Growth evaluation in infants with neonatal cholestasis

BACKGROUD: Chronic liver diseases in childhood often cause undernutrition and growth failure. To our knowledge, growth parameters in infants with neonatal cholestasis are not available AIM: To evaluate the nutritional status and growth pattern in infants with intrahepatic cholestasis and extrahepatic cholestasis. PATIENTS AND METHODS: One hundred forty-four patients with neonatal cholestasis were followed up at the Pediatric Gastroenterology Service of the Teaching Hospital, State University of Campinas, Campinas, SP, Brazil, in a 23-year period, from 1980 to 2003. The records of these patients were reviewed and patients were classified into two groups, according to their anatomical diagnosis: patients with intrahepatic cholestasis - group 1, and patients with extrahepatic cholestasis - group 2. Records of weight and height measurements were collected at 4 age stages of growth, in the first year of life: 1) from the time of the first medical visit to the age of 4 months (T1); 2) from the 5th to the 7th month (T2); 3) from the 8th to the 10th month (T3); and 4) from the 11th to the 13th month (T4). The weight-by-age and height-by-age Z-scores were calculated for each patient at each stage. In order for the patient to be included in the study it was necessary to have the weight and/or height measurements at the 4 stages. Analyses of variance and Tukey's tests were used for statistical analysis. Repeated measurement analyses of variance of the weight-by-age Z-score were performed in a 60-patient sample, including 29 patients from group 1 and 31 patients from group 2. The height-by-age data of 33 patients were recorded, 15 from group 1 and 18 from group 2 RESULTS: The mean weight-by-age Z-scores of group 1 patients at the 4 age stages were: T1=-1.54; T2=-1.40; T3=-0.94; T4=-0.78. There was a significant difference between T2 X T3 and T1 X T4. The weight-by-age Z-scores for group 2 patients were :T1=-1.04; T2=-1.67; T3=-1.93 and T4=-1.77, with a...

RACIONAL: As doenças hepáticas crônicas na infância freqüentemente levam à desnutrição e ao déficit de crescimento, sem haver referência de um padrão definido para colestase neonatal OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e o padrão de crescimento em crianças com colestase intra-hepática e colestase extra-hepática MATERIAL E MÉTODOS: Foram revistos os prontuários de 144 pacientes com colestase neonatal atendidos no Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, Campinas, SP, durante o período de 1980 a 2003 e de acordo com o diagnóstico anatômico, classificados em dois grupos: grupo 1, pacientes com colestase intra-hepática e grupo 2, com colestase extra-hepática. Os valores de peso e estatura foram obtidos em quatro momentos: 1°) Na primeira consulta realizada até o 4° mês de vida, 2°) entre o 5° e o 7° mês, 3°) entre o 8° e o 10° mês e 4°) entre o 11° e 13° mês. Para cada paciente foi realizado o cálculo do Z-escore em relação ao peso para a idade e estatura para a idade nos momentos 1 a 4. Para o paciente ser incluído no estudo, era necessário ter as medidas de peso e/ou estatura nos quatro estágios. A estatística empregada foi a análise de variância e o teste de Tukey. Para análise de variância com medidas repetidas quanto ao escore-Z de peso para a idade, a amostra utilizada foi de 60 pacientes, sendo 29 do grupo 1 e 31 do grupo 2. Para estatura, a amostra utilizada foi de 33 pacientes, sendo 15 do grupo 1 e 18 do grupo 2. RESULTADOS: As médias dos escores-Z de peso para a idade nos quatro momentos da avaliação para os pacientes do grupo 1 foram: T1 =-1.54; T2 = -1.40; T3 = -0,94; T4 = -0.78, havendo diferença significante entre T2×T3 e entre T1×T4. Para os pacientes do grupo 2 foram: T1 = -1.04; T2 = -1.67; T3 =-1.93 e T4 = -1.77, havendo diferença significante entre T1×T2 e T1×T4. Houve também diferença significante entre as médias dos escores-Z de peso para a idade entre o grupo...

