Free vascularized flaps for the treatment of traumatic chronic infected wounds of the leg

In this study microvascular free tissue transfers have been performed for soft tissue and bone reconstruction of the leg in 22 patients with chronic traumatic bone wounds. The mean period of chronic bone exposure and drainage was 3.5 months, with a range of 2 months to 1 year. The mean age was 23.4 years, and included 20 male and 2 female patients. The criteria for the diagnosis of chronic bone wounds applied for patient selection in this study included: Chronic open draining bony wounds for more than 6 weeks, a positive culture from the wound at the time of debridement, and X-ray findings consistent with chronic bone infections. Patients were classified into 4 types according to the zone of injury. In type 1 a free latissimus dorsi muscle was used for soft tissue reconstruction, in type 2 a free latissimus and-fixation of the tibia with a plate or external fixator, in type 3 a free latissimus flap and an external fixator for bone transport and in type 4 an osteocutaneous free vascularized fibula was used to reconstruct both soft tissue and bone. Patients were followed up for an average of 24 months. In all patients the flaps survived and there was control of the infection and union of bone. All patients were able to weight bear and return to their original work. From the results of this study we concluded that our policy of extensive debridment followed by reconstruction of both bone and soft tissue by microvascular surgical techniques proved to be effective and reliable.

Frecuencia de infecciones en heridas quirúrgicas en el servicio de obstetricia del Hospital Dr. Carlos Arvelo / Frequency of infectious in injuries surgical in the service obstetric of the Hospital Militar Hospital Dr. Carlos Arvelo

El desarrollo de infección en la herida, luego de un procedimiento quirúrgico es un problema frecuente. Este estudio tuvo como finalidad determinar de manera retrospectiva la incidencia de estas complicaciones en el Servicio de Obstetricia del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" de Caracas, mediante la revisión de los datos contenidos en las historias médicas. Entre los meses de enero a diciembre del 2001, ingresaron 453 pacientes al Servicio de Obstetricia, 47,6 por ciento de las cuales fueron intervenidas quirúrgicamente, siendo la cesárea segmentada la cirugía más frecuente. Sólo el 6,01 por ciento de las pacientes presentaron infección de la herida operatoria, manifestandose esta complicación 2 o 4 días luego de egresar del Hospital (86 por ciento). En cuanto a la etiología predominaron los cocos Gram positivos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativa) sensibles ambos a las Penicilinas resistentes a las penicilinasas, Penicilinas más inhibidores de la B-lactamasas, y Cefalosporinas de 1era. Generación

Programa de seguimiento de la infección de la herida quirúrgica y el sitio operatorio: La Fundación Santa Fé de Bogotá, 1989-1999 / Wound and operative site surveillance program

La infeccion quirurgica es una complicacion devastadora desde el punto de vista biologico y economico. Puede causar seria incapacidad y muerte, además de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud. Las tasas de infeccion quirurgica de nuestro departamento se comparan favorablemente con las que se reportan en la literatura intemacional. Nuestros buenos resultados se deben principalmente a que desde 1991 los departamentos de cirugia y enfermeria de la FSFB implementaron un riguroso programa de vigilancia y control de la herida quirurgica, el cual incluye un seguimiento de todos los pacientes intervenidos(l-3). Se ha logrado un programa lider, con un equipo de control de infeccion con autoridad, que desempeña actividades educativas, e implementa protocolos y rutinas para prevenir infecciones nosocomiales. Es finalmente un programa de auditoria, que contribuye grandemente a crear un ambiente de cuidado, seguridady eficacia.

