Fatores relacionados à adesão às recomendações para administração de redose em cirurgias limpas / Factors related to adherence of recommendations for redose administration in clean surgeries / Factores relacionados a la adhesión a recomendaciones de administración de redosis en cirugías limpias

A ISC é um dos principais eventos adversos entre pacientes cirúrgicos e é responsável por 20% das IRAS. A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma das práticas para prevenção de ISC, entretanto a adesão às diretrizes é baixa. Foi realizado um estudo observacional, transversal, retrospectivo que investigou o índice de adesão à redose e sua relação com características dos procedimentos e dos indivíduos. Foram avaliados 748 prontuários de cirurgias cardíacas, ortopédicas e neurológicas. Destes, 90 tinham indicação de redose, administrada em 26,6% das cirurgias. A adesão foi significativamente maior nas cirurgias cardíacas (34,3%) e de maior IRIC. Concluiu-se que a adesão às diretrizes para administração de redose é baixa e é necessário atuar na melhoraria do processo de uso de antibioticoprofilaxia cirúrgica. O uso de tecnologias aliado a conscientização, motivação das equipes e envolvimento da enfermagem podem ser alternativas.

Surgical site infections (SSIs) are one of the main adverse events among surgical patients, being responsible for 20% of healthcare-associated infections (HAIs). Surgical antibiotic prophylaxis is one of the practices used to prevent SSIs, however, compliance with recommendations is low. A retrospective observational cross-sectional study investigated the index of compliance with redose and its relationship to characteristics of the procedures and individuals. A total of 748 records of cardiac, orthopedic and neurological surgeries were assessed. Of these, 90 had an indication of redose, which was administered in 26.6% of the surgeries. Compliance was significantly higher in cardiac surgeries (34.3%) and those of greater SSI risk index. In conclusion, compliance with recommendations for redose administration is low and improving the process of surgical antibiotic prophylaxis use is needed. The use of technologies in association with awareness, motivation of the teams and involvement of the nursing staff may constitute alternatives.

La ISC es uno de los principales efectos adversos entre pacientes quirúrgicos, responsable del 20% de las IRAs. La profilaxis antibiótica quirúrgica es una de las prácticas para la prevención de ISC, aunque con baja adhesión a sus directivas. Fue realizado un estudio observacional, transversal, retrospectivo, investigando el índice de adhesión a la redosis y su relación con características de procedimientos e individuos. Fueron evaluadas 748 historias clínicas de cirugías cardíacas, ortopédicas y neurológicas. De ellas, 90 tenían indicación de redosis, administrada en 26,6% de las cirugías. La adhesión fue significativamente mayor en las cirugías cardíacas (34,3%) y de mayor IRIC. Se concluyó en que la adhesión a las directivas para administración de redosis es baja, siendo necesario mejorar el proceso de profilaxis antibiótica quirúrgica. El uso de tecnologías en alianza con la concientización, motivación de los equipos y el involucramiento de la enfermería son también alternativas

Healthcare-Associated Infective Endocarditis: a Case Series in a Referral Hospital from 2006 to 2011 / Endocardite Infecciosa Associada aos Cuidados de Saúde: Série de Casos em Hospital de Referência entre 2006 e 2011

