Surgical infections at a regional hospital in Gauteng: reasons for delay to care and profile of pathology

Background: Present on arrival infection is a common indication for admission of surgical patients initially managed at primary care level. We aimed to describe the demographic and disease profile of patients presenting with infection requiring surgical management, describe determinants of patients' health-seeking behaviour, and identify barriers to care.Methods: A prospective descriptive questionnaire-based study was conducted at Edenvale General Hospital between February 2014 and October 2016. Minors were excluded. Results: Eighty-nine patients participated. Abscesses (26%), diabetic foot (22%), and cellulitis (16%) were the commonest categories of infection necessitating admission. The majority of patients were South African (88%), Black African (82%), males (58%), without medical aid (99%), who were not formally employed (58%), were from poor households (74%), inhabited some form of formal housing (90%), were in charge of decisions regarding personal health (80%), and first sought help at the primary care level (71%). Delay to presentation was noted in 69% of patients, and delay to referral in 46%. Age, race, history of diabetes, and main source of monthly income were significant variables in delayed presentation (p<0.05), and age and level of care on first contact in delayed referral (p<0.05) in the study sample. The most common reason for delay to presentation (84%) and referral (61%) was patients' belief that their problem would resolve spontaneously. Conclusions: Patients' socio-economic status, past medical history, demographics, level of first contact with the health care system, and perceptions of their own health contributed to delays in seeking and receiving care in the study sample. These delays may be addressed by interventions that target the availability, accessibility, acceptability and affordability of health care services

Simvastatin improves the healing of infected skin wounds of rats

PURPOSE: This study explores the potential of the simvastatin to ameliorate inflammation and infection in open infected skin wounds of rats. METHODS: Fourteen Wistar rats weighing 285±12g were used. The study was done in a group whose open infected skin wounds were treated with topical application of sinvastatina microemulsion (SIM, n=7) and a second group with wounds treated with saline 0.9 percent (SAL, n=7). A bacteriological exam of the wounds fluid for gram positive and gram negative bacteria, the tecidual expression of TNFá and IL-1â by imunohistochemical technique, and histological analysis by HE stain were performed. RESULTS: The expression of TNFa could be clearly demonstrated in lower degree in skin wounds treated with simvastatin (668.6 ± 74.7 ìm²) than in saline (2120.0 ± 327.1 ìm²). In comparison, wound tissue from SIM group displayed leukocyte infiltration significantly lower than that observed in SAL group (p<0.05). Culture results of the samples taken from wound fluid on fourth post treatment day revealed wound infection in only one rat of group simvastatin (SIM), where Proteus mirabilis, Escherchia coli and Enterobacter sp were isolated. In the rats whose wounds were treated with saline (SAL), polymicrobial infection with more than 100,000 CFU/g was detected in all the wounds. CONCLUSION: In addition to its antiinflammatory properties, the protective effects of simvastatin in infected open skin wounds is able to reduce infection and probably has antibacterial action. The potential to treat these wounds with statins to ameliorate inflammation and infection is promising.

OBJETIVO: O presente estudo avaliou o potencial da sinvastatina para atenuar a inflamação e a infecção em feridas abertas infectadas de pele de ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 14 ratos Wistar pesando 285±12g. O estudo foi realizado com um grupo de animais cujas feridas abertas infectadas foram tratadas com aplicação tópica de sinvastatina microemulsão (SIM, n=7) e um segundo grupo com feridas tratadas com solução salina 0,9 por cento (SAL n=7). Foi realizado exame bacteriológico do fluido das feridas para detecção de bactérias gram positivas e negativas, a expressão tecidual de TNFá e IL-1â por imunohistoquímica e análise histológica pela coloração H-E. RESULTADOS: A expressão do TNFa pode ser claramente demonstrada em menor grau nas feridas de pele tratadas com sinvastatina (668.6 ± 74.7 ìm²) do que no grupo salina (2120.0 ± 327.1 ìm²). Em comparação, os tecidos das feridas do grupo SIM mostrou infiltração leucocitária significantemente menor do que a observada no grupo SAL (p<0,05). O resultado das culturas realizadas no fluido das feridas no 4° dia de tratamento revelou infecção em apenas um rato do grupo sinvastatina (SIM), onde Proteus mirabilis, Escherchia coli e Enterobacter sp foram isolados. Nos ratos cujas feridas foram tratadas com solução salina (SAL), infecção polimicrobiana com mais de 100,000 UFC/g foi detectada em todas as feridas. CONCLUSÃO: Além de suas propriedades antiinflamatórias, o efeito protetor da sinvastatina em feridas abertas e infectadas de pele é capaz de reduzir a infecção e provavelmente tem ação antibacteriana. O potencial da droga para atenuar inflamação e infecção de feridas é promissor.

