Análise da intolerância à lactose em alunos com sintomas sugestivos da síndrome do intestino irritável / Analysis of lactose intolerance in students with suggestive symptoms of irritable bowel syndrome

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome is a clinical condition presenting pain, distension and abdominal fullness, diarrhea, constipation, and other symptoms. It generates significant impacts on the quality of life of those affected. The pathophysiology is uncertain, but the role of various food types has been established in bowel sensitivity and its clinical manifestations. Carbohydrate intolerance, particularly to lactose, generates similar and sometimes indistinguishable symptoms from irritable bowel syndrome, and in clinical practice is both a frequent and underdiagnosed condition. Carbohydrate intolerance is related to enzymatic deficiencies, alterations of intestinal microbiota and even genetic change. The principal test for a diagnosis of lactose intolerance is the breath test, which measures hydrogen emission (produced only by bacteria), after ingestion of the corresponding substrate. OBJECTIVE: The present work aims to verify the prevalence of lactose intolerance in university students, presenting gastrointestinal symptoms suggestive of irritable bowel syndrome. METHODS: In a transversal study, to screen for those with suggestive symptoms, 124 medicine students participated by responding to a form. Those with abdominal pain were referred for anti-parasite treatment in order to exclude intestinal parasites as a secondary cause. Subsequently, using the hydrogen breath test, bacterial overgrowth was investigated, and if negative, lactose intolerance testing would be performed. Patients presenting high hydrogen concentrations of ≥20 ppm above the basal level were considered lactose intolerant. RESULTS: Of the total of students researched (n=124), 7 were excluded because they did not completing all study phases. From those 117 individuals effectively included in the survey; 8 (6.8%) were diagnosed with lactose intolerance and 2 (1.7%) with bacterial overgrowth. Intolerance was more frequent in; female individuals (75%), age range 18 to 25 years (62.5%), being colored (50%), and in their 5th semester of studies (37.5%). The presence of at least one gastrointestinal symptom among those presenting intolerance (100%), and those not presenting intolerance (42.2%) was found (P=0.002). In addition to abdominal pain (100%) (P<0.001), the most recurrent gastrointestinal symptom in the lactose intolerant students was the distension/flatulence (62.5%) (P=0.026). In relation to life habits and food patterns, there was no statistical difference between lactose tolerant and intolerant individuals, or for symptom frequencies. The more advanced students, completing more periods towards graduation, demonstrated more occurrences of gastrointestinal symptoms, yet without presenting significant statistical discrepancies. CONCLUSION: In view of the test sample quantity (n=21), a high prevalence of lactose intolerance (6.8%) in the academic environment, with epidemiological characteristics compatible to those found the literature is demonstrated, generating knowledge with understanding to prevent, diagnose, alleviate and treat lactose intolerant university students, and generate positive impacts towards well-being, improving the quality of life of these individuals.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é uma condição clínica que cursa com dor, distensão e plenitude abdominal, diarreia, constipação, entre outros sintomas. Gera impacto significativo na qualidade de vida das pessoas acometidas. Sua fisiopatologia é incerta, mas o papel de vários tipos de alimentos está estabelecido na sensibilização intestinal e nas manifestações clínicas. A intolerância aos carboidratos, particularmente a lactose, gera sintomas similares e por vezes indistinguíveis da síndrome do intestino irritável e é uma condição frequente e subdiagnosticada na prática clínica. Está relacionada a deficiências enzimáticas, alterações da microbiota intestinal e mesmo alterações genéticas. O principal exame para o diagnóstico da intolerância à lactose é o teste respiratório, que mede a emissão de hidrogênio produzido apenas por bactérias, após a ingestão do substrato correspondente. OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo verificar a prevalência de intolerância à lactose em universitários que apresentem sintomas gastrointestinais sugestivos da síndrome do intestino irritável. MÉTODOS: O estudo, caracterizado como do tipo transversal, teve a participação de 124 discentes de medicina que responderam um formulário, a fim de realizar a triagem daqueles com sintomatologia sugestiva. Aqueles com dor abdominal foram encaminhados para o tratamento antiparasitário, a fim de excluir parasitose intestinal como causa secundária. Posteriormente, através do teste respiratório com hidrogênio expirado, foi feito primeiro a pesquisa de supercrescimento bacteriano e caso fosse negativo seria realizado o da intolerância à lactose. Foram considerados com intolerância aqueles que obtiveram uma elevação na concentração de hidrogênio ≥20 ppm acima do nível basal. RESULTADOS: Do total de alunos pesquisados (n=124), 7 foram excluídos por não cumprirem todas as etapas do estudo. A partir dos 117 indivíduos efetivamente incluídos na pesquisa, verificou-se que 8 (6,8%) foram diagnosticados com intolerância a lactose e 2 (1,7%) com supercrescimento bacteriano. A intolerância foi mais frequente nos indivíduos do sexo feminino (75%), faixa etária de 18 a 25 anos (62,5%), cor parda (50%) e do 5º semestre (37,5%). Verificou-se que a presença de pelo menos um sintoma gastrointestinal entre aqueles que possuem intolerância (100%) e os que não possuem (42,2%) foi estatisticamente significativa (P=0,002). Além da própria dor abdominal (100%) (P<0,001), o sintoma gastrointestinal mais recorrente nos discentes intolerantes foi a distensão/flatulência (62,5%) (P=0,026). Em relação aos hábitos de vida e padrão alimentar, não houve diferença estatística entre os indivíduos intolerantes e tolerantes, bem como na frequência de sintomas. Os discentes dos períodos mais avançados da graduação se destacaram por manifestarem com maior constância os sintomas gastrointestinais, porém sem apresentar discrepâncias estatísticas significativas. CONCLUSÃO: Tendo em vista a quantidade da amostra que realizou o teste (n=21), pode-se provar a alta prevalência da intolerância à lactose (6,8%) no meio acadêmico, com as características epidemiológicas compatíveis com a literatura. Assim, foi possível gerar conhecimento para entender, prevenir, diagnosticar, aliviar e tratar os universitários intolerantes, gerando impactos positivos para o bem-estar, melhorando a qualidade de vida desses indivíduos.

