Resonancia magnética nuclear en cardiología infantil / Magnetic resonance imaging in pediatric cardiology

Los innegables progresos en la supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita en los últimos años fue acompañado de los avances en todas las áreas concurrentes a la cirugía cardiovascular, incluyendo la recuperación y los métodos diagnósticos que permiten una mejor comprensión de la patología cardíaca congénita o adquirida. La velocidad con que se desarrollan estas herramientas en el arsenal médico, exige una mejor comprensión a la hora de definir la estrategia diagnóstica para cada paciente en particular. Tradicionalmente, las imágenes diagnósticas de las cardiopatías congénitas eran dominio de la ecocardiografía y el cateterismo. En los últimos 10 años, la Resonancia y la Tomografía Computada fueron ganando terreno. La principal ventaja de la Resonancia es que no utiliza Rayos X para obtener las imágenes, diferencia de la angiografía por cateterismo y la tomografía axial computada. La resonancia magnética cardíaca se ha convertido en una herramienta importante para evaluar la enfermedad cardíaca congénita y también la adquirida en niños y adultos. La variedad y complejidad de la patología y sus posibilidades quirúrgicas hace indispensable la presencia del cardiólogo infantil durante la adquisición de las imágenes y su post procesamiento. En esta sección se presentarán algunas de las herramientas o secuencias que utiliza la Resonancia Magnética Cardíaca y su utilización práctica en el diagnóstico de las cardiopatías más frecuentes (AU)

The undeniable progress in survival of patients with congenital heart defects in recent years has been accompanied by advances in all areas related to cardiovascular surgery, including recovery and diagnostic methods that allow for a better understanding of congenital or acquired heart disease. The speed with which these tools are developed in the medical arsenal requires a better understanding when defining the diagnostic strategy for each individual patient. Traditionally, diagnostic images of choice for congenital heart disease were echocardiography and catheterization. Over the last 10 years, MRI. and CT scan have become more important. The main advantage of MRI is that it does not use X-rays to obtain the images, unlike catheterization and computed tomography angiogram. Cardiac MRI has become an important tool for assessing congenital and acquired heart disease in children and adults. The variety and complexity of the disease and its surgical possibilities warrant the presence of the child cardiologist during imaging acquisition and processing. This section will present some of the MRI tools and sequences and their practical use in the diagnosis of the most common heart diseases (AU)

Myocardial Viability on Cardiac Magnetic Resonance / Viabilidade Miocárdica pela Ressonância Magnética Cardíaca

Abstract The study of myocardial viability is of great importance in the orientation and management of patients requiring myocardial revascularization or angioplasty. The technique of delayed enhancement (DE) is accurate and has transformed the study of viability into an easy test, not only for the detection of fibrosis but also as a binary test detecting what is viable or not. On DE, fibrosis equal to or greater than 50% of the segmental area is considered as non-viable, whereas that below 50% is considered viable. During the same evaluation, cardiac magnetic resonance (CMR) may also use other techniques for functional and perfusion studies to obtain a global evaluation of ischemic heart disease. This study aims to highlight the current concepts and broadly emphasize the use of CMR as a method that over the last 20 years has become a reference in the detection of infarction and assessment of myocardial viability.

Resumo O estudo de viabilidade miocárdica é de grande importância para a orientação e manejo de pacientes que necessitam de cirurgia de revascularização miocárdica ou angioplastia. A técnica de realce tardio (RT) é precisa e transformou o estudo de viabilidade em um teste fácil, não só para a detecção de fibrose, mas também como um modelo binário para a detecção do que é ou não é viável. Uma fibrose identificada pelo RT é considerada como não viável quando igual ou maior do que 50% da área segmentar e como viável quando menor que 50%. A ressonância magnética cardíaca (RMC) também pode lançar mão de outras técnicas para estudo funcional e de perfusão para uma avaliação global da doença isquêmica do coração no mesmo exame. Este estudo tem como objetivo destacar os conceitos atuais e enfatizar amplamente o uso da RMC como um método que nos últimos 20 anos se tornou referência na detecção de infarto e avaliação de viabilidade miocárdica.