Expanded polytetrafluoroethylene and polypropylene in the repairing of abdominal wall defects in Wistar rats: comparative study

PURPOSE: To compare the use of polypropylene and PTFE meshes in the treatment of incisional hernias made experimentally on Wistar rats. METHODS: The experiment used 24 Wistar rats divided into three cohorts: C-A (ressection of a segment of abdominal wall), E-A (ressection and placement of PTFEe mesh), E-B (resection and placement of polypropylene mesh). After 28 days, the mesh and the surrounding tissue were removed and submitted to macroscopic analysis (assessment of the abdominal wall for presence of abscess in the surgical wound and/or skin necrosis, and adhesions) as well as microscopic analysis (presence of fibrosis, necrosis and abscess, counting of macrophages, mononuclears and polymorphonuclears). RESULTS: Adhesions and abscesses in the surgical wound were observed more commonly associated to the group treated with PTFEe. The size of the fibrous tissue was greater in the group treated with polypropylene. Cohort E-A showed PTFEe mesh enveloped by organized fine connective tissue. No groups presented necrosis on the site of the insertion. The highest mononuclear inflammatory reaction occurred in association to PTFEe when compared to the control group, but the findings for the polypropylene mesh were also significant when compared to the control group. In the analysis of the results obtained for cohorts E-A and E-B, a minimal occurrence of polymorphonuclears was noticed in both groups, which indicates low tissue reactivity to both materials used in the present experiment. CONCLUSION: Even with epithelization and proliferation of connective tissue, anchorage between PTFEe and abdominal wall is insufficient, which can result in reherniations.

OBJETIVO: Comparar o uso de tela de PTFEe e polipropileno no tratamento de hérnias incisionais produzidas experimentalmente em ratos Wistar. MÉTODOS: 24 ratos Wistar foram distribuídos em três subgrupos: C-A (ressecção de segmento da parede abdominal), E-A (ressecção e colocação de tela de PTFEe), E-B (ressecção e colocação de tela de polipropileno). Após 28 dias, retirou-se a peça e procedeu-se à análise macroscópica (inspeção da parede abdominal, avaliando presença de abscesso na ferida operatória e/ou necrose de pele, e aderências) e microscópica (presença de fibrose, necrose e abscesso, e contagem de macrófagos, mononucleares e polimorfonucleares). RESULTADOS: Aderências e abscesso na ferida operatória foram observados mais intensamente no subgrupo tratado com PTFEe. O tamanho do tecido fibrótico foi mais acentuado no subgrupo tratado com polipropileno. Já o subgrupo E-A apresentou a tela de PTFEe envolvida por tecido conectivo fino organizado. Não houve necrose no local de inserção da prótese em todos os subgrupos. Maior reação inflamatória mononuclear ocorreu com o PTFEe quando comparado com o grupo controle, mas com o uso de polipropileno os achados foram significativos se comparados ao grupo controle. Na análise dos resultados obtidos com os grupos E-A e E-B verificou-se que houve ocorrência mínima de polimorfonucleares em ambos os grupos de animais analisados, indicando assim uma baixa reatividade tecidual de ambos materiais nestes animais experimentais. CONCLUSÃO: Mesmo ocorrendo epitelização e proliferação de tecido conjuntivo, a ancoragem entre o PTFEe e a parede abdominal é insuficiente, o que pode resultar numa maior recorrência de hérnias.

