Percutaneous endoscopic debridement and irrigation for thoracic infections

SUMMARY OBJECTIVE: To investigate the safety and efficacy of percutaneous endoscopic debridement and irrigation for thoracic infections and to make an appropriate choice according to the patient's condition. METHODS. Thirty patients with thoracic infections who received surgical treatment from August 2014 to December2016 were retrospectively analyzed. There were 16 males and 14 females, aged from 41 to 90 years, with an average of 64.4 years. A total of 9 cases were treated with percutaneous endoscopic debridement and irrigation (minimal group), and 21 cases were treated with open debridement in combination with pedicle screw fixation (conventional group). Patients underwent follow-up for 1 month. General condition, operative index, laboratory results, and imaging features were recorded. RESULTS. Compared with the conventional group, there were more comorbidities in patients in the minimal group (8 cases in the minimal group, 10 cases in the conventional group, P=0.049), shorter hospital stay (10.1 + 2.26 days in the minimal group, 16.1 + 6.81 days in the conventional group, P=0.016), less bleeding volume (383.3 + 229.86ml in the minimal group, 90 + 11.18ml in the conventional group, P=0.000), lower VAS score at discharge (2.9 + 0.93 in the minimal group, 3.9 + 0.91 in the conventional group, P=0.013). There was no spinal instability case in the minimal group, 10 cases in the conventional group, P=0.013. There were significant differences. The C reaction protein prior to operation in the minimal group was 28.4±7.50mg/L. Compared with 45.1 + 15.78mg/L in the conventional group, P=0.005, it was lower. CONCLUSIONS. Percutaneous endoscopic debridement and irrigation are an effective surgery for treatment of thoracic infections, especially suitable for patients with comorbidities and poor general condition. However, for severe infection and spinal instability, we tend to choose open surgery in combination with fixation.

RESUMO OBJETIVOS: Investigar a eficácia e segurança de desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação torácica para infecções e fazer uma escolha adequada de acordo com a condição do paciente. MÉTODOS: Trinta pacientes com infecção torácica que receberam tratamento cirúrgico de agosto de 2014 a dezembro de 2016 foram analisadosretrospectivamente. Havia 16 homens e 14 mulheres, de 41 a 90 anos, com uma média de 64,4 anos. Nove casos foram tratados com desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação (grupo mínimo) e 21 casos foram tratados com desbridamento aberto em combinação com fixação do parafuso pedicular(grupo convencional). Os pacientes foram submetidos a acompanhamento durante um mês. Estado geral, índice operacional, resultados de laboratório e imagem e funcionalidades foram gravados. RESULTADOS: Em comparação com o grupo convencional, há mais comorbidades em pacientes do grupo mínimo (8 casos no grupo mínimo, 10 casos no grupo convencional, P = 0,049), menos tempo no hospital (10,1 + 2,26 dias no grupo mínimo, 16,1 + 6,81 dias no grupo convencional, P = 0,016), menos volume de sangramento (383,3 + 229,86 ml no grupo mínimo, 90 + 11,18 ml no grupo convencional, P = 0,000), menor pontuação no VAS a quitação (2,9 + 0,93 no grupo mínimo, 3,9 + 0,91 no grupo convencional, P = 0,013). Não houve nenhum caso de instabilidade espinhal no grupo mínimo, e 10 casos no grupo convencional, P = 0,013. Houve diferenças significativas. O nível de proteína C-reativa antes da operação no grupo mínimo era de 28,4±7,50mg/L. Em comparação com 45,1 + 15,78 mg/L no grupo convencional, P = 0,005, era mais baixa. CONCLUSÃO: O método de desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação é eficaz para o tratamento de infecções em cirurgia torácica, especialmente adequado para pacientes com comorbidades e mau estado geral. Mas, para a infecção grave e instabilidade vertebral, tendemos a escolher a cirurgia aberta em combinação com a fixação.

