Evaluation of great saphenous vein occlusion rate and clinical outcome in patients undergoing laser thermal ablation with a 1470-nm bare fiber laser with low linear endovenous energy density / Avaliação da taxa de obliteração da veia safena magna e da evolução clínica de pacientes submetidos a termoablação com laser 1470 nm, fibra linear e baixa densidade de energia endovenosa linear

Water-specific 1470-nm lasers enable vein ablation at lower energy densities and with fewer side effects because they target interstitial water in the vessel wall. Objectives To determine great saphenous vein (GSV) occlusion rate after thermal ablation with 1470-nm laser using 7W power and to evaluate clinical outcomes and complications. Method Nineteen patients (31 GSVs) underwent thermal ablation. Follow-up duplex scanning, clinical evaluation using the Venous Clinical Severity Score (VCSS), and evaluation of procedure-related complications were performed at 3-5 days after the procedure and at 30 and 180 days. Results Mean patient age was 46 years and 17 of the patients were female (89.47%). Of 31 limbs treated, 2 limbs were clinical class C2, 19 were C3, 9 were C4, and 1 limb was C5 according to the Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology (CEAP) classification. Mean linear endovenous energy density was 33.53 J/cm. The GSV occlusion rate was 93.5% immediately after treatment, 100% at 3-5 days and 100% at 30 days after treatment and 87.1% 180 days after treatment. There was a significant reduction in VCSS at all time points. Conclusions The data from this study support the possibility that the incidence of complications can be reduced without significantly affecting the clinical outcomes, by using lower energy density. However, this appears to be at the cost of reduced efficacy in terms of GSV occlusion rates.

O laser de diodo 1470 nm, com comprimento de onda específico para água, tendo como alvo a água intersticial da parede venosa, poderia causar ablação venosa a densidades de energia menores e com menos efeitos colaterais. Objetivos Determinar a taxa de obliteração da veia safena magna (VSM) após termoablação com laser 1470 nm utilizando 7 W de potência e avaliar a evolução clínica e as complicações. Métodos Dezenove pacientes (31 VSMs) foram submetidos a termoablação e reexaminados através de ecodoppler, avaliação clínica utilizando o Venous Clinical Severity Score (VCSS) e avaliação das complicações do procedimento entre 3 e 5 dias e aos 30 e 180 dias de pós-operatório. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 46 anos; 17 eram mulheres (89,47%). De acordo com a classificação de Clinical-Etiology-Anatomy-Physiopathology (CEAP), 2 dos 31 membros tratados eram C2, 19 eram C3, 9 eram C4 e 1 membro era C5. A densidade de energia linear endovenosa média foi de 33,53 J/cm. A taxa de obliteração da VSM foi de 93,5% no pós-operatório imediato, de 100% entre 3 e 5 dias e aos 30 dias, e de 87,1% aos 180 dias. Houve uma redução significativa dos valores de VCSS em todos os momentos de avaliação. Conclusões Os dados deste estudo apoiam a possibilidade de que, utilizando baixa densidade de energia, podemos reduzir a incidência de complicações sem afetar significativamente o resultado clínico. No entanto, isso parece ocorrer às custas da diminuição da eficácia em termos de taxa de obliteração da VSM.

Peripheral vascular insufficiency impairs functional capacity in patients with heart failure / Insuficiência vascular periférica compromete a capacidade funcional no paciente com insuficiência cardíaca

INTRODUCTION: Heart failure (HF) is a complex syndrome in which effort limitation is associated with deterioration of peripheral musculature. Improving survival rates among these patients have led to the appearance of cases in which other pathologies are associated with HF, such as peripheral vascular insufficiency (PVI). The combination of these two pathologies is common, with significant repercussions for affected patients. OBJECTIVE: To compare functional limitations and quality of life between patients with HF in isolation or HF + PVI. METHOD: Twelve patients with HF+PVI were paired to 12 patients with HF in isolation. All had ejection fraction <40%. The following were conducted: 6 minute walk test (6MWT), chair test (CT), step test (ST), one repetition maximum test (1RM) and quality of life questionnaire. RESULTS: The results for the 6MWT (311±27 vs. 447±29), ST (49±3 vs. 81±10) and CT (17±1 vs. 21±1) were lower in the HF+PVI group than in the HF group (p<0.05). The HF+PVI group exhibited a reduction in the number of steps taken from the first to the second minute of the ST, in relation to the HF group. The HF group exhibited better HR recovery than the HF+PVI group (50±4 vs. 26±3; p<0.05). No differences were found in results for the Borg scale, the peripheral muscle strength test (1RM) or the questionnaires (p>0.05). CONCLUSIONS: The study participants who had mixed disease exhibited a greater degree of functional impairment than the group with HF, without reporting worsened quality of life...

