La enfermedad renal crónica de causa no tradicional (ERCnT): una visión desde la protección social y la economía preventiva / Chronic kidney disease of unknown cause (CKDu): A vision from social protection and preventive economy

La presente es una ponencia presentada durante la realización del Seminario de Enfermedad Renal Crónica no Tradicional, celebrado en ciudad de Guatemala en junio de 2019. El mismo busca el enfoque de tal enfermedad desde una perspectiva económica de costos, y previsión en la seguridad social, buscando el ahorro de prestaciones pecuniarias en materia de discapacidad para los trabajadores de arduas tareas agrícolas estacionales, principalmente en la costa sur. El enfoque se efectúa desde el ámbito de la Economía Preventiva, y las experiencias en costos sociales del autor, concluyendo que tal enfermedad se encuentra en ascenso y amerita de políticas de salud curativa y preventiva, para impedir la discapacidad de trabajadores agrícolas muy jóvenes, quienes gracias a una resolución especial de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (Igss), son cubiertos.

This paper is based on a lecture given at the Seminar on Chronis Kidney Disease of Unknown Cause, celebrated in Guatemala City, in June 2019. The focus is placed on the perspective of the preventive economy framework and the discipline of social and economic costs, this time associated with heat stress of labor in agricultural activities, and the measures taken by the Social Security Institute of Guatemala, aiming to protect the seasonal workers. The critic nature of the analysis allows to present some recommendations for the future of the social protection policies in Guatemala.

La determinación económica, social y laboral de la enfermedad renal crónica de causas no tradicionales (ERCnT) en la costa sur de Guatemala / The economic, social and labor determination of chronic kidney disease of non-traditional causes (CKDnT) on the southern coast of Guatemala

La flexibilidad laboral es característica de la producción estacional agroindustrial, cuyo principal problema es aprovechar con intensidad los períodos en los que se incrementa la producción. Pero, ¿cómo la demandante competitividad laboral influye en las estrategias de los trabajadores para incrementar su productividad? A partir de esta pregunta, se identificaron los aspectos económicos, sociales y laborales que inciden en la salud, así como las respuestas para disminuir el dolor físico y aumentar las exigencias de competitividad, flexibilización y desregularización del mercado de trabajo. La exposición ambiental y ocupacional en las condiciones de trabajo, el estrés térmico asociado a la deshidratación en la actividad física intensa, el limitado acceso a los servicios de salud, la mala alimentación y la pobre calidad de vida, también pueden producir otras enfermedades como diabetes e hipertensión, así como infecciones y lesiones renales. En ese contexto, en los últimos 20 años, se empezaron a reportar casos de enfermedad renal. La metodología cualitativa aplicada a este estudio, permitió llevar a cabo un proceso investigativo descriptivo e interpretativo sobre la forma en que los sujetos interactúan. Para ello se utilizaron las trayectorias laborales como técnicas en la recolección de datos. Los resultados arrojaron información relevante sobre las estrategias que los trabajadores utilizan para incrementar su rendimiento laboral, entre ellas la automedicación de vitaminas y analgésicos para tratar los espasmos musculares, que estimulan el sistema nervioso central, así como de bebidas saborizadas y energizantes con posibles repercusiones en la excreción renal.

Labor flexibility is characteristic of seasonal agroindustrial production whose main problem is to take advantage of the periods in which production increases. But, how does this demanding labor competitiveness influence workers' strategies to increase their productivity? From this question, the economic, social and labor aspects that affect health were identified, as well as the answers to reduce physical pain and increase the demands for competitiveness, flexibility and deregulation of the labor market. Environmental and occupational exposure in working conditions, thermal stress associated with dehydration in intense physical activity, limited access to health services, poor diet and quality of life, can also cause other diseases such as diabetes and hypertension, as well as infections and kidney lesions. In that context, in the last 20 years, cases of kidney disease began to be reported. The qualitative methodology applied to this study, allowed to carry out a descriptive and interpretive investigation process on the way in which the subjects interact, for this, the work trajectories were used as techniques in data collection. The results yielded relevant information on the strategies that workers use to increase their work performance, including self-medication of "vitamins" and analgesics to treat muscle spasms, drugs that stimulate the central nervous system, as well as flavored and energizing drinks with possible repercussions on renal excretion.

Global costs attributed to chronic kidney disease: a systematic review

SUMMARY The aim of this study is to discuss the global costs attributed to chronic kidney disease (CKD) and its impact on healthcare systems of developing countries, such as Brazil. This is a systematic review based on data from PubMed/Medline, using the key words "costs" and "chronic kidney disease", in January 2017. The search was also done in other databases, such as Scielo and Google Scholar, aiming to identify regional studies related to this subject, published in journal not indexed in PubMed. Only papers published from 2012 on were included. Studies on CKD costs and treatment modalities were prioritized. The search resulted in 392 articles, from which 291 were excluded because they were related to other aspects of CKD. From the 101 remaining articles, we have excluded the reviews, comments and study protocols. A total of 37 articles were included, all focusing on global costs related to CKD. Despite methods and analysis were diverse, the results of these studies were unanimous in alerting for the impact (financial and social) of CKD on health systems (public and private) and also on family and society. To massively invest in prevention and measures to slow CKD progression into its end-stages and, then, avoid the requirement for dialysis and transplant, can represent a huge, and not yet calculated, economy for patients and health systems all over the world.

