Estudio retrospectivo de la aplicación de la amplificación génica cualitativa en muestras biológicas para el seguimiento de la toxoplasmosis en pacientes pediátricos receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas / Retrospective study of the implementation of the qualitative PCR technique in biological samples for monitoring toxoplasmosis in pediatric patients receiving hematopoietic stem cell transplantion

La toxoplasmosis es una infección oportunista causada por el parásito Toxoplasma gondii; su infección es grave y de difícil diagnóstico en pacientes que reciben un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). En el Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Profesor Dr. Juan P. Garrahan" se realizó la vigilancia postrasplante de 12 pacientes receptores de TCPH mediante la técnica de PCR cualitativa. La necesidad de seguimiento de estos pacientes fue definida por el antecedente de serología positiva para toxoplasmosis en el donante o receptor y ante la imposibilidad de iniciar el uso profiláctico de trimetoprima-sulfametoxazol a causa de la condición hematológica. Dos pacientes presentaron signos de enfermedad por T. gondii con resultado de PCR positivo y recibieron tratamiento con pirimetamina-clindamicina. En otros dos, la toxoplasmosis fue causa de muerte y hallazgo de autopsia, con resultado de PCR negativo. Cuatro pacientes recibieron tratamiento contra toxoplasmosis por la detección de una PCR positiva, sin manifestaciones clínicas. En los cuatro pacientes restantes no se detectaron signos de enfermedad por toxoplasmosis, con resultados de PCR negativos durante el seguimiento. La técnica de PCR cualitativa demostró ser útil para detectar la reactivación de la toxoplasmosis en receptores de TCPH, pero tiene limitaciones para el seguimiento y la toma de decisiones clínicas en pacientes con PCR positiva que persiste en el tiempo y manifestaciones de toxicidad por el tratamiento.

Toxoplasmosis is an opportunistic infection caused by the parasite Toxoplasma gondii. The infection is severe and difficult to diagnose in patients receiving allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Twelve patients receiving HSCT were monitored post-transplant, by qualitative PCR at the Children's Hospital S.A.M.I.C. "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". The monitoring of these patients was defined by a history of positive serology for toxoplasmosis in the donor or recipient and because their hematologic condition did not allow the use of trimethoprim-sulfamethoxazole for prophylaxis. During the patients' monitoring, two of them with positive PCR results showed signs of illness by T. gondii and were treated with pyrimethamine-clindamycin. In two other patients, toxoplasmosis was the cause of death and an autopsy finding, showing negative PCR results. Four patients without clinical manifestations received treatment for toxoplasmosis because of positive PCR detection. In four patients there were no signs of toxoplasmosis disease and negative PCR results during follow-up. The qualitative PCR technique proved useful for the detection of toxoplasmosis reactivation in HSCT recipients, but has limitations in monitoring and making clinical decisions due to the persistence of positive PCR over time and manifestations of toxicity caused by the treatment.

Acanthamoeba spp. como parásitos patógenos y oportunistas / Acanthamoeba spp. as opportunistic pathogens parasites

Among free-living amoeba in nature, species of the genus Acanthamoeba have been associated with human disease. These amoeba are among the most abundant protozoa in nature due to its cosmopolitan distribution and are able to survive in a wide variety of habitats because its low demand for food and in harsh environments by forming structures known as cysts. However, ecological changes and incursion of its different habitats have made this organism can invade a host and live as parasites within him. That's why this type of protozoa are known as amphizoic organism, because human can be constituted as its host, causing infections in the central nervous system, disseminated infections in skin and lungs, and keratitis. Thus, since an increase in the number of cases of Acanthamoeba infections has occurred worldwide, these protozoa have become increasingly important as agents of human disease. This review summarizes what is known of this kind of free-living amoeba, focusing on the biology, ecology, pathogenesis, diagnosis, treatment and human defense mechanism against infection by the amoeba.

Entre las amebas de vida libre (AVL) que existen en la naturaleza, las especies pertenecientes al género Acantha-moeba han sido asociadas a enfermedades en humanos. Las AVL están entre los protozoos más abundantes en la naturaleza debido a su distribución cosmopolita y a que pueden sobrevivir en una amplia variedad de hábitats, incluyendo ambientes inhóspitos, gracias a su poca demanda de alimento y a que puede formar estructuras conocidas como quistes que las hacen resistentes. Los cambios ecológicos y la incursión de sus diferentes hábitats, han hecho que puedan invadir un hospedero y vivir como parásitos dentro de él. Por esto, este protozoo se conoce como un microorganismo anfizoico, ya que el hombre puede llegar a constituirse como su hospedero, causando infecciones en el sistema nervioso central, infecciones diseminadas en piel y pulmones, y queratitis. Es así como desde el incremento en el número de infecciones reportadas en el mundo por Acanthamoeba, estos protozoos se han convertido en importantes agentes de enfermedades en el hombre. En esta revisión se resume lo que se conoce de este género de AVL, enfocándose en su biología, patogénesis y los mecanismos de defensa humano frente a la infección por Acanthamoeba.

