,hiperplasia de las células de Kupffer y algunos canalículos con trombos biliares.Se discute la patogenia de la ictericia y se concluye que es de tipo hepatocelular y colestático.