RESUMO O objetivo deste estudo é discutir os custos financeiros mundiais atribuídos à doença renal crónica (DRC) e suas repercussões sobre os sistemas de saúde em países em desenvolvimento, como o Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática realizada na base de dados do PubMed/Medline, utilizando os termos em inglês "costs" e "chronic kidney disease", em janeiro de 2017. A busca foi ampliada a outros bancos, como o Scielo e o Google Acadêmico, com o objetivo de identificar estudos locais relacionados ao assunto, publicados em revistas não indexadas no PubMed. Foram incluídos apenas artigos publicados a partir de 2012. Priorizaram-se estudos que abordavam os custos da DRC e das modalidades de tratamento. A busca resultou em 392 artigos, dos quais foram excluídos 291 por fugirem da temática principal desta revisão. Dos 101 restantes, foram excluídos revisões, comentários e protocolos. Foram incluídos 37 artigos cujo foco eram os custos globais relacionados à DRC. Apesar de os métodos e análises serem diversos, os resultados dos estudos são unânimes em alertar sobre o forte impacto, financeiro e social, da DRC que atinge os sistemas de saúde, públicos e privados, portadores da doença, familiares e a sociedade. Investir maciçamente em prevenção e nas medidas para retardar a progressão da DRC para os estágios finais e, consequentemente, evitar a necessidade de diálise e transplante, podem representar uma enorme, e ainda não calculada, economia para pacientes e sistemas de saúde do mundo todo.

O custo do atendimento aos pacientes com doença renal crônica (DRC), em fase não dialítica de um hospital universitário / El coste del tratamiento a pacientes com enfermedad renal crónica (ERC), em fase no diálisis em um hospital académico / The caring costs for patients bearing chronic kidney disease (CKD), in a non-dialytic phase of a university hospital

Objetivo: Identificar o custo do atendimento aos pacientes com doença renal crônica (DRC), em fase não dialítica de um Hospital Universitário do Rio de Janeiro. O tratamento conservador é uma modalidade terapêutica que tem objetivo acompanhar o paciente em todos os estágios da doença. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo com abordagem quantitativa e análise de custos realizada em um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro. Resultados: Diante do estudo foram delimitados dados como idade, sexo, religião, escolaridade, raça, renda, tipo de acesso, modo de entrada em terapia dialítica, exames, consultas e suas especialidades e medicamentos. Discussão: foi discutido ponto a ponto de cada dado observado a fim de destacarmos os custos do tratamento conservador e o aspecto benéfico que está intimamente ligado. Conclusão: Evidencia-se, então, a necessidade de incentivar pesquisas para a temática quando aos aspectos epidemiológicos, financeiros e clínicos

Objetivo: El estudio tiene como objetivos: identificar el costo de la atención para los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en la fase no-diálisis de un hospital universitario de Río de Janeiro. El tratamiento conservador es una modalidad terapéutica que tiene el objetivo de acompañar a los pacientes en todas las etapas de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, con un enfoque de costos y análisis cuantitativo realizado en un hospital universitario en el estado de Río de Janeiro. Resultados: Antes del estudio se definieron los datos como la edad, el sexo, la religión, la educación, raza, ingresos, tipo de acceso, el modo de entrada en diálisis, exámenes, consultas y sus especialidades y medicamentos. Discusión: punto discutido por punto a cada uno de los datos observados con el fin de destacar los costos de tratamiento conservador y el aspecto beneficioso que está estrechamente vinculado. Conclusión: Se ve, pues, la necesidad de fomentar la investigación en el tema cuando la epidemiológica, clínica y financiera

Objective: The study's goal has been to identify the cost of care for patients bearing Chronic Kidney Disease (CKD) in a non-dialytic phase of a university hospital in Rio de Janeiro State. Conservative treatment is a therapeutic modality that aims to accompany the patient at all disease stages. Methods: This is a retrospective cohort study with a quantitative approach and cost analysis performed at a university hospital in Rio de Janeiro State. Results: In the study, data such as age, sex, religion, education, race, income, access type, mode of entry into dialytic therapy, exams, consultations and their specialties and medications were delimited. Discussion: It has been discussed under scrutiny each point from observed data in order to highlight the costs of conservative treatment, and also the beneficial aspect that is closely linked to it. Conclusion: There is a need for stimulating research regarding the topic, particularly, when it comes to epidemiological, financial and clinical aspects

Expenses of the Brazilian Public Healthcare System with chronic kidney disease / Gastos do Sistema Único de Saúde brasileiro com doença renal crônica