Background: Healthcare-associated infective endocarditis (HCA-IE), a severe complication of medical care, shows a growing incidence in literature. Objective: To evaluate epidemiology, etiology, risk factors for acquisition, complications, surgical treatment, and outcome of HCA-IE. Methods: Observational prospective case series study (2006-2011) in a public hospital in Rio de Janeiro. Results: Fifty-three patients with HCA-IE from a total of 151 cases of infective endocarditis (IE) were included. There were 26 (49%) males (mean age of 47 ± 18.7 years), 27 (51%) females (mean age of 42 ± 20.1 years). IE was acute in 37 (70%) cases and subacute in 16 (30%) cases. The mitral valve was affected in 19 (36%) patients and the aortic valve in 12 (36%); prosthetic valves were affected in 23 (43%) patients and native valves in 30 (57%). Deep intravenous access was used in 43 (81%) cases. Negative blood cultures were observed in 11 (21%) patients, Enterococcus faecalis in 10 (19%), Staphylococcus aureus in 9 (17%), and Candida sp. in 7 (13%). Fever was present in 49 (92%) patients, splenomegaly in 12 (23%), new regurgitation murmur in 31 (58%), and elevated C-reactive protein in 44/53 (83%). Echocardiograms showed major criteria in 46 (87%) patients, and 34 (64%) patients were submitted to cardiac surgery. Overall mortality was 17/53 (32%). Conclusion: In Brazil HCA-IE affected young subjects. Patients with prosthetic and native valves were affected in a similar proportion, and non-cardiac surgery was an infrequent predisposing factor, whereas intravenous access was a common one. S. aureus was significantly frequent in native valve HCA-IE, and overall mortality was high. .

Fundamento: A endocardite infecciosa associada aos cuidados de saúde (EI-ACS) é uma complicação grave associada aos cuidados médico-hospitalares, com uma incidência crescente na população. Objetivo: Avaliar a EI-ACS com relação à sua epidemiologia, etiologia, fatores de risco de aquisição, complicações, tratamento cirúrgico e quadro clínico. Métodos: Este estudo de caráter observacional e prospectivo avaliou uma série de casos reportados entre 2006 e 2011 em um hospital público no Rio de Janeiro. Resultados: Cinquenta e três pacientes com EI-ACS de um total de 151 casos de endocardite infecciosa (EI) foram incluídos no estudo, dos quais 26 (49%) eram do sexo masculino (idade média de 47 ± 18,7 anos), e 27 (51%) eram sexo feminino (idade média de 42 ± 20,1 anos). Quadros clínicos agudos de EI ocorreram em 37 casos (70%) e quadros subagudos em 16 casos (30%). A válvula mitral foi afetada em 19 casos (36%), e a valva aórtica em 12 casos (36%). As válvulas cardíacas protéticas foram afetadas em 23 casos (43%), e as válvulas cardíacas nativas em 30 casos (57%). O acesso venoso profundo foi usado em 43 pacientes (81%). Hemoculturas negativas foram observadas em amostras de 11 pacientes (21%). Nas hemoculturas positivas, Enterococcus faecalis foi identificado em 10 casos (19%), Staphylococcus aureus em 9 casos (17%) e Candida sp. em 7 casos (13%). Febre ocorreu em 49 pacientes (92%), esplenomegalia em 12 pacientes (23%), novo sopro de regurgitação valvar em 31 pacientes (58%) e proteína C reativa elevada em 44 pacientes (83%). O ecocardiograma apresentou critérios principais em 46 casos (87%). Trinta e quatro pacientes (64%) foram submetidos à cirurgia cardíaca. A mortalidade ocorreu em 17 casos (32%). Conclusão: EI-ACS afeta ...

Utilização de máscara facial cirúrgica descartável no ambiente cirúrgico / Use of disposable surgical face masks at the surgical environment / Utilización de la máscara facial quirúrgica desechables en lo ambiente quirúrgico

As máscaras faciais cirúrgicas são essenciais tanto para a proteção individual dos membros da equipe da Unidade de Centro Cirúrgico (UCC), quanto para a proteção do paciente durante o procedimento. Esse estudo teve como objetivo analisar a utilização da máscara facial cirúrgica pelos acadêmicos e profissionais de saúde na UCC quanto ao tempo, local e forma de utilização. Foram observados 33 acadêmicos e profissionais de um Hospital de Clínicas, no período de janeiro a fevereiro de 2008. Para a coleta dos dados foi utilizado um instrumento específico do tipo checklist e a análise feita segundo estatística descritiva, em freqüência absoluta, relativa e média. Os principais resultados encontrados foram: 81,8% acadêmicos e profissionais utilizaram a máscara cirúrgica cobrindo boca e nariz, 72,7% acadêmicos e profissionais colocaram a máscara no início do procedimento cirúrgico, e 60,6% acadêmicos e profissionais retiraram a máscara pelas tiras. Assim, observou-se que a máscara cirúrgica foi, no geral, utilizada de maneira adequada conforme preconizado por órgãos nacionais e internacionais, fato provavelmente relacionado ao ambiente acadêmico do Hospital analisado, onde há divulgação constante de normas e padrões recomendados.