Epidemiología de la patología quirúrgica que afecta al territorio maxilofacial, tratada bajo anestesia general en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública entre 2014 y 2016 / Epidemiology of surgical pathology affecting the maxillofacial area, treated under general anesthesia at the Emergency Hospital Public Assistance between 2014 and 2016

Objetivo: Presentar la experiencia de la especialidad en cirugía y traumatología bucal y maxilofacial en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, a través de la epidemiología de los tratamientos quirúrgicos realizados en pabellón central, bajo anestesia general, durante el período comprendido entre noviembre del 2014 y julio del 2016. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se analizaron los protocolos operatorios de los pacientes intervenidos durante el período. Se recopiló información de la base de datos del pabellón central sobre el diagnóstico, la edad, el sexo y el tipo de procedimiento quirúrgico. Se incluyeron 125 procedimientos quirúrgicos realizados en 109 pacientes. Resultados: La edad promedio de los pacientes intervenidos fue de 38 años, con preponderancia del sexo masculino (70,6%). El 50,4% de los procedimientos quirúrgicos correspondieron a traumatismos en el territorio maxilofacial, de los cuales la fractura mandibular fue la lesión más frecuente (68,3%). El 46,4% de los procedimientos correspondieron a infecciones en el territorio maxilofacial, en los cuales la localización más frecuente fue el espacio anatómico submandibular (25,8%). El resto de los procedimientos se relacionó con otro tipo de diagnósticos (3,2%). Discusión: En general los resultados concuerdan con estudios similares realizados en hospitales de atención de urgencia. Conclusión: Dentro de las patologías de urgencia del territorio maxilofacial, las lesiones traumáticas e infecciones son las que con mayor frecuencia requieren de cirugía mayor bajo anestesia general. Los pacientes intervenidos con cirugía bajo anestesia general en pabellón central son principalmente hombres, siendo las fracturas mandibulares y la infección del espacio submandibular las lesiones más frecuentes en cada tipo de patología.

Objective: To determine the experience of the specialty in Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology at the Hospital Emergency Assistance Publique, through epidemiology of surgical treatments carried out in major operating room, under general anesthesia during the period between November 2014 and July 2016. Material and methods: A retrospective study where the operative protocols of patients operated during the period analyzed was performed. Database information from major operating room for diagnosis, age, sex and type of surgical procedures was collected. 125 surgical procedures performed in 109 patients were included. Results: The average age of the operated patients was 38 years with a preponderance of males (70.6%); 50.4% of surgical procedures were for injuries in the maxillofacial area, where the mandibular fracture was the most common lesion (68.3%); 46.4% of the procedures were for infections in maxillofacial area, where the most common location was the submandibular anatomical space (25.8%). The rest of the procedures related to other diseases (3.2%). Discussion: In general the results are consistent with similar studies in emergency care hospitals. Conclusion: Within the pathologies of urgency of the maxillofacial territory, traumatic injuries and infections are those that most frequently require major surgery under general anesthesia. Patients undergoing surgery under general anesthesia in major operating room are mainly men, with mandibular fractures and submandibular space infections being the most frequent lesions in each type of pathology.

Infecciones graves del periné: unificación de conceptos / Perineal severe infections: concepts unification

Esta monografía se refiere a diferentes procesos que se caracterizan por una inflamación progresiva de la región perineal que llega a la necrosis de la piel, el tejido celular subcutáneo y ocasionalmente el músculo, generando una severa toxicidad sistémica. Es necesario agruparlos bajo la denominación de “infecciones graves del periné” teniendo en cuenta su forma similar de presentación, el diagnóstico precoz que merecen, y el tratamiento exhaustivo del que depende su curación. Existen factores predisponentes, como la diabetes mellitus, y otros desencadenantes, como los procedimientos invasivos locorregionales, que favorecen la aparición de esta afección. Las causas más frecuentes son infecciones anorrectales, genitourinarias y lesiones traumáticas. Casi todos los casos se caracterizan por presentar flora bacteriana mixta y sinérgica. En los cultivos se identifican organismos anaerobios y aerobios facultativos. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. La utilidad de las imágenes se limita al diagnóstico precoz de lesiones que potencialmente pueden dar lugar al surgimiento de esta entidad, y a la búsqueda de colecciones que han pasado desapercibidas. La bacteriología provee las bases para ejercer un programa de tratamiento de rutina. El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente. La buena evolución de esta grave patología se basa en las medidas urgentes y generales de reanimación, compensación y sostén, antibióticoterapia adecuada, y con una cirugía que siempre debe ser precoz y agresiva. El impacto de la terapia coadyuvante con oxígeno hiperbárico en cuanto a mejoras en los resultados permanece en controversia. Con respecto a la cirugía reparadora, debe tenerse en cuenta que el realizar un debridamiento agresivo, conlleva acarrear con malos resultados estéticos y dificultad en la cicatrización del lecho quirúrgico...