ABSTRACT Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is increasing worldwide, with costs that can be impeditive. Objective: To establish the expenses of the Brazilian Public Healthcare System (SUS), with hospitalizations due to CKD and related diseases; evaluating expenses with renal replacement therapy (RRT). Methods: We have assessed the values paid by the SUS in the triennium 2013-2015, for estimating annual expenses with CKD treatment and hospitalization, associated diseases, and exams. Results: There was an increase in hospitalization by all causes in Brazil during this triennium. CKD and associated diseases corresponded to 1.82% and 5.79% of hospitalizations due to all causes in Brazil, and 2.87% and 10.10% of all expenses, respectively. Kidney grafts from deceased donors corresponded to 76% of hospitalizations and 80% of expenses with transplantation. There was a decrease in transplantation from living donors. There was an increase in the number of exams of 11.94% and of 10.95% in the expenses. There was a decrease in the number of procedures and expenses in intermittent peritoneal dialysis (IPD) and related procedures; but other procedures increased. Hemodialysis (3 weekly sessions) corresponded to 95.96% of procedures and 96.07% of expenses with dialysis in general. Conclusion: Renal diseases and some of the main related diseases corresponded to 12.97% of the expenses in the triennium 2013-2015, and RRT to more than 5% of the SUS expenses with medium and high complexity healthcare. Such high expenses determine great concerns on the future maintenance of treatment for stage-5 CKD in Brazil and countries in similar or worse conditions of development.

RESUMO Introdução: A prevalência de doença renal crônica (DRC) está aumentando em todo o mundo, com custos que podem ser impeditivos. Objetivo: Estabelecer os gastos do Sistema Único de Saúde (SUS) com internação hospitalar por DRC e doenças relacionadas; avaliar os gastos com terapia renal substitutiva (TRS). Métodos: Avaliamos os valores pagos pelo SUS no triênio 2013-2015, para estimar as despesas anuais com tratamento da DRC e internação por DRC, doenças associadas e exames. Resultados: Houve aumento da hospitalização por todas as causas no Brasil neste triênio. A DRC e as doenças associadas corresponderam a 1,82% e 5,79% das internações hospitalares por todas as causas no Brasil, e 2,87% e 10,10% de todas as despesas, respectivamente. Os enxertos renais com doadores falecidos corresponderam a 76% das internações e 80% das despesas com o transplante. Houve uma diminuição em transplantes de doadores vivos. Houve um aumento no número de exames de 11,94% e em despesas de 10,95%. Houve uma diminuição no número de procedimentos e despesas em diálise peritoneal intermitente (IPD) e procedimentos relacionados; mas outros procedimentos aumentaram. A hemodiálise (3 sessões semanais) correspondeu a 95,96% dos procedimentos e 96,07% dos gastos com diálise em geral. Conclusão: As doenças renais e algumas das principais doenças relacionadas corresponderam a 12,97% das despesas no triênio 2013-2015 e a TRS a mais de 5% das despesas do SUS com atenção à saúde de média e alta complexidade. Tais gastos elevados determinam grandes preocupações quanto à manutenção futura do tratamento da DRC estágio 5 no Brasil e em países em condições de desenvolvimento semelhantes ou piores.

Costo por estadio de la atención integral del paciente diabético tipo 2 con enfermedad renal crónica / Cost per stage of comprehensive care of type 2 diabetic patients with chronic kidney disease / Custo por estágio de cuidados integrais de pacientes diabéticos de tipo 2 com doença renal crônica

Resumen Objetivo: Identificar el costo de la enfermedad renal crónica por estadio en pacientes con diabetes. Métodos: Estudio de costos en diabéticos tipo 2, se integraron cinco grupos definidos a partir del estadio de la enfermedad renal crónica. Se incluyeron aquellos con más de cinco años de evolución de la diabetes tipo 2, el tamaño de la muestra se calculó para cada estadio y la selección fue aleatoria simple. El diagnóstico por estadio se calculó mediante la ecuación de Cockcroft-Gault. El costo promedio se integró a partir del perfil de uso y el costo unitario, se realizó estimación de la proyección del costo, también se realizó estimación del costo para un paciente con 25 años de vida con enfermedad renal crónica. Resultados: En el estadio 1 el costo anual es $587.39, y en el estadio 5, $10,748.51. Otorgar la atención durante 25 años en una población de 100 pacientes diabéticos ajustados por letalidad, permanencia en el estadio e inflación cuesta $7,067,674 y el costo promedio de un individuo en este mismo escenario es $70,672. Conclusión: Se puede decir que el costo por estadio de la enfermedad renal crónica en el paciente diabético es alto con notable diferencia entre los distintos estadios.

Abstract Objective: To identify the cost of chronic kidney disease by stage in patients with diabetes. Methods: Cost study in type 2 diabetics, in five groups defined from the stage of chronic kidney disease. Those with more than five years of evolution of type 2 diabetes were included; the sample size was calculated for each stage and the selection was simple random. The diagnosis by stage was calculated using the Cockcroft-Gault equation. The average cost was integrated from the profile of use and the unit cost, estimation of the projection of the cost was made, an estimate of the cost was also made for a patient with 25 years old with chronic kidney disease. Results: In stage 1, the annual cost is $ 587.39, and in stage 5, $ 10,748.51. Caring for 25 years in a population of 100 diabetic patients adjusted for lethality, keeping the stadium and inflation costs $ 7,067,674, and the average cost of an individual in this same scenario is $ 70,672. Conclusion: It can be said that the cost per stage of chronic kidney disease in the diabetic patient is high, with marked difference between the different stages.