Lactose intolerance in persistent crying infants

Infants with the chief complaint of crying can present a diagnostic dilemma to the health care provider [1]. Excessive infant crying, or infantile colic, is a common and often stress-inducing problem for parents that can ultimately result in child abuse [2]. It appears to be caused by different etiologies, the role of lactose intolerance as a cause of infant irritability remains debatable. It has been hypothesized that some babies have a transient underlying lactase deficiency, leading to a buildup of lactose derived from breast milk or formula [3, 4]. The most accepted definition of colic is: unexplained crying and fusing lasting for more than three hours per day, occurring more than three days per week, and for more than three weeks [5]. This study was carried out to evaluate the relation between infantile colic and lactose intolerance. 200 full term babies, aged less than one year, were chosen from pediatric outpatient department, at Demietta University Hospital. The studied infants were classified into: cases [n-100]: infants presented with a chief complaint of persistent crying [colic] after exclusion of other causes as otitis media, other infections, major congenital anomalies, or surgical problems as inguinal hernia. Controls [n=100]: healthy non crying infants. Each infant enrolled in the study was submitted to detailed medical history and thorough clinical examination, anthropometric measurements and ratio, and stool pH determination by color fast pH indicator strips. Stool pH was considered acidic if it was less than 6 and normal if it was >/= 6. The majority of cases [85%] were had acidic stool pH versus only [3%] of control with highly statistical significant difference; p. value 0.000. Among those cases with acidic stool pH; 94% were stopped to cry after two weeks of lactose free milk administration. Lactose intolerance appears to be a common cause of infantile colic which could be evaluated relatively easily by using stool acidity test [fecal pH] or dietary elimination and challenge which leads to improvement of symptoms

Lactantes menores alimentados con fórmula de soya: evaluación de hormonas tiroideas / Infants fed with soy formula: evaluation of thyroid hormones