Surgical masks are essential as for the individual protection of Surgical Center team members as for the patient's protection during the procedure. The present study objective was to assess the wearing of surgical masks by surgical site students and professionals according to time, local and way of use. Thirty-three students and professionals were observed in a Clinic Hospital, from January to February 2008. For data collection, a specific instrument of checklist kind was used, and the evaluation was made based on descriptive statistics and absolute, relative and medium frequency. The main results obtained were: 81,8% of the students and professionals wear the surgical mask covering mouth and nose, 72,7% of the students and professionals wear the mask in the beginning of the procedure, and 60,6% of the students and professionals discarded the mask from the strips. So, the surgical mask was, in general, used in a correct way according to what is advocated by national and international organizations, fact probably connected to the academic environment of the analyzed hospital, where recommended guidelines and patterns divulgation is constant.

Máscaras faciales quirúrgicas son esenciales tanto para la protección individual de los miembros del equipo del Centro Quirúrgico, cuanto para la protección del paciente durante el procedimiento. Este estudio tuvo como objetivo analizar la utilización de la máscara quirúrgica por los acadêmicos y profesionales de salud en la Unidad del Sitio Quirúrgico con relación al tiempo, localidad y forma de utilización. Fueron observados 33 académicos y profesionales de Hospital de Clínicas, en el periodo de Enero a Febrero de 2008. Para la coleta de los datos, fue utilizado un instrumento especifico del tipo checklist, y su análisis hecha según estadística descriptiva, en frecuencia absoluta, relativa y media. Los principales resultados encontrados fueron: 81,8% de los acadêmicos y profesionales utilizaran la máscara quirúrgica cubriendo la boca y nariz, 72,7% de los acadêmicos y profesionales punieron la máscara en el inicio de lo procedimiento quirúrgico, y 60,6% de los acadêmicos y profesionales retiraran la máscara por las tiras. Así, fue observado que la máscara quirúrgica fue, en general, utilizada de manera adecuada conforme preconizado por órganos nacionales y internacionales, facto probablemente relacionado al ambiente académico del Hospital analizado, donde hay divulgación constante de normas y padrones recomendados.

Infecciones nosocomiales asociadas a procedimientos invasivos, realizados en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Clínico Viedma, gestión 2007 / Nosocomial infections associated with invasive procedures, performed at the Servicio de Terapia Intensiva Hospital Viedma, management 2007

Las infecciones intrahospitalarias, se presentan después de las primeras 48 a 72 horas de estadía en el hospital y son aquellas que no estaban presentes o se encontraban en periodo de incubación al momento del ingreso, o se manifiesta hasta las 72 horas después del alta, repercutiendo en la recuperación del paciente. El presente trabajo tiene la finalidad de establecer la relación entre infección nosocomial asociada a procedimientos invasivos y el tiempo de permanencia de los mismos, durante la estadía del paciente en el servicio de Terapia Intensiva, del Hospital Clínico Viedma en la gestión 2007.El presente estudio es de carácter descriptivo y de orden transversal, cuenta con una población total de 81 pacientes internados durante la gestión 2007. Se constató que las principales causas de infecciones nosocomiales son las que comprometen a los sistemas relacionados con el uso de procedimientos invasivos, entre ellos, las infecciones respiratorias, urinarias, endovasculares y heridas quirúrgicas.El tiempo de permanencia de las medidas invasivas es uno de los factores determinantes, pues se observó que a mayor tiempo de permanencia existe mayor crecimiento de microorganismos, identificándose entre ellos: El Staphylococcus aureus, el Acinetobacter, la Aspergilosis, la Klebsiella pneumoniae, el Citrobacter, la Candida albicans, el Enterococo fecales y la Escherichia coli, en frecuencias variables, identificados en procedimientos endovasculares, de intubación endotraqueal, en pacientes con cateterismo vesical e infección de herida quirúrgica, diagnosticadas por laboratorio. Palabras claves: Infección, infecciones intrahospitalarias, agentes infecciosos, microorganismos, inmunidad, procedimientos invasivos, patógeno, germen, aislamiento, unidad de cuidados intensivos, bioseguridad

