Psychometric evaluation of the Hospital Anxiety and Depression Scale in Mexican adults with ischemic and hypertensive cardiomyopathy / Evaluación psicométrica de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria en adultos Mexicanos con cardiopatía isquémica e hipertensiva

Abstract Background: Depression and anxiety are frequent comorbid conditions in cardiovascular diseases (CVDs); they are related to poor prognosis and higher mortality risk. Health providers need a clinical tool to identify these psychiatric conditions. The 14-item hospital anxiety and depression scale (HADS) is a screening tool used in patients with different medical conditions. Objective: The aim of this study was to evaluate the psychometric properties of the HADS Mexican Spanish version in a broad sample of Mexican patients with CVDs. Materials and Methods: A total of 953 individuals between 18 and 75 years old with ischemic or hypertensive cardiomyopathy were screened with the HADS Mexican Spanish version. Construct validity, internal consistency, and congruence coefficients of the scale were obtained. Results: The results showed two clear factors which correspond to the original two designated domains of the HADS, anxiety, and depression, with adequate reliability values (alpha > 0.80) and high congruence coefficients (> 0.90) when compared to the sample of other validation studies of the HADS. Conclusions: The present study adds evidence of the validity and reliability of the HADS to assess the presence of both depression and anxiety in Mexican patients with CVD. Its central contribution is that it demonstrates its capacity to differentiate the presence and severity of depression and anxiety in this population.

Resumen Antecedentes: La depresión y la ansiedad son afecciones comórbidas frecuentes en las enfermedades cardiovasculares; se relacionan con mal pronóstico y mayor riesgo de mortalidad. Los proveedores de salud requieren de una herramienta clínica para identificar estas condiciones psiquiátricas. La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria de 14 ítems (HADS) es una herramienta de detección utilizada en pacientes con diferentes afecciones médicas. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas de la versión mexicana-española de la HADS en una amplia muestra de pacientes mexicanos con enfermedades cardiovasculares (ECV). Método: Un total de 953 individuos entre 18 y 75 años de edad con cardiomiopatía isquémica o hipertensiva se examinaron con la versión Mexicana en español de la HADS. Se obtuvieron la validez de constructo, la consistencia interna y los coeficientes de congruencia de la escala. Resultados: Los resultados mostraron dos factores que corresponden a los dos dominios designados originales de la HADS, ansiedad y depresión, con valores de confiabilidad adecuados (alfa > 0.80) y altos coeficientes de congruencia (> 0.90) en comparación con la muestra de otros estudios de validación de la HADS. Conclusiones: El presente estudio sustenta la validez y confiabilidad de la HADS para evaluar la presencia de depresión y ansiedad en pacientes Mexicanos con ECV. Su contribución central es su capacidad para diferenciar la presencia y la gravedad de la depresión y la ansiedad en esta población.

Resilience in Patients with Ischemic Heart Disease / Resiliência em Pacientes Portadores de Cardiopatia Isquêmica

Background: Resilience is a psychosocial factor associated with clinical outcomes in chronic diseases. The relationship between this protective factor and certain diseases, such heart diseases, is still under-explored. Objective: The present study sought to investigate the frequency of resilience in individuals with ischemic heart disease. Method: This was a cross-sectional study with 133 patients of both genders, aged between 35 and 65 years, treated at Rio Grande do Sul Cardiology Institute - Cardiology University Foundation, with a diagnosis of ischemic heart disease during the study period. Sixty-seven patients had a history of acute myocardial infarction. The individuals were interviewed and evaluated by the Wagnild & Young resilience scale and a sociodemographic questionnaire. Results: Eighty-one percent of patients were classified as resilient according to the scale. Conclusion: In the sample studied, resilience was identified in high proportion among patients with ischemic heart disease.