La alimentación a base de soya, se ha relacionado con alteración de la función tiroidea, debido a la presencia de fitoestrógenos en su composición. Es por ello, que el presente estudio tiene como objetivo determinar la función tiroidea en lactantes menores de 6 meses alimentados con fórmula infantil a base de soya. Es un estudio descriptivo, transversal. Se evaluaron 28 lactantes que recibieron fórmula infantil de soya, como única alimentación. Variables utilizadas: edad, sexo, Graffar-Méndez Castellano, motivo de indicación de la fórmula, dilución, onzas diarias ingeridas, determinación de T3-libre y T4-libre y TSH sérico. Para el análisis estadístico se aplicó t de Student para un nivel de significación estadística de p<0,05. Los valores séricos de T3 y T4 libres se mantuvieron dentro de rangos normales. 7% de la muestra mostró valores elevados de TSH, no siendo estadísticamente significativo. No existió relación estadística entre el consumo de fórmula de soya y función tiroidea. Sin embargo, en la muestra estudiadados de los pacientes presentaron aumento de los niveles de TSH, por lo que no se puede descartar la posibilidad de una asociación dado lo limitado de la muestra.

Feeding with soy has been related to alteration of thyroid function. The objective of this study was to determine thyroid functionalism in babies under 6 months of age fed with infantile soy based formula. Descriptive, cross-sectional, non experimental study. Twenty eight babies who received exclusively infantile soy based formula were evaluated. Variables studied were: age, gender, socio-economical level, reason for the prescription of soy formula, dilution, daily ounces, determination of free T3, T4 and TSH. For the statistic analysis, Student’s t test was applied for a statistical significance level of p<0.05. Serum free T3 and T4 were within normal ranges. 7% of the sample showed elevated levels of TSH, with no statistic significance. there was no statistical relationship between consumption of soy formula and thyroid function. However, two patients had increased levels of TSH and therefore, the possibility of an association cannot be ruled out given the small size of the sample.

Hypolactasia as a molecular basis of lactose intolerance.

Lactase-phlorizin hydrolase (LPH), a membrane-bound glycoprotein present in the luminal surface of enterocytes in the intestine is responsible for lactose intolerance, a phenomenon prevalent in humans worldwide. In the rodent intestine, the post-natal development of the LPH follows a specific pattern, such that the enzyme levels are high in the peri-natal period, but declines considerably upon maturation. The observed maturational decline in the LPH activity is very similar to adult-type hypolactasia observed in humans. Majority of the studies have been carried out using animal models or cell lines and a number of hypotheses have been put forward to explain the maturational decline of lactase activity such as: (a) decreased amount of lactase protein, (b) defect in post-translational modification of precursor lactase to the mature enzyme, and (c) synthesis of an inactive, high molecular weight lactase with altered glycosylation, however, the precise underlying mechanism of adult-type hypolactasia remains undefined. The present review describes the recent developments in understanding the regulation of lactase expression and the possible mechanism of adult-type hypolactasia, as a cause of lactose intolerance.

Teste do H2 no ar expirado na avaliaçäo de absorçäo de lactose e sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de escolares / Breath hydrogen test to evaluate lactose absorption and small bowel bacterial overgrowth in children

Estudos realizados há mais de 10 anos demonstraram que a deficiência ontogenética de lactase é freqüente na população brasileira. Entretanto, esses estudos se basearam no incremento da glicemia após sobrecarga de doses não utilizadas habitualmente na dieta. Atualmente, aceita-se que a avaliação da absorção da lactose com o teste do hidrogênio no ar expirado é mais apropriada que o teste da curva glicêmica. Por outro lado, a enteropatia ambiental sintomática e/ou assintomática constituem um grave problema de saúde pública em grupos populacionais de baixo nível sócio econômico de nosso meio. A ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de crianças com enteropatia ambiental, foi caracterizada em crianças moradoras em favelas. Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado é caracterizado pela presença de bactérias pertencentes à flora colônica no intestino delgado. Objetivando avaliar a freqüência de má absorção de lactose e determinar a ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado em crianças escolares, através do teste do H2 no ar expirado, investigaram-se 83 alunos de uma escola localizada na região periférica da cidade de Marília, Estado de São Paulo, após sobrecarga oral de lactose e lactulose. Foram colhidas também amostras de fezes para pesquisa de parasitas. Má absorção de lactose foi observada em 19 (22,9 por cento) escolares e intolerância à lactose em 10 (12,0 por cento). Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado foi identificado pelo teste do H2 no ar expirado em 6 (7,2 por cento) dos 83 escolares. Giardia lambia foi o parasita mais freqüentemente isolado nas fezes dos escolares. A ocorrência de deficiência ontogenética de lactase observada neste grupo de crianças foi semelhante ao relatado para populações caucasianas. Sobrecrescimento bacteriano foi encontrado neste grupo de crianças assintomáticas, podendo refletir as condições desfavoráveis de seu meio ambiente.