INTRODUÇÃO: A insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome complexa e a limitação ao esforço está associada à piora da musculatura periférica. Devido à melhora na sobrevida destes pacientes, observa-se o surgimento de patologias associadas à IC, como a insuficiência vascular periférica (IVP). A associação das duas patologias é comum e com grandes prejuízos aos pacientes acometidos. OBJETIVO: Comparar as limitações funcionais e a qualidade de vida em IC isolada e IC + IVP. MÉTODO: Doze pacientes com IC+IVP foram pareados a 12 pacientes com IC isolada. Todos possuíam fração de ejeção <40%. Foram realizados: teste da caminhada de seis minutos (TC6M), teste da cadeira (TCAD), teste do degrau (TD), teste de uma repetição máxima (1RM) e questionário de qualidade de vida. RESULTADOS: Os valores obtidos nos testes TC6M (311±27 vs. 447±29), TD (49±3 vs. 81±10) e TCAD (17±1 vs. 21±1) no grupo IC+IVP foram menores do que no grupo IC (p<0,05), respectivamente. O grupo IC+IVP obteve redução do número de degraus alcançados entre o primeiro e o segundo minuto do TD em relação ao grupo IC. O grupo IC apresentou melhor recuperação da FC em relação ao grupo IC+IVP (50±4 vs. 26±3; p<0,05). Não foi encontrada diferença na escala de Borg, na força muscular periférica (1RM) e nos questionários aplicados (p>0,05). CONCLUSÃO: No presente estudo, os participantes com doença mista apresentaram maior comprometimento funcional em relação ao grupo com IC, sem demonstrar piora na qualidade de vida...

Relação entre biomarcadores inflamatórios, de adesão celular, de estresse oxidativo, de lesão endotelial, remodelamento tecidual e vascular e os diferentes estágios da doença venosa crônica primária (classes clínicas CEAP C0a, C2, C3, C4) / Relationship between biomarkers of inflammation, cell adhesion, oxidative stress, endothelial cell damage, vascular and tissue remodeling and the different stages of primary chronic venous disease (CEAP clinical classes C0a, C2, C3, C4)

A doença venosa crônica (DVC) é uma desordem complexa que compreende sinais e sintomas que variam das telangiectasias às úlceras ativas. A DVC é classificada de acordo com aspectos clínicos, etiológicos, anatômicos e fisiopatológicos (CEAP) em sete classes variando de C0 à C6. A principal causa da DVC é a hipertensão venosa que altera o fluxo venoso e, consequentemente, a força de cisalhamento que induz alterações fenotípicas nas células endoteliais que passam a expressar mediadores pró-inflamatórios e pró-trombóticos, que levam à adesão de leucócitos, ao aumento do estresse oxidativo, da permeabilidade vascular e do dano endotelial e ao remodelamento tecidual e vascular.Em virtude dos inúmeros mecanismos e da diversidade de moléculas envolvidas na patogênese e progressão da DVC, é essencial conhecer a interação entre elas e também saber quais são as moléculas (biomarcadores) que se correlacionam positivamente ou negativamente com a gravidade da doença. Foram avaliados os níveis de Interleucina-6 (IL-6), sL-selectina, sE-selectina, sP-selectina, molécula de adesão intercelular-1solúvel (sICAM-1), molécula de adesão das células vasculares-1 solúvel (sVCAM-1), ativador tecidual do plasminogênio (tPA), atividade do inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1), trombomodulina solúvel (sTM), fator de von Willebrand (vWF), metaloproteinase de matriz (MMP)-2, MMP-3, MMP-9, inibidor tecidual das MMPs -1 (TIMP-1), angiopoietina-1 e -2, sTie-2 e s-Endoglina e fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) no sangue coletado da veia braquial de 173 mulheres com DVC primária divididas em grupos C2, C3, C4 e C4 menopausadas (C4m) e de 18 voluntárias saudáveis (grupo C0a). Foram também analisados os níveis urinários de ent-prostaglandina F2α nesses grupos. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas com relação às concentrações sanguíneas e urinárias de sE-selectina, sP-selectina, sICAM-1, atividade de PAI-1, MMP-3, razão TIMP-1/MMP-3 ...