Morphological analysis of three wound-cleaning processes on potentially contamined wounds in rats / Análise morfológica de três tipos de limpeza em feridas cutâneas potencialmente infectadas em ratos

PURPOSE: To evaluate the inflammatory response of potentially infected wounds treated with isotonic saline solution, chlorhexidine and PVP-I, seven days after surgery. METHODS: Thirty-two male rats were used, divided into 4 groups. All animals had their surgical wounds infected with a standard bacterial inoculum. Control group (A): animals had their surgical wounds sutured without any kind of cleaning. Saline solution group (B): animals had their wounds cleaned with saline solution. Chlorhexidine group (C): animals had their wounds cleaned with chlorhexidine. PVP-I group (D): animals had their wounds cleaned with PVP-I. Seven days after surgery, all the animals had their skin submitted to microscopic and macroscopic evaluation. RESULTS: Edema was found on all histological slices analyzed, as well as vascular proliferation and congestion. Groups A and D showed presence of mild neutrophilic infiltrate, and moderate lymphocytic and macrophage infiltrate. Group B showed severe neutrophilic, macrophage, and lymphocytic infiltrate. Group C showed moderate neutrophilic, macrophage, and lymphocytic infiltrate. CONCLUSION: Group D was the group which showed inflammatory infiltrate most similar to the group that was not submitted to treatment.

OBJETIVO: Avaliar a resposta inflamatória da limpeza de feridas potencialmente infectadas tratadas com PVP-I, clorexidina e solução salina isotônica, no sétimo dia de pós-operatório, em ratos Wistar. MÉTODOS: Utilizou-se 32 ratos distribuídos em quatro grupos. Os animais tiveram suas feridas operatórias infectadas com um inóculo bacteriano padrão. Grupo controle (A): os animais tiveram suas feridas operatórias suturadas sem a limpeza com qualquer substância. Grupo solução salina (B): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com solução salina. Grupo Clorexidina (C): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com clorexidina. Grupo PVP-I (D): os animais tiveram suas feridas operatórias lavadas com PVP-I. Após sete dias foi realizada a avaliação morfológica da pele. RESULTADOS: Em todos cortes histológicos observou-se a presença de edema, proliferação e congestão vascular. O grupo A e D mostraram a presença de um infiltrado neutrofílico discreto, macrofágico e linfocítico moderados. O grupo B, um infiltrado neutrofílico, macrofágico e linfocítico severos. O grupo C, um infiltrado de neutrófilos, macrófagos e linfócitos em moderada quantidade. CONCLUSÃO: O grupo D foi o grupo que apresentou o infiltrado inflamatório mais semelhante com o grupo que não recebeu nenhum tratamento.

Effects of structural injure in the bile bacterial contamination after balloon transduodenal sphincteroplasty (papillary dilation) in dogs / Efeitos da lesão estrutural na contaminação bacteriana biliar após a esfincteroplastia transduodenal (dilatação papilar) em cães

PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0day), t(7days) and t(28days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0

OBJETIVO: Avaliar, em cães, a papila duodenal maior submetida à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações estruturais da papila e da bioquímica e contaminação bacteriana da bile. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior GA (n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). Amostras de sangue coletadas nos tempos t(0dia), t(7dias) e t(28dias) foram submetidas às dosagens da fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil-transferase (GGT) para avaliação da colestase. Material colhido da vesícula biliar nos mesmos tempos foi registrado e numerado para ser submetido à cultura em BHI, ágar sangue (meio rico não seletivo), e Mac Conkey (meio seletivo para bacilos Gram-negativos). No 28°. dia três fragmentos da papila forma cortados transversalmente ao eixo do colédoco a 3mm da papila duodenal e os cortes corados em hematoxilina-eosina e tricômio de Masson e avaliados quanto a reação inflamatória. RESULTADOS: As médias da GGT e da FA nos três períodos nos grupos A e B não mostraram diferenças significantes, não sendo caracterizada a colestase. A contaminação bacteriana foi significante maior em GA(2,19) que no GB(1,96); a contaminação foi menor no tempo inicial em relação aos 7 e 28 dias( t0

Factores de riesgo asociados a infecciones del sitio quirúrgico en el Hospital Roberto Calderón Gutiérrez en el periodo de enero a diciembre del 2004 / Factors of risk associated to infections of the surgical place the Hospital Roberto Calderón Gutiérrez in the period of january to december of the 2004