Perspectivas em ressonância cardíaca - mapa T1 e T2: fundamentos e utilidade clínica / Cardiac magnetic resonance imaging perspectives - T1 and T2 maps: fundamentals and clinical utility

A ressonância magnética cardiovascular tem uma de suas maiores vantagens na caracterização tecidual de diversas estruturas e doenças cardíacas. Nos últimos anos, essa caracterização deixou de ser apenas qualitativa e passou a ser medida de forma objetiva através de mapas paramétricos dos valores de T1, T2 e T2*. Esses mapas permitiram a mensuração de áreas de edema, inflamação, cicatrizes e, sobretudo, da avaliação de alterações miocárdicas sistêmicas que ocorrem no espaço extracelular cuja identificação não era possível até então por outras técnicas de ressonância ou demais métodos de imagem. As aplicações clínicas que se seguiram a esse desenvolvimento técnico foram extremamente rápidas e ampliaram de forma significativa a capacidade diagnóstica e prognóstica do cardiologista clínico em diversas doenças. Nesta atualização, buscou-se revisar toda a parte técnica do exame com foco sobretudo nas implicações práticas de utilização do método, destacando-se quais tipos de sequência utilizar, quais os parâmetros críticos e como reportar os valores gerados de T1 nativo, T2, T1 pós-contraste e volume extracelular. Na parte clínica, tentamos identificar e hierarquizar de forma prática em quais doenças os mapas paramétricos estão mais bem estabelecidos e como aplicar esse conhecimento para decisões clínicas. Esse campo em particular é sujeito a mudanças rápidas e constantes e o número de publicações a respeito segue em crescimento exponencial nos últimos anos. Esta revisão tenta fazer uma ponderação das evidências atuais para que se possa continuar seguindo a evolução do método de maneira sólida e consciente. A ressonância magnética cardiovascular (RMC) é um exame cada vez mais empregado na rotina clínica do cardiologista, sendo suas indicações bastante amplas tanto para avaliação morfológica e funcional do coração quanto para pesquisa de isquemia e cicatrizes miocárdicas¹. A caracterização e...

Recent trends in diagnostic techniques for inflammatory bowel disease

Although ileocolonoscopy is the gold standard for diagnosis of inflammatory bowel disease and is useful for assessing the disease severity in the colon and terminal ileum, several alternative diagnostic techniques have been developed recently. For ulcerative colitis (UC), magnification colonoscopy, endocytoscopy, and confocal laser endomicroscopy enable assessment of histological inflammation without the need for biopsy. Capsule endoscopy is useful for detection of small intestinal and colonic lesions in both female and male patients. For UC, capsule endoscopy may be useful for evaluating colonic inflammation in patients with a previous poor colonoscopy experience, while it should be used only in Crohn's disease (CD) patients with unexplained symptoms when other examinations are negative. Magnetic resonance enterography (MRE) is particularly useful for detecting transmural inflammation, stenosis, and extraintestinal lesions, including abscesses and fistulas. MRE is also useful when evaluating small and large intestinal lesions, even in cases with severe strictures in which full evaluation of the small bowel would be virtually impossible using other devices. Therefore, the appropriate diagnostic devices for detecting CD lesions in the small and large intestine should be used.

Recent advances in imaging of brain tumors.

The recent advances in brain tumor imaging offer unique anatomical as well as pathophysiological information that provides new insights on brain tumors, directed at facilitating therapeutic decisions and providing information regarding prognosis. This information is presently utilized in clinical practice for initial diagnosis and noninvasive, preoperative grading of tumors, biopsy planning, surgery, and radiation portal planning, as well as, prognostication. The newer advances described in this review include magnetic resonance (MR) diffusion and diffusion tensor imaging with tractography, perfusion imaging, MR spectroscopy, and functional imaging, using the blood oxygenation level dependent (BOLD) technique. Diffusion tensor MR imaging is the only noninvasive in vivo method for mapping white matter fiber tract trajectories in the human brain. In the current clinical practice, one of the most important indications of diffusion tensor imaging (DTI) is to study the relation of a tumor to the adjacent white matter tracts. Perfusion imaging with computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) is an exciting new radiological technique for noninvasive evaluation of cerebral hemodynamics, in certain definite clinical settings. Cerebral perfusion imaging describes the passage of blood through the brain's vascular network. Perfusion imaging, especially with MRI has become an integral component of the complete radiological assessment of brain tumors. MR Spectroscopy (MSR) is the only noninvasive technique capable of measuring chemicals within the body. MRS distinguishes various metabolites on the basis of their slightly different chemical shifts or resonance frequencies. Functional MRI refers to the demonstration of brain function with neuroanatomic localization on a real-time basis. In patient care, functional MR imaging is primarily used in the preoperative evaluation of the relationship of a brain tumor with an eloquent cortex. The next decade will witness further sophistication of these techniques, with data available from larger studies. It is expected that imaging will continue to provide new and unique insights in neuro-oncology, which should hopefully contribute to the better management of patients with brain tumors.