Chronic Venous Disease (CVD) is a complex disorder, which encompasses signs and symptoms that vary from telangiectasias to active ulcers. The CVD is classified according Clinical, Etiologic, Anatomical and Pathophysiological (CEAP) aspects into seven classes varying from C0 to C6. The main cause of CVD is venous hypertension, which alters venous flow and consequently, shear stress. Abnormal shear stress induces phenotypic changes in endothelial cells that start to express pro-inflammatory and pro-thrombotic mediators that lead to leukocyte adhesion, oxidative stress, increased vascular permeability and endothelial cell damage and tissue and vascular remodeling. Due to several mechanisms and the diversity of molecules involved in the pathogenesis and progression of CVD, is essential to know the interplay between them and which are the molecules (biomarkers) that correlate positively and negatively with the severity of the disease. We investigated the levels of interleukin-6 (IL-6), sL-selectin, sE-selectin, sP-selectin, soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1), soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1), tissue plasminogen activator (tPA), plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) activity, soluble thrombomodulin (sTM), von Willebrand factor (vWf), matrix metalloproteinase (MMP)-2, MMP-3, MMP-9, tissue inhibitor of metaloproteinases-1 (TIMP-1), angiopoietin-1 and -2, sTie-2, s-Endoglin, vascular endothelial growth factor (VEGF) in the blood taken from the brachial vein of 173 patients with primary CVD divided into C2, C3, C4 and menopaused C4 (C4m) groups and 18 healthy volunteers (C0a group).We also investigated the urinary levels of ent-prostaglandin F2α in these groups. There was no statistically significant difference between groups with respect to blood or urinary levels of sE-selectin, sP-selectin, sICAM-1, PAI-1 activity, MMP-3, TIMP-1/MMP-3 ratio, angiopoietin-2, angiopoietin-1/angiopoietin-2 ratio, s-Endoglin ...

Perfil clínico e sociodemográfico dos portadores de doença venosa crônica atendidos em centros de saúde de Maceió (AL) / Clinical and socio-demographic profile of patients with venous disease treated in health centers of Maceió (AL), Brazil

CONTEXTO: A doença venosa crônica (DVC) consiste em alteração do sistema venoso causando uma incompetência valvar associada à obstrução de fluxo ou não. Acomete 10 a 20% da população mundial, tendo maior prevalência no sexo feminino. Apresenta como sintomas mais comuns dor e edema e na forma avançada, a úlcera venosa. Traz limitações funcionais e isolamento social, afetando a qualidade de vida. OBJETIVO: Traçar o perfil dos portadores de DVC, pelo levantamento de dados clínicos e sociodemográficos que indiquem características que possam contribuir para possível mudança de hábito na vida de pacientes que, por motivos de trabalho, falta de conhecimento e/ou instruções, tiveram sua rotina afetada pela doença, com consequente diminuição da sua qualidade de vida. MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional do tipo transversal, sendo avaliados portadores de DVC atendidos em centros de saúde de Maceió (AL), aplicando um formulário para coleta de dados, como classificação CEAP, Critério de Classificação Econômica Brasil e Questionário SF-36. RESULTADOS: A amostra foi composta por 66 pacientes com DVC; 83% eram do sexo feminino e 17%, do masculino, a faixa etária predominante foi entre 50 a 60 anos; eram sedentários, assumindo ortostatismo prolongado, baixo nível de escolaridade e classe econômica, doença clínica grave (C6 sintomático) e qualidade de vida variável. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram predomínio da doença no sexo feminino, entre 50 a 60 anos de idade, com fatores desencadeadores e/ou agravantes para desenvolvimento da DVC como falta de atividade física, baixo nível de escolaridade e baixa renda econômica, afetando a qualidade de vida.

BACKGROUND: Chronic venous disease (CVD) is to change the system causing a venous valvular incompetence associated with obstruction of flow or not. It affects 10 to 20% of world population, with higher prevalence in females. It presents as the most common symptoms and pain and swelling in advanced form, venous ulcer, and brings functional limitations, social isolation, affecting quality of life. OBJECTIVE: Profiling of patients with CVD, the survey data indicate that clinical and socio-demographic characteristics that may contribute to possible change of habit in the life, who for reasons of work, lack of knowledge and/or instructions had affected their routine by the disease, with consequent decline in their quality of life. METHODS: A descriptive, observational, cross-sectional study that evaluated patients with CVD treated at health centers in Maceió (AL) Brazil, applying a form for collecting data, such as CEAP, Brazil Criterion of Economic Classification Questionnaire and SF-36. RESULTS: The sample consisted of 66 patients with CVD, 83% were female and 17% male. The patients had predominantly aged between 50 and 60 years who were sedentary, assuming prolonged standing, low educational level and economic status, severe clinical disease (symptomatic C6), and quality of life variable. CONCLUSION: The results showed a predominance of females, 50 to 60 years old, with triggering factors and/or aggravating factors for development of CVD as lack of physical activity, low education and low economic income, affecting quality of life.