Resumo Objetivo: Identificar o custo da doença renal crônica por estágio em pacientes com diabetes Métodos: estudo de custo em diabéticos de tipo 2, em cinco grupos definidos a partir do estágio de doença renal crônica. Aqueles com mais de cinco anos de evolução do diabetes tipo 2 foram incluídos; o tamanho da amostra foi calculado para cada estágio e a seleção foi aleatória simples. O diagnóstico por fase foi calculado utilizando a equação de Cockcroft-Gault. O custo médio foi integrado a partir do perfil de uso e do custo unitário; foi feita uma estimativa da projeção do custo; e uma estimativa do custo também foi feita para um paciente com 25 anos com doença renal crônica. Resultados: Na fase 1, o custo anual é de US $ 587,39, e na etapa 5, $ 10,748.51. O cuidado por 25 anos em uma população de 100 pacientes diabéticos ajustados pela letalidade, mantendo o estádio e a inflação, custa US $ 7.067.674, e o custo médio de um indivíduo neste mesmo cenário é de US $ 70.672. Conclusão: pode-se dizer que o custo por estágio da doença renal crônica no paciente diabético é alto, com diferença acentuada entre os diferentes estágios.

Institutional and familial cost of patients in continuous ambulatory peritoneal dialysis / Custo institucional e da família do paciente em diálise peritoneal ambulatorial contínua

Objective: to determine the cost of institutional and familial care for patients with chronic kidney disease replacement therapy with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods: a study of the cost of care for patients with chronic kidney disease treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis was undertaken. The sample size (151) was calculated with the formula of the averages for an infinite population. The institutional cost included the cost of outpatient consultation, emergencies, hospitalization, ambulance, pharmacy, medication, laboratory, x-rays and application of erythropoietin. The family cost included transportation cost for services, cost of food during care, as well as the cost of medication and treatment materials acquired by the family for home care. The analysis included averages, percentages and confidence intervals. Results: the average annual institutional cost is US$ 11,004.3. The average annual family cost is US$ 2,831.04. The average annual cost of patient care in continuous ambulatory peritoneal dialysis including institutional and family cost is US$ 13,835.35. Conclusion: the cost of chronic kidney disease requires a large amount of economic resources, and is becoming a serious problem for health services and families. It's also true that the form of patient management in continuous ambulatory peritoneal dialysis is the most efficient in the use of institutional resources and family. .

Objetivo: determinar o custo da atenção institucional e familiar do paciente com doença renal crônica terminal em tratamento substitutivo com diálise peritoneal ambulatorial contínua. Métodos: foi desenvolvido um estudo de custo da atenção com pacientes com doença crônica renal em tratamento com diálise peritoneal ambulatorial contínua. A amostra foi de 151 pessoas, calculada com a fórmula das médias para população infinita. No custo institucional foi incluído o custo da consulta externa, urgências, internamento, ambulância, farmácia, medicamentos, laboratório, raios X e administração de eritropoetina. No custo da família foi considerado o custo do traslado para receber os serviços, o custo das refeições durante a atenção, além do custo dos medicamentos e do material para curativos comprados pela família no atendimento domiciliar. A análise foi com médias, porcentagens e intervalo de confiança. Resultados: o custo anual institucional é US$11.004,3. O custo anual da família foi em média de US$2.381,04. O custo anual, em média, da atenção do paciente com diálise peritoneal ambulatorial contínua, incluindo o custo institucional e familiar, é de US$13.835,35. Conclusão: o custo da doença renal crônica requer uma grande quantidade de recursos econômicos, convertendo-se em um sério problema para os serviços de saúde e a família. .

Chronic kidney disease in the Caribbean / La enfermedad renal crónica en el Caribe

Globally, diabetes mellitus and hypertension are major causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). Reports from the Caribbean renal registry have also identified diabetes mellitus and hypertension as the leading causes of chronic kidney disease and end-stage renal failure. Chronic non-communicable diseases including chronic kidney disease continue to be a major financial challenge in the Caribbean. Patients with chronic kidney disease have high rates of healthcare utilization, morbidity and mortality, and hence constitute a significant economic and clinical burden to the healthcare system. Emphasis should be placed on ways to reduce the incidence of kidney disease and the progression to dialysis. The most economically feasible form of renal replacement therapy that offers the best quality of life should be sought.

Globalmente, la diabetes mellitus y la hipertensión se reportan como las causas principales de la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Los informes del registro renal caribeño han identificado a la diabetes mellitus y la hipertensión como las causas principales de la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal crónica terminal. Tanto las enfermedades crónicas no comunicables como la enfermedad del riñón continúan siendo un reto financiero mayor en el Caribe. Los pacientes de enfermedad de riñón crónica tienen altas tasas de utilización de cuidado de la salud, morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, el manejo de la carga económica y clínica representa un importante reto para el sistema de salud. Debe ponerse énfasis y concertar todos los esfuerzos sobre la búsqueda de formas de reducir la incidencia de la enfermedad renal y disminuir la progresión del requerimiento de diálisis. Urge hallar una forma factible de terapia de reemplazo renal que sea la más económica posible y ofrezca al mismo tiempo la mejor calidad de vida.