This work talks about different processes that characterize by a progressive inflammation of the perineal region which includes skin, hypodermis and occasionally the muscle necrosis, generating a severe general toxicity. It is necessary to group them under the denomination of “serious infections of perineum” considering its similar form of presentation, the precocious diagnosis needed, and the exhaustive treatment that depends its treatment. There are many helping factors, such as diabetes mellitus, and other leading ones, like regional invasive procedures, which help to promote this affection. The most frequent causes are anorectal and genitourinary infections, and traumatic injuries. Almost all cases are characterized by displaying mixed and sinergical bacterial flora. Anaerobic and facultative aerobic organisms are identified in tissue cultures. The diagnosis is based on the clinical findings. The utility of images is limited to the precocious diagnosis of injuries that can give rise to the sprouting of this illness, and the search of unnoticed collections. Bacteriology provides the bases to start a program of routine treatment. Treatment must be restored immediately. The favorable evolution of this serious pathology is based on urgent and general measures of resuscitation, suitable antibiotic therapy, and surgery, that always must be precocious and aggressive. The impact of helping hyperbaric oxygen therapy as far as improvements in results remains in controversy. As far as repairing surgery, it must be consider that making an aggressive surgery entails to carry with bad aesthetic results and difficulties in the cicatrization of the surgical wound. This fact does not have to be more important than the initial therapeutic success, which will save of the patient's life. Without a suitable handling, the perineum severe infections present a terrible prognosis, with high mortality rate and anatomic and functional sequels that causes invalidity.

Treatment of Infected Urachal Cysts

The urachus is a fibrous cord that arises from the anterior bladder wall and extends cranially to the umbilicus. Traditionally, infection has been treated using a two-stage procedure that includes an initial incision and drainage which is then followed by elective excision. More recently, it has been suggested that a single-stage excision with improved antibiotics is a safe option. Thus, we intended to compare the effects of the two-stage procedure and the single-stage excision. We performed a retrospective review on nine patients treated between May 1990 and September 2005. The methods used in diagnosis were ultrasonography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and cystoscopy. The study group was comprised of three males and six females with a mean age of 28.2 years (with a range from three to 71 years). Symptoms consisted of abdominal pain, abdominal mass, fever, and dysuria. The primary incision and drainage followed by a urachal remnant excision with a bladder cuff excision (two-stage procedure) was performed in four patients. The mean postoperative hospitalization lasted 5.8 days (with a range of three to seven days), and there were no reported complications. A primary excision of the infected urachal cyst and bladder cuff (single-stage excision) was performed in the other five patients. These patients had a mean postoperative hospitalization time of 9.2 days (with a range of four to 15 days), and complications included an enterocutaneous fistula, which required additional operative treatment. The best method of treating an infected urachal cyst remains a matter of debate. However, based on our results, the two-stage procedure is associated with a shorter hospital stay and no complications. Thus, when infection is extensive and severe, we suggest that the two-stage procedure offers a more effective treatment option.

