Hipoglucemia post cirugía bariátrica. Presentación de un caso con buena respuesta a octreótide / HYPOGLYCEMIA COMPLICATING BARIATRIC SURGERY. CASE REPORT WITH SUCCESSFUL RESPONSE TO OCTROTIDE

El Bypass Gástrico (BPG) representa la herramienta terapéutica más efectiva para el manejo de la obesidad. Sin embargo, la hipoglucemia con neuroglucopenia post BPG es una complicación que se describe cada vez con mayor frecuencia. Se presenta el caso de una paciente con hipoglucemia hiperinsulinémica (HH) post BPG y los distintos esquemas terapéuticos utilizados, pudiendo controlar finalmente los valores de glucemia con octreótide y evitando así, la realización de una pancreatectomía para el tratamiento de las hipoglucemias

Gastric Bypass (GBP) is the most effective treatment for patients with severe obesity. Hyperinsulinemic hypoglycemia with neuroglycopenia is an increasingly late complication of GBP. A case of a post GBP hyperinsulinemic hypoglycemia is reported, and the different drugs used for its treatment, being able to control the glycemia with octreotide and avoiding a pancreatectomy surgery as hypoglycemia treatment

Is enucleation sufficient treatment for solitary insulinoma?

Enucleation is the traditional surgical procedure for removal of sporadic insulinoma, but this may associated with recurrence. This is a case report of thirty-five years old woman, who underwent enucleation for solitary insulinoma at the head of pancreases three years ago. Recently, she was complaining from recurrent attacks of hunger pain, dizziness, sweating, convulsion, behavioral changes and loss of consciousness. Endoluminal ultrasound revealed that there are bilobed mass or probably two masses related to the head/neck region of the pancreas about 1.5 cm in diameter. So the diagnosis of recurrent insulinoma was made and she was treated by complete resection with 1cm safety margin by harmonic scalpel guided by intraoperative ultrasound. The recurrent insulinoma reported in this article and others may give attention to change the strategy of treating solitary insulinoma by local resection with good safety margin rather than by enucleation to prevent recurrence

Avaliação dos insulinomas pela ultra-sonografia intra-operatória: estado atual do tema / Intraoperative ultrasonographic evaluation of insulinomas: an update

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória para a avaliação dos insulinomas pancreáticos. São referidos os resultados da ultra-sonografia intra-operatória, ultra-sonografia e tomografia computadorizada realizadas no pré-operatório, e os resultados da inspeção e palpação do pâncreas realizadas durante procedimentos cirúrgicos referidos na literatura.

The authors review the literature about intraoperative ultrasonography for evaluation of pancreatic insulinomas. Results of intraoperative ultrasound, preoperative ultrasound and computed tomography are discussed, as well as results of inspection and palpation of the pancreas during surgery, reported in the literature.

Insulinoma / Insulinoma

Se presentan 3 casos de Insulinoma, vistos en nuestro Servicio durante el año 1995. Dado lo raro de esta patología se decide hacer una breve revisión del tema poniendo especial énfasis en lo que a diagnóstico bioquímico y topográfico respecta. Se discute cuál puede ser el mejor procedimiento para esto último y si realmente se justifican los esfuerzos. Se destaca el rol de la ecotomografía intraoperatoria para realizar resecciones precisas; no hubo morbimortalidad en la serie y los controles alejados han demostrado normoglicemia

Insulinoma pancreático: experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios / Pancreatic insulinoma: experience at the surgical service at San Juan de Dios Hospital

En el período comprendido entre 1986 y 1996 se trataron 5 pacientes con diagnóstico de insulinoma pancreático. En todos ellos el diagnóstico se confirmó a través de la demostración de hipoglicemia más hiperinsulinemia inapropiada en ayuno prolongado. El estudio imagenológico preoperatorio incluyó al menos 2 de los siguientes métodos: ecotomografía, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear magnética y arteriografía selectiva, sin que en ninguno de los casos se logrará localizar la lesión pancreática. Todos los pacientes fueron explorados quirúrgicamente, en 3 de ellos se detectó el tumor mediante palpación, en los otros 2 pacientes no fue posible ubicar la lesión en la primera intervención debiendo reexplorarse por la persistencia de hipoglicemias sintomáticas. La cirugía consistió en pancreatectomía distal en 3 casos, enucleación en uno y pancreatectomía distal más enucleación en otro. No hubo mortalidad operatoria, pero la morbilidad fue significativa. La anatomía patológica fue sugerente de malignidad en uno de los casos. Tres de los pacientes están actualmente asintomáticos, uno evolucionó con una diabetes insulino-dependiente y otra con hipoglicemias graves persistentes secundarias a recurrencia peritoneal de la enfermedad