Evaluation of pelvic varicose veins using color Doppler ultrasound: comparison of results obtained with ultrasound of the lower limbs, transvaginal ultrasound, and phlebography

Introduction: Pelvic varicose veins, one of the main causes of chronic pelvic pain and dyspareunia, are an important source of reflux for lower limb varicose veins, especially in recurrent cases. Color Doppler ultrasound of the lower limbs and transvaginal ultrasound are the noninvasive diagnostic methods most commonly used to assess pelvic venous insufficiency, whereas phlebography is still considered as the gold standard. Objectives: To determine the prevalence of lower limb varicose veins originating from the pelvis in a group of female patients and to determine the agreement between results obtained via color Doppler ultrasound of the lower limbs, transvaginal ultrasound, and phlebography. Methods: The sample comprised female patients referred to a vascular laboratory for lower limb screening. Patients diagnosed with deep venous thrombosis were excluded. Data analysis included kappa coefficient of agreement, McNemar's test, sensitivity and specificity values. Results: Of a total of 1,020 patients, 124 (12.2 percent) had findings compatible with reflux of pelvic origin. Among these patients, 51 (41.2 percent) were recurrent cases. A total of 249 were submitted to transvaginal ultrasound. There was significant agreement between lower limb ultrasonographic findings and transvaginal findings. Phlebography was performed in 54 patients. The comparison between transvaginal ultrasound and phlebography was associated with a 96.2 percent sensitivity and 100 percent specificity. Conclusions: The authors draw attention to the relatively high prevalence of lower limb varicose veins originating from the pelvis, suggesting an important but underdiagnosed cause of recurrent varicose veins.

Introdução: AS VARIZES Pélvicas, uma das principais causas de dor pélvica crônica e dispareunia, são uma importante fonte de refluxo para as varizes dos membros inferiores, especialmente em casos recorrentes. O Doppler colorido dos membros inferiores e o ultrassom transvaginal são os métodos diagnósticos não-invasivos mais comumente usados para avaliar a insuficiência venosa pélvica, enquanto a flebografia ainda é considerada como o padrão-ouro. Objetivos: Determinar a prevalência de varizes dos membros inferiores originadas na pélvis em um grupo de pacientes do sexo feminino e determinar a concordância entre os resultados obtidos por Doppler colorido dos membros inferiores, ultrassom transvaginal e flebografia. Métodos: A AMOstra incluiu pacientes do sexo feminino encaminhadas para o laboratório vascular para triagem dos membros inferiores. As pacientes diagnosticadas com trombose venosa profunda foram excluídas. A análise dos dados incluiu o coeficiente de concordância kappa, o teste de McNemar e os valores de sensibilidade e especificidade. Resultados: De um total de 1.020 pacientes, 124 (12.2 por cento) tiveram achados compatíveis com refluxo de origem pélvica. Entre essas pacientes, 51 (41.2 por cento) eram casos recorrentes. Um total de 249 foram submetidas a ultrassom transvaginal. Houve concordância significativa entre os achados ultrassonográficos dos membros inferiores e os achados transvaginais. A flebografia foi realizada em 54 pacientes. A comparação entre o ultrassom transvaginal e a flebografia foi associada a 96.2 por cento de sensibilidade e 100 por cento de especificidade. Conclusões: OS AUTores chamam a atenção para a prevalência relativamente alta de varizes dos membros inferiores originadas na pélvis, sugerindo uma importante, embora subdiagnosticada, causa de varizes recorrentes.

Cirugía videoasistida en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica / Videoassisted surgery in the treatment of chronic venous insufficiency

Antecedentes: La aparición de los métodos videoscópicos se presentan como una alternativa para el tratamiento de la IVC. Objetivo: Transmitir nuestra experiencia en el uso de la videoscopia en el tratamiento de IVC. Población: 51 procedimientos videoscópicos fueron realizados en 49 pacientes, 15 masculinos y 34 femeninos, cuyas edadesrondaban entre 27 y 74 años (promedio 55,4). Resultados: Un promedio de 2,60 venas perforantes fueron ligadas por cirugía. En 4 casos se convirtió en cirugía directa y en cinco requirieron incisiones complementarias. Conclusiones: Este estudio ha mostrado que la videoscopia es efectiva en los grados más avanzados de IVC, con bajo porcentaje de complicaciones y más corta estadía hospitalar