Spinal injection of local anesthetic during cervical facet joint injection / Injeção espinhal de anestésico local durante injeção em facetas articulares cervicais

Abstract Introduction: Facet joint pain is a common source of non-radicular back pain worldwide. Non-surgical interventional modalities remain the mainstay in the treatment of facetogenic back pain and comprise the second most commonly performed interventional pain procedures in the USA. Case: A 36 year-old man with chronic cervical pain secondary to C6-C7 facet arthrosis radiographically, underwent diagnostic local anesthetic bilateral facet joint injection under fluoroscopic guidance. The left side was injected uneventfully; however, 1-2 min following injection of the right side the patient complained of unwellness and became very anxious. He referred paresthesias of the bilateral upper extremities, chest and upper abdomen. Physical examination showed sensory deficits roughly from C5 to T7 without motor deficits; resuscitation measures were not warranted. The deficits were completely resolved by 35-40 min in the recovery area. Discussion: Facet joint injections are a common and safe method of treating back pain secondary to facet arthropathy. Despite excellent safety profiles, rare and sometimes, life-threatening complications can occur. Our case hypothesizes intrathecal injection of local anesthetic during facet joint injection. Few reports have described similar situations. We hypothesize a mechanism of entry through the facet joint, given the proximity of the ligamentum flavum, and the intrathecal space to the anterior aspect of the facet joint. This report reinforces the need for resuscitation and airway management equipment to be readily available where interventional procedures are performed, as well as the need for adequate proficiency in airway management and resuscitation techniques in Pain Medicine training.

Resumo Introdução: A dor nas articulações facetárias é uma fonte mundialmente comum de dores nas costas não radiculares. As modalidades de intervenções não cirúrgicas continuam sendo os pilares no tratamento da dorsalgia facetária e ocupam o segundo lugar entre os procedimentos mais comumente feitos nos EUA para o manejo da dor. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 36 anos, com dor cervical crônica secundária à artrose facetária em C6-C7 (confirmada por radiografia), submetido a exame diagnóstico bilateral das facetas com injeção de anestésico local sob orientação fluoroscópica. O lado esquerdo foi injetado sem intercorrências; porém, um-dois minutos após a injeção do lado direito, o paciente queixou-se de mal-estar e ficou muito ansioso. Mencionou parestesia nos braços, no tórax e no abdome superior. O exame físico revelou déficits sensoriais de, aproximadamente, C5 a T7, sem déficit motor; medidas de reanimação não eram justificáveis. Os déficits foram completamente resolvidos em 35-40 minutos na área de recuperação. Discussão: A aplicação de injeções nas articulações facetárias é um método comum e seguro de tratar a dor nas costas secundária à artropatia facetária. Apesar dos excelentes perfis de segurança, complicações raras e, às vezes, com risco de morte podem ocorrer. Nosso caso relata a injeção intratecal de anestésico local durante injeção nas facetas articulares. Poucos relatos descreveram situações semelhantes. Levantamos a hipótese de um mecanismo de entrada através da faceta articular, por causa da proximidade do ligamento amarelo e do espaço intratecal com o aspecto anterior da faceta articular. Esse relato reforça a necessidade de reanimação e de equipamentos para o manejo das vias aéreas estarem prontamente disponíveis quando procedimentos intervencionistas são feitos, bem como a necessidade de estabelecer o domínio do conhecimento no manejo das vias aéreas e das técnicas de reanimação e treinamento em medicina da dor.

Utilization of Hyaluronate and Incidence of Septic Knee Arthritis in Adults: Results from the Korean National Claim Registry

BACKGROUND: Septic arthritis of the knee has been reported recently in adult patients who were administered hyaluronate. We evaluated the incidence of septic knees and the utilization of hyaluronate in the Korean adult population using nationwide data from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA). METHODS: All new admissions to the clinics or hospitals for septic knees were recorded in the HIRA database which was established by the Korean government and covers the Korean population using the International Classification of Diseases-10 revision code. We evaluated the incidence of septic arthritis of the knees in the population above 50 years of age. Hyaluronate prescription data was also collected from the HIRA database. RESULTS: In 2012, the incidence of septic knees was 2.7 per 100,000 persons in men and 4.2 per 100,000 persons in women, respectively. The age-adjusted incidence of septic knees increased by 6.7% per year (95% confidence interval, 3.3 to 10.1), and the annual number of prescriptions of hyaluronate increased about 1.5-fold during the study period. CONCLUSIONS: Cautious aseptic technique is required when hyaluronate is administered in adult patients with osteoarthritis of the knee due to the concerns of the risk of septic arthritis.

