Does infection by the hepatitis C virus decrease the response of immunization against the hepatitis B virus in individuals undergoing dialysis? / Infecção pelo virus da hepatite C diminui a resposta vacinal para o vírus da hepatite B em uma população em diálise?

Abstract Introduction: Vaccination is the most effective tool in preventing transmission of Hepatitis B Virus (HBV). The patient with chronic kidney disease (CKD) on dialysis appear to be at greater risk of becoming infected with this virus and does not show the same vaccine response when compared to patients without uremia. Objectives: To evaluate the results related to the HBV vaccine and identify factors associated with the response in patients with CKD on hemodialysis. Methods: Individuals with HBsAG and negative anti-HBC, under hemodialysis were assessed in two units of São Luis, Maranhão and were undergone full vaccination schedule for HBV. They were divided in groups: anti-HBs10 mUI/mL and compared as to age, gender, presence of diabetes mellitus (DM), time on dialysis and anti-HCV status. Logistic regression analysis was performed to identify factors independently associated with the vaccine response. p10mUI/Ml (or = 5.239 IC: 1.279-21.459, p = 0.021). Conclusion: The rate of vaccine response to HBV in patients with CKD on dialysis was 70% and the lack of anti-HCV infection was associated with seroconversion of anti-HBs suggesting that infection by the hepatitis C virus may be a factor that decreases the response of the HBV vaccine in dialysis CKD patients.

Resumo Introdução: A vacinação é a medida mais efetiva na prevenção da transmissão do vírus da hepatite B (HBV). O portador de doença renal crônica (DRC) em diálise apresenta maior risco de se contaminar com este vírus e não tem a mesma resposta vacinal quando comparada com indivíduos sem uremia. Objetivos: Avaliar os resultados da vacina para o HBV e identificar fatores associados à resposta, em portadores de DRC em hemodiálise. Metodologia: Foram avaliados indivíduos com HBsAg e anti-HBc negativos, que estavam sob hemodiálise em duas unidades de São Luís, Maranhão e que haviam sido submetidos ao esquema completo de vacinação para o HBV. Foram distribuídos em dois grupos: anti-HBs < 10mUI/mL e anti-HBs ≥ 10mUI/mL e comparados quanto à idade, gênero, presença de diabetes mellitus (DM), tempo em diálise e status do anti-HCV. Análise de regressão logística foi realizada para identificar fatores independentemente associados à resposta vacinal. Anti-HBs ≥ 10mUI/mL(OR = 5.239 IC:1.279-21.459, p = 0.021) Conclusões: A taxa de resposta vacinal ao HBV em portadores de DRC em diálise foi de 70% e a ausência do anti-HCV foi associada à soroconversão do anti-HBs, sugerindo que a infecção pelo vírus da hepatite C pode ser um fator que diminui a resposta da vacina para o HBV em indivíduos portadores de DRC em diálise.

The association of markers of oxidative-inflammatory status with malnutrition in hemodialysis patients with serum ferritin lower than 500 ng/mL / Associação dos marcadores do estado oxidativo e inflamatório com a desnutrição em pacientes hemodialisados com ferritina menor do que 500 ng/mL

INTRODUCTION: Enhanced inflammatory-oxidative status is well established in chronic kidney disease. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the oxidative- inflammatory status and iron indices in patients undergoing maintenance hemodialysis (HD) with serum ferritin lower than 500ng/mL, and to correlate them with nutritional status. METHOD: In a cross-sectional survey 35 HD patients (23 with normal nutritional status, 12 with Protein-Energy-Wasting syndrome, PEW), and healthy volunteers (n = 35) were studied. Serum concentration of iron, ferritin, transferrin saturation, malondialdehyde (MDA), protein carbonyl (PC), high-sensitive serum C -reactive protein (hs-CRP) and blood counts were determined. The nutritional status was determined by anthropometric and biochemical criteria. RESULTS: HD patients showed low values of hemoglobin and higher values of ferritin, MDA and PC when compared with healthy volunteers. HD subjects with PEW had higher values of PC and hs-PCR as compared to HD patients with normal nutritional status. A multiple logistic regression analysis showed that the independent variables PC (Wald Statistic 4.25, p = 0.039) and hs-CRP (Wald Statistic 4.83, p = 0.028) where related with the patients' nutritional condition. CONCLUSION: In HD patients with serum ferritin below 500 ng/mL was observed one association of the markers of oxidative stress and inflammation with poor nutritional status independently of serum ferritin, gender and age.