Medicamentos de dispensação excepcional: histórico e gastos do Ministério da Saúde do Brasil / Medicamentos de dispensación excepcional: historia y gastos del Ministerio de la Salud de Brasil / Exceptional circumstance drug dispensing: history and expenditures of the Brazilian Ministry of Health

OBJETIVO: Descrever aspectos técnicos do Programa de Medicamentos de Dispensação em Caráter Excepcional do Ministério de Saúde do Brasil, especialmente em relação aos gastos com os medicamentos distribuídos. MÉTODOS: Os aspectos técnicos foram obtidos por meio de consulta a todas as portarias que regulamentaram o Programa. Gastos no período de 2000 a 2007 foram obtidos do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde. Foram analisados os medicamentos dispensados de 1993 a 2009, quantidades e valor de cada procedimento informados nas autorizações de procedimentos de alta complexidade para cada estado. RESULTADOS: O Programa mudou, com aumento do número de fármacos e apresentações farmacêuticas distribuídas e de doenças contempladas. Eram distribuídos 15 fármacos em 31 diferentes apresentações farmacêuticas em 1993, passando para 109 fármacos em 243 apresentações em 2009. Os gastos totais do Ministério da Saúde com medicamentos somaram, em 2007, R$ 1.410.181.600,74, quase o dobro do valor gasto em 2000: R$ 684.975.404,43. Algumas das doenças que representaram maiores gastos nesse período foram: insuficiência renal crônica, transplante e hepatite C. CONCLUSÕES: O Programa de Medicamentos de Dispensação em Caráter Excepcional está em constante transformação, visando aprimorar os instrumentos e estratégias que assegurem e ampliem o acesso da população aos medicamentos. Devem-se buscar alternativas para reduzir o impacto financeiro do Programa para que não haja prejuízos às outras áreas do sistema de saúde, dado o custo elevado das novas tecnologias.

OBJETIVO: Describir aspectos técnicos del Programa de Medicamentos de Dispensación en Carácter Excepcional del Ministerio de Salud de Brasil, especialmente con relación a los gastos con los medicamentos distribuidos.MÉTODOS: Los aspectos técnicos fueron obtenidos por medio de consulta a todas los reglamentos que rigen el Programa. Gastos en el período de 2000 a 2007 fueron obtenidos del Sistema de Informaciones Ambulatorias del Sistema Único de Salud. Se analizaron los medicamentos dispensados de 1993 a 2009, cantidades y valor de cada procedimiento, informado en las autorizaciones de procedimientos de alta complejidad para cada estado.RESULTADOS: El Programa cambió, con aumento del número de fármacos y presentaciones farmacéuticas distribuidas y de enfermedades contempladas. Eran distribuidos 15 fármacos en 31 diferentes presentaciones farmacéuticas en 1993, pasando para 109 fármacos en 243 presentaciones en 2009. Los gastos totales del Ministerio de Salud con medicamentos sumaron, en 2007, R$ 1.410.181.600,74, casi el doble del valor gastado en el año 2000: R$ 684.975.404,43. Algunas enfermedades que representaron mayor gastos en ese período fueron: insuficiencia renal crónica, trasplante y hepatitis C. CONCLUSIONES: El Programa de Medicamentos de Dispensación en Carácter Excepcional está en constante transformación, buscando mejorar los instrumentos y estrategias que aseguren y amplíen el acceso de la población a los medicamentos. Se deben buscar alternativas para reducir el impacto financiero del Programa para que no exista prejuicio hacia las otras áreas del sistema de salud, dado el costo elevado de las nuevas tecnologías.

Análise de custo-efetividade de procedimentos para o adiamento dafase terminal da doença renal crônica associada ao diabetes mellitus e à hipertensão arterial sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde / Cost-effectiveness of procedures for the postponement of the terminal stage of chronic kidney disease associated with diabetes mellitus and hypertension from the perspective of the Unified Health System

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise de custo-efetividade de propostas para o adiamento da fase terminal da doença renal crônica (ADRC) associada à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus no contexto nacional, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Dentre as possibilidades de manejo da doença analisadas constam a experiência do ambulatório de DRC da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e a abordagem clínica tradicional, representada pela atenção fornecida hoje pelo SUS. As alternativas estudadas foram: Tratamento Tradicional do SUS com o uso de Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) para o controle da pressão arterial; ADRC 1, representado pelo Programa de ADRC da UERJ; ADRC 2, como uma proposta de programa de ADRC de acordo com as diretrizes clínicas incluindo o uso do ARA II; ADRC 3, como uma proposta de programa de ADRC de acordo com as diretrizes clínicas incluindo com o uso de estatina; ADRC 4 como uma proposta de ADRC completa incluindo o uso de ARA II e estatina . O ADRC UERJ foi uma alternativa avaliada como um referencial para o SUS de um programa que oferece cuidado integral ao paciente portador de DRC com abordagem multidisciplinar. Os resultados mostraram que pacientes com nefropatia diabética no SUS, teriam uma expectativa de vida aproximada de 6,66 anos, enquanto que na UERJ a expectativa de vida seria de 11,56 anos. As alternativas ADRC 3 e ADRC 4 proporcionariam uma expectativa de vida de cerca de 16 anos, e 10 QALYS extras com relação ao SUS. Ao relacionar as dimensões custo e efetividade aplicando-se uma taxa de desconto de 5 % ao ano, verificou-se que a alternativa mais vantajosa foi o ADRC 3, apresentando economia da ordem de R$ 10.525,27 com relação ao SUS para cada ano adicional sobre a expectativa de vida, isto porque os pacientes prescindiriam de hemodiálise...