Fundamento: A resiliência é um fator psicossocial associado a desfechos clínicos em doenças crônicas. A relação entre este fator protetor e determinadas doenças, como cardiopatia s, ainda é pouco explorada. Objetivos: O presente estudo buscou investigar a frequência da resiliência em indivíduos portadores de cardiopatia isquêmica. Método: Este foi um estudo transversal com 133 pacientes entre 35 e 65 anos, de ambos os gêneros, atendidos no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Fundação Universitária de Cardiologia, com diagnóstico de cardiopatia isquêmica durante o período do estudo. Destes, 67 já haviam apresentado pelo menos um episódio de infarto agudo do miocárdio. Os indivíduos foram entrevistados e avaliados pela Escala de Avaliação de Resiliência desenvolvida por Wagnild & Young e por uma ficha de questionário sociodemográfico. Resultados: Do total de pacientes, 81% foram classificados como resilientes de acordo com a escala. Conclusão: Na amostra estudada, a resiliência foi identificada em elevada proporção na população de pacientes com cardiopatia isquêmica.

Sexo femenino y morbi-mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo al miocardio en el Hospital Escuela Doctor Roberto Calderón Gutiérrez: septiembre 1998- abril 2006 / Female morbidity and mortality in acute myocardial infarction at the Hospital Doctor School Roberto Calderon Gutierrez: September 1998 - April 2006

La enfermedad arterial coronaria es la principal causa de muerte en mujeresposmenopáusicas en los países industrializados. Aunque el infarto agudo al miocardio (IAM) afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres, la evolución del mismo acorto plazo es peor en mujeres. En estudios de seguimiento a largo plazo se sugiere que el riesgo de morir es menor o similar que en hombres, sin embargo, el tiempo de seguimiento y el ajuste de factores confusores han variado y aun más importante, la asociación entre los tratamientos y los controles no se ha examinado adecuadamente. La evolución de las mujeres con síndromes coronarios agudos es más difícil encomparación con los hombres; esta diferencia se da porque habitualmente son de mayor edad, mayor prevalencia de diabetes e hipertensión arterial. La prevalencia de mujeres ingresadas por infarto agudo de miocardio es inferior a la de varones y su pronóstico a corto plazo es peor. Los motivos de estas diferencias están en discusión. De acuerdo a los registros del Ministerio de Salud, las enfermedades del sistemacirculatorio son la principal causa de muerte en nuestro país, con distribución similar en hombres y mujeres (tasa de mortalidad de 78 y 75.4 por ciento espectivamente, ocupando la cardiopatía isquémica la principal causa de muerte en el país (aproximadamente 11.8 por ciento) y por departamentos. Las tesis monográficas realizadas hasta la fecha son de carácter epidemiológico. Debido al serio problema de salud que la cardiopatía isquémica, y particularmente el infarto agudo del miocardio, representan en nuestro país, y suparticular impacto en el sexo femenino, nos propusimos investigar las diferenciassexuales en los factores de riesgo y tratamientos empleados, y su asociación con la morbimortalidad intrahospitalaria por IAM. Se realizó un estudio de tipo cohorte en la fase aguda...

Compreendendo o significado da dor torácica isquêmica de pacientes admitidos na sala de emergência / Understanding the meanings of ischemic chest pain of patients admitted in the emergency room

Os profissionais de enfermagem que atuam em serviços de emergência constantemente deparam-se com pacientes com dor torácica por isquemia. Este estudo objetivou compreender o significado deste tipo dor para o paciente durante a sua permanência na sala de emergência. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa realizado com dez pacientes admitidos em um serviço de emergência de um hospital privado localizado na zona sul da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e analisados segundo a técnica de análise de conteúdo. Da análise decorreram os seguintes eixos temáticos: significado da dor torácica e sentimento no momento dos sintomas. Como resultados, pôde-se observar que o medo da morte, a preocupação com familiares são os significados mais importantes. Concluiu-se que os pacientes acometidos de dor torácica isquêmica necessitam apoio por parte da equipe de enfermagem no sentido de amenizar estes sentimentos.