INTRODUÇÃO: Na doença renal crônica, a presença de um estado inflamatório-oxidativo aumentado está bem estabelecida. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar o estado oxidativo e inflamatório e o perfil do ferro em pacientes submetidos à hemodiálise crônica de manutenção, com ferritina menor do que 500 ng/mL, e correlacioná-los com o estado nutricional. MÉTODO: Em estudo transversal, em 35 pacientes sob hemodiálise (23 com estado nutricional normal, 12 com desnutrição energético-proteica (DEP) e 35 voluntários sadios foram determinados os índices hematimétricos e as concentrações séricas do ferro, da ferritina e avaliada a saturação de transferrina. O estado oxidativo foi determinado por meio das concentrações séricas do malondialdeído (MDA) e da proteína carbonil (PC). Nos indivíduos sob hemodiálise o estado inflamatório foi avaliado por meio da proteína C reativa ultrassensível determinada no soro (hs-PCR). O estado nutricional foi determinado por critérios antropométricos e bioquímicos. RESULTADOS: Os pacientes da hemodiálise mostraram anemia e um estado oxidativo mais elevado do que os voluntários sadios. Os pacientes hemodialisados com DPE mostraram ferritina e um estado inflamatório-oxidativo mais elevado se comparados aos com boa condição nutricional. Em análise de regressão logística múltipla, os níveis séricos de PC e hs-CRP foram correlacionados com o estado nutricional. PC (Estatística Wald 4.25, p = 0,039), CRP (Estatística Wald 4.83, p = 0,028). CONCLUSÃO: Em indivíduos submetidos à hemodiálise, com ferritina menor do que 500 ng/mL. Observou-se uma associação entre os marcadores de estresse oxidativo e inflamatório com o estado nutricional, independentemente da idade, gênero e dos índices do ferro.

Effect of non-surgical periodontal treatment on the subgingival microbiota of patients with chronic kidney disease

This study investigated the effect of non-surgical periodontal therapy on the composition of subgingival microbiota of patients with chronic kidney disease (CKD). Sixteen CKD pre-dialysis individuals (CKD) and 14 individuals without clinical evidence of kidney disease (C) presenting chronic periodontitis were treated by scaling and root planing. Subgingival samples were collected from each patient and analyzed for their composition by checkerboard at baseline and 3 months post-therapy. Significant differences between groups at baseline were sought by the Mann-Whitney and χ² tests. Changes over time were examined by the Wilcoxon test. At baseline, the CKD group had significantly lower counts of E. faecalis compared to the C group (p < 0.05). After treatment, the levels of a greater number of species were reduced in the C group. Higher levels of A. israelii, C. rectus, F. periodonticum, P. micra, P. nigrescens, T. forsythia, N. mucosa, and S. anginosus (p < 0.05) were found in the CKD group compared to the C group. Also, non-responsive sites in CKD individuals harbored significantly higher levels of pathogenic species (T. forsythia, P. gingivalis, T. denticola, Fusobacterium spp., D. pneumosintes, E. faecalis and S. aureus; p < 0.05) than sites that responded to therapy, as well as non-responsive sites in the C group. The periodontitis-associated subgingival microbiota of CKD and systemically healthy individuals was similar in composition. However, high levels of pathogenic species persisted in the subgingival microbiota of patients with CKD after treatment.

Baixa resposta da vacinação intradérmica contra hepatite B em pacientes incidentes em hemodiálise / Low response to intradermal hepatitis B vaccination in incident hemodialysis patients