Infecciones profundas del cuello en el niño / Deep neck infections in children

Las infecciones profundas cervicales, a excepción de los abscesos periamigdalianos, son poco frecuentes en pediatría. Sin embargo, cuando aparecen en esta edad muestran un elevado riesgo de presentar complicaciones graves, tales como la obstrucción de la vía aérea, con una morbilidad y mortalidad que justifican que el pediatra tenga un conocimiento general de esta patología así como de su tratamiento adecuado

Contaminación bacteriana extrínseca de propofol / Extrinsically bacterial contamination of propofol

La contaminación bacteriana extrínseca de propofol se ha relacionado con la aparición de infecciones postoperatorias. Se realizó un estudio prospectivo in vitro para demostrar si existen diferencias entre tres diferentes presentaciones comerciales de propofol (una de ellas con propofol + EDTA 0.005 por ciento), comparadas con un control de solución salina al 0.9 por ciento. Todas las preparaciones fueron contaminadas extrínsecamente con 10 cepas bacterianas que se han identificado como los agentes causales más frecuentes de infección postoperatoria. Las siembras se realizaron en ágar enriquecido y medio de Saboraud. Este último para Candida albicans. Los resultados se reportan considerando el crecimiento de unidades formadoras de colonias. (UFC) a las 0, 3, 6, 12 y 24 horas después de la contaminación extrínseca. Los resultados demostraron una diferencia significativa entre las cuatro preparaciones, con un menor desarrollo bacteriano en la preparación de propofol + EDTA 0.005 por ciento, en el cual se encontró un menor número de UFC, lo que puede explicarse por la acción quelante del EDTA, que retarda el crecimiento bacteriano

Tratamento das infecçöes ósseas pelo método de Ilizarov usando o transporte ósseo e/ou a osteossíntese monofocal / Treatment of osseous infections with the Ilizarov method using bone transport and/or monofocal osteosynthesis

Os autores estudaram 44 casos referentes a 43 pacientes portadores de infecçöes ósseas com várias etiologias, tratadas pelo método de Ilizarov, no período de maio de 1988 a fevereiro de 1995, no Hospital Universitário de Taubaté. A limpeza ampla da área infectada seguida de transporte ósseo foi praticada em 19(43,1 por cento) pacientes. A osteossíntese monofocal (compressäo ou compressäo seguida de traçäo de afastamento - distraction) sem limpeza do foco infeccioso foi utilizada em 25(56,8 por cento) pacientes. Em 9(36 por cento) pacientes que apresentavam imagens cavitárias ao RX simples fez-se a osteotomia oblíqua sobre o foco infeccioso, com posterior drenagem por compressäo. A antibioticoterapia foi utilizada em todos os pacientes submetidos ao transporte ósseo, após identificaçäo do agente microbiano pela cultura do material colhido no ato operatório. O seguimento dos 43 pacientes foi no mínimo de 1 ano e 8 meses e no máximo de 6 anos e 9 meses, com acompanhamento médio de 4 anos, 2 meses e 15 dias. Nos 19(43,1 por cento) pacientes em que o transporte ósseo foi usado ocorreram 11(57,9 por cento) consolidaçöes sem recidiva da infecçäo. A infecçäo permaneceu inativa em 13(68,4 por cento) pacientes. A consolidaçäo aconteceu em 14(73,7 por cento) pacientes; 8(42,1porcento) pacientes apresentaram resultados insatisfatórios. Nos 25(56,8 por cento) pacientes em que se utilizou a osteossíntese monofocal, 23(92 por cento) obtiveram consolidaçäo sem recidiva da infecçäo. A consolidaçäo ocorreu em 24(96 por cento), dos quais 1 (4 por cento) manteve a infecçäo ativa. Outro dos pacientes desse grupo de estudo (4porcento) permaneceu em pseudoartrose infectada. Na avaliaçäo do total de 43 pacientes estudados, 37(77,3 por cento) obtiveram a consolidaçäo com foco infeccioso inativo até o presente momento, tendo sido considerado como bom resultado

Necrosis pancreática infectada: abordaje retroperitoneal y eventual celiotomía / Infected pancreatic necrosis: retroperitoneal and anterior celiotomy approaches