Fulminant toxoplasmic retino-choroiditis following intravitreal triamcinolone administration.

We report two cases of fulminant toxoplasmic retinochoroiditis following intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) administration. Case 1: A 42-year-old female received IVTA for presumed non-infectious panuveitis. Within 2 months, she developed diffuse macular retinochoroiditis with optic disc edema. Upon starting anti-toxoplasmic therapy (ATT), her intraocular inflammation resolved with catastrophic damage to the disc and macula. Case 2: A 30-year-old male received IVTA for presumed reactivation of previously scarred toxoplasmic retinochoroiditis. Despite simultaneous ATT, within 6 weeks, he developed extensive, multifocal macular retinochoroiditis. He continued to require ATT for 18 months and later underwent vitrectomy with silicone oil placement for severe epiretinal proliferation. Aqueous tap polymerase chain reactions were found positive for Toxoplasma gondii in both cases. In conclusion, IVTA administration can lead to fulminant toxoplasmic retinochoroiditis even when used with appropriate ATT. Extreme caution should be exercised while administering depot corticosteroids in eyes with panuveitis of unknown origin.

Microsporidia intestinales en pacientes viviendo con SIDA en Honduras / Intestinal microsporidiosis in patients with AIDS in Honduras

ANTECEDENTES: Organismos pertenecientes al grupo Microspora son conocidos mundialmente como agentes de enfermedad oportunista en pacientes viviendo con SIDA. OBJETIVOS: Investigar la presencia de especies de microsporidia y la coinfección con parásitos intestinales en pacientes viviendo con SIDA en Honduras. METODOLOGÍA: Se examinó una muestra de heces de cada uno de 56 pacientes viviendo con SIDA del Hospital Mario Catarino Rivas, San PedroSula, Honduras, de mayo a agosto 1999, por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y por coloraciones histoquímicas con Calcofluor Blanco 2MR y tricromo modificado y por cuatro métodos adicionales de rutina investigando la coinfección con parásitos intestinales. RESULTADOS: Se identificó esporas de microsporidia en 25 (14/56) de pacientes, por coloraciones histoquímicas de heces. La técnica de PCR, más sensitiva, identificó 41.5 (22/53) de pacientes con infección por microsporidia. Diez resultaron Enterocytozoon bieneusi o especies de Encephalitozoon; uno resultó E. bieneusi, 6 fueron positivos para Encephalitozoon spp, y 7 pertenecían a especies no determinadas. Diez y nueve de 22 individuos (86.3) identificados con esporas de microsporidia tenían también parásitos intestinales: Isospora belli (30.4), Strongyloides stercoralis (21.4), Ascaris lumbricoides(17.1), Cryptosporidium spp. (16.1), Trichuris trichiura (14.3) y uncinaria (10.7). Quistes de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica/E. dispar,ooquistes de Cyclospora cayetanensis y huevos de Hymenolepis nana se encontraron en menor porcentaje.CONCLUSIÓN: Este estudio permitió identificar por primera vez infecciones por microsporidia intestinales en personas viviendo con SIDA en Honduras, solas o en asociación con otras infecciones por nemátodos,céstodos y protozoos comunes y/u oportunistas...

Diagnóstico laboratorial de enteroparasitoses oportunistas, com ênfase nas microsporidioses humanas, em Goiânia-GO / Laboratory diagnosis of opportunistic intestinal parasites with emphasis on human microsporidiosis, in Goiânia-Go

Os microsporídios são protozoários, emergentes e oportunistas, responsáveis por patologias de alta morbi-mortalidade, principalmente em indivíduos com distúrbios imunes. Este estudo visa determinar o perfil clínico-laboratorial destes agentes. No total, foram avaliados 723 pacientes divididos em dois grupos: I) Indivíduos imunodeprimidos/imunossuprimidos; II) Indivíduos aparentemente imunocompetentes. Estes, após livre e esclarecido consentimento, foram entrevistados e cederam amostras fecais, sendo todas submetidas a técnicas de HPJ, Rugai, Faust e colorações específicas para coccídios e microsporídios. A freqüência de microsporídios foi 1,3 por cento (5/393) no grupo I, enquanto no outro grupo foi quatro vezes menor. A ocorrência de outras enteroparasitoses oportunistas também foi maior no grupo I. Conclui-se, por um lado, que estes agentes estão em nosso meio, e por outro, necessitamos aprimorar o diagnóstico clínico e laboratorial, para definir a distribuição geográfica destes agentes no Estado de Goiás e no Brasil.