The objective of this study was to estimate the cost-effectiveness for some alternatives of Conservative Management of Chronic Kidney Disease (CKD) related to hypertensionand diabetes mellitus under Brazilian Public Health System (SUS) perspective. These options include an experience of a conservative management based on a multidisciplinary approach performed by the University of Rio de Janeiro (UERJ) and the current practice that have been carried out in SUS. The point was to evaluate both, benefits and incremental costs that would result from a full coverage of technologies that are not still largely available in brazilian primary care, like Angiotensin II-Receptor Antagonists (ARA II) and Statins. The alternatives assessed were: Current practice in SUS including Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors to treat hypertension; ADRC 1 represented by UERJ Program; ADRC 2 as a hypothetical program based oncurrent guidelines, including the prescription of statins; ADRC 3 as a hypothetical program based on current guidelines, including the prescription of ARA II; and ADRC 4 as a hypothetical program based on current guidelines, including the prescription of ARA II and statins. The UERJ program was an alternative evaluated as a reference toSUS and as an example of a clinical management that offers a whole care to their CKD patients with a multidisciplinary team support. Results showed that SUS patients with diabetic nephropahy have a life expectancy of 6,66 years while UERJ patients have11,56 years. Both alternatives ADRC 3 and 4, increase the SUS quality-adjusted life expectancy in about 10 years. The results of cost-effectiveness ratios discounted at 5% a.a. showed that the dominant strategy was ADRC 3 indicating costs savings of R$10.525,27 for each year of life added compared to SUS. This occurs because in this alternative patients would not need hemodialysis during their lifetime...

Estimando as perdas de rendimento devido a doença renal crônica no Brasil / Estimating earning losses due to chronic renal disease in Brazil

O artigo tem como objetivo principal estimar as perdas de rendimentos individuais devido a doença renal crônica. A partir de dados da Pesquisa Nacional de Amostras de Domicílios (PNDA/1998) são estimadas as perdas de rendimento através dos métodos dos mínimos quadrados ordinários e de regressão quantílica, que permite medir o impacto da doença sobre os rendimentos, ao longo da distribuição do salário no Brasil. Os resultados indicaram que os mais pobres têm maior redução de rendimento devido à doença crônica, sugerindo que políticas direcionadas para reduzir a incidência da doença renal crônica podem contribuir para a redução de desigualdade de rendimento

Gênese de uma política pública de ações de alto custo e complexidade: as terapias renais substitutivas no Brasil / Genesis of a high cost and complexity care public policy: the renal replacement therapies in Brazil

Introdução: A importância social e econômica da Doença Renal Crônica (DRC) e a complexidade do aparato institucional e tecnológico necessário à atenção aos pacientes nos remetem ao desafio que envolve a definição de uma política de atenção especialmente voltada aos portadores de DRC no Brasil. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento da evolução histórica das técnicas e dos equipamentos utilizados nas modalidades de Terapias Renais Substitutivas (TRS), e seu processo de incorporação, processo esse que foi relacionado à formulação e implementação de políticas de saúde voltadas ao portador de DRC no país. Método: Foram realizadas buscas de artigos sobre a difusão das TRS, publicados em periódicos da área médica, no Brasil e no exterior, em sítios na Internet e em livros. Resultado e Discussão: Desde a introdução das primeiras técnicas e equipamentos utilizados em diálise e transplante renal no mundo, o Brasil tem sido classificado como país seguidor no processo de inovações tecnológicas em TRS. Assim, a primeira hemodiálise foi realizada em 1949, e o primeiro transplante renal, em 1965. Um fato relevante desse processo é a discrepância existente entre as velocidades de difusão da diálise e do transplante renal, que, provavelmente, deve-se mais a fatores políticos e institucionais do que a econômicos e tecnológicos. Conclusão: Em que pese, no Brasil, seja curto o lag temporal de incorporação de novas técnicas e equipamentos relacionados às diálises e aos transplantes, uma vez incorporadas, tais tecnologias passam a concentrar-se nas regiões Sul e Sudeste. Nesse sentido, é necessário que a política ao portador de DRC garanta tanto a integralidade do cuidado quanto a eqüidade no acesso ao transplante renal.