INTRODUÇÃO: A hepatite B pode evoluir para cirrose e hepatocarcinoma. Sua prevalência estimada é de 3,2 por cento em pacientes em hemodiálise (HD). A vacina para hepatite B (HB), quando aplicada por via intramuscular (IM) em pacientes com insuficiência renal crônica fase V, frequentemente não induz produção adequada de anticorpos. A injeção intradérmica (ID) foi sugerida como sendo o método de inoculação mais eficiente. OBJETIVO: Comparar a resposta imune à injeção IM ou ID da vacina em indivíduos em HD. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e um pacientes incidentes em HD foram randomizados alternativamente para vacinação contra HB via IM ou ID. Dezesseis foram designados aleatoriamente para receber vacina IM (40 mg/dose) e 15 ID (4mg /dose). Os níveis de anticorpos de superfície do vírus da hepatite B, parâmetros hematimétricos, ureia sérica, e Kt/V foram avaliados mensalmente. Proteína-C reativa, paratormônio, ferritina, aminotransferases e albumina foram avaliados antes da inoculação inicial e seis meses após a mesma. RESULTADOS: Os níveis de uréia foram maiores no grupo ID (P(1) = 0,031); os níveis de ferritina foram mais elevados no IM (P(2) = 0,037). Houve tendência a aumento nos níveis de proteína C reativa no grupo ID. A avaliação do Comitê de Monitoramento de Segurança dos indivíduos expostos recomendou a suspensão do estudo já que a inoculação por via IM converteu 62,5 por cento e a ID converteu apenas 13,3 por cento dos pacientes expostos. CONCLUSÃO: Com a metodologia utilizada, os resultados da vacina contra HB aplicada por via ID foi inferior à inoculação IM. Tais resultados podem ser decorrentes das doses inoculadas ou de outros fatores, como inflamação.

INTRODUCTION: Hepatitis B (HB) may progress to cirrhosis and liver carcinoma. Its prevalence is estimated at 3.2 percent in hemodialysis (HD) patients. HB vaccine when applied intramuscularly (IM) in end-stage renal disease patients often does not induce appropriate antibody titers. However, there has been suggestion for intradermal (ID) to be a more effective inoculation method. OBJECTIVE: To compare the immune response to IM or ID vaccine administration on HD patients. PATIENTS AND METHODS: Thirty one incident HD patients were randomly assigned alternately to IM or ID vaccine inoculation. Vaccine doses were applied at three monthly intervals, with patients being followed-up for six months. Sixteen patients were assigned to IM (40 mg/dose) and 15 to ID (4 mg/dose) vaccine administration. HB-virus surface antibody titer, hematimetric parameters, serum urea level and Kt/V were monthly evaluated. C-reactive protein, parathormone, ferritin, aminotransferases and albumin serum levels were evaluated before and at the sixth month of the initial inoculation. RESULTS: Urea levels were significantly higher in the ID group (P(1) = 0.031); ferritin levels were higher in the IM (P(2) = 0.037) and C-reactive protein levels tended to be higher in the ID group. An interim evaluation by the Safety Monitoring Committee recommended discontinuing the study as IM vaccination had converted 62.5 percent of the exposed subjects, while ID inoculation converted only 13.3 percent. CONCLUSION: As performed, ID applied vaccine was inferior to the IM inoculation. Such result may depend on the inoculated doses or some other factor, such as inflammation.

Monitoreo de anticuerpos HLA en insuficientes renales crónicos en lista deespera uruguaya para trasplante renal 2005 / Monitoring of HLA antobodies in chronic renal failure (CRI) patients on the waiting list for renal transplant in Uruguay

Introducción: en el trasplante renal, la investigación en los pacientes en lista de espera de anticuerpos (Ac) contra Human Leucocyte Antigen (HLA) resulta necesaria para adjudicar el órgano y para adecuar el tratamiento inmunomodulador que promueva mayor sobrevida al trasplante. Material y método: realizamos búsqueda de anticuerpos HLA en 488 pacientes en lista de espera nacional de trasplante renal (2005). Definimos como inmunizados a aquellos con reactividad > 20% (41 pacientes), y altamente inmunizados con > 80% (6 pacientes), por técnica de microlinfocitotoxicidad enfrentados a un panel linfocitario, detectando especificidad por ELISA y citometría de flujo. Resultados y conclusiones: detectamos anticuerpos HLA clase I y II por ELISA, e identificamos especificidades HLA por citometría de flujo: 41 (8,4%) pacientes inmunizados presentaronanticuerpos HLA clase I y 22 (4,5%) asocian clase II. Las especificidades de estos anticuerpos más frecuentemente encontradas fueron: A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2,DQ7. Comparamos distribución por edad, sexo, retrasplante, grupo sanguíneo, transfusiones previas, tiempo en lista de espera y diagnóstico en población inmunizada respecto a noinmunizada. Constatamos que en el grupo de inmunizados predominan los candidatos a un segundo trasplante (X2=130,47), quienes han recibido transfusiones previas (X2=119,2) yaquellos con mayor tiempo en lista de espera (p<0,0001). No hay diferencias en la distribución por edad, sexo ni diagnóstico etiológico de insuficiencia renal crónica, predominando la nefropatía indeterminada y glomerulopatías. La distribución por grupo sanguíneo mostró diferencias significativas: en el grupo de inmunizados hay más pacientesdel grupo 0 (X2 =7,9) y menos del grupo A (X2 =3,94).