La necrosis pancreática infectada (N.P.I.) requiere un tratamiento quirúrgico ineludible. El drenaje de las colecciones y la necrosectomía en etapas es actualmente el procedimiento más familiarizado entre los cirujanos, pero el abordaje y la táctica a emplear es aún motivo de controversia. Se presentan los resultados de nueve pacientes con N.P.I. que fueron evaluados mediante parámetros clínicos y de laboratorio, tomografía axial computada con contraste y categorizados de acuerdo a los criterios de Ranson. Se practicaron 5 abordajes retroperitoneales (A.R.P.) postlaterales y 4 A.R.P. más celiotomía anterior (C.A.), sincrónicos. El promedio de actos anestésicos fue de 1,55. Hubo 3 casos de sepsis recurrente (33 por ciento), reexplorados quirúrgicamente con resolución y una fístula pancreática (11 por ciento) que curó espontáneamente. Dos enfermos presentaron retardo en la evacuación gástrica (22 por ciento). No hubo hemorragias desde el lecho de la necrosectomía ni desde las vías de A.R.P. o de la C.A. Tampoco se presentaron fístulas intestinales. Un paciente falleció (11 por ciento) por hemorragia digestiva alta incontrolable. El promedio de internación fue de 60,1 días. En numerosos casos de N.P.I. el empleo de A.R.P. es una conducta electivamente exitosa y cuando es necesario asociar una C.A. la unificación de ambos abordajes contribuye a controlar la sepsis

Tratamento da pseudoartrose infectada de tíbia pelo método de Ilizarov / Infected pseudoarthrosis of the tibia treated with Ilizarov's method

Foram tratadas 22 pseudartroses infectadas de tíbia em 20 pacientes, com idade variando de 12 a 53 anos, pelo método de Ilizarov. Foi utilizada a fixaçao circular externa através de dois procedimentos: 1) compressao isolada; 2) corticotomia com transporte ósseo. Foram classificadas radiologicamente em: atrófica (oito casos), normotrófica (nove casos) e hipertrófica (cinco casos). Em 15 casos houve encurtamento com perda média de substância intercalar de 3,42cm (1 a 11cm). A consolidaçao óssea foi obtida em 21 casos (95,45 por cento). O tempo médio para a consolidaçao foi de 12,57 meses. O resultado ósseo foi excelente em 16 casos, bom em quatro e regular em um, baseado na consolidaçao. Houve persistência da infecçao em um caso, encurtamento em um, deformidade em eqüinismo em cinco, algodistrofia em três, osteoporose em um e em um foi necessário realizar amputaçao. A falta de uniao óssea, a perda de substância intercalar e o encurtamento podem ser tratados pelo método de Ilizarov, sem o uso de enxertia óssea, através do transporte ósseo e da neo-osteogênese distracional.

Níveis de infecçäo em pacientes cirúrgicos sem profilaxia antibiótica, comparados a outros com profilaxia antibiótica / Infection levels in surgical patients witfout antibiotics prophylaxix, compare the other with antibiotic prophylaxis

O autor analisa a infecçao cirúrgica e a validade do antibiótico como preventivo de infecçao. Apresenta sua estatística de 1.482 cirurgias sem profilaxia antibiótica e compara os níveis de infecçao de outras, onde foi aplicado antibiótico profilático. Nao vê grandes vantagens na profilaxia antibiótica, a nao ser em cirurgias onde seu uso é praticamente obrigatório, pelas implicaçoes legais que podem acarretar. O número de infecçoes e complicaçoes legais que podem acarretar. O número de infecçoes e que podem acarretar. O número de infecçoes e complicaçoes aumenta, evidentemente, com o maior número de fatores de risco no paciente.

Infección de prótesis arteriales / Arterial prosthesis infection

Se presenta una serie de 14 infecciones protésicas arteriales sobre 1.000 implantes entre 1978 y 1992. De estos 14 casos, en 4 cultivos fueron negativos. Los restantes 10 casos tuvieron cultivos positivos. En los cuatro casos con cultivo negativo, se consiguieron buenos resultados sin remoción de la prótesis. En los 10 casos restantes sólo 3 evolucionaron bien, 2 fallecieron y los 5 restantes sufrieron amputación mayor. El concepto clásico de remoción de las prótesis asociado a "bypass" extra-anatómico, actualmente, ha sufrido modificaciones, con tendencia a tratamientos, en lo posible, conservadores

