Resolución Quirúrgica para Un Caso de Polisinusitis de Origen Odontogénico / Surgical Resolution for A Case of Polysinusitis of Odontogenic Origin

La celulitis orbitaria es una patología grave que está asociada con sinusitis paranasal. Éstas suelen presentar edema periorbitario, dolor, y movimiento extraocular restringido. La mayoría de los casos presentan pronóstico favorable, asociado a terapia antibiótica o drenaje quirúrgico. Las celulitis de origen odontogénico representan 2 a 5 % de todos los casos; se caracterizan por una diseminación del proceso infeccioso desde los ápices de las raíces, infectando al seno maxilar, llegando a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior o a través de un defecto en el piso de la órbita. En el presente estudio se reporta el caso de un paciente masculino de 28 años que consulta por aumento de volumen periorbitario izquierdo con 4 días de evolución, posterior a exodoncia de segundo molar superior izquierdo. Al examen extraoral presenta aumento de volumen izquierdo con eritema periorbitario, proptosis ocular ipsilateral con visión conservada, y salida de líquido purulento por fosa nasal izquierda. En los exámenes de laboratorio e imagenológicos se pesquisa compromiso de seno maxilar, etmoidal y esfenoidal, decidiendo su hospitalización y manejo quirúrgico en tres tiempos operatorios, los cuales permiten acceso a pared anterior del seno maxilar y a espacio pterigoideo. Dentro de los diagnósticos de celulitis orbitaria pueden incluir reacciones alérgicas, conjuntivitis o herpes. Se excluyeron los diagnósticos mencionados debido a que no se observaron alteraciones dermocutáneas periorbitarias. Por el contrario, el compromiso unilateral, movimiento ocular alterado y doloroso indica que el cuadro abarcaba espacios profundos. La infección de senos paranasales posterior a una exodoncia es una complicación poco frecuente. Un diagnóstico temprano adecuado disminuye la morbilidad y mortalidad de esta condición. Debemos estar alertas a complicaciones posteriores en procedimientos realizados, tener conocimiento en diagnóstico y manejo de posibles evoluciones tórpidas en pacientes.

Orbital cellulitis is a serious pathology that is associated with paranasal sinusitis. These medical conditions usually present with periorbital edema, pain, and restricted extraocular movement. Most cases have a favorable prognosis, associated with antibiotic therapy or surgical drainage. Cellulitis of odontogenic origin represents 2 to 5 % of all cases. They are characterized by a spread of the infectious process from the apices of the roots, infecting the maxillary sinus, reaching the orbit through the inferior orbital fissure or through a defect in the floor of the orbit. The present study reports the case of a 28-year-old male patient, who consulted for a volume increase in left periorbital volume with 4 days of evolution, after extraction of the upper left second molar. Extraoral examination showed left volume increase with periorbital erythema, ipsilateral ocular proptosis with preserved vision, and discharge of purulent fluid from the left nostril. The laboratory and imaging tests showed compromise of the maxillary, ethmoid and sphenoid sinus deciding on hospitalization and surgical management in three operative times, which allow access to the anterior wall of the maxillary sinus and the pterygoid space. Diagnoses of orbital cellulitis may include allergic reactions, conjunctivitis, or herpes. These diagnoses were excluded because no periorbital dermocutaneous alterations were observed. In contrast, unilateral involvement, impaired eye movement, and pain indicate that the condition involved deep spaces. Paranasal sinus infection after tooth extraction is a rare complication. An early diagnosis adequately decreases the morbidity and mortality of this condition. We must be alert to subsequent complications in procedures performed, have knowledge in diagnosis and management of possible torpid evolutions in patients.

Estado actual de la infección focal y del éxito del tratamiento endodóntico / Current status of focal infection and the success of endodontic treatment

Frente a la difusión en medios de comunicación de medias verdades con enunciados alarmantes y anticientíficos, este editorial busca revisar las bases científicas para determinar el comportamiento clínico. Así, el texto discurre por el concepto de infección focal desde su origen, yendo al encuentro de sus transformaciones conceptuales a través de los descubrimien- tos científicos, teniendo en cuenta las características emocio- nales propias de cada paciente como un todo y los peligros a los que se puede estar expuestos frente a las medias verdades (AU)

Facing the diffusion of alarming and anti-scientific state- ments in the media, this editorial seeks the scientific bases to determine the clinical behavior. Thus, the text runs through the concept of focal infection from its origin and across its conceptual transformations through scientific discoveries, by considering the emotional characteristics of each patient as a whole and the dangers to which they may be exposed in the face of half-truths (AU)