Introduction: tests of Human Leucocyte Antigen (HLA), antibodies for patients on the waiting list for renal transplant,are necessary to allocate organs and to define theappropriate immunomodulator treatment that result in the best tranplant survival rates.Methods: we looked for HLA antobodies in 488 patients on the national waiting list for renal transplant. We defined patients with reactivity > 20% (41 pacients) as immunized, and those with reactivity > 80% (6 patients) ashighly immunized, by using the microlymphocitotoxicity technique against a lymphicyte test panel, detecting specificity by ELISA and flow cytometry.Results and conclusions: we found HLA antibodies class I and class II by ELISA ,and identified HLA specificitiesby flow cytometry: 41 (8.4%) of immunized patients showed HLA antibodies class I and 22 (4.5%) evidenced class II. The most frequently found specificities for these antibodies were : A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2, DQ7.We compared the distribution by age, sex,retransplantation, blood type, previous blood transfusions, time on the waiting list and diagnosis of the immunizedpopulation with those non-immunized. We found that in the immunized group most of them are candidates for asecond transplant (X2=130,47), have received previous transfusions (X2=119,2) and have been on the waiting list longer(p<0,0001). No differences were found in the distributionby age, sex or etiological diagnosis of chronic renal failure (CRF), being the non-determined nephropatyand glomerulopathies, the most frequent types. Distribution by blood type showed significant differences: in theimmunized group there were more patients belonging to group 0 (X2 =7,9) and less of them belonging to group A(X2 =3,94).

Introdução: no transplante renal, a pesquisa de anticorpos (Ac) contra Human Leucocyte Antigen (HLA) em pacientes em lista de espera é necessária para alocar o órgão epara a adequar o tratamento imunomodulador visando umasobrevivência mais longa do transplante.Material e método: realizamos pesquisa de anticorpos HLA em 488 pacientes em lista de espera nacional detransplante renal (2005). Definimos como imunizados os pacientes com reatividade > 20% (41 pacientes), e altamente imunizados com > 80% (6 pacientes),empregando a técnica de microlinfocitotoxicidade contra painel delinfocitos, detectando especificidade por ELISA e citometria de fluxo.Resultados e conclusões: detectamos anticorpos HLA classe I e II por ELISA, e identificamos especificidade HLApor citometria de fluxo: 41 (8,4%) pacientes imunizados tinham anticorpos HLA classe I e 22 (4,5%) classe II. Asespecificidades desses anticorpos más freqüentes foram: A24, A23, BW6, B44, CW6, CW2, DR8, DR7, DQ2, DQ7.Comparamos a distribuição por idade, sexo, retransplante, grupo sanguíneo, transfusões anteriores, tempo na listade espera e diagnóstico na população imunizada com relação a não imunizada. Constatamos que no grupo deimunizados predominam os candidatos a um segundo transplante (X2=130,47), os que receberam transfusões previas (X2=119,2) e os que estavam a mais tempo na lista de espera (p<0,0001). Não observamos diferenças nadistribuição por idade, sexo nem pelo diagnóstico etiológico da insuficiência renal crônica, predominando anefropatia indeterminada e as glomerulopatias. A distribuição por grupo sanguíneo mostrou diferenças significativas: o grupo de imunizados tinha mais pacientes do grupo 0 (X2 =7,9) e menos do grupo A (X2 =3,94).

Situação vacinal no paciente pediátrico portador de insuficiência renal crônica / Immunization status of chronic renal failure pediatric patients

Objetivo: avaliar a situação vacinal do paciente pediátrico, portador de insuficiência renal crônica, quanto ao esquema básico e especial preconizado pelo Ministério da Saúde. Casuística e métodos: estudo de corte transversal com 83 pacientes entre 18 meses e 18 anos, do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com ritmo de filtração glomerular abaixo de 70 mL/min/1,73m2, e com cartão vacinal do Ministério da Saúde / Objectives: to evaluate the immunization status of chronic renal failure pediatric patients, according to basic and special vaccines schedule as suggested by the Ministry of Health. Casuistic and methods: a cros sectional study evaluated 83 patients, in the age range between 18 months and 18 years, registered at Children's Institute, Clinica's Hospital, University of São Paulo School of Medicine, with a glomerular filtration rate below 70 mL/mim/1,73m2, and with a Ministry of Health vaccine card...

