Vigilancia de las enfermedades invasivas por streptococcus pyogenes / Surveillance of invasive streptococcus pyogenes diseases

Situación nacional de este tipo de infecciones, del que se observa un incremento global en las últimas décadas, en Europa y Norte América, sin que la causa haya sido determinada. En Argentina, los serotipos prevalentes, en base a datos aportados por el Laboratorio Nacional de Referencia- por él identificados en infección invasiva por Streptococcus pyogenes en población general durante el período 2000- 2016- fueron M12, M1, y M. A partir del año 2017 se observa un incremento del aislamiento de serotipo M3 principalmente en población pediátrica y no se registraron resistencias antimicrobianas específicas.Se describe la situación en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la normativa a cumplir para la vigilancia de estas infecciones, y se incluyen recomendaciones para el personal de salud, la comunidad, y la comunidad educativa

Queratopatía cristalina en EL-DSEK / Crystalline keratopathy in EL-DSEK

La queratopatía cristalina es una manifestación poco frecuente y característica, aunque no exclusiva, de queratitis infecciosa por Streptococcus mitis. Provoca un infiltrado intraestromal blanco, con aspecto de cristales de morfología arboriforme, con una mínima respuesta inflamatoria. Se ha relacionado con el uso prolongado de corticoides tópicos, tras queratoplastia penetrante, y presenta una mala respuesta al tratamiento con antibiótico. se presentan dos mujeres de más de 65 años, con antecedentes de endoqueratoplastia (EL-DSEK) por queratopatía bullosa pseudofáquica realizada por cirujanos diferentes, quienes desarrollan un infiltrado intraestromal blanco, con aspecto de cristales de morfología arboriforme, con mínima respuesta inflamatoria. Ante la sospecha de una infección cristalina se instaura tratamiento antibiótico tópico frecuente sin franca mejoría, que requiere queratoplastia penetrante(AU)

Crystalline keratopathy is a rare and characteristic manifestation, although not unique in infectious keratitis for Streptococcus mitis. It causes white stromal infiltrate that resemble arboriform crystals, with minimal inflammatory response. It has been related with the prolonged use of topical corticoids after penetrating keratoplasty and poorly responds to the antibiotic treatment. Two women aged more than 65 years, with history of endokeratoplasty (EL-DSEK) for pseudophakic bullous keratopathy performed by several surgeons, who also developed a white intrastromal infiltrate, similar to arboriform crystals and almost any inflammatory response. When suspecting crystalline infection, frequent topical antibiotic treatment is prescribed with no real improvement, thus requiring penetrating keratoplasty(AU)

Clinicopathological features of atypical nephrotic syndrome in jamaican children / Características clínico-patológicas del síndrome nefrótico atípico en los niños jamaicanos

OBJECTIVES: To document the histopathological spectrum of atypical nephrotic syndrome in Jamaican children and to make clinicopathological correlations which will assist physicians in identifying patients needing nephrology consultation. METHODS: This was a retrospective review of renal biopsy data of Jamaican children who were referred to the University Hospital of the West Indies and the Bustamante Hospital for Children between January 1985 and December 2008. The study population consisted of children < 12 years old with atypical nephrotic syndrome. RESULTS: Biopsies were done in 157 children - 85 males and 72 females (mean age 8.91 ± 3.44 years). Indications for biopsy were steroid resistance (35%), frequent relapses (8.9%) and other atypical presentations (56.1%). Overall, mesangial proliferative glomerulonephritis (MesGN) was the commonest histology (49/157, 31.2%), followed by minimal change disease (MCD) (36/157, 22.9%) and diffuse proliferative glomerulonephritis (DPGN) (26/157, 16.6%). Infection was present in 38/157 (24%) cases. Diffuse proli ferative glomerulonephritis was the predominant type associated with streptococcal infection (52.9%) while Hepatitis B was seen in 83% ofcases ofmembranous nephropathy. CONCLUSION: Mesangial proliferative glomerulonephritis is the commonest histology seen in Jamaican children with atypical nephrotic syndrome. Most membranous nephropathy is Hepatitis B related. Hypertension with hypocomplementaemia, renal failure and anaemia are features ofmore serious renal disease (eg membranoproliferative glomerulonephritis and crescentic nephritis) rather than MCNS and should warrant urgent nephrology consultation for renal biopsy.