Multiple Brain Abscesses Secondary to Odontogenic Infection: A Clinical Case Report

Introduction Cerebral abscess is a suppurative infection of the cerebral parenchyma, which may occur due to contiguity, hematogenous dissemination of distant foci, secondary to open traumatic brain injuries, or be idiopathic. Clinical Case A 63-year-old male patient sought assistance due to a severe headache in the frontal region associated with chills and lack of appetite that started four days before. Clinical examination of the patient showed no significant changes. Imaging and laboratory tests on admission showed only nonspecific changes, such as leukocytes 18,540, platelets 517,000, and c-reactive protein 2,0. In such case,magnetic resonance imaging (MRI) of the skull was performed with contrast, showing the presence of expansive lesions compatible with multiple brain abscesses in the right parietooccipital region. Discussion After excluding the main focus of hematogenous dissemination and in view of the identification of the agent Streptococcus intermedius by means of secretion culture collected through a surgical method, the hypothesis of abscess due to contiguous dental pyogenic foci was pointed out. Conclusion Dental evaluation showed multiple foci of infection with periodontitis and dental abscess, which were treated along with the use of antibiotics directed to the etiologic agent.

Isolated Meningitis and Lacrimal Gland Abscess due to Odontogenic Sinusitis: Case Report / Meningitis Aislada y Absceso de la Glándula Lagrimal debido a Sinusitis Odontogénica: Reporte de un Caso

ABSTRACT: Our objective was report an extremely rare case of isolated meningitis and suppurative dacrioadenitis as consequences of odontogenic sinusitis. We describe the diagnostic tools including imaging and culture, as well as surgical treatment and follow-up. Our final diagnosis was odontogenic sinusitis caused by Streptococcus Anginosus complicated by isolated meningitis and lacrimal gland abscess. Urgent surgical treatment to restore the paranasal sinuses and drainage of the lacrimal gland was performed. Culture from purulent material collected from maxillary sinus indicated the targeted therapy. Clinical assessment and imaging obtained 20 days after surgery demonstrated successful results. This case emphasizes the importance of evaluating intracranial complications of rinosinusitis, the need to search for a dental infection when a maxillary sinusitis is encountered, the key role of a thorough diagnostic workup in order to plan a comprehensive and effective surgical treatment, as well as targeted medical therapy.

RESUMEN: En este estudio se informa un caso extremadamente raro de meningitis aislada y dacrioadenitis supurativa, como consecuencia de sinusitis odontogénica. Describimos las herramientas de diagnóstico que incluyen imágenes y cultivo, como también el tratamiento quirúrgico y el seguimiento. El diagnóstico final fue de sinusitis odontogénica causada por estreptococo anginoso complicado por una meningitis aislada y el absceso de la glándula lagrimal. Se realizó un tratamiento quirúrgico de urgencia para restaurar los senos paranasales y drenar la glándula lagrimal. Se determinó el tratamiento de acuerdo a los resultados de cultivo del seno maxilar. La evaluación clínica y las imágenes obtenidas 20 días después de la cirugía demostraron resultados exitosos. Es importante la evaluación de las complicaciones intracraneales de la rinosinusitis además de la necesidad de considerar una infección dental frente a una sinusitis maxilar. Por otra parte, es clave una evaluación exhaustiva de diagnóstico para planificar un tratamiento quirúrgico completo y efectivo, así como el tratamiento médico.

Changes in Vital Signs and Laboratory Tests in Patients with Odontogenic Infections Requiring Hospitalization / Cambios en los Signos Vitales y Pruebas de Laboratorio en Pacientes con Infecciones Odontogénicas que Requirieron Hospitalización

ABSTRACT: The purpose of this study was to evaluate the changes in vital signs and laboratory tests of patients with odontogenic infections who required hospitalization as well as checking their effectiveness in determining the severity of the case and possible correlations with the length of stay. Patients with odontogenic infections who required hospitalization were assessed prospectively between October 2016 and April 2018. The patients were divided into two groups considered as simple (Group 1) or complex (Group 2) cases according to the length of stay. The personal data, comorbidities, signs and symptoms, vital signs and laboratory tests were analyzed. In this study, 84 cases of maxillofacial infections were detected and 50 cases of odontogenic infections were included. There were significant increases in heart rate (p = 0.012), leukocytosis (p = 0.037), neutrophilia (p = 0.021), neutrophil/lymphocyte (N/L) ratio (p = 0.044) and C-reactive protein (CRP) levels (p = 0.004) in Group 2. Additionally, there were positive correlations between the length of stay and the following variables: heart rate (p = 0.028), leukocytosis (p = 0.045), neutrophilia (p = 0.033), N/L ratio (p = 0.041) and CRP level (p = 0.003). The N/L ratio was found to have a greater value in regression analysis. It was concluded that there were significant increases in heart rate, leukocytosis, neutrophilia, N/L ratio and CRP levels for the complex cases. There were also positive correlations between the length of stay and the following variables: heart rate, leukocytosis, neutrophilia, N/L ratio and CRP level.