Inquérito sorológico de toxoplasmose em candidatos a transplante renal no Hospital Ofir Loyola, Belém, Pará, Brasil / Serological survey of toxoplasmosis in renal transplant candidates at the Ofir Loyola Hospital, Belém, Pará, Brasil

Foi realizada investigação sorológica (2001) com o objetivo de determinar o índice de positividade para toxoplasmose em 82 pacientes com insuficiência renal crônica, de ambos os sexos, com idade entre 11 e 77 anos, submetidos a hemodiálise no setor de Nefrologia do Hospital Ofir Loyola e candidatos a transplante renal. O método sorológico utilizado foi o ensaio imunoenzimático (ELISA) indireto para detecção de IgG e o de captura para IgM. O índice de positividade observado para IgG foi de 82,93 (68/82). Não foram detectados anticorpos IgM no grupo de pacientes estudado. O indicativo de toxoplasmose pregressa, evidenciado pelo alto índice de positividade para IgG anti-T. gondii nos pacientes estudados, revela a importância do rastreamento sorológico para toxoplasmose nos procedimentos pré-transplantes, devido ao risco de reativação de cistos teciduais do parasito em decorrência da terapia imunossupressora

Guía de inmunizaciones para pacientes pediátricos con patología renal crónica / Immunization guide for paedriatric patients with chronic renal disease

Las vacunas son herramientas fundamentales para la prevención y erradicación de las enfermedades infecciosas. El Ministerio de Salud de Chile recomienda un esquema de vacunación básico que se adapta a la situación epidemiológica del país. Los pacientes con enfermedades renales crónicas a menudo se encuentran inmunosuprimidos por su enfermedad de base o por los tratamientos inmunosupresores a los que son sometidos, representando un grupo especialmente sensible a sufrir graves complicaciones infecciosas, así como a desarrollar una protección subóptima frente a algunas vacunaciones, lo que obliga a cambios estratégicos en las recomendaciones del esquema habitual de inmunizaciones. El propósito de este artículo es proponer un esquema de vacunaciones en los pacientes pediátricos con insuficiencia renal crónica, en aquellos en diálisis, en los que son sometidos a trasplante renal y los que son afectados por síndrome nefrótico

La hipoalbuminemia como predictor de mala respuesta inicial a la vacuna de hepatitis B en pacientes con insuficiencia crónica / The hypoalbuminemia as predictor of bad initial response to hepatitis B vaccine in patients with chronic renal failure

INTRODUCCION. La hepatitis viral ha alcanzado proporciones epidémicas en pacientes con insufciencia renal crónica (IRC) que están expuestos a factores de riesgo bien reconocidos como transfusiones, hemodiálisis y transmisión nosocomial por hospitalizaciones frecuentes. Ha quedado bien demostrada la utilidad de la vacunación contra virus de la hepatitis B (VHB), sin embargo en pacientes con IRC la eficacia es menor debido al estado de inmunocompromiso. Se han considerado algunos factores como predictores de mala respuesta: edad avanzada, diálisis peritoneal, obesidad y HLA (D8, DW3). No se ha confirmado que la hipoalbuminemia tenga efecto significativo sobre la respuesta a la vacuna. OBJETIVO. Evaluar la eficacia de la vacuna contra hepatitis B (VxHB) en pacientes con IRCy su relación con albúmina sérica. MATERIAL Y METODOS. Se incluyeron pacientes con IRC, con o sin tratamiento dialítico, con marcadores negativos para VHB (Ag HBs y Anti HBc) que no hayan recibido previamente VxHB. En todos los pacientes se registró edad, sexo, antecedentes transfusionales, procedimiento dialítico. Los pacientes recibieron 40 microgramos de vacuna DNA recombinante a los 0, 1 y 2 meses por vía intramuscular en la región deltoidea quedando por completar la aplicación a los 6 y 12 meses. La eficacia de la vacuna se estableció con una titulación de anticuerpos de superficie (Anti HBs) de > 10 Ul/L después de aplicar la tercera dosis de VxHB. RESULTADOS. Se incluyeron 102 pacientes, 60 hombres y 42 mujeres, con edad 37.8ñ14.8 años. Tuvieron antecedentes transfusionales 77 pacientes (60 por ciento). Se encontraban 16 en hemodiálisis y 78 en diálisis peritoneal continua ambulatoria. La VxHB fue ef caz en 51 pacientes (50 por ciento) con Anti HBs de 27.02ñ18 UI/L en quienes se encontró albúmina > 3.1 g/dl mientras que en el otro 50 por ciento de pacientes que no respondieron a la vacuna con niveles protectores de Anti-HBs se encontró albúmina < 3.0 g/dl (p < 0.005). La edad mayor se asoció a mala respuesta. No hubo diferencia entre los dos grupos en cuanto a género, urea y el tipo de procedimiento dialítico. CONCLUSIONES. La respuesta inicial a la vacuna fue baja y esto puede deberse a la presencia de desnutrición, ya que la hipoalbuminemia, se relacionó con niveles bajos de Anti-HBs. Se requiere continuar con el seguimiento a largo plazo para establecer si en los respondedores se mantienen los niveles de anticuerpos protectores a largo plazo.