Nursing professionals who work in emergency units are constantly facing patients with ischemic chest pain. This study aimed at understanding the meanings of patients with ischemic chest pain when they are in the emergency room. It is a study with qualitative approach that was carried with ten patients admitted in an emergency room in a private hospital in the south zone of São Paulo city. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed according to content analysis approach. Resulting thematic axes were: meaning of chest pain and feelings when facing the symptoms. As results it was possible to observe the fear of death, family concerns were more significant. It was concluded that patients with ischemic chest pain need special support from the nursing team in order to decrease or diminish those feelings.

Profesionales de enfermería que trabajan en servicios de urgencia constantemente de deparan con pacientes sufriendo de dolor torácico por isquemia. Este estudio tuvo como objetivo comprender el significado que el dolor tiene para el paciente durante su permanencia en la sala de emergencia. Tratase de un estudio de abordaje cualitativo realizado con diez pacientes admitidos en un servicio de emergencia de un hospital localizado en la zona sur del municipio de São Paulo. Los datos fueran recogidos por medio de entrevista semiestructurada y analizados según la técnica de análisis de contenido. De la análisis surgieron las siguientes clases temáticas: significado del dolor y sentimientos ocasionados por el dolor en lo momento de los síntomas. Como resultados, ha sido posible observar que el miedo de la muerte y la preocupación con la familia son los significados más importantes. Se hay concluido que los pacientes con dolor torácica por isquemia necesitan de apoyo del equipo de enfermería para amenizar estos sentimientos.

effect of personality behavior pattern, type A and type B, on myocardial ischemia during daily life

Type A behavior has been related to coronary heart disease as an independent factor. Therefore, ischemic electrocardiographic [ECG] changes may be more prominent Type A than in Type B individuals .ECG abnormalities were assessed by the cardiac infarction injury score which has predictive power for sudden death[1] [I] To fmd out the relationship between length and severity of ischemia in Holter monitoring of myocardial ischemia during daily life and personality [type A and type B] through a study of a sample of patients during a stressful time. [2]To compare between personality [type A and type B] in the findings of Holter monitoring. Holter ECG was carried out on 80 patients suffering from an ischemic heart disease referred consecutively to the Holter ECG out patient clinic in Al-Kadhmiya Teaching Hospital. Wail's scale was employed on the patients to know the type of personality. The results of the study show that there is a significant difference between patients with [personality type A and those with type B] in episodes of painful ischemia but there is no significant difference in terms of severity and length of ischemia between personality types. Mental stress -induced ischemia had longer total duration and more frequent episodes of ambulatory ischemia episodes[2,3].The study showed that more than half patients were considered Type A .Painful episodes of myocardial ischemia occurred more frequently in Type A patients during a stressful period of ambulatory Holter monitoring compared with Type B. This study showed that during daily life period that type A personality has more episodes of painful ischemia than type B. Recommendation: In light of these results, it is recommended that a further study on a larger sample for a longer time is necessary in order to demonstrate more clearly the differences between personality type A and type B.

El estado afectivo oculto en la cardiopatía isquémica / Hidden affective status in ischemic cardiopathy

En este artículo se examinan conceptos fundamentales del pensamiento médico. La exploración de los afectos relacionados con la enfermedad coronaria, y en particular con el infarto, parte de una concepción psicoanalítica: podemos ver distintas afecciones que describe la patología médica, como otras tantas trasformaciones de una excitación, inconsciente e instintiva que, en condiciones normales hubiera debido descargarse según una "lave de inervación típica constituyendo lo que denominamos afecto, emoción o sentimiento. A través de un relato de una historia de vida vinculada con un infarto, se reconstruye el afecto complejo ignominioso que la subyace. Comprender que la enfermedad del cuerpo es la vertiente física de un drama que transcurre en el alma, y conocer los lineamientos generales del drama particular que es propio de la cardiopatía isquémica, no sólo nos ayuda en la prevención del primer infarto o de los que se producen como recidivas de la enfermedad, también nos ayuda a obtener evoluciones mejores de los infartos en curso.

Estimation of subjective stress in acute myocardial infarction.