Vigilância pós-alta das infecções de sítio cirúrgico em crianças e adolescentes em um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Post-discharge surveillance of children and adolescents treated for surgical site infections at a university hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

As infecções hospitalares são as principais complicações na prática cirúrgica e, dentre estas, as infecções de sítio cirúrgico são as mais freqüentes. Apesar dessas infecções poderem se manifestar após a alta, no Brasil, a maioria dos serviços não faz vigilância pós-alta. Para avaliar a importância dessa vigilância e o perfil das infecções em crianças e adolescentes, acompanhou-se uma coorte de 730 pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de 1999 a 2001. Calculou-se a incidência acumulada, aplicou-se o teste t de Student na comparação de médias e o método de Kaplan-Meier na análise do tempo de ocorrência das infecções; considerou-se significativo o valor p < 0,05. Foram diagnosticadas 87 infecções de sítio cirúrgico na coorte estudada, sendo 37 por cento após a alta hospitalar. A taxa de incidência de infecções de sítio cirúrgico foi de 11,9 por cento; mas seria apenas de 7,5 por cento sem o controle pós-alta. Verificou-se no grupo dos pacientes com infecções identificadas após a alta uma média de aparecimento das infecções de 11,3 ± 6,4 dias; que os tempos de permanência pré e pós-operatórios foram significativamente menores em relação aos pacientes com infecções intra-hospitalares. O estudo indica que a vigilância pós-alta é importante para se conhecer a real incidência das infecções de sítio cirúrgico.

Hospital infections are the main complications in surgical practice. Surgical site infections are the most frequent, and can manifest after hospital discharge. In Brazil, the majority of clinical services do not maintain infection surveillance after discharge. In order to evaluate the importance of such surveillance and the profile of these post-discharge infections, a cohort of 730 child and adolescent surgical patients was followed in a teaching hospital, from 1999 to 2001. The accumulated incidence was calculated. Student's t test was used to compare mean values and the Kaplan-Meier method to analyze the period until infection, using a p value of < 0.05. A total of 87 surgical site infections were diagnosed, 37 percent of which after discharge. The overall surgical infection rate was 11.9 percent; without outpatient follow-up, the rate would have been 7.5 percent. Post-charge infections were diagnosed after a mean of 11.3 ± 6.4 days, and in these patients the preoperative and postoperative hospital stays were significantly lower than in the group with in-hospital infections. The study indicates the importance of post-discharge surveillance in determining the real incidence of surgical site infections.

Profilaxis quirúrgica con cefazolina, en pacientes con fracturas cerradas tratados con reducción abierta más osteosintesis en el Departamento de ortopedia HEODRA - León, noviembre 2003- 2005 / Surgical prevention with cefazolina, in patient with fractures closed treaties with reduction open more osteosintesis in the orthopedics Department HEODRA - León, November 2003 - 2005

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con el fin de describir el comportamiento de Cefazolina de acuerdo a los principios de profilaxis antibiótica en pacientes con fracturas cerradas a los que se les realizó reducción abierta más osteosíntesis en el Departamento de Ortopedía y Traumatología del hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA), y conocer la incidencia de infección en estos pacientes. En el estudio se incluyeron todos los pacientes que ingresaron al servicio de ortopedía con fracturas cerradas, de ambos sexos y que procedieran tanto del área urbana o rural. Durante los tres años de estudio se encontraron 145 pacientes con fracturas cerradas ingresados, a los que se les reaqlizó cirugía de reducción abierta y fijación interna. El 19 por ciento de los pacientes corresponden a una edad de 13 años, el grupo etareo es de mayores de 67 años, seguido en orden de frecuencia por el grupo de 24- 34 aqños con 17 por ciento y el grupo comprendido entre 13 23 años con 16 por ciento. Del total de pacientes incluidos en el estudio el 59 por ciento fueron del sexo masculino. El 44.82 por ciento de los pacientes comprendidos en el estudio, fueron operados por fracturas de miembro superior y el 32.41 por ciento por fracturas de miembro inferior, ambos acumulan 77 por ciento, presentando infección del área de herida quirúrgica en un 10 por ciento, siendo el 1 por ciento en cirugía de cadera. En las cirugías de columna no se presentó infección.

Incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos de ortopedia Hospital Escuela ôDr. Oscar Danilo Rosales Aö. Septiembre-Noviembre 2003 / Infections incidence nosocomiales in surgical orthopedics patients School Hospital

El estudio determina la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales (HEODRA). El estudio es descriptivo, de corte tranversal, sobre infecciones nosocomiales en la sala de hospitalización del departamento de Ortopedia y Traumatología del HEODRA. La incidencia general de infecciones nosocomiales fue 2.2 porciento. En edad predominaron los gruos de 0 a 9 y 10 años, la incidencia fue de 8.3 porciento y 6.8 porciento. En ambos sexos el comportamiento fue casi igua: 2.1 porciento, masculino y 2.2 prociento femenino. En los pacientes que se utilizó anestesia general la incidencia fue 2.5 porciento y anestesia raquídea 2.8 porciento. Enlos pacientes con mas de 2 horas de cirugía la incidencia fue 4.1 porciento, en las cirugías electivas resultó de 2.4 prociento; en cuanto a la clasificación de la herida quirúrgica, en la herida contaminada la incidencia fue mayor (33.3 porciento). En los cultivos bacteriológicos se aisló psudomona aeruginosa. En los pacientes con más de 15 días de estancia hospitalaria la incidencia fue de 5.5 porciento. La incidencia fue baja en relación con otros estudios, predominó la infección en menor edad, tiempo quirúrgico de mas de dos horas y estancia hospitalaria prolongada...

Hipotermia moderada transoperatoria como factor de infección de la herida quirúrgica en pacientes con cirugía abdominal en el Hospital Obrero N° 1 / Moderate Hipotermia transoperatoria like factor of infection of the surgical wound in patients with abdominal surgery in the Working Hospital N° 1

Pregunta de investigación: ¿Es la hipotemia un factor predisponente de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía abdominal?. Objetivos. Determinar si la hipotermia transoperatoria es un factor que aumenta la probabilidad de infección de la herida operatoria. Determinar la relación existente entre el sexo, tipo de anestesia y enfermedades asociadas y el descenso de la temperatura. Diseño. Tipo de estudio: corte transversal. Lugar. Servicio de Cirugia General del Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud. Pacientes. Pacientes operados de cirugía abdominal convencional desde el 14 de agosto al 6 de octubre de 2000. Métodos. Se utilizo un termómetro electrónico timpánico, marca Baun, modelo Thermoscan HM2. En pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor se procedió a la toma de la temperatura basal y posteriormente cada 15 minutos hasta su conclusión y la posterior recolección de una hoja de datos. Para esto fueron elegidos pacientes mayores de 12 años con cirugia abdominal convencionales y con un tiempo mayor a 45 minutos, siendo excluidos de esta forma todos los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica. Resultados. De un total de 39 pacientes estudaidos 8 presentaron hipotermia, de estos, 7 son mayores de 60 años, de los culaes 2 preentaron infección de la herida operatoria (p=0.034). El grado de hipotermia de estos 8 pacientes fue catalogado como moderada; en relación al sexo y a tipo de anestesia, la hipotermia fue en igual número tanto en ambos sexos como al tipo de anestesia de fueron sometidos estos pacientes. Conclusiones. Existe relación entre infección de la herida operatoria e hipotermia aunque este sea bajo. Los pacientes mayores de 60 años tienen mayor riesgo de presentar hipotermia. La hipotermia debe ser prevenida en las sala de cirugia.