Introduction: The social and economic importance of Chronic Renal Failure - CRF, and the institutional and technological apparatus complexity necessary to users care, remit us to the challenge that involves the defini- tions of a Health Policy especially directed to CRF patients, The aim of this study was to describe the historical evolution of techniques and equipments used in Renal Replacernenr Therapies (RRT) modalities and their incorporation process in Brazil. This historical process was related to the development of CRF patients Health Policies Methods: It was realize a research about TRS dif- fusion, studies published in medicals periodics, internet sites and books, in Brazil and other countries. Results and discussion: Since the introduction of the first tech- niques and equipments used in dialysis and renal trans- plant, Brazil has been classified as a follower country in the TRS technological innovation world context, However, the temporal lag of this techniques and equipments incorporation hasn't been longo 50, the national first dialysis was realized in 1949, and the first renal transplant in 1965. A relevant fact of this process is the gap that exists between the dialysis and renal transplant diffusion speed, rhar probably is due to institutional and poli- tics factors more than economic and technological ones. Condusion: The CRF patients Health Policy needs to assure both, the integrality of care, and the equity for transplant renal access.

Consulta muy tardía por insuficiencia renal crónica: riesgo muy alto para los pacientes y costo muy elevado para las instituciones de asistencia / Late medical consultation for chronic renal failure: high risk for patients and high cost for health centers

Los pacientes que ingresan a di lisis crónica (DC) tardíamente son una población de alto riesgo, particularmente aquellos que deben iniciar de urgencia el tratamiento dialítico. Desde 1981, m s de 50 por ciento de los pacientes que ingresaron a DC en Uruguay lo hicieron sin preparación previa. El objetivo de este estudio es investigar el número de pacientes que consultaron muy tardíamente entre los incidentes con insuficiencia renal crónica extrema (IRCE), así como la morbimortalidad (MM) y costos asociados a esa condición, en una subpoblación de Uruguay durante 2003. Se incluyeron prospectivamente todos los pacientes incidentes con IRCE. Se identificaron 81 pacientes. Cincuenta y seis pacientes (69,1 por ciento) consultaron muy tardíamente, requirieron 1.120 días de internación (20 días/paciente) y 578 sesiones de hemodi lisis (HD) en servicios de pacientes agudos (10,3 HD/paciente). En este grupo fallecieron cinco pacientes antes de ingresar a DC y nueve pacientes en los seis meses siguientes al ingreso a DC. Veinticinco pacientes (30,9 por ciento), ingresaron coordinados, requirieron 73 días de internación (2,9 días/paciente) en el período de ingreso y ninguno falleció en los primeros seis meses de tratamiento con DC. Los costos por hospitalización en el período de ingreso fueron 4.800 dólares por paciente de consulta muy tardía y 140 dólares por paciente de ingreso coordinado. En conclusión, durante 2003 en la población estudiada la mayoría de los pacientes incidentes con IRCE requirieron HD de urgencia al inicio del tratamiento dialítico. Los días de hospitalización, la MM y los costos de tratamiento fueron muy elevados en relación con los pacientes que ingresaron coordinados.

Gerencia del tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en el seguro social campesino: una propuesta / Management of the treatment of the inadequacy renal terminal chronicle in the rural public health: a proposal

El Seguro Social Campesino en el año 2000 tuvo que disponer de su presupuesto la cantidad de 500,000.00 dólares para el tratamiento de 60 pacientes, lo que determina que solo en la cobertura del Hospital Carlos Marín con 15 pacientes se llegaría a utilizar el 1 por ciento del presupuesto institucional para el tratamiento de Hemodiálisis de un reducido número de pacientes, que si se incrementase al ritmo que vemos en este último año la indidencia de estos costos limitaría otras áreas del programa del Seguro Social Campesino, por lo que es menester llevar un estricto control de estos pacientes, para que su tratamiento sea de un tercer nivel y no se compliquen e incrementen los costos por la urgencia, como también el seguimiento para determinar alternativas como son el transplante renal; siendo el de mayor impacto el aspecto preventivo con una capacitación

Costos de intervenciones para pacientes con insuficiencia renal crónica / Costs of intervention for patients with chronic renal disease

Apresentaram-se os resultados sobre estudo que pretendeu identificar os custos de intervençöes em saúde no manejo de pacientes com insuficiência renal crônica. O método de custeio teve como base técnicas de consenso e de instrumentaçäo de manejo de caso a partir da identificaçäo de insumos e funçöes de produçäo na demanda de cada serviço solicitado. As intervençöes avaliadas nos seus custos foram: diálise peritoneal, hemodiálise e transplante renal. O custo por evento (diálise, hemodiálise e transplante) em dílares foi de US$3.71, US$57.95 e US$8,778,32, respectivamente. Quanto ao custo do manejo anual do caso dos resultados foram: diálise peritoneal US$5,643.07, hemodiálise US$9,631.60 e transplante renal de US$3,021.63. A informaçäo gerada a partir dos custos de eventos difere consideravelmente do custo de manejo anual de caso. Essas diferenças resultam significativas para o desenho e avaliaçäo de padröes de designaçäo de recursos

Costo-efectividad de intervenciones para insuficiencia renal crónica terminal / Cost-effectiveness of interventions for end-stage renal disease