Parâmetros nutricionais, digestäo de lactose e absorçäo de D-Xilose em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana / Nutritional status, digestion of lactose and d-xylose malabsorption in the HIV-infected children

Realizou-se um estudo em dezesseis crianças infectadas verticalmente pelo HIV para avaliar a condiçäo nutricional e verificar a incidência de diarréia, de má-digestäo de lactose e de má-absorçäo de d-xilose. O grupo apresentava média de idade de 15 meses e classificava-se como sintomático segundo o Centers for Disease Control and Prevention (1987). Treze (81 por cento) das crianças eram desnutridas. Os scores-Z médios de estatura para idade (Z E/I) e de peso para estatura (Z P/E) foram de -2,50 + - 1,39 e de -2,46 + - 1,23, respectivamente. A ciercunferência muscular do braço apresentava percentil < 5 em 11 pacientes e a prega cutânea tricipital foi inferior a esse percentil em 10 casos. Diarréia ocorreu em 12 (75 por cento) pacientes...

Intolerância à lactose em lactentes hospitalizados com diarréia aguda por Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) / Lactose intolerance in hospitalized weaned infants with enteropathogenic Escherichia coli (EPEC)

Foram estudados prospectivamente 311 lactentes menores de 1 ano de idade, em aleitamento misto ou artificial, hospitalizados por diarréia aguda, com o objetivo de determinar a prevalência de intolerância à lactose e correlacioná-la com faixa etária, estado nutricional, peso de nascimento, estado de hidrataçäo a agente enteropatogênico identificado nas fezes. A admissäo hospitalar, após correçäo dos distúrbios hidroeletrolóticos, todos os pacientes foram realimentados com leite de vaca, tendo sido monitorizados rigorosamente quanto ao surgimento de intolerância alimentar, através da observaçäo clínica de suas manifestaçöes (persistência da diarréia associada à perda de peso, garantida a ingestäo mínima de 100 calorias por quilo por dia, presneça de vômitos incoercíveis, distensäo abdominal associada à presença de substâncias redutoras nas fezes e/ou pH fecal<6 e acidose metabólica associada à distensäo abdominal) e realizaçäo diária de pesquisa de susbstâncias redutoras nas fezes e pH fecal. A taxa de intolerância à lactose encontrada foi de 52,1 por cento (162/311), tendo apresentado associaçäo estatística significativa com idade inferior a 6 meses (P<0,01), com peso de nascimento inferior a 3000 gramas (P<0,01), com desenvolvimento de desidrataçäo durante a evoluçäo da doença (P<0,01) e com infecçäo por sorogrupos de Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) (P<0,01). Assim sendo, nestes casos consideramos ser altamente recomendado utilizar fórmula isenta de lactose para a realimentaçäo, evitando-se a persistência do episódio diarréico.

Lactose intolerance in persistent diarrhea during childhood: the role of a traditional rice-lentil [khitchri] and yogurt diet in nutritional management

Lactose intolerance is frequently encountered in children with persistent diarrhoea [PD]. Selection of an appropriate milk-based formulation is a major management problem in the developing world. In a consecutive series of studies, we evaluated the role of feeding a traditional rice-lentil [khitchri] diet alone [KY] or in combination with either soy formula [KY-Soy] a dilute buffalo milk [KY-B], in children [age 6 months-3 years] with PD. Serial observations of stool output, caloric intake and weight gain of these children over a 14 day period indicated satisfactory tolerance of the KY diet with adequate weight gain. The weight gain and stool output was however higher in lactose intolerant children, with the worst results seen with K-Y and buffalo milk combination. While lactose intolerant children with PD do have higher. rates of therapeutic failure, our data indicates that a traditional diet and yogurt combination can be used satisfactorily for nutritional rehabilitation in over 80% of such children