RESUMEN: El propósito de este estudio fue evaluar los cambios en los signos vitales y las pruebas de laboratorio de pacientes con infecciones odontogénicas que requirieron hospitalización, así como verificar su efectividad para determinar la gravedad del caso y las posibles correlaciones con la duración de la internación. Pacientes con infecciones odontogénicas que requirieron hospitalización fueron evaluados prospectivamente entre octubre de 2016 y abril de 2018. Los pacientes se dividieron en dos grupos considerados como casos simples (Grupo 1) o complejos (Grupo 2) según la duración de la internación. Se analizaron los datos personales, comorbilidades, signos y síntomas, signos vitales y pruebas de laboratorio. En este estudio, se detectaron 84 casos de infecciones maxilofaciales y se incluyeron 50 casos de infecciones odontogénicas. Hubo aumentos significativos en la frecuencia cardíaca (p = 0,012), leucocitosis (p = 0,037), neutrofilia (p = 0,021), relación neutrófilos / linfocitos (N/L) (p = 0,044) y niveles de proteína C reactiva (PCR) (p = 0,004) en el Grupo 2. Además, hubo correlaciones positivas entre la duración de la internación y las siguientes variables: frecuencia cardíaca (p = 0,028), leucocitosis (p = 0,045), neutrofilia (p = 0,033), relación N/L (p = 0,041) y nivel de PCR (p = 0,003). Se encontró que la relación N/L tenía un mayor valor en el análisis de regresión. En conclusión, hubo aumentos significativos en la frecuencia cardíaca, leucocitosis, neutrofilia, relación N/L y niveles de PCR para los casos complejos. También hubo correlaciones positivas entre la duración de la internación y las siguientes variables: frecuencia cardíaca, leucocitosis, neutrofilia, relación N/L y nivel de PCR.

Consideraciones para el manejo de un implante inmediato en alvéolos infectados: una actualización / Considerations for the management of an immediate implant in infected sockets: an update

Introducción: La instalación inmediata del implante posterior a la extracción dental se está convirtiendo en un procedimiento de rutina debido a la reducción del tiempo de tratamiento y a la preservación de las estructuras anatómicas remanentes. Sin embargo, en muchos casos esta técnica involucra dientes afectados con procesos infecciosos. Hasta ahora, no se ha descrito a ciencia cierta el grado de éxito o fracaso del implante inmediato en alvéolos infectados, ni se ha establecido un protocolo para el manejo de este tipo de casos. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica actualizada, para determinar qué consideraciones se deben tener para instalar un implante inmediato en alvéolos con procesos infecciosos. Conclusión: Es posible obtener las ventajas de la instalación inmediata del implante en alvéolos infectados mediante la aplicación de un adecuado manejo clínico, donde se considere un adecuado tratamiento antibiótico, acompañado de un correcto curetaje alveolar, respetar la cadena de asepsia y antisepsia, posición subcrestal del implante y obtener siempre una buena estabilidad primaria del implante (AU)

Introduction: The immediate placement of the implant after dental extraction is a procedure that every time is becoming a routine procedure due to the reduction of the treatment time and the preservation of the remaining anatomical structures. However, in many cases, this technique involves affected teeth with infectious processes. Until now, the degree of success or failure of the immediate implant in infected alveoli has not been described for sure; nor has a protocol been established for the management of these types of cases. Objective: Carry out an updated bibliographic review, to determine what considerations must be taken to install an immediate implant in alveoli with infectious processes. Conclusion: Is possible obtain the advantages of the immediate installation of the implant in infected alveoli through the application of adequate clinical management, where appropriate antibiotic treatment is considered, accompanied by proper alveolar curettage, respect the aseptic and antiseptic chain, implant subcrestal position and always obtain a good primary stability of the implant (AU)

Angina de Ludwig: considerações sobre conduta e relato de caso / Ludwig's angina: procedures approach and case report