Auditory Brainstem Responses [ABR] in hyperbilirubinemic newborns

To evaluate the changes of ABR values in hyperbilirubinemic newborns, 85 cases with severe jaundice [total bilirubin levels over 16 mg/dL and direct bilirubin less than 2 mg/dL] were selected from those admitted to Children's Medical Center by simple sampling method. These infants had no other problem except jaundice. ABR was taken before treatment in all cases and in some [10 cases] after exchange transfusion or phototherapy as treatment modalities. 41 neonates [48%] had abnormal ABR values, such as increased hearing threshold, prolonged latencies of waves I, III and V [p- value<0.05], prolonged interpeak latencies of I- V and III-V [p-value<0.05], absence of waves and abnormal wave morphology. These findings could be indicative of both peripheral [8th nerve] and brainstem disturbances. After treatment ABRs showed improvement in some aspects, such as latencies of waves I, ITI and V [p value<0.05], but not in interpeak latencies [I-III, III-V and I-V] and hearing thresholds. In accordance with previous studies, there was no association between serum total bilirubin concentration and ABR test results. This could be interpreted as low significance of serum total bilirubin as a criterion for early prediction of bilirubin induced encephalopathy

Effects of clear topical ointment on transepidermal water loss in jaundiced pretermm infants receiving phototherapy.

Thirty jaundiced preterm infants, gestational age < or = 34 weeks and postnatal age < or = 7 days, receiving conventional phototherapy for hyperbilirubinemia of prematurity in incubators were included. 1.5 ml of clear topical ointment was applied on the right side of the trunk and extremities while the left side was used as control. Data collection included transepidermal water loss (TEWL), ambient temperature and ambient humidity, before and at 30 minutes, 4-6 hours after application of the ointment during phototherapy. The measurements were executed both the right and left side in 3 positions; upper arm, back, lower leg. TEWL was reduced by 29 per cent (P value < 0.002) and 26 per cent (P value < 0.011) at 30 minutes and 4-6 hours after the application of clear topical ointment, respectively. Ambient temperature and humidity were not significantly different (P value > 0.18). We concluded that application of clear topical ointment on the skin of jaundiced preterm infants receiving conventional phototherapy in incubators reduced TEWL significantly.

Emisiones otoacústicas y potenciales auditivos de tallo cerebral en hiperbilirrubinemia neonatal / Otoacoustic emissions and brainstem auditory potentials in neonatal high bilirubin level

Se realizó un estudio prospectivo para detección de hipoacusia mediante potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) y emisiones otoacústicas (EOAs) en 44 recién nacidos con hiperbilirrubinernia y encefalopatía por bilirrubina en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Instituto Nacional de Pediatría, en un periodo de 11 meses. Se observó predominio del sexo masculino; la causa mas frecuente fue multi factorial seguida de isoinmunización ABO. En los PEATC estuvieron normales las ondas I, III y el complejo V, encontrándose alteración en la onda III, respecto a disminución de la amplitud de latencia en ambos oídos (p menor que 0.05). La encefalopatía bilirrubínica se presentó en pacientes con cifras superiores a 28 mg/dl únicamente en 3/44(6.8 por ciento) con alteraciones en el neurodesarrollo e hipoacusia corroborada simultáneamente en los registros de PEATC y EOAs. Respecto a los EOAs se encontró ausencia de respuesta a partir de 6 KHz con productos de distorsión, secundaria a la concentración de bilirrubina en forma aislada (NS).

Ictericia neonatal I. fisiopatología, etiología, diagnóstico y encefalopatía bilirrubínica / Neonatal jaindice I. phisiology, etiology, diagnosis, and bilirubin encephalopathy

La ictericia neonatal es uno de los principales problemas a que se enfrentan los pediatras y neonatólogos en la consulta externa y en las áreas de urgencias y hospitalización. Decidir cuándo esta ictericia es fisiológica y cuándo requiere un abordaje completo a fin de determinar el origen y establecer el tratamiento adecuado, es uno de los retos más grandes en los últimos años debido a la falta de consenso entre los diferentes grupos de especialistas. En esta revisión se presentan aspectos de fisiopatología para entender mejor los mecanismos de producción de hiperbilirrubinemia indirecta en el neonato, se analizan las principales causas de ésta y se hace hincapié en los problemas hemolíticos y los conceptos actuales con relación a la ictericia por leche materna. Asimismo se presentan algunas entidades no tan comunes pero que deben considerarse en el diagnóstico diferencial de estos pacientes. Se presentan de manera modificada las recomendaciones de 1994 de la Academia Americana de Pediatría para el abordaje diagnóstico de estos niños al tomar en cuenta las características particulares de nuestra población y también se analizan los mecanismos implicados en la encefalopatía bilirrubínica, el cuadro clínico y algunas controversias relacionadas con el neurodesarrollo de estos niños.