BACKGROUND AND AIMS: Mental stress is considered to be a precipitating factor in acute coronary events. We aimed to assess the association of subjective or 'perceived' mental stress with the occurrence of acute coronary events. SETTINGS AND DESIGN: Prospective case-control survey was carried out in a referral teaching hospital. SUBJECTS & METHODS: Consecutive patients with acute myocardial infarction and ST elevation on electrocardiogram who were admitted to the Coronary Care Unit of a referral teaching hospital were enrolled in the study as cases. Controls were unmatched and were enrolled from amongst patients with coronary artery disease who did not have recent acute coronary events. Subjective Stress Functional Classification (SS-FC) for the preceding 2-4 weeks was assessed and assigned four grades from I to IV as follows: I - baseline, II - more than usual but not affecting daily routine, III - significantly high stress affecting daily routine and IV - worst stress in life. STATISTICAL ANALYSIS: Proportions of different characteristics were compared using chi-square test with Yates continuity correction. Student's unpaired t test was applied for mean age. 'p' value of < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: SS-FC could be reliably (99%) and easily assessed. Eighty (53%) of the total 150 patients with acute MI reported 'high' levels of stress (stress class III and IV). This is in contrast to only 30 (20%) of 150 healthy controls reporting high stress for the same period (p value < 0.001). CONCLUSION: Patients with acute myocardial infarction report a higher subjective mental stress during 2 to 4 weeks preceding the acute coronary event.

Influencia del estrés psicosocial en la presencia de factores de riesgo cardiovascular / Psychosocial stress influence in the factors risk presence cardiovascular

Este estudio intenta determinar la relación entre el estrés psicosocial, detectado a través de la prueba de Hamilton modificada y la presencia de factores de riesgo cardiovascular. De una población total de 2460 trabajadores del área Lagoven-Caracas, fueron seleccionados al azar simple 179 pacientes durante los meses de enero a mayo de 1995. Todos estos pacientes fueron sometidos a la prueba de Halmiton modificada en 1993 y seguidos por un período de dos años. Considerando que el estrés estaba presente cuando la prueba de Halminton mostraba un puntaje mayor de seis. Asimismo los pacientes fueron sometidos a un examen médico que incluía Rx. de tórax, electrocardiograma de superficie, perfil lipídico, glicemia, índice de masa corporal (IMC), investigación sobre hábito tabáquico, hipertensión arterial (HTA) y revisión de historia familiar de enfermedad cardiovascular. El grupo en estudio estaba conformado por 102 pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRC) y el grupo control estaba constituido por 77 pacientes libres de estos factores de riesgo. El análisis estadístico utilizado fue el Chi cuadrado. Del total de 179 pacientes estudiados encontramos que 102 (57 por ciento), presentaban FRC y 77 pacientes (43 por ciento) estaban libres de FRC. Asimismo 48 pacientes (49 por ciento) presentaban estrés y 91 (51 por ciento) estaban libres de estrés. Al analizar los diferentes subgrupos con FRC con o sin estrés, no se encontró diferencia estadísticamente significativa. La presencia de estrés en esta población fue alta, tanto en el grupo con FRC como en el grupo sin factores de riesgo. Cuando el estrés fue considerado en cada subpoblación con FRC no se observó diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo control

Psychobiographic study of coronary heart disease patients: type A vs B behavior pattern

40 consecutive male patients with coronary heart disease were collected from the coronary care unit in Mansoura University Hospital, suffering the first attack. They were classified into two groups [Type A and Type B] by the use of Bortner Self Rating Scale. The psychobiographic data were examined in both groups. It was found that coronary heart disease occurred more among Type A than Type B. Type A patients were slightly younger than Type B. Disturbance in marital status in the form of multiple marriage, divorce and remarriage, death of spouse, separation and marital dissatisfaction constitute stressful situations that put the individuals at the risk of developing C.H.D. Also, C.H.D. was more common among urban residence and high status jobs characterized by lack of physical activity, severe competition and over-time work. Higher education and higher social class are also associated with increased incidence of C.H.D.