A angina de Ludwig é uma celulite frequentemente originada de uma infecção odontogênica classicamente localizada no segundo e terceiro molares inferiores, que envolve os espaços submandibular, sublingual e submentoniano. A sintomatologia típica inclui dor, aumento de volume em região cervical, disfagia, odinofagia, trismo, edema do assoalho bucal, protrusão lingual, febre, linfadenopatia e calafrios. Métodos de imagem são utilizados para determinar a severidade da infecção. Radiografias planas convencionais são úteis na abordagem inicial. Os exames por tomografia computadorizada e ressonância magnética indicam a extensão da lesão, o comprometimento das vias aéreas e a presença de gases entremeados nos tecidos musculares. O tratamento concentra-se em manutenção das vias aéreas, incisão e drenagem, antibioticoterapia e eliminação do fator causal. Um caso é apresentado, contendo características clínicas e imaginológicas. O diagnóstico baseado em exames clínicos e imaginológicos aliados a medicação efetiva e intervenção cirúrgica precoces são primordiais para a manutenção da vida do paciente.

Ludwig's angina is a cellulitis often caused by an odontogenic infection classically located in the lower second and third molars, which involves the submandibular, sublingual and submentonian spaces. The typical symptoms include pain, increase in cervical volume, dysphagia, odinophagia, trismus, mouth floor edemas, tongue protrusion, fever, chills and lymphadenopathy. Image methods are used to determine the severity of infection. Plan conventional radiographies are usefull for initial evaluation. Examinations by computed tomography and magnetic resonance images indicate the extension of the lesion, commitment of the air space and gases interlocking muscular tissues. Treatment concentrated in maintenance air space, incision and drainage, antibiotic therapy and disposal of causal factor. A case is presented, containing clinical and imaginological characteristics. The diagnosis based on clinical examination and imaginological allies to effective medication and early surgery are crucial for maintaining the life of the patient.

Clindamicina para el tratamiento de infecciones dentales / Clindamycin for the treatment of dental infections

La clindamicina es un antibiótico de amplio espectro con actividad contra los aerobios grampositivos y una extensa gama de bacterias anaerobias, entre ellas los patógenos productores de betalactamasa. Los estudios in vitro e in vivo han demostrado que este fármaco alcanza una concentración elevada en el punto de infección, reduce la virulencia de las bacterias y refuerza las actividades fagocíticas de los linfocitos inmunitarios del huésped. La clindamicina por vía oral se absorbe con rapidez y eficacia, y su concentración permanece por encima de la concentración inhibidora mínima de la mayoría de los organismos por lo menos durante 6 horas. En este análisis, presentaremos pruebas de la eficacia e inocuidad de la clindamicina en el tratamiento de las infecciones odontogénicas con datos de estudios preclínicos y clínicos, los cuales avalan la aplicación general de este antibiótico como antiinfeccioso en el campo de la odontología.

Clindamycin is an antibiotic of wide range of action with a great activity against aerobic gram-positive germs and a broad spectrum of anaerobic bacteria, among which we can find the pathogenic agents that produce Beta-lactamase. The in vitro and in vivo have shown that this medicine reaches a high concentration at the infection point, reduces the bacteria virulence, and strengthens the phagocytic activity of the immunizing lymphocyte of the host. Clindamycin through oral ingestion is absorbed very quickly and effectively, and its concentration remains the same above the minimum inhibitory concentration of most of the organisms at least for six hours. In this analysis, we will introduce some proofs about the effectiveness and innocuousness of clindamycin in the treatment of odontogenic infections. This data is based upon clinical and pre-clinical studies that support the general use of this mentioned antibiotic as an anti-infectious agent in the field of odontology.

Procedimento cirúrgico em pacientes idosos diabéticos / Surgical procedures in geriatric diabetic patients