OBJETIVOS: Documentar el espectro histopatológico del síndrome nefrótico atípico en los niños jamaicanos y hacer correlaciones clínico-patológicas que ayuden a los médicos a identificar pacientes que necesitan la consulta de nefrología.. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo de datos de biopsias renales de niños jamaicanos remitidos al Hospital Universitario de West Indies y al Hospital Pediátrico Bustamante, entre enero de 1985 y diciembre de 2008. La población del estudio consistió en niños < 12 años de edad que padecían el síndrome nefrótico atípico. RESULTADOS: Se realizaron biopsias a 157 niños - 85 varones y 72 hembras (edad promedio 8.91 + 3.44 años). Las indicaciones para la biopsia se debieron a resistencia a los esteroides (35%), recaídas frecuentes (8.9%) y otras manifestaciones atípicas (56.1%). En general, la glomerulonefritis proliferativa mesangial (GNMes) fue la histología más común con 49/157 (31.2%), seguida por la enfermedad de cambio mínimo (ECM) con 36/157(22.9%) y la glomerulonefritis proliferativa difusa (GNPD) con 26/157 (16.6%). La infección estuvo presente en 38/157 (24%) de los casos. La glomerulonefritis proliferativa difusa fue el tipo predominante asociado con la infección estreptocóccica (52.9%), mientras que Hepatitis B fue observada en el 83% de los casos de nefropatía membranosa. CONCLUSIÓN: La glomerulonefritis proliferativa mesangial es la histología que con mayor frecuencia se observa en los niños jamaicanos que padecen el síndrome nefrótico atípico. La mayoría de los casos de nefropatía membranosa guardan relación con la hepatitis B. La hipertensión con hipocomplementemia, la insuficiencia renal y la anemia son rasgos más bien de enfermedades renales más serias (p.ej, glomerulonefritis membranoproliferativa, nefritis crescéntica) que del síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM) y debe asegurarse la consulta urgente con el nefrólogo para se realice una biopsia renal.

Infecciones por Streptococcus agalactiae en un servicio de neonatología abierto / Infections due to Streptococcus agalactiae at an open neonatology service

El objetivo del presente estudio fue conocer las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones por estreptococo del grupo B en recién nacidos egresados de los hospitales maternos. Se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a recién nacidos consecutivos con infecciones por Streptococcus agalactiae, ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Universitario Juan M Márquez entre febrero de 1992 y diciembre del 2007. Se procesaron y analizaron distintas variables clínicas y epidemiológicas, con cálculo de tasas de incidencia y letalidad, así como relación entre variables categóricas. Hubo 76 recién nacidos con infección por Streptococcus agalactiae, lo cual constituyó una tasa promedio anual de 1,9 x 100 ingresos. Predominaron las infecciones de inicio tardío y las adquiridas en la comunidad (89,5 por ciento y 93,4 por ciento, respectivamente). La meningitis fue la forma clínica más frecuente, seguida de la bacteriemia aislada. Hubo 56 de 76 recién nacidos con bacteriemia (73,7 por ciento). El Streptococcus agalactiae tuvo elevada sensibilidad ante la penicilina, la eritromicina, la vancomicina, la cefotaxima y el cloranfenicol. Hubo 7 fallecidos (9,2 por ciento) y todos fueron pacientes con infección del sistema nervioso central. Streptococcus agalactiae es un agente causal de infecciones que afectan al recién nacido, tanto en la comunidad como en el medio hospitalario. Estas infecciones pueden ser letales en algunos pacientes con infección del sistema nervioso central con bacteriemia o sin ella, aún manteniendo un patrón de elevada susceptibilidad a los antibióticos betalactámicos.