Ictericia en el recién nacido

La ictericia en el recién nacido es un hallazgo frecuente que la mayoría de las veces corresponde a un proceso fisiológico. Es ideal anticiparse y conocer desde el inicio de la concepción la hemoclasificación de los progenitores y la historia familiar, además, investigar y analizar el comportamiento del recién nacido durante la gestación, el trabajo de parto y el nacimiento. Es importante resaltar que está en nuestras manos, el que la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad RH deje de ser un problema de salud pública, dada la posibilidad de prevenirla con el uso de la inmunoglobulina antiD. En este artículo se presentan guías claras que permiten diagnosticar la causa de la ictericia en el recién nacido y seleccionar la conducta correspondiente.

Post circumcision haemorrhage

From January to December 1996, nine patients were brought with post circumcision haemorrhage. All procedures were performed elsewhere. Seven circumcisions were performed by doctors and two by barbers. The ages of the children ranged from four days to two years. In five cases bone cutter was used and in two plastibell was applied. In six patients bleeding vessels [dorsal vein and frenular artery] required ligation while in one patients due to haemorrhagic disease of new born there was diffuse oozing of blood from the circumcision site. Two patients required blood transfusion. Such complications which have a definite morbidity can be avoided by observing principles of surgery during the procedure

Analisador näo invasivo da icterícia neonatal / Noninvasive analyser of neonatal jaundice

Desenvolveu-se um instrumento não invasivo para a avaliação da icterícia neonatal. Utilizam-se feixes de fibras ópticas para detectar a reflectância óptica da pele, a qual é relacionada à concentração sérica da bilirrubina. Com esse instrumento, espera-se fazer a triagem de pacientes recém-nascidos, selecionando aqueles que necessitam da dosagem sérica da bilirrubina.

The development of a non invasive instrument for neonatal jaundice evaluation is described. Optical fibers are used to detect the optical reflectance of the skin which is related to the serum bilirubin concentration. The instrument is to be used for the screening of newborn patients, thus selecting only those who need the serum bilirubin determination

Utilidad de los potenciales provocados auditivos del tallo cerebral en la evaluación del recién nacido

Introducción. El objetivo principal de este trabajo se centra en mostrar la utilidad clínica de los potenciales provocados auditivos de tallo cerebral (PPATC) en la valoración del recién nacido (RN). Bases neurológicas del desarrollo auditivo. Se revisaron las características del desarrollo neurológico y auditivo alcanzado por el RN. Potenciales provocados auditivos del tallo cerebral. Concepto básico y nomenclatura. Se analizan la morfología y los generadores anatómicos de las principales ondas que componen la respuesta. Por otra parte se recapitula sobre las condiciones técnicas específicas necesarias para el registro en el RN. Aplicaciones clínicas. Se señalan los principales procesos patológicos que han sido estudiadas por los PPATC en el RN

picture of G6PD deficiency among Baghdadi infants

100 infants with neonatal jaundice were screened for G6PD deficiency and compared with a control group of 100 non-jaundiced infants. The clinical picture of G6PD deficiency and the course of jaundice in these patients were studied and are discussed here

Encefalopatía bilirrubínica y kernícterus / Bilirrubinaemic encephalopathy and kernicterus

El 80 por ciento de los recién nacidos presentan grados variables de ictericia durante los primeros 7 días de vida, en la mayoría de ellos desaparecerá sin dejar ninguna consecuencia, sin embargo, aquellos neonatos que desarrollen hiperbilirrubinemia grave tienen el riesgo de presentar secuelas neurológicas. Este artículo analiza las manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica, su fisiopatología y las recomendaciones actuales de prevención y tratamiento además de la neuropatología del kernícterus.

Etiology of neonatal jaundice in hospital and home deliveries

To study the etiology of neonatal jaundice in hospital and home delivered babies, 748 mother/baby pairs from a private clinic and 245 babies delivered in two rural communities in the same calender year, were studied within 24 hours of brith. The results show a marked difference in the incidence of jaundice in babies delivered at home and in the clinic. A marked increase was also observed in babies born in the clinic during the months of July to September and bout in the community between April to June. Possible explainations have been discussed

Ictericia e infección perinatal / Jaundice and perinatal infection

Al iniciarse la vida extrauterina se suceden una serie de adaptaciones fisiológicas en todos los órganos de la economía, en respuesta a las demandas del nuevo medio. Los ajustes que ocurren a nivel gastrointestinal y hemático contribuyen a que en cerca del 50% de recién nacidos a término, y un número considerablemente mayor a pretérmino, manifiesten ictericia durante la primera semana de vida. La expresión bioquímica de ictericia es la hiperbilirrubinemia (bilirrubinas sericas mayores de 2 mg/dl). Con frecuencia en el neonato la ictericia se observa cuando la hiperbilirrubinemia es mayor de 5 a 7 mg/dl en sangre