Resonancia magnética, hacia la captura de los tiempos fisiológicos

Las tecnologías incorporadas en el último tiempo en resonancia magnética, han impactado considerablemente en la resolución temporal y espacial. Los avances más relevantes son; tecnología multicanal, adquisición paralela y bobinas multireceptoras. La incorporación y asimilación de estas nuevas herramientas permite optimizar la calidad y tiempos de exámenes, respondiendo a las exigencias diagnósticas y asistenciales de esta técnica por imágenes. Interiorizarse de la tecnología que se dispone y evaluar en que medida se puede participar de estos avances, permitirá trabajar con un máximo de rendimiento, para cada centro en particular.

Protocolo para interpretación de imágenes por RMN del CACM / A protocol for interpretation of MR imaging of the cranio-mandibular articular complex

Actualmente, la resonancia magnética se destaca como uno de los métodos más confiables para el estudio de los trastornos anátomo-funcionales del complejo articular cráneo mandibular. Sin embargo, muchas veces resulta difícil la interpretación de dicho estudio por el odontólogo general, debido a la falta de conocimiento sobre aspectos técnicos del mismo. Por dicho motivo, nuestro propósito fue establecer un orden detallado para la interpretación de las imágenes y describir la realización del procedimiento, teniendo en cuenta el posicionamiento del paciente, secuencias adquiridas y planos de corte, variables que consideramos elementales para un mejor entendimiento de la anatomía articularpor RM y su correlación con los antecedentes clínico-patológicos que pueden ayudar al profesional para llegar a un correcto diagnóstico por imágenes.

Avances en resonancia magnética / Advances in magnetic resonance imaging

La calidad de los equipos de resonancia magnética depende de cuatro características principales: El campo magnético, gradientes, software y bobinas. Aunque las imágenes convencionales de resonancia magnética son un método efectivo para la detección y localización de lesiones intracranealas, se han desarrollado nuevas técnicas de imágenes. Actualmente las neuroimágenes pueden mostrar fisiología y función cerebral normal y anormal. Las moléculas de agua tienen un movimiento aleatorio normal, conocido como movimiento Browniano. Este movimiento es la base de una nueva técnica conocida como imágenes ponderadas en difusión (DWI), las cuales son muy útiles en la evaluación de los pacientes con infartos y tumores cerebrales. La perfusión por resonancia magnética entrega una correlación visual de la dilatación de los vasos sanguíneos, aumento de volumen de los vasos sanguíneos y permeabilidad útiles en la evaluación de tumores cerebrales. La espectroscopia por resonancia magnética es una técnica no invasiva para examinar la bioquímica de varias regiones cerebrales, y compara tejido cerebral normal y patológico.

Condromalácia de patela: comparação entre os achados em aparelhos de RM de alto e baixo campo magnético / Chondromalacia patellae: comparison of high-field strength versus low-field strength magnetic resonance imaging findings

OBJETIVO: Comparar os aparelhos de ressonância magnética de baixo campo e de alto campo para estudo da cartilagem articular da patela. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo usando as seqüências GRE 2D, GRE 3D, FSE T2 e STIR (baixo campo) e TSE T2 SPIR. Cada seqüência foi analisada separadamente para o estudo da cartilagem, sem o conhecimento dos dados do paciente e do resultado das outras seqüências, sendo atribuído grau de lesão de 0 a 3 e descrita a sua localização. Os resultados de concordância e discordância foram analisados pelos testes de Kappa e McNemar. RESULTADOS: Na faceta medial houve baixas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa superestimação. Na faceta lateral houve boas concordâncias e as discordâncias não foram significativas. No ápice houve boas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa subestimação. CONCLUSÃO: A seqüência STIR teve a melhor concordância com a seqüência TSE T2 SPIR. Lesões de alto grau são mais bem caracterizadas pelas seqüências do aparelho de baixo campo. Areas de aumento de sinal dificultam o estudo da cartilagem da faceta medial da patela no aparelho de baixo campo.