Avaliaçäo de anticorpos naturais humanos (xeno-anticorpos) contra linfócitos de porco / Evaluation of human antibodies (xeno-antibodies) against porcine lymphocytes

A presença de anticorpos naturais contra células de porco (xeno-anticorpos) foi analisada em soros de indivíduos normais e de pacientes imunossuprimidos, imunodeficientes primários e renais crônicos hiperimunizados. Em indivíduos normais a média dos títulos observada foi de 1:664. Em 80,9 por cento de pacientes renais transplantados nao foi observado reduçao do título dos xeno-anticorpos após um ano de imunossupressao. Nos pacientes imunodeficientes foi observado um título mais reduzido, mas nunca inferior a 1:1. Após a eliminaçao dos anticorpos naturais do soro de pacientes renais crônicos hipersensibilizados com antígenos HLA, pela adsorçao dos soros com eritrócitos de porco seguido do tratamento com dithiotreitol (DTT), foi observado que os anticorpos IgG anti-HLA nao reagem com os antígenos de histocompatibilidade das células do porco. As conclusoes deste trabalho foram: o título dos xeno-anticorpos em indivíduos normais é muito elevado; a imunossupressao utilizada nos transplantes renais nao permite reduçao da barreira de anticorpos naturais; os imunodeficientes com títulos muito baixos destes anticorpos talvez possam usufruir de transplantes xenogênicos; o método de eliminaçao "in vitro" dos xeno-anticorpos é reproduzível; os soros dos pacientes renais crônicos hiperimunizados com antígenos HLA, nao reagem cruzadamente com linfócitos de porco.

Reactividad para antígenos maternos no heredados (NIMA) en pacientes politransfundidos / Reactivity to non-inherited maternal antigens (NIMA) in polytransfused patients

Es muy difícil encontrar un donador para los pacientes politransfundidos con insuficiência renal crónica (IRC) ya que los mismos presentan anticuerpos citotóxicos para casi todas las especificidades antigénicas y "cross-match" contra panel (CMP) alto. Sin embargo existirían ciertas "incompatibilidades permitidas" que según ciertos autores incluirían los antígenos maternos no heredados (NIMA-"Non Inherited Maternal Antigens"). Esto obviamente es muy importante, y su estudio posibilitaría el incremento del universo de donadores para estos pacientes politransfundidos. En este estudio se analizaron 22 pacientes, de un total inicial de 30, y sus progenitoras y se realizaron tipages HLA de los locus A, B y C, auto "cross-match", "cross-match "(CM) de sueros de los pacientes contra células maternas, así como una relación de estos CM contra el CMP. Los resultados hallados no corroboram el "efecto NIMA" en pacientes altamente sensibilizados, pues en todos ellos con un CMP próximo de 1OO por ciento el CM contra células maternas también fué positivo y este solo comenzó a ser negativo con un CMP de 73 por ciento. Sin embargo, nuestros resultados sugieren fuertemente una "prioridad inmunogénica" o jerarquía para algunos aloantígenos, a los que el paciente se sensibilizaría en primer lugar y no a otros, entre los últimos se encontrarían los NIMA.