Atualmente, tem se priorizado no serviço público brasileiro o controle de doenças sistêmicas crônicas prevalentes em todas as faixas populacionais, favorecendo o aumento na expectativa de vida dos indivíduos tratados sob essa abordagem. A prevalência do Diabetes Mellitus (DM) tem se elevado vertiginosamente e espera-se ainda maior incremento, adquirindo características epidêmicas no Brasil. As cinco maiores complicações do DM incluem microangiopatia, neuropatia, nefropatia, doença macrovascular, e dificuldade de cicatrização de feridas. O objetivo deste estudo foi avaliar em pacientes geriátricos a relação entre foco infeccioso dental com necessidade de remoção cirúrgica, antibioticoterapia prescrita em dois momentos diferentes e controle glicêmico. Foram selecionados 25 idosos com DM, reunidos em dois grupos: Grupo A: com prescrição de amoxacilina duas gramas, uma hora antes do procedimento cirúrgico e Grupo B: amoxacilina 500mg, via oral de oito em oito horas, com ínicio 24 horas antes do procedimento cirúrgico. Os níveis de glicemia foram mensurados no pré-operatório, sete e 14 dias após. Testes estatísticos não paramétricos como o exato de Fisher e Kruskal-Wallis foram utilizados para análise dos dados, com nível de significância fixado em p<0,05. Os resultados mostraram diferença estatística nos valores de glicemia inicial e após sete dias para ambos os grupos (Grupo A: P=0,0002 e B: p=0,0005), sendo, significantemente, menores os valores de sete dias. Concluiu-se que se faz necesário a remoção de focos infecciosos no idoso com DM com prescrição de antibioticoterapia pré-cirúrgica e terapêutica.

Antibioticoterapia nas infecçöes odontogênicas / Antibiotic therapy in odontogenic infections

Os autores fazem uma revisäo a respeito dos princípios fundamentais da antibioticoterapia, procurando orientar o cirurgiäo-dentista na utilizaçäo racional dos antibióticos, que säo importantes coadjuvantes no tratamento das infecçöes odontogênicas. Além disso, säo apresentados esquemas antibióticos para serem utilizados em infecçöes leves, moderadas ou severas, visando o uso destes medicamentos de acordo com suas características individuais

Avaliaçäo de uma estratégia terapêutica: em processos infecciosos buco-dentais / Evaluation of a therapeutic strategy for oral and dental infections

Esta amostra avaliou o uso de um protocolo para atendimento de 36 pacientes da Divisäo de Odontologia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Todos apresentavam um processo infeccioso odontogênico na fase aguda, ou imediatamente após, sendo que 11 eram recidivas. A maioria dos pacientes tinham comprometimento sistêmico, que os tornavam susceptíveis à bacteremia e à infecçäo focal, como no caso da endocardite bacteriana. Quatro pacientes foram internados devido à gravidade dos seus casos, sendo que dois deles foram em conseqüência de cirurgia para extraçäo de dentes de siso. A aplicaçäo de uma estratégia clínica envolvendo o tratamento local (fisioterápico, de limpeza ou operatório) com o tratamento sistêmico (analgésicos e antibióticos), mostrou-se eficiente para acelerar o processo de cura. O uso de antibióticos foi determinado pelas condiçöes clínicas dos pacientes, independente da fase evolutiva do processo

Complicaciones odontógenas: Pautas de tratamiento / Odontologic complications: Treatment guides

Si bien el tratamiento definitivo de las afecciones odontógenas está a cargo del odontólogo, es una consulta extremadamente frecuente en la puerta de los hospitales. En este trabajo se demuestra que con un tratamiento conservador, evitando el drenaje quirúrgico extremo con la consiguiente cicatriz en una región tan importante con es la cara es efectivo en casi el 100 por ciento; siendo además de menor costo

Uso da ultra-sonografia na detecção precoce de abscessos decorrentes de infecções odontogênicas / Use of ultrasonography for early detection of abcesses resulting from odontogenic infections

As infecções odontogênicas, quando tratadas em sua fase inicial, geralmente estão associadas a baixos índices de morbidade e mortalidade. No entanto, a detecção tardia de possíveis abscessos, e conseqüente demora para intervenção cicrúrgica, pode levar a complicações sépticas graves e até fatais. Por este motivo, a drenagem cirúrgica de coleções purulentas deve ser realizada o mais precocemente possível. Embora a presença de abscessos que estiverem profundamente localizados ou associados a extensa celulite, quer para descartar a presença dos mesmos, evitando a realizaçào de procedimentos cirúrgicos desnecessários. No presente trabalho, os autores relatam a experiência do Serviço de Urgências Buco-Maxilo-Faciais do Hospital Universitário da USP no uso da ultra-sonografia para detecção precoce de abscessos em pacientes com infecções odontogênicas (au)

Fascitis necrotizante de origen dental / Necrotizing fascitis of dental origin

La fascitis necrotizante es una enfermedad infecciosa que puede ser de origen dental y en menor grado como un resultado de una infección de origen tonsilar. Se caracteriza por una necrosis de piel, fascia músculo, con la pérdida de tejidos blandos por esfacelo, y que si no es tratada en forma adecuada puede tener un final fulminante. Se reportan tres casos de fascitis necrotizante de origen dental, tratados en el Hospital Central