Fascitis necrosante / Necrotizing fasciitis

Objetivo. Describir la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la fascitis necrosante. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal y observacional, durante el lapso de 4 años y ocho meses (agosto de 1986 a abril de 1991). Sede. Servicio de cirugía General del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social en México, D.F. Pacientes. Se estudiaron 11 sujetos, 6 mujeres y 5 hombres, con edades entre 22 y 80 años, con promedio de 52.4 ñ 17.4. Resultados. De los 11 pacientes, 8 estaban desnutridos, 3 eran diabéticos, en 4 existía más de un factor de riesgo. El diagnóstico se estableció por el cuadro clínico. Nueve presentaron dolor como síntoma inicial de alarma y nueve presentaron fiebre durante el transcursos del proceso. Los sitios primarios afectados fueron en 6 pacientes la pared anterior del abdomen, en 2 la región sacra y en los 3 restantes en tórax, extremidad pélvica y glúteo. En 8 el cultivo resultó positivo, predominó E. coli en 4. dos se operaron en las primeras doce horas de ser admitidos (grupo A), cuatro en las primeras 24 horas a su ingreso (grupo B) y cinco después de las 48 horas de su admisión (grupo C). Fallecieron 2 pacientes del grupo B y 4 del grupo C. Conclusión. La fascitis necrosante es un síndrome infeccioso altamente letal, de progresión rápida y que afecta primariamente a la fascia y el tejido celular subcutáneo; debe ser tratada en forma vigorosa, tanto médica como quirúrgicamente

Artrotomia e drenagem no tratamento da artrite séptica aguda / Arthrotomy and drainage in the treatment of acute septic arthritis

Os autores estudaram 80 casos de artrite séptica na fase aguda que foram tratados com artrotomia e drenagem, no Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, tendo revisto 61 casos, no período de janeiro de 1976 a dezembro de 1987. Foram analisados os aspectos idade, sexo, agente etiológico, articulaçäo acometida e tempo decorrido entre o início dos sintomas e o dia da drenagem. O tratamento teve resultados melhores quando iniciado precocemente. Otimos e bons resultados foram alcançados em 83,3 por cento dos casos, enquanto que os ruins totalizaram 16,7 por cento.

Role of zipper in the management of abdominal sepsis.

BACKGROUND: Continuous peritoneal lavage, staged laparotomies and radical peritoneal debridement have been used to reduce mortality from severe abdominal sepsis. Recently, open abdomen technique using a 'zipper' with or without mesh for abdominal lavage has shown promising results. AIMS: To evaluate open abdominal technique using a zipper in patients with advanced diffuse peritonitis with impending or established multiple organ failure. METHODS: Modified open abdomen technique using zipper with or without mesh was used for abdominal closure in eight patients with severe generalized peritonitis (APACHE-II score range 27-30). RESULTS: Zipper was inserted at first laparotomy in three patients, at second exploration in four and at the time of third laparotomy in one case. Two patients required strips of mesh in addition to zipper. Six of eight patients survived and were discharged after an average period of 27 days. Two deaths were due to multisystem organ failure. In four patients additional surgical procedures like closure of perforation, temporary ileostomy and resection anastomosis of small bowel was carried out through the zipper. Zipper-mesh were removed an average of 10.5 days after insertion. Three patients developed incisional hernia at 6 months follow-up. CONCLUSION: This technique merits further controlled trials to ascertain its indications and benefits.

Tratamiento quirúrgico de la sepsis abdominal / Surgical treatment of the intra abdominal sepsis

Se plantean los principios básicos del tratamiento quirúrgico de la sepsis abdominal y se analizan en forma esquemática las indicaciones, ventajas y desventajas del abordaje transperitoneal, intraperitoneal y percutáneo. Se analiza el concepto, indicaciones, ventajas y aspectos técnicos de la laparostomía, con malla de Marlex. Se plantean conceptos generales en relación con la toma de decisiones quirúrgicas en pacientes graves-críticos

Primary closure of lactational breast abscess.

The effect of incision drainage and primary closure on 50 cases (age ranging from 16 to 35 years) of lactational breast abscess was studied. The mean healing time was 7.12 days. Failure rate was 6%. It is concluded that primary closure technique is safe, economical and highly beneficial in comparison to conventional open drainage pack dressing method. A close and watchful postoperative care along with other factors is mandatory for the success.