Anticuerpos antiidiotípicos en pacientes politransfundidos / Antiidiotypic antibodies in polytransfused patients

Los pacientes politransfundidos con insuficiência renal crônica, van aumentando cada vez mas en las listas de espera de transplante renal, el que es de difícil realización puesto que estos pacientes presentan anticuerpos citotóxicos (Ab1) para casi todas las especificidades antigénicas. Muchos autores han indicado que la eventual presencia de anticuerpos antiidiotípicos (Ab2) ayuda al êxito del transplante y por eso el hecho de detectarlos de una manera simple y rápida podria ser de gran interés. En este estudio se realizaron 131 tests de inhibición de linfocitotoxicidad (TIL) con 21 muestras de suero de 9 pacientes politransfundidos, testándolos con células de antigenicidad conocida. Se usaron un suero con "cross match" contra panel (CMP) de fecha antigua y un suero mas reciente con CMP menor de cada paciente para realizar el TIL. 31 tests fueron positivos indicando que en elsuero de fecha mas reciente éxistian Ab2 que bloqueaban específicamente los Ab1 presentes en el suero mas antiguo.

Longitudinal study of the indirect immunofluorescence and complement fixation tests for diagnosis of Chagas' disease in immunosuppressed patients submitted to renal transplantation

O seguimento clínico e sorológico de pacientes submetidos ao transplante renal e que apresentavam reaçöes sorológicas positivas para doença de Chagas antes do transplante näo evidenciou alteraçöes significativas nos rsultados das reaçöes sorológicas nem sinais ou sintomas indicativos de reagudizaçäo da infecçäo chagásica nesses pacientes. Por outro lado, reaçöes de imunofluorescência indireta com resultado positivo em baixos títulos foram ocasionalmente observados näo-chagásicos antes do transplante renal. Com base nesses achados concluímos que o estado de imunossupressäo induzida após o transplante renal näo interfere significativamente nos resultados das reaçöes de imunofluorescência indireta e fixaçäo do complemento para o diagnóstico da doença de Chagas. Por outro lado, a presença de resultados falso-positivos na reaçäo de imunofluorescência indireta para doença de Chagas verificada após o transplante renal recomenda cautela na interpretaçäo dos resultados dessa reaçäo, principalmente se verficados em títulos baixos e em uma única amostra de soro

Imunidade celular em insuficiência renal crônica / Cellular immunity in chronic renal failure

Pacientes com imunodeficiência associada à imunidade celular sä mais susceptíveis aos efeitos de agentes microbianos tais como fungos, vírus e protozoários, de maneira aguda ou crônica. Técnicas de laboratório mais avançadas têm facilitado um diagnóstico mais preciso destas anormalidades. Sabe-se que o estado imune do paciente urêmico está caracterizado por uma imunidade celular defeituosa. Por outro lado, é sabido que um profundo defeito na funçäo linfocitária é responsável, pelo menos em parte, pela imunodeficiência observada em pacientes urêmicos. Um desbalanço nos mecanismos imunoregulatórios, resultando em um aumento relativo na atividade das células supressoras, tem sido implicado no desenvolvimento do déficit imunológico observado nos urêmicos crônicos. O número absoluto dos linfócitos T circulantes está reduzido. Por outro lado, o número relativo de linfócitos T8 e a atividade das células supressoras parece estar aumentada, enquanto a atividade das células helper está reduzida. Um trabalho considerável ainda é necessário desenvolver no sentido de entender o efeito imunossupressivo da uremia e as modificaçöes linfocitárias induzidas pela diálise. A possibilidade de delinear especificamente a extensäo da disfunçäo do sistema imunitário e, neste sentido, melhor manejar os pacientes com insuficiência renal crônica, em tratamento conservador ou em diálise, está aberto para a pesquisa.

Estudo caso-controle da infecçäo pelo HIV em pacientes em programa de hemodiálises / Control case study of HIV infection in dialysis patients

O Brasil é o quarto país no mundo em número de casos de AIDS, apresentando elevada proporçäo da doença adquirida através de transfusäo de sangue. Uma vez que os pacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise säo freqüentemente submetidos a transfusöes sanguíneas, constituem-se em grupo com risco potencial de exposiçäo ao HIV. Estudou-se a prevalência de infecçäo pelo HIV em 117 pacientes em programa de hemodiálise na Casa de Saúde Santa Marcelina, identificando-se nove (7,7%) pacientes soropositivos pelos métodos ELISA e Western Blot. Nenhum paciente tinha outro fator de risco para infecçäo, além das transfusöes. Cada pacientes soropositivo foi comparado com três controles soronegativos, pareados por sexo. O número médio de transfusöes foi de 29,3 unidades para os casos e 26,7 unidades para os controles. O tempo médio de diálise foi de 28,2 e 27,2 meses para casos e controles, respectivamente. O risco de infecçäo pelo HIV näo foi associado ao número de transfusöes ou ao tempo de diálise. A relaçäo OKT/OKT foi menor ou igual a um em todos os pacientes infectados