As infiltrações são mesmo prejudiciais? / Are corticosteroid injections really harmful?

Avaliam-se os possíveis efeitos colaterais de 241 injeções de acetato de betametasona e fosfato dissódico de betametasona associados a cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor, realizadas no tratamento de 164 pacientes com diferentes patologias músculo-esqueléticas. A idade desses pacientes variou de 15 a 82 anos (média de 46,8 anos), sendo 116 do sexo feminino (70,73 por cento) e 48 do masculino (29,26 por cento). O período de tempo entre a infiltração e a avaliação variou de dois a 24 meses (média de 11,44 meses). Em quatro casos (1,65 por cento) ocorreu despigmentação da pele no local da infiltração; em dois (0,82 por cento), houve atrofia do subcutâneo. Nove pacientes (3,37 por cento) referiram outras alterações no sítio da injeção e 11 (4,56 por cento) relataram a ocorrência de sintomas diversos. Considerando-se todos os eventos adversos, existiu algum efeito colateral visível ou referido em 26 das 241 das infiltrações realizadas, correspondendo a um índice de 10,78 por cento.

Corticosteroides intra-articulares: modelo experimental en la rodilla del cerdo / Intra-articular steroids: an experimental model in pig's knee

Por desgracia el uso de corticosteroides por vía intraarticular, ha tomado un nuevo auge en el tratamiento de diversas enfermedades articulares, como la artritis reumatoide, la osteoartritis, la traumatología deportiva y otras lesiones. Con frecuencia se llega al exeso en su utilización, a pesar de las complicaciones descritas que aparecen como consecuencia de sus múltiples inyecciones intra-articulares. En el presente trabajo los autores aplicaron experimentalmente corticosteroides intra-articulares en 18 de 24 cerdos, que se clasificaron en cuatro grupos de la siguiente manera: a) adultos, b) púberes, c) prepúberes y d) grupo testigo de cerdos adultos, alos que no se les aplicaron esteroides. A los cerdos de los primeros tres grupos, se les aplicaron tres dosis de metilprendnisolana intraarticular, a intervalos de un mes cada una, en la rodilla derecha. Un mes despúes de la última aplicación se les sacrificó para examinar clínica e histológicamente la rodilla. El estudio fue simultáneo para los cerdos testigos; ciego simple y todos los especímenes fueron examinados por el mismo anatomopatólogo. Se encontraron cambios degenerativos en las estructuras articulares en los cerdos inyectados en la forma siguiente: hubo erosión cartilaginosa en 50 por ciento de los cerdos del grupo A, en 77 por ciento de los grupos B y en 50 por ciento de los del grupo C. Hubo edema, inflamación, hiperplasia y fibrosis sinovial en 100 por ciento en el grupo A, en 83 por ciento en el grupo B y en 100 por ciento en el grupo C. El líquido sinovial presentó alteraciones en 50 por ciento de los cerdos del grupo A y en 83 por ciento de los cerdos de los grupos B y C. En los cerdos del grupo D sólo 20 por ciento tuvo cambios leves en el cartílago articular, 40 por ciento en la membrana sinovial y 40 por ciento en el líquido sinovial. Las alteraciones articulares fueron más intensas a medida que los animales estudiados eran más jovenes. Se concluye, por lo tanto, que las aplicaciones intra-articulares de corticosteroides lesionan tanto al catílago como a la membrana sinovial, aun después de un escaso número de dosis. Asimismo, el daño es mayor mientras más jóvenes sean los individuos.