The objective of the present study was to know the clinical and epidemiological characteristics of the infections caused by group B Streptococcus in newborns discharged from maternal hospitals. A descriptive study that included consecutive infants with infections due to Streptococcus agalactiae admitted in the Neonatology Service of ½Juan M. Mßrquez¼ University Pediatric Hospital from February 1992 to December 2007 was conducted. Different clinical and epidemiological variables were processed and analyzed, with calculation of incidence and lethality rates and relation among the categoric variables. There were 76 newborns with infection due to Streptococcus agalactiae for an average annual rate of 1,9 x 100 admissions. It was observed a predominance of late onset infections and of those acquired in the community (89,5 percent y 93,4 percent, respectively). Meningitis was the most common clinical form followed by isolated bacteriemia. 56 of the 76 newborn infants had bacteriemia (73,7 percent). Streptococcus agalactiae showed a high sensitivity to penicillin, erythromycine, vancomycin, cefotaxime and cloranphenicol. There were 7 deaths (9,2 percent). All of them had infection of the CNS. Streptococcus agalactiae is an agent that causes infections affecting the newborn infant, both in the community and in the hospital. These infections may be lethal in some patients with infection of the CNS with o without bacteriemia, even when they maintain a pattern of elevated susceptibility to betalactamic antibiotics.

Endocarditis infecciosa mitral y/o aórtica. Correlación entre ecocardiografía transesofágica, cirugía y anotomía patológica / Mitral and/or aoertic infective endocarditis

El objetivo de este estudio fue correlacionar los hallazgos obtenidos por ecocardiografía transesofágica con los obtenidos durante la cirugía y el estudio de anatomía patológica en pacientes con endocarditis infecciosa (EI) en válvula mitral y/o aórtica. Se estudiaron 28 pacientes a quienes se les realizó historia clínica, estudio bacteriológico y ecocardiograma transesofágico (ETE). En el estudio bacteriológico se encontraron hemocultivos positivos en 15 casos, en 13 los hemocultivos fueron negativos. El ETE demostró vegetaciones infecciosas en válvula mitral en 11 casos y en 5 enfermos en ambas válvulas. Complicaciones relacionadas con el proceso infecciosos se encontraron en el 53 por ciento de los casos. La incidencia de eventos embólicos fue del 25 por ciento. La concordancia entre el ETE y la anatomía patológica, en relación a la presencia de vegetaciones, fue del 92.8 por ciento y entre el ETE y la cirugía, en relación a la presencia de vegetaciones y complicaciones, fue del 89.2 por ciento. El ETE es un método de gran utilidad no sólo para el diagnóstico, sino también para el pronóstico de la EI, por su alta concordancia con los estudios de anatomía patológica y cirugía

Endocardite infecciosa: parte 1 / Infective endocarditis: part 1

A endocardite infecciosa (EI) é discutida em seus aspectos etiopatogênicos, patológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, sendo também expostas as modernas táticas sobre sua profilaxia. A despeito da introduçao da terapêutica antimicrobiana, que reduziu extraordinariamente a mortalidade por infecçao, os enfermos de EI continuaram a morrer, em conseqüência de insuficiência cardíaca, lesoes neurológicas e embolias arteriais sistêmicas. Embora os procedimentos cirúrgicos com o intuito de baixar essas persistentes causas de morte tenham trazido enorme progresso para o tratamento da EI, permanece elevada a morbidade dessa infecçao e sua mortalidade fica, ainda hoje, em torno de 30 por cento dos casos, devendo-se atribuir aos diagnósticos tardios grande responsabilidade por tais fatos. Mesmo assim, constitui-se essa entidade no presente um dos mais vivos exemplos da trajetória progressista da arte e da tecnologia médicas. Sua atual abordagem correta comprova uma das grandes conquistas do homem.