Microsporidia are emergent and opportunistic protozoa that are responsible for diseases with high morbidity and mortality, especially among individuals with immune disorders. This study had the aim of determining the clinical-laboratory profile of these agents. In total, 723 patients were evaluated, divided into two groups: I) Immunosuppressed/immunodepressed individuals; II) Apparently immunocompetent individuals. After obtaining free informed consent, these patients were interviewed and gave fecal samples. These samples were all subjected to the HPJ, Rugai and Faust techniques and to specific staining for Coccidia and Microsporidia. The frequency of Microsporidia was 1.3 percent (5/393) in group I, whereas it was a quarter of this in group II. The occurrence of other opportunistic intestinal parasites was also greater in group I. It was concluded, firstly, that these agents are present in our environment and, secondly, that there is a need to improve the clinical and laboratory diagnosis, in order to define the geographic distribution of these agents in the State of Goiás and throughout Brazil.

Emerging opportunistic protozoa and intestinal pathogenic protozoal infestation profile in children of western Nepal.

Intestinal parasitic infestation continues to be of public health importance in many tropical and subtropical countries for their high prevalence and effects on the morbidity in the population. This 5-year hospital-based retrospective analysis was aimed to find out the intestinal protozoal parasitic profile in 1790 pre-school and school-going children visiting the hospital with gastrointestinal illness. Giardia lamblia was the most prevalent pathogenic protozoan intestinal parasite (73.4%), followed by Entamoeba histolytica (24.4%). Interestingly, "newer" opportunistic pathogens like Cyclospora cayetanensis (1.0%) and Cryptosporidium sp. (1.0%) were detected from immunocompromised children below 2 years of age as a result of vertical transmission, which is alarming for a country like Nepal at the stage of 'concentrated epidemic' of HIV infection.

Cyclospora cayetanensis in sputum and stool samples

We report the observation of acid-fast Cyclospora cayetanensis oocysts in a sputum sample. The patient, a 60 year-old, HIV negative man, was successfully treated for pulmonary tuberculosis during 1997. On February 1998, he was admitted to our center due to loss of weight, cough with purulent expectoration, dysphonia and a radiological picture of pulmonary fibrosis. Bacilloscopic study of sputum (negative for acid-fast bacilli) stained with Ziehl-Neelsen technique showed large (8-10 µm) spherical, acid-fast Cyclospora cayetanensis oocysts. No other pathogens were isolated on cultures from this sample or from laryngeal biopsy. Serial parasitologic studies showed C. cayetanensis and also eggs of Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides and Hymenolepis nana and of Entamoeba coli cysts. The patient lives in the outskirts of Buenos Aires in a brick-made house with potable water and works as builder of sewers. He travelled in several occasions to the rural area of province of Tucumán which has poor sanitary conditions. C. cayetanensis is an emergent agent of diarrhea and as far as we know this is the first time the parasite is observed in respiratory samples.

Free living amoebae as opportunistic parasites in immunocompromised hosts

The aim of the present study was to evaluate the opportunistic ability and the behavior of non-pathogenic or low virulent strains of FLA introduced experimentally into immunosuppressed mice. That may throw light on accidental infection by FLA in immunocompromised human cases

Manifestaciones gastroenterológiocas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Gastrointestinal manifestation of acquired inmune deficiency syndrome

El sistema gastrointestinal es un órgano blanco para muchas infecciones en el huésped inmunosuprimido. Alteraciones de la inmunidad en la mucosa intestinal pueden explicar el incremento de la incidencia de las infecciones entéricas. Se han demostrado depleción en el número total de células T, células T CD4 y en las células productoras de inmunoglobulina A. El compromiso intestinal contribuye en los problemas nutricionales y facilita una puerta de entrada para infecciones sistémicas. Manifestaciones gastrointestinales se presentan en 78 por ciento de los pacientes con SIDA en el Perú, la diarrea crónica, severa y debilitante, se presenta con frecuencia. Neoplasias malignas, como el Sarcoma de Kaposi y el linfoma, son frecuentes, los norteamericanos lo reportan en el 12 por ciento de sus pacientes con SIDA. Alteraciones del hígado son también frecuentes, estan relacionadas a las infecciones, el estado crónico de debilidad y a coincidente exposición a virus hepatotrópicos. La desinfección de los endoscopios es importante, el glutaraldehido es útil en los instrumentos y accesorios de fibra óptica. Este reporte revisa los problemas clínicos, de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con SIDA y compromiso gastrointestinal