Infección grave en tejidos blandos, secundaria a herida por cuerno de toro. Reporte de un caso / Severe infection of soft tissues after woun produced by bull-horn. Case report

Las infecciones graves de tejidos blandos, son un grupo de infecciones con alta y rápida mortalidad, debido al estado séptico caracterizado por colapso circulatorio tóxico y un patrón histopatológico definido, como un infiltrado linfocítico perivascular, necrosis tisular y falla orgánica múltiple.2,15 Presentamos el caso clínico de un novillero quien presentó infección grave de tejidos blandos en el 30 por ciento de la superficie corporal secundaria a una herida por cuerno de toro, su manejo y evolución. Nuestro reporte enfoca el impacto en el resultado del diagnóstico temprano, la cirugía agresiva, la antibioticoterapia, el apoyo por terapia con oxígeno hiperbárico (TOH) y medicina crítica multidisciplinaria.

Uso de antibióticos profilácticos en pacientes quirúrgicos pediátricos de los servicios de cirugía y ortopedia Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, septiembre-noviembre 1997 noviembre-febrero 1998-1999 / Use of antibiotic prophylaxis in patient quirurgic pediatric of the services of surgery and orthopedics, School Hospital Oscar Danilo Rosales, september- november 1997 november-february 1998-1999

El presente estudio tiene por objeto describir el hábito de uso de antibiótico antes y después de la fase de intervención y evaluar la eficacia de la intervención. El estudio es descriptivo prospectivo en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos quirúrgicos en cirugía y ortopedia en el Hospital de León, con cirugías limpias y limpias contaminadas, sin evidencia de infección al ingreso en menores de 12 años. El estudio se llevo a cabo en 3 etapas: I etapa o preintevención (1 de sep a 30 nov 1997) se describió el hábito de antibióticos utilizados; II etapa o intervención (sep a oct de 1998), motivado por los resultados de la primera fase se procedió a discutir y oficializar el protocolo de profilaxis y se establecieron las pautas para cumplirlo. La III fase (nov-1 feb de 1998,1999) se evaluó la eficacia de la intervención. En la I y III etapa se procedió a identificar a los pacientes desde el ingreso hasta el alta hospitalaria, se investigó el tipo de procedimiento quirúrgico, la clasificación de la cirugía, tipo de antibiótico (vías, dosis, momento de inicio, duración, indicación), infección de herida quirúrgica. Se siguió al en busca de evidencia de infección de herida quirúrgica hasta 30 días después del egreso por la consulta externa. En la etapa de preintervención se encontró desviación en la mayoría de los principios de la profilaxis quirúrgica. En la etapa posterior a la intervención se observó mayor porcentaje de adhesión a los principios de la profilaxis quirúrgica. Se consideró eficaz la etapa de intervención de todos los pacientes infectados y que recibieron profilaxis en niguno se cumplió con todos los principios de profilaxis

morbidity and the risk of amputation due to infected puncture wounds of the foot in diabetic versus nondiabetic adults

This study aimed to assess and compare the hospital course of 77 diabetic and 69 non-diabetic patients who had incision, drainage and exploration of infected puncture wounds of the foot. Diabetics were five times more likely to have multiple operations and 46 times more likely to have a lower extremity amputation than the non-diabetics. The interval from injury to surgery was significantly longer in diabetics than non-diabetics. Total lymphocyte count, hemoglobin, hematocrit and albumin values were significantly lower in diabetics than in non-diabetics. Diabetic amputees had higher prevalence of non-palpable pulses, neuropathy, osteomyelitis and nephropathy as compared with the diabetic non- amputees. The neuropathic diabetic foot is not protected by pain. When combined with other comorbid factors, this may increase the morbidity associated with puncture wound of the foot

Infección de la herida operatoria / Infection of the surgical wound

El riesgo de infección de una herida quirúrgica esta en directa relación al inóculo por su virulencia, y la resistencia del huésped. La magnitud del inóculo se determina por una cantidad que supera las 10s bacterias por centímetro cúbico de líquido o gramo de tejido. Por el tipo de gérmenes, tales como el streptococo pyogenes, anaerobios esporulados, bacteroides asociados con gram negativos, pseudomonas y estafilo epidermis. Por parte del huésped el tipo de material de sutura, reducción tisular, tejidos desvitalizados, hipovolemia, desnutrición e inmunosupresión