Se trata de un estudio caso control cuyo objetivo es determinar los factores de riesgo relacionados con la sepsis de las heridas quirúrgicas, en el servicio de Cirugía del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez en el periodo de enero a diciembre, la muestra la cosntituyeron 159 pacientes, 53 casos y 106 controles. Para obtener la información se elaboró un instrumento de recolección de datos el cual se validó previamente y se llenó con el expediente clínico de los pacientes pertenecientes al servicio de cirugía. Los principales resultados fueron los factores de riesgo endógenos asociados a infección de la herida quirúrgica son : la edad mayor de 50 años, el antecedentes de diabetes y de hipertensión arterial, el hábito del tabaquismo y el alcohol, la presencia de infección en sitio remoto. Los factores de riesgo exógenos son: el tiempo quirúrgico mayor de 2 horas, los procedimientos de urgencia, los pacientes que se intervinieron por la tarde y la noche, la estancia hospitalaria mayor de 8 días, el uso de dreno. En relación a los factores propios de la herida, las heridas catalogadas como contaminadas, constituyen un factor de riesgo de infección de las mismas...

Infeccion de la herida operatoria / Infection of postoperative wounds

Se realiza un estudio prospectivo desde enero hasta el 31 de agosto de 1995. En este periodo se realizaron 152 intervenciones quirurgicas de las cuales el 55.9 por ciento fueron electivas, 39.5 por ciento urgencias y en el 4.6 por ciento reoperaciones. El procedimiento quirurgico mas frecuentemente realizado fue la colecistectomia (20.4 por ciento). Se detectaron 31 casos positivos con infeccion de la herida operatoria (IHO). La mayor parte de ellos fueron casos de cirugias de urgencia. El diagnostico de IHO se realizo antes de los 3 dias en 23 casos (74.2 por ciento) durante el posoperatorio. El germen aislado con mas frecuencia fue la E. Coli (63.2 por ciento). El antibiotico mas comunmente utilizado es la ampicilina. El antibiograma demostro resistencia a la ampicilina en el 92.2 por ciento de los casos

Aspergilosis de la herida en trasplantes hepáticos / Aspergillosis of the wound in liver transplantation

La aspergilosis cutánea se asocia, generalmente, a inmunosupresión, quemaduras o traumatismos severos. La mayoría de los casos son adquiridos por inoculación directa, aunque ocasionalmente, el compromiso cutáneo es secundario a una enfermedad diseminada. Hasta el momento no existen comunicaciones de infecciones de la herida quirúrgica causadas por Aspergillus. En este trabajo describimos dos pacientes trasplantados hepáticos, los cuales desarrollan aspergilosis de la herida quirúrgica, durante un brote de aspergilosis relacionado con la renovación del Hospital. La infección se desarrolló en el postoperatorio inmediato y simuló en apariencia una fascitis necrotizante. Ambos pacientes murieron a pesar del debridamiento local y del tratamiento con anfotericina B. Debe adicionarse el Aspergillus a la lista de posibles agentes que pueden infectar las heridas quirúrgicas, especialemente en los casos de trasplantes de órganos.

Aspectos morfológicos e morfométricos do processo inflamatório provocado por fio de categute simples no subcutâneo de ratos tratados com cetoprofeno / Morphological and morphometric aspects features of the inflammatory rection caused by plan catgut suture in subcutaneous tissue of rats treated with ketoprofen

O objetivo deste experimento foi estudar alguns aspectos morfológicos e morfométricos da reaçäo tecidual ao implante de fio de categute simples no subcutâneo de ratos tratados com cetoprofeno. Foram utilizados 40 ratos machos, Wistar. Um grupo de 20 animais (grupo tratado) recebeu cetoprofeno, na dose de 10 mg/kg de peso corporal ao dia, por via subcutânea e outros 20 animais (grupo controle) receberam soro fisiológico a 0,9%, pela mesma via. Os animais foram sacrificados no 3§, 7§, 14§ e 21§ dias após o implante do fio. Os estudos morfológicos e morfométricos da reaçäo tecidual ao fio implantado mostraram atenuaçäo do processo inflamatório nos animais tratados em relaçäo ao controle, durante o período de açäo do cetoprofeno