Diagnóstico de insulinoma por resonancia magnética / Insulinoma diagnosis by magnetic resonance imaging

Objetivo. El propósito de este reporte es el de dar relevancia al uso de la imagen por resonancia magnética, método que brinda una excelente caracterización de tejidos, siendo sumamente útil en el diagnóstico de pequeños tumores del páncreas. Antecedente. La tomografía axial y la angiografía han sido empleados como los métodos tradicionales en la detección de neoplasias pancreáticas, dependiendo ambos métodos de grandes cantidades de contraste intravenoso para identificar básicamente lesiones bien vascularizadas. Método. Se utilizó un equipo de resonancia de medio campo magnético (.5 Tesla) pra descartar tumor pancreático en una paciente femenina de 37 años con hipoglicemia y que en forma previa había sido tratada por crisis convulsivas. Resultado. Se identificó un nódulo hipointenso de 1.0 cm en la unión del cuerpo y la cola del páncreas, corroborado por cirugía y patología como tumor de células insulares. Conclusiones. La imagen por resonancia magnética, por su capacidad de proporcionar contraste de tejidos y amplia resolución espacial, como en el caso aquí presentado, es el método no invasivo ideal en la identificación de tumores insulares del páncreas

Insulinoma gigante / Giant insulinoma

E relatado um caso de insulinoma gigante, medindo 15 cm em diâmetro, sendo um dos maiores já registrados na literatura médica.

Insulina: conduta propedêutica, cirúrgica e histopatológica; apresentaçäo de um caso / Insulinoma: propedeutic, surgical and histopathologic management; a case report

Apresenta-se um caso de adenoma único de células beta, produtor de insulina. O quadro clínico caracterizou-se pela impossibilidade de acordar o paciente pela manhä, após jejum prolongado, em várias ocasiöes. O paciente apresentava hipoglicemia grave e despertava após injeçäo de glicose EV. O quadro clínico foi confirmado pela hiperinsulinemia. O tumor foi localizado pela angiografia seletiva da artéria gastroduodenal (nódulo de 1,5cm de diâmetro). O exame ultra-sonográfico e a tomografia computadorizada foram normais. A conduta cirúrgica empregada consistiu na enucleaçäo do tumor, localizado ao nível do processo uncinado do pâncreas. No pós-operatório, ocorreu fístula pancreática tardia com resoluçäo satisfatória. Ao exame anatomopatológico, os cortes corados pela hematoxilina-eosina mostraram tratar-se de tumor endócrino do pâncreas. Conformou-se ser o tumor produtor de insulina pela imuno-histoquímica, empregando-se a técnica da imunoperoxidase

Adenomatose endócrina múltipla: tipo combinado, associado a lipoma / Multiple endocrine adenomatosis: combined type, associated with lypoma

Descreve-se um caso de adenomatose endócrina múltipla (MEA) composto de insulinoma pancreático, lipoma da supra-renal E, cisto de mama e da tireóide. Após revisäo da literatura, discutem-se os aspectos conceituais da síndrome e propöe-se uma denominaçäo nova: a de adenomatose endócrina múltipla "tipo combinado", toda vez que os casos de alteraçäo multiglandular näo se adaptarem às alteraçöes clínicas que ocorrem nos Tipos I, II e III. Esta proposta visa evitar uma enumeraçäo extensa de síndromes que säo, afinal, de adenomatoses endócrinas com pequenas diferenças em suas manifestaçöes clínicas, espelhando a alteraçäo endócrina predominante em cada caso. Propöe-se também que seja acrescentada a expressäo "associada a", seguindo-se a alteraçäo ou conseqüência, p. ex.: MEA associada a lipoma, a úlcera péptica, a tumor carcinóide