Colonización por estreptococo grupo B en embarazadas a término y sus recién nacidos / Colonization by streptococcus type B in pregnant in term and their newborns

El estreptococo grupo B (SGB) es responsable de gran parte de las infecciones neonatales. La principal vía de transmisión al recién nacido es a través del canal vaginal colonizado; sin embargo, se reporta adquisión nosocomial post-parto. En este estudio determinamos la incidencia de colonización cérvico-vaginal en embarazadas a término en dos hospitales públicos de una comunidad venezolana (ciudad de Valencia). Se tomó muestra de exudado cérvico-vaginal a 171 embarazadas a término y de fosas nasales y esofaringe a 118 recién nacidos, hijos de las mismas madres, en dos hospitales públicos de Valencia, Venezuela. El diagnóstico se realizó por la detección del antígeno polisacarídico del SGB por coaglutinación, previa siembra de la muestra en caldo de Todd Hewitt e incubación por 20 horas en atmósfera de CO2. Después se resembró en agar Columbia y a las colonias beta-hermoliticas se les practicó la prueba de CAMP, sensibilidad a la bacitracina y al SXT,prueba de la esculina y tolerancia a la sal (NaCl al 6,5 por ciento), para la confirmación microbiológica. Resultaron colonizadas por SGB el 32,7 por ciento de las embarazadas y el 45,7 por ciento de los recién nacidos estudiados. La transmisión vertical (madre-hijo) fue del 73,17 por ciento y la horizontal (nosocomial) del 31,16 por ciento. De acuerdo a nuestros datos, concluimos que existe una alta tasa de colonización de SGB en embarazadas a término y sus recién nacidos en nuestro medio, siendo las cifras de colonización de embarazadas señaladas es este estudio una de las más elevadas de la literatura sobre el tema

El futuro de una vacuna antiestreptocócica / The future of a antistreptococcus vaccine

Para poder comprender los esfuerzos recientes encaminados a la elaboración de una vacuna antiestreptocócica es necesario revisar con mayor detenimiento la estructura molecular de la proteína M. Esta proteína sobresale de la célula estreptocócica, su extremo más alejado del punto de inserción en el estreptococo es el extremo N-terminal, mientras que el más cercano a la superficie celular corresponde al C-terminal. Este extremo tiene 19 aminoácidos hidrofóbicos que actúan como ancla de la proteína M en la membrana del germen. La región N-terminal tiene los epítopos variables responsables de la especificidad de tipo. Un factor importante a considerar en la elaboración de una vacuna tipo específica basada en epítopos, es el potencial del estreptococo para generar nuevos serotipos M, al modificar la porción N-terminal. A medida que los bloques de aminoácidos, designados A, B, C, y D (a partir del punto más alejado de la célula estreptocócica al más cercano), se aproximan más a la superficie, se vuelven más homogéneos. La región de aminoácidos del bloque C del estreptococo M-6, es la que se repite más consistentemente entre los diferentes serotipos distintos al M-6. Todo lo anterior es importante para elaborar una vacuna sintética basada en los epítopos inmunodeterminantes: es necesario identificar los epítopos con variación antigénica mínima, deben evitarse los epítopos de la proteína M que producen anticuerpos que reaccionan cruzadadamente con tejido cardíaco y debe incluír a los serotipos prevalentes en la comunidad, asociados a la fiebre reumática y a otras complicaciones supurativas y no supurativas

Ocorrência de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A em escolares de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / The occurence of group A beta-hemolytic streptococci in school children in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

A frequência de portadores de estreptococos beta-hemolítico do grupo A foi estudada em 204 escolares, com idade entre 07 e 12 anos, da Escola Estadual "Dom José Gaspar", Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, durante o mês de março de 1989. As amostras foram coletadas da orofaringe e para a identificaçäo dos diferentes grupos de estreptococos foi empregado o plantio em ágar-sangue, provas clássicas de bioquímica e sensibilidade a antibióticos. Observou-se que 58 escolares eram portadores de estreptococos beta-hemolíticos, sendo 26 classificados como grupo A, 24 como grupo B e 08 de outros grupos. A frequência encontrada de portadores de estreptococos beta-hemolítico do grupo A está condizente com os dados observados na literatura e sugere que o tratamento apropriado é importante para impedir sequelas causadas por este microorganismo.