OBJECTIVE: To compare the performance of low-field-strength and high-field-strength magnetic resonance imaging equipments for evaluation of the patella articular cartilage. MATERIALS AND METHODS: The study was developed using GRE 2D, GRE 3D, FSE T2, STIR sequences (low-field) and TSE T2 SPIR sequence. Each sequence has been separately analyzed for evaluation of the cartilage without knowledge of other sequences results or any patients data; the lesion was assigned a grade from 0 to 3 and had its location defined. Agreement and disagreement results were analyzed by Kappa and McNemar tests. RESULTS: Medial facet has presented low agreement index and disagreements showed to be significantly overestimated. Lateral facet has presented a reasonable agreement index and disagreement index was not significant. Medial ridge has presented a reasonable agreement index and disagreement index has showed to be underestimated. CONCLUSION: The STIR sequence versus TSE T2 SPIR sequence has presented the higher agreement index. High grade lesions are better characterized by low-field-strength magnetic resonance imaging equipment sequences. Areas of increased signal intensity make difficult the study of the patella medial facet cartilage in low-field-strength equipment.

Ressonância magnética funcional de memória: onde estamos e onde podemos chegar / Functional MRI of memory: where we are and where we can reach

INTRODUÇÃO: Ressonância functional (fMRI) é uma técnica capaz de substituir o teste de Wada como teste padrão de lateralização de memória. Atualmente, a fMRI já pode ser utilizada para estimar a lateralização de memória nos lobos temporais mediais, mas algumas variáveis devem ser tratadas de forma a garantir uma melhor qualidade dos resultados, como a intensidade do campo magnético e o paradigma utilizado.

Functional MRI (fMRI) is a promising technique for replacing the Wada test as the standard examination of memory lateralization. Currently fMRI can already be used to estimate lateralization of memory in the medial temporal lobes, but some variables should be treated to guarantee good-quality results, such as magnetic-field strength and design types.

Neurocisticercose / Neurocysticercosis

Os autores relatam o caso clínico de um paciente de 24 anos de idade, suinocultor, portador de neurocisticercose. O paciente apresentou um episódio de crise convulsiva e sua tomografia computadorizada de crãnio revelou lesões parenquimatosas sugestivas de neurocisticercose nos quatro estágios da doença (vesicular, vesicular coloidal, granular nodular e nodular calcificado). A neurocisticercose é a doença parasitária mais comum do sistema nervoso, sendo também a causa mais comum de crises epilépticas nos países em desenvolvimento, onde a prevalência das crises é duas vezes maior que nos países desenvolvidos.

It has been reported a clinical case of 24 years-old patient, farmer with neurocysticercosis. The patient presented a epileptic seizure and his computed tomography showed intraparenchymal lesions in the four stages of disease. Neurocysticercosis is the most common parasitic disease of the nervous system in humans and the single most common cause of acquired epileptic seizures in the developing world, where prevalence rates of active epilepsy are twice those in developed countries.

Ultrasonografía de apoyo en técnicas diagnosticas y terapeuticas / Diagnostic and therapeutic techniques guided by ultrasonography

Los procedimientos diagnósticos y paliativos guiados por ultrasonografía son analizados; entre ellos biopsias, ablación de tumores, drenajes y accesos venosos. Especial énfasis se da a la evaluación del paciente previo y posterior al procedimiento, de igual forma a la existencia de protocolos estandarizados.

Resonancia magnetica funcional: una nueva herramienta para explorar la actividad cerebral y obtener un mapa de su corteza / Functional magnetic resonance imaging: a new tool to explore the cerebral activity and to obtain a map of its cortex

La Resonancia Magnetica Funcional permite la detección e identificación de áreas del cerebro durante su actividad, este hecho la diferencia de las imágenes tradicionales de resonancia magnética que solo aportan una visión anatómica del cerebro. El objetivo de este artículo es compatir la experiencia de una reciente estadía, en el Hospital de Niños de Miami, centro de investigación en este tema.