Herencia de la mala digestión de lactosa / Heredity in lactose maldigestion

Se revisan los datos publicados sobre la posibilidad de que la mala disgestión de la lactosa del tipo adulto sea de naturaleza hereditaria. Tanto la variabilidad étnica de la frecuencia de esta característica, así como los estudios en gemelos y sobre todo las investigaciones en familias, sugieren que se trata efectivamente de un problema genético. De hecho, los estudios en familias, incluyendo el realizado en México, indican que la mala digestión de lactosa se hereda en forma autosómica recesiva

Deficiencia secundaria de lactosa en niños y sus implicaciones epidemiológicas / Secondary lactase deficiency and its epidemiological implications

Se revisan las contribuciones que han tenido mayor relevancia en el conocimiento de la deficiencia secundaria de lactasa en los niños. Se hace referencia a la identificación de las diarreas fermentativas, a la descripción de sus particularidades clínicas, a la explicación de sus características fisiopatológicas, a los procedimientos para su diagnóstico, y a su manejo dietético. Se mencionan las enfermedades en cuyas manifestaciones clínicas se asocian las del síndrome por deficiencia de lactasa; con base en esta información, se hacen algunos planteamientos acerca de la magnitud y trascendencia epidemiológica de este problema

Lactose malabsorption in persistent diarrhea

One hundred and forty infants below 2 years of age suffering from diarrhea [70 persistent and 70 acute cases] were included in this study. Laboratory manifestations of lactose malabsorption [acidic stool and/or positive clinitest] were found in 40.7% of total diarrhea cases. The magnitude of this problem was 52.8% and 28.6% in persistent and acute diarrhea cases, respectively. The majority of cases with positive stool tests [45% of the acute and 54.1% of the persistent] were between 6 and 12 months of age. Malnutrition was significantly predominant in persistent cases with positive stool tests. Although there was no significant difference in feeding pattern between persistent and acute cases with positive stool tests, but it was observed that the majority of persistent cases with laboratory manifestations of lactose malabsorption were non-breast fed. The frequency distribution of various enteropathogens among diarrhea cases with lactose malabsorption was 25%, 20%, 15% in acute cases and 8.1%, 18.9% and 5.4% in persistent ones for rota virus, EPEC and protozoa [GL, EH], respectively

Dieta con o sin lactosa en niños con enfermedad diarreica aguda: un meta-análisis de la literatura

La eficacia de las dietas libres de lactosa en forma rutinaria en niños menores de tres años con enfermedad diarreica aguda, en comparación con dietas con lactosa, no ha sido demostrada en forma consistente y significativa a pesar de múltiples estudios realizados. Para determinar si esta diferencia existe, se diseñó un meta-análisis que nos permitió reunir cuantitativamente los resultados de 15 experimentos clínicos controlados, con un total de 1.364 pacientes, seleccionados por su adecuada calidad metodológica, que intentaban responder la hipótesis planteada. Los parámetros evaluados fueron: 1. Duración de la diarrea en días o enhoras medida como la diferencia (tiempo con lactosa-tiempo sin lactosa). 2. Falla terapéutica medida por el RRI (Odds radio: Con lactosa/Sin lactosa). y 3. La ganancia ponderal teniendo en cuenta variación en el peso post-tratamiento respecto al ingreso. El análisis indicó que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la duración de la diarrea en días (0,03 días con IC 95 por ciento -0.4 a +0,3). Sin embargo, al anlizar los estudios que informaron la duración de la diarrea en horas, sugieren que la dieta con lactosa puede incrementar en algunas horas su duración (+12,8 horas con IC 95 por ciento +4,1 a +21,5). En cuanto al análisis por falla terapéutica, sugiere que en conjunto los niños que reciben lactosa tienen un riesgo aproximadamente 2 veces mayor que los que no la reciben (RRI 1,91 con IC 95 por ciento 1,28 a 2,86). Los resultados sugieren que el empleo rutinario de dietas sin lactosa en niños con enfermedad diarreica aguda (EDA) puede producir resultados diferentes según la variable empleada para medir la efectividad. La diferencia obtenida en duración por horas no tiene importancia clínica. La diferencia obtenida en cuanto a falla terapéutica está a favor de la utilización de fórmulas libres de lactosa.