Uso de la sacarosa en el tratamiento local de las heridas quirúrgicas infectadas / Use of the sugar in the local treatment of surgery infect wound

Se evaluó la efectividad bactericida local de la sacarosa (azúcar) en las heridas posquirúrgicas infectadas en 57 pacientes dividiéndose en dos grupos al azar: el primer grupo (27 casos) se le aplicó azúcar y el segundo grupo (28 casos) no se le aplicó. Se comparó en ambos grupos: a.Estancia hospitalaria. b.Desaparición del pus y tejido necrótico. c.Tiempo de cicatrización. d. Negativización de los cultivos. Los resultados demostraron que en el grupo con azúcar (en los parámetros evaluados) fueron muy significantes desde el punto de vista estadístico.

Infección de la herida operatoria en cesáreas / Wound infection in cesarean sections

Con el objeto de investigar la incidencia y los factores de riesgo en la infección de la herida operatoria, analizamos las historias de las cesáreas realizadas en el hospital. Encontramos 316 heridas infectadas, 8,71 por ciento. Eran adolescentes, 31,96 por ciento, primigestas, 57,60 por ciento. No hicieron control prenatal, 36,70 por ciento. Entre las complicaciones del embarazo, encontramos anemia, 12,66 por ciento, hipertensión inducida por el embarazo, 8,56 por ciento, ruptura de membranas, 6,33 por ciento y corioamnionitis. Además de la infección de la herida, 64 pacientes presentaron endometritis, agravando el cuadro. Como factores de riesgo encontramos: la anemia, tactos a repetición, falta de control prenatal, trabajo de parto prolongado y cesáreas de emergencia

Eficiencia del Permanganato de Potasio aplicado en las heridas sépticas en el servicio de cirugía cervico-facial / Efficiency of the Permanganato of Potassium applied in the septics wounded in the service of surgery cervix facial

se realizó un estudio a 20 pacientes con tumoraciones avanzadas y heridas sépticas con fetidez, ingresados en el servicio de cirugía cérvicofacial del Hospital Docente Oncológico "Conrado Benítez" de Santiago de Cuba, durante los meses de enero a julio de 1994.En los cuales se aplicó fomentos de Permanganato de potasio al 1x16000, 3 o 4 veces al día, en curaciones y pinceladas locales al 1 por ciento, con la misma frecuencia.El dato primario se obtuvo de las historias clínicas, donde se analizaron variables como: localización anatómica del tumor, tiempo en que desaparece la sepsis, fetidez y gérmenes aislados.Se obtuvieron resultados alentadores como desaparición de la fetidez y por consiguiente ausencia de sepsis, la no utilización de antibióticos terapia ni sistemático, ni local; debemos además señalar que en los pacientes estudiados no se detectó reacción abversa al uso del Permanganato de Potasio

Infecçäo de ferida na cirurgia das vias biliares do idoso / Biliary tract wand infection an the elderly

Os autores analisaram, retrospectivamente, no período de 1977 a 1989, 793 cirurgias sobre a vesícula e vias biliares em um hospital universitário. Noventa e oito destes procedimentos foram realizados em pacientes acima de 60 anos. Avaliaram-se três grupos de cirurgias: colecistectomia (grupo I - 589 casos). colecistectomia com colangiografia pré-operatória(grupo II - 127 caso) e colecistectomia com exploraçäo de vias biliares (grupo III - 77 casos). Nos pacientes acima de 60 anos, obteve-se um índice de infecçäo de ferida 8.5 por cento (p<0,05),12.5 por cento (p<0,05) e 4,3 por cento (p>0,05 por cento), dos grupos I, II, III respectivamente. Concluem os autores que, da análise de sua casuística, o fator idade influenciou estatisticamente na incidência de infecçäo de ferida operatória nas colecistectomias simples, acompanhadas ou näo de colangiografia intra-operatória. Näo se observou valores estatisticamente significativos ao se relacionar a idade com o procedimento de exploraçäo de vias-biliares