Imagenes por resonancia magnetica del cartilago articular: Avances recientes / Magnetic resonance imaging of articular cartilage

Las articulaciones sinoviales están recubiertas por cartílago hialino, este es esencial para la adecuada función de las articulaciones diartrodiales del cuerpo humano. Desafortunadamente, a pesar de gran durabilidad, la degeneración y su destrucción pueden ser el resultado final de diferentes padecimientos reumáticos, tanto inflamatorios como no inflamatorios. Los recientes avances tanto quirúrgicos como farmacológicos para la prevención y tratamiento de la degeneración cartilaginosa, han creado la necesidad de un método de imagen para la evaluación del cartílago articular, en este sentido la resonancia magnética parece ser el método más promisorio, aunque en el momento su papel exacto aún no está definido. Aquí se presenta el estado actual y direcciones futuras de la resonancia magnética del cartílago articular

Colangiopancreato resonancia: tecnicas actuales y aplicaciones clinicas / RM cholangiopancreatography: current techiques and clinical applications

La colangiopancreato resonancia magnética (CPRM) es un método diagnóstico no invasivo, que gracias al mejoramiento de su técnica, permite obtener imágenes de muy buena resolución en tiempos muy cortos, Dentro de las aplicaciones clínicas más importantes están el diagnóstico de variantes anatómicas de la vía biliar, coledocolitiasis, colangiocarcinoma, carcinoma de cabeza de páncreas, carcinoma ampular, pancreatitis y trauma pancreático

Anormalidades intraarticulares detectadas mediante artroresonancia en pacientes con hombro doloroso y artrografía convencional normal

Propósito: Determinar la frecuencia y tipo de anormalidades detectables en la artroresonancia en pacientes con dolor y limitación funcional del hombro y estudio de artrografía convencional normal. Tipo de estudio: Estudio descriptivo de corte transversal. Pacientes y métodos: Pacientes con hombro doloroso y artrografía convencional normal remitidos para artroresonancia. La artroresonancia se realizó con apliación de medio de contraste paramagnético intraarticular. Se clasificaron las lesiones sin conocimiento de la historia clínica. Se describen los hallazgos como proporciones (porcentaje) sobre el total de pacientes. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes, 25 artroresonancias fueron anormales. De los hallazgos anormales, se presentaron en orden de frecuencia signos de tendinosis en 16 pacientes (66 por ciento), bursitisen 10 pacientes (39 por ciento), osteoartrosis en ocho (31 por ciento), pinzamiento en seis casos (23 por ciento), lesión anteroposterior del labrum superior en cuatro (16 por ciento), tres rupturas completas del manguito de los rotadores (12 por ciento) y una crónica, y en los restantes daño del labrum anterior, rupturas completas del manguito de los rotadores y una lesión de Hill-Sachs. Conclusión: La artroresonancia con técnica de supresión de grasa es capaz de detectar con alta frecuencia anormalidades intrarticulares en pacientes con hombro doloroso y limitación funcional y artrografía convencional previa normal. esta información puede ser de utilidad para el manejo posterior del paciente con síntomas y limitación funcional persistentes.

Deficiencia femoral focal proximal: descripción de un caso evaluado mediante resonancia magnética

La deficiencia femoral focal proximal (DFFD) es una alteración congénita, al parecer de origen teratogénico, que se ha asociado al uso de talidomida durante la cuarta o quinta semana del embarazo (1). La resonancia magnética (RM) permite diagnósticar y caracterizar temprananmente esta entidad al identificar los componentes de la articulación coxofemoral antes de su osificación, lo cual obvia el uso de la artrografía. Se reporta el caso de un niño de 8 años de edad con DFFP, caracterizada con un estudio de resonancia magnética como clase C de Aitken.

Evalaución del infarto cerebral agudo mediante imágenes de difusión

El esfuerzo realizado en los departamentos de urgencia implementando el uso de terapias trombolíticas y de agentes neuroprotectores en el manejo de pacientes con infarto cerebral agudo debe estar relacionado con un diagnóstico temprano y oportuno de esta entidad. en este artículo revisamos la utilidad de la resonancia magnética por difusión como un método diagnóstico sensible a un proceso fisiopatológico temprano en el infarto cerbral agudo.