Profilaxis antibiótica en pacientes de cirugía y ginecología / Antibiotic prophylaxis in surgical and gynecologic patients

Se realizó un estudio observacional durante los meses de marzo y abril de 1997, en los servicios de cirugía y ginecología del Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia, con el fin de evaluar las indicaciones y el uso de la profilaxis antibiótica en pacientes programados para cirugía electiva limpia y limpia-contaminada, asimismo se determinó la incidencia de infección nosocomial de la herida quirúrgica y su relación con el uso incorrecto de la profilaxis. Los resultados mostraron que el porcentaje de infección encontrado en los servicios de cirugía y ginecología (3,79 por ciento) con respecto a los estándares ideales aceptados en la literatura (1 por ciento) para este tipo de cirugías muestran una diferencia altamente significativa. Además, la investigación mostró un alto porcentaje de profilaxis incorrecta a pesar de tener una indicación adecuada. La proporción entre el uso correcto e incorrecto de la profilaxis es estadísticamente significativa, siendo la profilaxis correcta significativamente menor

Infeccíon nosocomial por hongos en el paciente quirúrgico en Colombia

Para identificar la incidencia de la infección nosocomial por hongos en el paciente quirurgico, el comite de Infecciones de la Sociedad Colombiana de Cirugía diseño una encuesta Nacional que fue repartida entre 20 hospitales del país. Nueve de ellos contestaron la información requerida para el período de enero de 1995 a enero de 1996. Los datos analizados provenían de 94.364 procedimientos quirurgicos pacticados en 69.612 egresos hospitalarios de cirugía en los que se encontro una tasa de infección nosocomial global del 6.43 porciento. De las 4.476 infecciones nosocomiales reportadas, 3.2822 aplican para el presente estudio, de estas, 158 (4.81 porciento) fueron por hongos/1000 egresos. Candida fue el hongo mayormente aislado, (123 casos, 77.85 porciento) y entre los hongos de género Cndida, Candida Albicans tuvo una incidencia de 69 casos (56 porciento) seguidas por otras Candida no Albicans (43.91 porciento)

Papel de la flora faríngea en procesos infecciosos en pacientes intubados para administrar anestesia general en cirugía electiva

El presente estudio es de un tipo longitudinal prospectivo, no probalístico, por conveniencia. Se realizó en 41 pacientes, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 9 y 75 años; en servico de Cirugía-Gineco-Obstetricia del Hospital SPCC-ILO. Se estudió la relación entre la Flora Faríngea y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal; las mismas que fueron consideradas como: Faringitis, dolor faríngeo, ninguno. Se correlacionaron los mismos con edad, sexo, antecedentes de enfermedades, frecuencia de consultas hospitalarias, tiempo de intubación. El diagnóstico de faringitis fue clínico por Dolor faringeo, odinofagia, congestión orofaríngeo y; laboratorial por la presencia de células inflamatorias moderadas y abundantes en los frotises faringeos. Por motivos estadísticos se asigno un puntaje a los efectos y a las células inflamatorias. Las pruebas estadísticas que se utilizaron fueron: "t" de datos pareados y correlación lineal. El 41.5 por ciento de pacientes presentaron faringitis como complicación de la intubación orotraqueal y el 58.5 por ciento no presentaron. El sexo, los antecedentes de enfermedades, la frecuencia de consultas hospitalarias no influyeron en las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. Se encontró una relación significativa entre el tiempo de intubación y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. No hubo relación significativa entre el tiempo de intubación y el aumento de los gérmenes patógenos y no patógenos. No se encontró relación significativa entre aumento del número de gérmenes y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. El germen patógeno más frecuente aislado fue el Staphylococcus áureus coagulasa positiva, seguido de klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae. Se concluyó que la faringitis, en el post-operatorio, en pacientes intubados para administrar la anestesia general en cirugía electiva; es traumática, no infecciosa; y que depende del método de intubación del equipo de intubación y de la experiencia y habilidad del anestesiólogo