Analisa o custo-efetividade de intervençöes realizadas em pacientes com insuficiência renal crônica terminal (IRCT) quanto a custos econômicos de cada intervençäo, anos de vida ganhos e qualidade de vida que geram três alternativas comparáveis e mutuamente excluentes: diálise peritoneal contínua ambulatória (DPCA), hemodiálise (HD) e transplante renal (TR). O desenho do estudo foi do tipo longitudinal. Os custos de cada intervençäo foram determinados mediante a técnica de manejo de caso promédio. As medidas para avaliar os critérios de efetividade elegidos foram a probabilidade de sobrevida e o Ano de Vida Ajustado por Qualidade (QALY, Quality Adjusted Life Year) medido pelo Indice de Rosser. Os custos do manejo anual de caso foram: diálise peritoneal US$5,643.07, hemodiálise US$9,631.60 e transplante US$3,023.63. Quanto à efetividade, a sobrevida do transplante renal resultou em 89,9 por cento e 79,6 por cento para 1 e 3 anos, respectivamente, enquanto que os pacientes submetidos a DPCA têm uma sobrevida de 86,2 por cento e 66,9 por cento para 1 e 3 anos, respectivamente. Quanto aos QALY's, os resultados para cada intervençäo foram: DPCA 0,879; HD0,864; e para TR 0,978. A intervençäo mais custo-efetivo mostrou ser o transplante renal com um coeficiente de 3,088.69 seguido da DPCA e da hemodiálise, cujos coeficientes foram de 6,416.95 e 11,147.68, respectivamente. Recomenda-se promover e utilizar o transplante renal como a intervençäo mais custo-efetivo para pacientes com IRCT

Transplante renal, una alternativa viable para la insuficiencia renal terminal / Kidney transplantation, a viable alternative for end-stage kidney failure

End stage renal disease patients is a serious problem all around the world. The number of patients and the cost of treatment are increasing. Kidney transplantation is the only alternative to solve the problem. In Panama, kidney transplantation is performed since 1990. At the present time 55 living related donors transplantations have been performed. It is necessary to increase the number of transplantations and to begin the cadaveric donor transplant program

Cuantificación de la demamda insatisfecha en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica

Actualmente una indefinida proporción de comunidad conoce sobre la existencia de la terapia de reemplazo renal. No obstante, a pesar de que la mayoría de los pacientes institucionales tiene acceso a ella, un gran número de los llamados "clasificados económicos" no pueden ser admitido en estos programas, con la consecuente mortalidad implicada. Emprendimos el presente estudio con el objeto de cuantificar con mayor exactitud las dimensiones de este fenómeno. Entre febrero y mayo de 1992, evaluamos prospectivamente todos los pacientes con insuficiencia renal crónica que consultaron HUSVP a quienes fue imposible ofrecerles este tratamiento. Encontramos 35 casos, 23 hombres (66 por ciento), con una edad promedio de 31+-2 años (rango 13 a 63), 17 (49 por ciento) procedían de Medellín y su área metropolitana, 23 (66 por ciento) eran casados, 24 (69 por ciento) provenían del área urbana, y 19 (54 por ciento) carecían de empleo. La etiología de la falla renal fue desconocida en 23 casos (66 por ciento). Las pruebas de función renal al momento de la evaluación fueron : nitrógeno ureico 137.4+-2.2 mg/dL (rango 60-200) y creatinina 16.3+-0.3 mg/dL (5.2-27.8). En todos los casos, la razón fundamental para no ser admitidos a diálisis o traspalnte renal fue su precaria situación socioeconómica; durante el período del estudio fueron recibidos dos enfermos en el programa de reemplazo renal, representando una satisfacción de la demanda de uno por cada 18.5 casos. En conclusión, aunque en nuestra Unidad realizamos 70 a 90 trasplantes y 6.000 a 7.000 diálisis por año, este trabajo demuestra la pobre satisfacción de la demanda de terapia de reemplazo renal en los enfermos sin seguridad social y la magnitud del problema que no logramos resolver.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 1991 / Renal failure chronic terminal treatment at Hospital E. Rebagliati Martins, 1991

El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (H.N.E.R.M.) absorbió durante el período Enero a Julio de 1991, el 67 por ciento de atención a pacientes portadores de I.R.C. Fue el Programa Ambulatorio el que prestó mayor atención (61 por ciento), en comparación con el Programa Eventual (39 por ciento). El rendimiento máquina/paciente mensual oscila entre 84.8 y 99.0 sesiones de diálisis máquina y el rendimiento diario es de 3.2 a 3.8 (3.6 promedio diario). En relación a costos tenemos que durante los meses de Enero a Julio de 1991, el costo del tratamiento de hemodiálisis en el H.N.E.R.M. fue de $ 937,744 dólares. El costo total, el cual incluye el pago por Servicios Médicos Contratados fue de $ 1'973,794 dólares. Entre los años 1987 a 1991, se efectuaron 149 trasplantes renales, con un costo promedio de $ 6,764 dólares en caso de donante vivo, y de $ 5,915 dólares en caso de donante cadavérico; en el segundo año de evaluación el paciente beneficiario de trasplante renal representará un costo de $ 1,012 dólares y en el tercero, éste se reducirá a $ 759 dólares. En cambio un paciente sometido al tratamiento de diálisis durante 156 sesiones, 12 meses al año, 3 veces por semana, representa un gasto de $ 7,800 anual, que en el período de análisis hace un total de $ 23,400 dólares, es decir el gasto anual es constante y el paciente permanecerá en tratamiento indefinidamente.