Infecçäo pelo vírus da AIDS numa populaçäo de renais crônicos hemodialisados / Infection by AIDS virus in chronic renal patients submitted to hemodialysis

Estudamos a incidência de anticorpos HIV em nossa unidade de hemodiálise localizada em Säo Joäo do Meriti, município do Rio de Janeiro. Inicialmente, foram testados, para a presença de anticorpos, soros de 132 pacientes do programa regular de hemodiálise de e 19 médicos e paramédicos, através do método enzimático de radioimunoensaio (ELISA - Abbot Laboratories). Nenhum dos soros do pessoal médico e paramédico foi possitivo, porém 28 (21%) dos pacientes foram considerados positivos, com grau variável de reatividade. Em 24 desses pacientes, o ELISA (antígeno bruto) foi repetido em novas amostras de soro, sete meses após; por essa ocasiäo, somente 19 (14,8%) foram considerados positivos. Essas amostras de soro foram submetidas a outras técnicas imunológicas de pesquisa de anticorpos para o HIV: 17/17 foram positivas no ELISA (env/core)-Abbot; 13/15 positivos na imunofluorescência e 11/11 positivas no Western-blot. Com exeçäo de um paciente, os 18 pacientes infectados com HIV haviam recebido transfusöes sanguíneas: 36,9% tendo recebido até cinco unidades e 57,9% com mais de cinco unidades de sangue transfundidas. Nenhum dos pacientes a outro grupo de risco. Por ocasiäo deste relato, três pacientes morreram com infecçöes oportunistas com relaçäo T4/T8 muito baixas: 0,2; 0,3 e 0,6. Os pacientes em HD que necessitaram transfusöes de sangue no passado devem ter seus soros pesquisados para a presença de anticorpos HIV, porque eles estäo em risco de desenvolvimento AIDS e medidas para evitar a disseminaçäo do vírus numa unidade de diálise devem ser tomadas

Virus B da hepatite em unidades de hemodiálise em Salvador - Bahia / Hepatitis B virus in the hemodialysis units in Salvador - Ba

A pesquisa do antígeno de superfície do vírus B da hepatite (AgHBs) e do seu anticorpo (antiHBs) foi realizada em profissionais de enfermagem, médicos e pacientes dos centros de hemodiálise em Salvador, Bahia através da técnica de elisa imunoensaio, durante o período de dezembro de 1983 a outrubro de 1985. Um grupo de pacientes foi acompanhado prospectivamente com o estudo do AgHBs. Da populaçäo estudada identificamos idade, sexo, tempo de trabalho ou tempo de tratamento em hemodiálise ou tempo de acompanhamento no estudo, número de unidades de sangue transfundidas durante o tratamento no centro de hemodiálise no período da investigaçäo do grupo e os resultados dos marcadores virais (AgHBs e antiHBs). Analisamos o vírus B da hepatite para avaliar o padräo da infecçäo pelo VBH nos centros de hemodiálise estudados. A pesquisa dos marcadores sorológicos do VBH entre os profissionais de enfermagem revelou 28// AgHBs positivos e 40// antiHBs positivos. Esse grupo foi composto exclusivamente pelo sexo feminino. Os indivíduos AgHBs positivos foram semelhantes em relaçäo ao tempo de trabalho em centro de hemodiálise, todavia foram os antiHBs positivos que tiveram a menor média de idade. Os resultados dos marcadores virais entre os médicos mostrou que 24,4// eram AgHBs positivos e 41,5// antiHBs positivos. Näo houve uma diferença significante de sexo entre os Aghbs positivos e também entre esses profissionais os mais jovens eram antiHBs positivos. O tempo de trabalho näo teve importância para aumentar a prevalência do VBH neste grupo porrque os médicos AgHBs negativos foram aquêles com maior tempode emprego em centros de hemodiálise...